Anda di halaman 1dari 18

MODULUTAMA

LARI
NGFARI
NG

MODULI
V.8
OBSTRUCTI
VESLEEPAPNEASYNDROME(
OSAS)

EDI
SII
I

KOLEGI
UM
I
LMUKESEHATANTELINGAHI
DUNGTENGGOROK
BEDAHKEPALADANLEHER
2015
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

DAFTARI
SI

A. WAKTU 2
B. PERSI
APANSESI 2
C. REFERENSI 2
D. KOMPETENSI 3
E. GAMBARANUMUM 3
F. CONTOH KASUS 3
G.TUJUANPEMBELAJARAN 3
H.METODEPEMBELAJARAN 4
I
. EVALUASI 4
J. I
NSTRUMENPENI
LAI
ANKOMPETENSIKOGNI
TIF 5
K. I
NSTRUMENPENI
LAI
ANKOMPETENSIPSI
KOMOTOR 7
L. DAFTARTI
LIK 8
M.MATERIPRESENTASI 8
N.MATERIBAKU 9

1
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

A.WAKTU

Proses Pengembangkan Alokasi


Waktu:
Kompet ensi
Sesididal am kel
as 7X60meni t(cl
assroom session)
SesiPratikum 182X60meni t(coachingsession)
SesiPrakt i
kdanpencapaian 18X60meni t(f
acil
itat
ionand
kompet ensi assessment
)

B.PERSI
APANSESI

1.Mat
eri
OSASmeli
put i
:
 Sli
de1 :Anatomi danf i
siologisal
uranpernapasanatas
 Sli
de2 :Fi
siologi“normal sleep”
 Sli
de3 :Klasifi
kasi, fakt or pr edi
sposi
si, gejal
a kl i
nis,
di
agnosi spatofi
siologiOSAS.
 Sli
de4 :Kompl i
kasi OSAS
 Sli
de5 :PenatalaksanaanOSAS( Konservati
fdanOperati
f)

2.Kasus: OSAS
Seoranglaki
-l
akiusia30t ahundenganr i
way atti
durmendengkur
sampaitersedak.Keluhandirasakansej
ak3t ahunter
akhi
r.Saat
bangun pagihar ibadan tidak ter
asa segar.Pasien mudah
mengantukdansul itkonsent
rasisaatbekerj
a.Padapemeriksaan
fi
sikBB80kg, t
inggibadan168cm.Pemer iksaanTHT:Tonsi
lT3-T3,
Li
dahMal l
ampat i3.

3.Sar
anadanAl atBantuLat i
h:
 Penuntunbelajar(l
earni
ngguide)terl
ampir
 Tempatbel ajar(
trai
ningsett
ing):
bangsalTHT-
KL,Pol
ikl
i
nik
THT- KL,kamar oper asi,
bangsal per
awat
anpascabedah
THT- KL.
 Video

C.REFERENSI

1.WalkerRP.Snor ingandobst r
ucti
v esleepapnea.In:Bai
leyJB,
Johnson JT,Eds.Head Neck Sur geryOt ol
ary
ngol
ogy.4th ed.
Phil
adel
phia:
Lippincot2006.P645-64
2.WelchKC,GoldbergAN.Sleepdisorders.
In:Lal
waniAKed.Current
di
agnosi
sandt reatmentOtol
aryngologyHeadNeckSur gery.2nd
2
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

ed.NewYor
k:McGr
awHi
l
lCompLANGE;
2008.
p535-
47

D.KOMPETENSI

1.KompetensiUmum
b.Mampu mendi agnosi
s OSAS ber dasar
kan anamnesis,
pemeriksaanfi
sikdanpemer i
ksaant
ambahanyangdi
per
lukan
c.Mampumel akukantat
alaksanaOSAS

2.KompetensiKhusus
Set
elahmengikutisesii
ni,pesertadi har
apkant erampi l
dalam:
1.Menget ahuianatomi danf i
siologi sal
ur annapasat as.
2.Menget ahuifi
siol
ogi“nor mal sleep”
3.Menget ahuipatofi
siologiOSAS,kl asifi
kasiOSAS,gej al
akl
ini
s
dankomplikasiOSAS
4.Mel akukananamnesi s,pemer iksaandanmendi agnosispasi
en
OSAS
5.Mel akukanpemer i
ksaanpenunj angy angdi per
lukan
6.Mampumel akukantatalaksanakonser v at
ifdanoper at
if
ter
hadappasienOSAS

