SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG PRAKTIK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Apoteker :

Nama : Nikenly Fajar Witha
No. Anggota : 23041984077927
Tempat / Tanggal lahir : Solok / 23 April 1984
Alamat ( sesuai KTP ) : Jl. Taruko No. 3 RT. 01, RW. 06, Kampung Baru, Lubuk
Begalung, Padang
Dengan sebenar-benarnya menerangkan bahwa saya tidak sedang melakukan praktik
kefarmasian pada sarana / fasilitas manapun.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan sadar
tanpa paksaan dari siapapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Padang, 16 Juni 2021

Apt. Nikenly Fajar Witha, S. Farm