A.

PENGKAJIAN Identitas

1. Nama : Ny. E

2. Tempat /tgl lahir : 20 Mei 1959

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Status Perkawinan : Menikah

5. Agama : Islam

6. Suku : Sunda

Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

1. Pekerjaan saat ini : Ibu Rumah Tangga

2. Pekerjaan sebelumnya : Ibu Rumah Tangga

3. Sumber pendapatan : Ruko

4. Kecukupan pendapatan : Cukup

Lingkungan tempat tinggal

Klien tinggal di rumah sendiri bersama keluarganya dengan pemukiman penduduk

cukup padat. Kondisi rumah klien mempunyai penerangan rumah yang kurang baik, terdapat

sirkulasi udara yang cukup, memiliki jamban sendiri. Limbah pembuangan rumah dibuang ke

safety tank, menggunakan sumber air minum dari sumur milik sendiri.
 Riwayat Kesehatan

Status Kesehatan saat ini

1. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : nyeri

2. Gejala yang dirasakan : nyeri

3. Faktor pencetus : post operasi rekonstruksi

4. Timbulnya keluhan : (√) Mendadak ( ) Bertahap

5. Upaya mengatasi : tidak ada upaya

6. Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat ? : tidak

7. Mengkomsumsi obat-obatan sendiri ?, obat tradisional ? : tidak

Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit yang pernah diderita : tidak ada penyakit yang pernah diderita yang berhubungan

dengan kondisi saat ini.

2. Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll) : tidak ada

3. Riwayat kecelakaan : tidak ada

4. Riwayat pernah dirawat di RS : melakukan operasi rekonstruksi sendi coxae dextra tiga

tahun yang lalu.

5. Riwayat pemakaian obat : tidak terkaji

Riwayat Kesehatan

1. Keluhan utama

Klien mengatakan nyeri bekas operasi rekonstruksi pada bagian coxae dextra.

2. Riwayat penyakit sekarang

Klien mengatakan nyeri pada daerah dekat panggul yang menjulur ke paha. Nyeri

dirasakan sesekali. Nyeri bertambah apabila klien beraktivitas saat sedang terjadi

nyeri dan nyeri berkurang ketika klien diistrahatkan. Skala nyeri 1 dari rentang 1-5.

3. Riwayat penyakit dahulu

Pada 5 tahum yang lalu klien mengalami jatuh di rumahnya karena menginjak karpet

plastik yang pada lantainya terdapat air, sehingga sendi yang berada di dekat panggul

(coxae) mengalami patah sehingga klien tidak bisa berjalan selama satu tahun

setengah. Kemudian klien dibawa ke RS setempat untuk diperiksa lalu dirujuk ke RS

yang lain untuk dilakukan tindakan operasi untuk memperbaiki posisi tulang klien

setelah dioperasi tiga tahun yang lalu klien tidak bisa berjalan hampir selama 1 tahun

karena nyeri yang dirasakan setelah operasi.

4. Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan pada tulang

atau sendi.

5. Genogram
Keterangan :

: Laki – Laki

: Perempuan\

: Klien / Pasien

: Tinggal Serumah

: Garis Perkawinan

: Garis Keturunan
Pola Kesehatan Fungsional (Gordon)

a. Pemeliharaan Kesehatan

( Menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan penanganan kesehatan persepsi terhadap

arti kesehatan, dan penatalaksanaan kesehatan, kemampuan menyusun tujuan,

pengetahuan tentang praktek kesehatan )

 Hasil Kajian :

Saat ini klien tidak terlalu merasakan gangguan atau keluhan selain nyeri yang muncul

sesekali, namun jika klien merasakan nyeri yang bertambah klien mengatakan harus segera

dibawa ke RS.

b. Nutrisi Metabolik

No Jenis Sebelum dirawat Sesudah dirawat

1 Pola Makan Jenis Klien makan dua kali Klien makan dua kali

Porsi Frekuensi Diet sehari sehari dengan frekuensi

Khusus sedang. Makanan favorit

Makanan Disukai klien adalah tahu.