E.GAMBARANUMUM

OSAS ( Obstr
uctive Sl eep Apneu Sy ndrome)di defi
nisi
kan sebagai
berhentinyaali
ranudar aper napasansel ama10det i
kat aul ebi
hy ang
disebabkan ol eh sumbat an j alan napas. OSA di tandai gej al
a
mendengkursaatt idur,ter sedak at au napas ter
sengalsaatt i
dur,
seringmengant uky angber l
ebi handisi anghari(ExcessiveDay ti
me
Sleepiness,EDS) .OSASl ebihser ingdit
emukanpadal aki-l
akidaripada
perempuan.Di agnosi sdi tegakkanmel aluianamnesis,pemer iksaan
fi
sik dan pemer iksaan pol isomnogr afi. Unt
uk mengat asi OSAS
dil
akukan t at
al aksana penur unan beratbadan,t erapikonser vati
f
maupunoper ati
f.

F.CONTOH KASUS

Seorang l
aki-
lakiusia30 tahun dengan riway
attidurmendengkur
sampaitersedak.Keluhan dir
asakan sejak 3 t
ahun ter
akhi
r.Saat
bangunpagiharibadant i
dakter
asasegar .Pasi
enmudahmengant uk
dansuli
tkonsentrasisaatbeker
ja.Padapemer i
ksaanfisi
kBB80kg,
ti
nggibadan 168 cm. Pemer iksaan THT:Tonsi lT3-T3,Lidah
Mall
ampati3.

3
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

G.TUJUANPEMBELAJARAN

Set
elahmengi kutisesiinipesertadidikakanmemi l
i
ki kemampuan
unt
uk:
1.Menj elaskananat omidanf i
siologi sal
urannapasat as
2.Menj elaskanf isi
ologi“normal sleep”
3.Menj elaskankl asifi
kasi,
predisposi si
,gejal
aklinis,kompl
i
kasi
,
pat
ofisiologiOSAS
4.Menjelaskanpemer i
ksaanpenunj angy angdiperlukanunt
uk
mendiagnosi sOSAS.
5.Mampumendi agnosisOSAS
6.Mamput atal
aksanakonser v
atifdanoper at
ifpadapenderit
a
OSAS

H.METODEPEMBELAJARAN

 I nt
eract i
vel ecture
 Smal lgroupdi scussion.
 Peerassi stedl earning(PAL).
 Bedsi det eachi ng.
 Taskbasedmedi caleducation.
Journalr eadingandr eview.
Casest udy
SimulationandRealExami nat
ionExerci
ses(Physi
caland
Dev i
ce).
Demonst rat
ionandCoachi ng
Equipmentchar acteri
sticsandoperat
inginst
ructi
ons.
Practi
cewi t
hRealCl ients.
 ContinuingPr ofessionalDevelopment

I
. EVALUASI

1.Padaawalper temuandi l
aksanakanpr etestdalam bent
ukessay
danor alsesuaidengant ingkatmasapendi di
kan,yangber
tuj
uan
untukmeni l
aiki nerj
aawal .Yangdi mi l
i
kipesertadidi
kdanuntuk
mengident ifikasikekur angany angada.Mat er
ipretestdanpost
-
testt
erdiri atas:
a.Anat omi danf i
siologisalurannapasat as
b.Fi siologi “nor mal sleep”
c.Kl asifikasi ,
pr edi
sposi si,patof
isi
ologi,
diagnosi
sOSAS
d.Penat al aksanaanOSAS

4
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

2.Sel anj ut ny adi lakukan“ smal lgr oupdi scussi on”ber samadengan
fasi l
iat or unt uk membahas kekur angan y ang t er i
dent if
ikasi ,
membahasi sidanhal -haly angber kenaandenganpenunt unbel ajar,
kesempat any angakandi per olehpadasaatbedsi det eachi ngdan
pr osespeni laian.
3.Set elahmempel ajaripenunt unbel ajari ni ,mahasi swadi waj ibkan
unt uk, mengapl ikasikan l angkah- langkah y ang t ertera dal am
penunt unbel aj ardal am bent ukr ole-playdengant eman- t
emanny a
(peerassi tedl ear ning)at aukepadaSP( st andar dizedpat i
ent ).Pada
saatt er sebut ,y angber sangkut ant i
dakdi per kenankan:membawa
penunt unbel ajar ,penunt unbel ajardi pegangol eht eman- t
emanny a
unt uk :mel akukan ev aluasi( peerassi st ed ev aluat ion).Set elah
dianggap memadai ,mel aluimet oda bedsi de t eachi ng di bawah
pengawasan f asi li
tator ,peser t
a di dikmengapl ikasikan penunt un
bel ajarkepadanodelanat omi kdanset elahkompet ensit ercapai
peser tadi di kakandi ber ikankesempat anunt ukmel akukanny apada
pasi en sesungguhny a. Pada saat pel aksanaan, ev aluat or
mel akukanpengawasanl angsung( directobser vation) ,danmengi si
for mul irpeni lai ansebagai ber ikut.
a.Per lu per bai kan :pel aksanaan bel um benarat au sebagi an
langkaht idakdi l
aksanakan.
b.Cukup :pel aksanaansudahbenart et apit idakef i
sienmi sal
pemer iksaant erdahul ul amaat aukur angmember ikeny amanan
kepadapasi en
c.Bai k: pel aksanaanbenardanbai k(ef isien)
4.Set elahsel esaibedsi det eachi ng,di lakukankembal idi skusiunt uk
mendapat kan penj elasan dar i ber bagai hal y ang t i
dak
memungki nkan di bicar akan di depan pasi en, dan member i
masukanunt ukmemper bai ki kekur angany angdi temukan.
5.Sel f assesment dan Peer Assi sted Ev aluat i
on dengan
memper gunakanpenunt unbel ajar.
6.Pendi di k/ fasi li
t as:
a.Pengamat anl angsungdenganmemakaiev aluat i
oncheckl i
st
for m( t erlampi r
)
b.Penj elasanl i
sandar i eser t
adi dik/ diskusi
c.Kr iteriapenel iankesel uruhan: cakap/ tidakcakap/ lal
ai
7.Di akhi rpeni l
ai anpeser tadi dikdi ber imasukandanbi l
aper ludi ber i
tugas y ang dapat memper baikiki ner j
a( taks- based medi cal
educat ion)
8.Pencapai anpembel ajar an:
a.Uj ianOSCA(K, P,A)di lakukanpadat ahapanbedahdasarol eh
Kol egi um I .THT- KL
b.Uj ianakhi rst ase, set iapdi visi/unitker jaol ehmasi ng-masi ng
sent erpendi dikan.
c.Uj ianakhi rkogni ti
f.Di l
akukanpadaakhi rtahapanbedahl anj ut
5
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

(jagaII
)olehKolegium ITHT-KL.
d.Ujianakhi
rprof
esi (
kasusbedah),di
lakukanpadaakhi
r
pendidi
kanolehKolegium ITHT-KL.

J.I
NSTRUMENPENI
LAI
ANKOMPETENSIKOGNI
TIF

1.Pol
isomnogr afiharus di
per ti
mbangkan pada semua pasien yang
di
curigaimenderit
aOSAunt uk:
A.Menent ukanpenyebabterjadinyaOSA.
B.Menent ukanjenisoperasiy angakandi l
akukanuntukmengat asi
OSA
C.Dapatmemper ki
rakanlokasit er
jadi
nyasumbat anjal
annapassaat
ti
dur
D.Mengev aluasiaki
batf i
siologikpadasaatt i
durakibatgangguan
pernapasan
E.Memast i
kan diagnosis adany a peny akitt et
api ti
dak dapat
menent ukanderaj
atnya
Jawaban: D