Kesulitan Menelan Gigi

Palsu

Napsu Makan

2 Pola Minum Jenis Klien minum sehari Klien minum sehari

Frekuensi Jumlah kurang lebih 7 sampai 8 kurang lebih 7 sampai 8

Pantangan gelas perhari gelas perhari. Minuman

Minuman yang disukai favorit klien adalah teh

manis.
 c. Pola Eliminasi

No Jenis Sebelum dirawat Sesudah dirawat

1 BAB Klien mengatakan Klien mengatakan

Frekuensi Warna BABnya 2 hari 1 kali BABnya 2 hari 1 kali dan

Masalah dan tidak terjadi tidak terjadi masalah saat

masalah saat sedang sedang terjadi BAB.

terjadi BAB. Berwarna Berwarna kecoklatan

kecoklatan hingga hingga coklat tua,

coklat tua, berbau tidak berbau tidak sedap.

sedap.

2 BAK Klien mengatakan BAK Klien mengatakan BAK

Frekuensi Jumlah Warna 4-8 kali, warna kuning 4-8 kali, warna kuning

Masalah bening, tidak ada bening, tidak ada

masalah. masalah.

d. Pola Aktifitas Sehari-hari

N Jenis Sehat
0 1 2 3 4
o
1. Mandi 0
2. Berpakaian 0
3. Eliminasi 0
4. Mobilisasi ditempat tidur 0
5. Berpindah 0
6. Berjalan 0
7. Berbelanja 0
8. Memasak 0
9. Naik tangga 0
10 Pemeliharaan rumah / ruangan 0

.
Ket.: 0 = Mandiri

1 = Alat bantu

2 = Dibantu orang lain

3 = Dibantu orang lain – alat 4 = Tergantung/tidak mampu

N Jenis Sehari – hari

1. Mandi Frekuensi :

Klien mandi 2 kali sehari, secara mandiri tanpa

diabantu.

2. Berpakaian
Frekuensi :

Klien berganti pakaian 2 kali sehari secara mandiri

tanpa dibantu.
3. Mobilisasi Tempat Tidur
Frekuensi :
e. Pola Persepsi Kognitif

Klien memiliki penglihatan yang baik bisa membaca, pendengaran dan penciuman yang

masih baik. Begitupun daya ingat klien masih baik, klien mampu mengingat kejadian yang

lama dan baru saja terjadi, klien mampu menyebutkan waktu, tempat, nama orang, nama

benda dengan benar. Pendidikan terakhir klien SMP, ketika merasakan nyeri klien

mengurangi nyeri dengan menggunakan obat gosok untuk menghangatkan daerah nyeri.

Klien tidak memakai alat bantu dengar.

a. Berbicara

Klien mampu berbicara dengan jelas dan dapat dimengerti.

b. Bahasa

Bahasa yang digunakan sehari-hari yaitu bahasa sunda.

c. Kemampuan membaca

Klien mampu membaca tulisa pada buku nota dan buku baca.

d. Tingkat ansietas

Klien tidak mengalami ansietas pada kondisi kesehatan sekarang.

e. Kemampuan Berinteraksi

Klien mampu berinteraksi baik dengan orang lain.

f. Pola Istirahat Tidur

N Jenis 2 hari sebelumnya 1 hari sebelumnya

1. Tidur Siang Lama Tidur Klien tidur siang sekali Klien tidak tidur siang.

Keluhan seahri dengan lama 1 Klien tidak mengalami

jam. keluhan akibat tidak

Klien tidak mengalami tidur siang.

keluhan pada saat

sebelum dan sesudah

bangun tidur.

2. Tidur Malam Lama Klien tidur malam Klien tidur malam

Tidur Keluhan selama 7-8 jam. selama 7-8 jam dan tidak

Klien tidak merasakan ada keluhan.

keluhan.

g. Pola Konsep Diri

( Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap kemampuan. Adanya

kecemasan, ketakutan atau penilaian terhadap diri, dampak sakit terhadao diri, kontak

mata, asetif atau passive, isyarat non verbal, ekspresi wajah, merasa tak berdaya, gugup /

relaks ).

a) Konsep Diri :

Klien mengatakan menerima keadaanya saat ini dan bersyukur bisa berjalan
 kembali dan melakukan aktivitas seperti biasanya.

b) Ideal Diri :

Klien mengatakan klien mampu beraktivitas dengan keadaannya saat ini dan

membantu keluarganya berjualan di rumah untuk kecukupan kehidupan

keluargannya.

c) Harga Diri :

Klien mengatakan tidak pernah merasa kekurangan dengan kondisinya saat ini,

klien merasa masih mampu untuk bergerak dan beraktivitas.

d) Identitas Diri :

Klien merupakan seorang perempuan dan seorang istri dari suamninya dan

mempunyai 3 orang anak.

e) Peran Diri :

Klien adalah seorang ibu dan seorang istri dari suaminya dan merasa bertanggung

jawab untuk memenuhi kebutuhan suami dan anak-anaknya di rumah.

h. Pola Peran dan Hubungan

( Menggambarkan dan mengetahui hubungan dan peran klien terhadap anggota keluarga

dan masyarakat tempat tinggal klien, pekerjaan, tempat tinggal, tidak punya rumah,

tingkah laku yang passive / agresif terhadap orang lain, masalah keuangan dl ).

Hasil Kajian :

Klien berhubungan baik dengan anggota keluarganya maupun dengan orang disekitar

tempat tingga klien. Klien selalu berdiskusi tentang keputusan dengan anggota keluarganya

terutama suami dan anak-anaknya.

i. Pola Reproduksi dan seksual

( Menggambarkan kepuasan atau masalah yang actual atau dirasakan dengan seksualitas,

Dampak sakit terhadap seksualitas, riwayat haid, pemeriksaan mamae sendiri, riwayat

penyakit hub sex, pemeriksaan genital, dll. )

Hasil Kajian :

Klien saat ini sudah memasuki fase menopause dan seksualitas yang sudah menurun.

j. Pola Pertahanan Diri atau Koping

( Menggambarkan kemampuan untuk menanngani stress dan penggunaan system

pendukung. Penggunaan obat untuk menangani stress, interaksi dengan orang terdekat,

menangis, kontak mata, metode koping yang biasa digunakan, efek penyakit terhadap

tingkat stress ).

Hasil Kajian :

Klien selalu mendiskusikan apa yang menjadi maasalah terhadap dirinya dengan anggota

keluarganya.

k. Pola Keyakinan dan Nilai

(Menggambarkan dan Menjelaskan pola nilai,keyakinan termasuk spiritual. Menerangkan

sikap dan keyakinan klien dalam melaksanakan agama yang dipeluk dan, konsekuensinya.

Agama, kegiatan keagamaan dan budaya, berbagi dengan orang lain, bukti melaksanakan

nilai dan kepercayaan, mencari bantuan spiritual dan pantangan dalam agama selama

sakit).
Hasil kajian :

Klien merupakan seseorang yang beragama islam, dan sebagai seorang muslim klien selalu

taat beribadah, dan selama sakit klien selalu berdoa untuk kebaikan kondisinya.

l. Pemeriksaan Status Mental dan spiritual Kondisi emosi / perasaan klien

a. Apa suasana hati yang menonjol pada klien ( sedih / gembira )

b. Apakah emosinya sesuai dengan ekspresi wajahnya ( ya / tdk ) Kebutuhan Spiritual

Klien :

a. Kebutuhan untuk beribadah ( terpenuhi / tidak terpenuhi )

b. Masalah - masalah dalam pemenuhan kebutuhan spiritual : tidak ada

c. Upaya untuk mengatasi masalah pemenuhan kebutuhan spiritual : -

 APGAR KELUARGA

KADANG TIDAK
SELALU
NO ITEMS PENILAIAN - PERNAH
(2)
KADANG (0)

(1)
1 A : Adaptasi

Saya puas bahwa saya dapat kembali

pada keluarga ( teman-teman ) saya √

untuk membantu pada waktu sesuatu

menyusahkan saya
2 P : Partnership

Saya puas dengan cara keluarga

√
( teman- teman ) saya membicarakan

sesuatu dengan saya dan

mengungkapkan masalah saya

3 G : Growth

Saya puas bahwa keluarga ( teman-

√
teman ) saya menerima & mendukung

keinginan saya untuk melakukan

aktifitas atau arah baru.