2.Padapemer iksaanf isi


kpasienyangdi curigaiOSA:
A.Pemer iksaani ndexmassat ubuhdi per l
ukant etapitidakbermakna
dengant er
jadiny aOSA
B.Pemer iksaanl ingkarleherperlutetapit idakber hubungandengan
faktoretiologiOSA
C.Ukur antonsi lyangbesarmer upakansal ahsatuf aktoreti
ologiOSA
karenameny ebabkanpeny empitanant erosuperi
or
D.Berdasar kankr iter
iaFuji
tamakapasi endengan“ grade”yangt i
nggi
akanmember i
kanhasi lyanglebihbai kapabi l
adi l
akukant indakan
koreksi OSAdenganoper asi
dibandingkan denganpasi eny ang
“grade”ny alebi hrendah.
E.Dengan pemer i
ksaan “Mull
erManuv er”kita dapatmenent ukan
ti
ndakan oper asiy ang akan kital akukan unt uk mengkor eksi
peny ebabOSA
Jawaban:E

3.Yangtidaktermasukkompl i
kasiOSAadal
ah
A.Hipertensi
B.Alzheimerdisease
C.Peny aki
tarteri
koroner
D.Gangguani ramaj ant
ung
E.Lesiaterosklerot
ikserebral
Jawaban: B

6
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

K.I
NSTRUMENPENI
LAI
ANKOMPETENSIPSI
KOMOTOR

PenuntunBelaj
ar
Mendiagnosi
sObstr
uct
iveSl
eepApneuSy
ndr
ome(
Osas)

Nil
ail
ah ki
ner
ja set
iap langkah yang di
amat imenggunakan skala
sebagai
beri
kut:
1.Perl
uperbai
kan l angkah t i
dak di
kerjakan atau t
idak sesuai
dengany angseharusnyaatauurutanny
at i
dak
sesuai (
ji
kaharusberurutan)

l
angkah di kerj
akan sesuai dengan y ang
2.Mampu seharusnya dan ur ut
anny
a ( j
ika har us
berurutan).Pelat
ih hanya membi
mbi ng untuk
sedikitperbai
kanataumembant uuntukkondi si
dil
uarnor mal.
3.Mahi
r
langkah di
ker
jakan dengan benar , sesuai
urutanny
adanwaktuker
jayangsangatef
isi
en
4.T/
D
Langkah ti
dak di
amati( peni
laimenganggap
langkaht
ertent
uti
dakper
ludiperagakan)
.

KEGI
ATAN KASUS

1.Anamnesi s
2.Keluhanut ama: Mendengkursaatt idur,t
ersedak
ataunapast ersengal saatti
dur,seri
ng
mengant uky angber l
ebihandi si
anghar i
(Excessi veDay ti
meSl eepiness,EDS) ,
3.Meni laiEpwor thSleepinessScor e(ESS)
4.Mel akukanpemer iksaanf i
sik:
 IndeksMassaTubuh
 Lingkarl eherposi sil i
dahdanpal atum dengan
Kriteri
a Fr iedman Tongue Posi ti
on at au
Modi fikasi Mal ampatti
 Ukur anTonsi l
 Ukur andanbent ukrahangbawah
5.Meni laiDer ajatOSASmenur utFuji
ta
6.Interpretasi hasilPoli
somnogr afi(Sleeptest)

7
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

KEGI
ATAN KASUS
7.DaparmelakukanpemerksaanMül
i l
erManeuv
er
denganendoskopi

L.DAFTARTI
LIK

Peni
l
aianKinerj
aKeter
ampil
an(
uji
anakhi
r)
Mendiagnosi
sObstr
ucti
veSl
eepApneuSyndr
ome(
Osas)

Beri
kanpenilai
antentangkinerj
apsikomot ori
katauket er
ampil
any ang
di
peragakanolehpesertapadasaatmel aksanakanstatuskegi
atanatau
prosedur
,denganketentuanseperti
yangdiuraikandi
bawahi ni
:
 Memuaskan l angkahat aukegiatandiperagakansesuaidengan
prosedurataupanduanstandar

X Ti
dak l
angkah atau kegi
atan t
idak dapat di
tampi
lkan
Memuaskan sesuai
denganprosedurat
aupanduanstandar