4 A :

Afek
 Saya puas dengan cara keluarga √

( teman- teman ) saya mengekspresikan

afek dan berespon terhadap emosi-

emosi saya, seperti marah, sedih atau

mencintai.
5 R : Resolve

Saya puas dengan cara teman-teman

√
saya dan saya menyediakan waktu

bersama- sama mengekspresikan afek

dan berespon
JUMLAH 10
Penilaian : tidak ada masalah disfungsi di keluarga.

Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
 PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF ( SPMSQ )

N Item Pertanyaan Benar Salah

o
1 Jam berapa sekarang ?

Jawab : jam setengah 7 √

2 Tahun berapa sekarang ?

Jawab : dua rebu dua puluh √

3 Kapan Bapak/Ibu lahir?

Jawab : taun 59 √
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ?

Jawab : genep hiji √

5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ?

Jawab : kampung jati desa situ gede keceamatan √

karangpawitan garut
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama

Bapak/Ibu? √

Jawab : kadang tiluan dibumi teh, pami aya incu we

kadang sok rame dibumi teh da tara aya sasaha sep.

7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama

Bapak/Ibu ? √

Jawab : nya si bapak panginten sareng isam ari nuju teu

kadarieu mah da sok di kidul sep calik na raka na mah.

8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ?

Jawab : 17 agustus 1945 √

9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ?

Jawab : Jokowi √
 10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ?

Jawab : 20, 19. 18, 17, 16, 15, 15, 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8, √

7, 6, 5 , 4, 3, 2, 1
JUMLAH 10 0

Analisis Hasil :

Jawaban salah 0

Fungsi intelektual utuh.

 FORMAT PENGKAJIAN MMSE

NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH

(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? √
2. Musim apa sekarang ? √
3. Tanggal berapa sekarang ? √
4. Hari apa sekarang ? √
5. Bulan apa sekarang ? √
6. Dinegara mana anda tinggal ? √
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? √
8. Di kabupaten mana anda √

tinggal ?
9. Di kecamatan mana anda tinggal √

?
10. Di desa mana anda tinggal ? √
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga

obyek
11. Meja √
12. Lemari √
13. Kalender √
3 PERHATIAN DAN

KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari

belakang, misal” BAPAK “

14. K √
15. A √
16. P √
 17. A √
18. B √
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3

obyek

Diatas
19. Meja √
20. Lemari √
 21. Kalender √
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien

menyebutkan :
22. Jam tangan √
23. Pensil √
b. Pengulangan

Minta klien mengulangi tiga

kalimat berikut
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi √

“
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! √
26. Lipat dua ! √
27. Taruh dilantai ! √
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata √
29. Tulis satu kalimat √
30. Salin gambar √
JUMLAH 30

Analisis hasil : tidak ada gangguan kognitif

Nilai < 21 : Kerusakan kognitif

 PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL ( Indeks Kemandirian Katz )

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi Mandiri :

Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti

punggung atau ekstremitas yang tidak mampu )

atau mandi sendiri sepenuhnya √

Tergantung:

Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,

bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, serta

tidak mandi sendiri

2 Berpakaian Mandiri :

Mengambil baju dari lemari, memakai

pakaian, melepaskan pakaian, √

mengancingi/mengikat pakaian. Tergantung :

Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya

sebagian
3 Ke Kamar Kecil Mandiri :

Masuk dan keluar dari kamar

kecil kemudian membersihkan √

genetalia sendiri

Tergantung :

Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil

 dan menggunakan pispot
4 Berpindah Mandiri :

Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk,

bangkit dari kursi sendiri

Bergantung : √

Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur

atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih

perpindahan
5 Kontinen Mandiri :

BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri

Tergantung :

Inkontinensia parsial atau total; √

penggunaan

kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers )

6 Makan Mandiri :

Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya

sendiri

Bergantung: √

Bantuan dalam hal mengambil makanan dari

piring dan menyuapinya, tidak makan sama sekali,

dan makan parenteral ( NGT )

Keterangan :

Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :

Nilai A : Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah, kekamar

kecil, mandi dan berpakaian.

Nilai B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut

Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan Nilai D

: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu

fungsi tambahan

Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan

satu fungsi tambahan.

Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,

berpindah dan satu fungsi tambahan

Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Analisa hasil : katz indeks A artinya mandiri dalam semua hal.

 SCREENING FAAL FUNGTIONAL REACH (FR) TEST

No Langkah
1 Minta Pasien Berdiri di Sisi Tembok Dengan Tangan Direntangkan Kedepan
2 Beri Tanda Letak Tangan I
Minta Pasien Condong Kedepan Tanpa Melangkah Selama 1-2 Menit,
3
Dengan

Tangan Direntangkan Ke Depan

4 Beri Tanda Letak Tangan Ke I Pada Posisi Condong
5 Ukur Jarak Antara Tanda Tangan I & Ke II

INTERPRETASI : jarak antara tangakn satu ke tangan kedua adalah 10 icnhi. Artinya tidak ada

resiko roboh.
 THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST

No Langkah
1 Posisi Pasien Duduk Dikursi
Minta Pasienberdiri Dari Kursi, Berjalan 10 Langkah(3meter), Kembali

2 Ke Kursi, Ukur Waktu Dalam Detik

INTERPRETASI :

Score:

≤ 10 detik : low risk of falling

11 - 19 detik : low to moderate risk for falling 20 – 29 detik : moderate to high risk for

falling

≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling Hasil Pemeriksaaan :

Hasil pemeriksaan menhasilkan score 6 detik, artinya resiko jatuh sedikit.

 GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( SKALA DEPRESI )

N Pertanyaan Jawaban

o
1 Apakah Anda Sebenarnya Puas Dengan Kehidupan Anda? Tidak √
√
Apakah Anda Telah Meninggalkan Banyak Kegiatan dan Minat/
2 Kesenangan Anda Ya
3 Apakah Anda Merasa Kehidupan Anda Kosong? √ Ya
4 Apakah Anda Sering Merasa Bosan? Ya
5 Apakah Anada Mempunyai Semangat Yang Baik Setiap Saat? Tidak √

Apakah Anda Merasa Takut Sesuatu Yang Buruk Akan Terjadi

6 Ya
Pada Anda?
√
7 Apakah Anda Merasa Bahagia Untuk Sebagian Besar Hidup Tidak

Anda?
8 Apakah Anda Merasa Sering Tidak Berdaya? √ Ya
Apakah Anda Lebih Sering Dirumah Daripada Pergi Keluar Dan
9 Ya
Mengerjakan Sesuatu Hal Yang Baru?
√
Apakah Anda Merasa Mempunyai Banyak Masalah Dengan
10 Ya
Daya Ingat Anda Dibandingkan Kebanyakan Orang ?
Apakah Anda Pikir Bahwa Kehidupan Anda Sekarang √
11 Tidak
Menyenangkan?
√
12 Apakah Anda Merasa Tidak Berharga Seperti Perasaan Anda Ya

Saat Ini?
13 Apakah Anda Merasa Penuh Semangat? Tidak √
√
14 Apakah Anda Merasa Bahwa Keadaan Anda Tidak Ada Ya

Harapan?
 √
Apakah Anda Pikir Bahwa Orang Lain, Lebih Baik Keadaannya
15 Daripada Anda? Ya

*) Setiap Jawaban Yang Sesuai Mempunyai Skor “1 “ ( Satu ) : Skor 5-9 : Kemungkinan

Depresi

Skor 10 > : Depresi

Analisa hasil : jumlah skor sesuai adalah 2, artinya tidak ada depresi.
A. ANALISA DATA

NO TANGGAL DATA ETIOLOGI PROBLEM

1. 1 Oktober Do : Faktor presipitasi Nyeri akut

2020  skala 1 (dari 1-5) (agen cedera fisik)

 perilaku distraksi,

yaitu mengoleskan Reseptor nyeri

obat gosok untuk

mengahngatkan Persepsi nyeri

daerah yang sakit.

Ds : Nyeri akut

 Klien mengatakan

nyeri pada daerah

dekat panggul yang

menjulur ke paha.

 Nyeri dirasakan

sesekali.
2. 1 Oktober Do : Fraktur Resiko cedera

2020  Pencahayaan rumah

yang kurang. Post op rekontruksi

 Hasil TUG test 6

detik Penurunan kekuatan

Ds : ekstermitas

 Klien mengatakan
 nyeri pada daerah

sekitar panggul Resiko cedera

hingga ke paha.

 Nyeri dirasakan

sesekali.

 Klien mengatakan

pernah terjatuh.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (prosedur bedah), ditandai dengan :

Do :

 skala 1 (dari 1-5)

 perilaku distraksi, yaitu mengoleskan obat gosok untuk mengahngatkan daerah yang

sakit.

Ds :

 Klien mengatakan nyeri pada daerah dekat panggul yang menjulur ke paha.

Nyeri dirasakan sesekali.

2. Resiko cedera berhubungan dengan penurunan kekuatan ekstremitas, ditandai dengan :

Do :

 Pencahayaan rumah yang kurang.

 Hasil TUG test 6 detik

 Ds :

 Klien mengatakan pernah terjatuh. Hati-hati di jurnalnya

C. Intervensi

Perencanaan Implementasi Evaluasi

NO.
NOC NIC Rasional
1 Setelah dilakukan 1. Lakukan - Menghilangka 5 oktober 2020 Tgl 5 oktober 2020
tindakan keperawatan - klien
pengkajian n nyeri dan Jam 16:00
selama 2x24 jam mengeluh sakit pada
nyeri mencegah - Melatih teknik bagian panggul kanan
diharapkan nyeri
- nyeri pada
berkurang bahkan komprehensif kesalahan nafas dalam
saat berpindah posisi.
tidak ada dengan
yang meliputi posisi tulang untuk - TD : 130/90
kriteria hasil :
- P : 60 x/mnt
lokasi, atau jaringan mengurangi
1. Mengenali - R : 21 x/mnt
kapan nyeri karakteristik, yang cedera. rasa nyeri. - S : 36,5 0C
terjadi
durasi, dan - Mempengaruh - Mengatur
2. Mengunakan
kualitas, i posisi untuk
tindakan
pengurangan intensitas pilihan/penga meminimalisir
nyeri tanpa
serta apa yang wasan ketidak nyeri.
analgetik
mengurangi nyamanan.
3. Menggunakan
sumber daya nyeri dan - Dengan
yang tersedia.
faktor yang memberikan

memicu. komunikasi

2. Lakukan trapetik

intervensi diharapkan

nonfarmakolo pasien tidak

gi untuk merasa cemas

penyebab dan dapat

nyeri dan apa melakukan

yang sesuatu yang

diinginkan dapat

pasien dengan mengurangi

tepat. nyeri.

- Teknik nafas

dalam mampu

merelaksasika

n nyeri

sehingga
 mengurangi

nyeri.

- Obat

analgetik

diharapkan

dapat

mengurangi

nyeri.
2 Setelah dilakukan 1. Identifikasi - Untuk - Keluarga
tindakan keperawatan
kebutuhan mengetahui Menganjurkan pasien
selama 2x24 jam
keamanan keamanan pasien dan mengatakan
diharapkan resiko
cedera berkurang pasien pasien keluarga untuk belum pernah
bahkan tidak ada
berdasarkan terhadap menjauhkan terjadi hal-hal
dengan kriteria hasil :
fungsi fisik resiko barang-barang yang
1. Memelihara
dan kognitif cedera. yang akan mengakibatka
penerangan
serta perilaku membahayakan n cidera
yang cukup
di masa lalu. -Modifikasi pasien. kepada
2. Memonitor
2. Singkirkan lingkungan untuk pasien.
lingkungan
bahan meminimalisir
 untuk resiko berbahaya bahaya resiko jatuh.

cedera. dari - memberikan

3. Mengidentifik lingkungan pengetahuan kepada

asi resiko jika keluarga dan psien

cedera. diperlukan. sehingga dapat

3. Edukasi menghindari

terhadap terjadinya resiko

individu atau tinggi terhadap

kelompok bahaya.

yang beresiko

tinggi

terhadap

bahan

berbahaya

yang ada di

lingkungan.