D Ti
T/ dak l
angkah, kegiat
an atau keter
ampilan ti
dak
Di
amati di
peragakan ol
ehpeser
tasel
amaproseseval
uasi
ol
ehpelati
h

KEGI
ATAN KASUS

1.Anamnesi s
2.Kel uhanutama: Mendengkursaatt i
dur,ter
sedakatau
napast er
sengal saattidur,seri
ngmengant ukyang
ber l
ebihandi si
anghar iExcessi
( veDaytimeSleepi
ness,
EDS) ,
3.Meni laiEpwor t
hSl eepinessScor e(
ESS)
4.Mel akukanpemer iksaanf i
sik:
5.IndeksMassaTubuh
6.Lingkarl eherposi sili
dahdanpal at
um denganKr iter
ia
FriedmanTonguePosi tionat auModifi
kasiMalampatti
7.Ukur anTonsil
8.Ukur andanbent ukrahangbawah
9.MenilaiDerajatOSASmenur utFuj
it
a
10.
Int
erpret
asi hasi
lPol
isomnografiSl
( eept
est)
11.
Daparmel akukanpemeriksaanMüllerManeuverdengan
endoskopi

8
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

M.MATERIPRESENTASI

 Sl
i
de1 :
Anat omi danf i
siologisal
uranpernapasanatas
 Sl
i
de2 :
Fisiologi“normal sleep”
 Sl
i
de3 :Klasifi
kasi, fakt or pr edi
sposi
si, gejal
a kl i
nis,
diagnosi spatofi
siologiOSAS.
 Sl
i
de4 :
Kompl i
kasi OSAS
 Sl
i
de5 :
Penat alaksanaanOSAS( Konservati
fdanOperati
f)

N.MATERIBAKU

Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

a.Def i
nisi
Mendengkuradal ahsuar aget aranpadasaatt i
dury angdi hasil
kan
terutamapadawakt ui nspirasidandi sebabkanol ehv ibrasipal at
um
mol e dan pi lar yang membat asir ongga or ofaring.Mendengkur
menunj ukkanadany aobst r
uksi sebagi ansal urannapasat as.
Obst ructi
veSl eepApneaSy ndrome( OSAS)adal ahber hent i
ny aali
ran
udaraper napasansel ama10det ikat aul ebih,mendengkurpadasaat
ti
dur wal aupun t erj
adi usaha ber napas ( respirasi ef fort)y ang
disebabkanol ehobst ruksijalannapasat as.
OSAS adal ahkeadaanapnea( penghent ianal ir
anudar asel ama10
detiksehi nggameny ebabkan2- 4% penur unansat urasioksi gen)dan
hipopnea ( penur unan al i
ran udar a pal i
ng sedi kit30- 50% sehi ngga
meny ebabkanpenur unansat urasioksi gen)adasumbat ant otalatau
sebagi anjalannapasat asy angt er j
adi secar aber ul
angpadasaatt i
dur
selamanon- REM at auREM sehi nggameny ebabkanal iranudar ake
parumenj adi t
erhambat .

b.Et
iol
ogiMul tif
aktor i
al
1. Kolapsj ari
nganl unaksal urannapasat as
 Kol apsot otkonst r
iktorfar
ing,li
dah, otot
-ot
otpal atofar
ingeus,
salfingofaringeus,st i
lofar
ingeus,gl osofar
ingeus,levatorveli
palat i
nidanuv ula.
 Deposi tl emakdibawahmembr anmukosa,diseki t
arot ot
leherdanf ossat onsil
ari
s.
2. Kelainananat omiker angkawaj ahy aitumandi buladanmaksi l
a,
obstruksihidungy angdi sebabkandev iasikarti
lago dant ul
ang
sept
um danhi dung.
3. Umury angl ebihtuaber hubungandengan:
9
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

 Penebal an j ari
ngan l unakt enggor ok,el ongasipal at
um dan
penur unant onusot otpadasaati stirahat .
 Rel aksasidankol apspl ikaar iepiglotikay angmeny ebabkan
stridorpadasaatt i
durdanbangun.
 Resor bsi gi gi gel i
gi, maksi la dan mandi bula akan
meny ebabkanper ubahananat omi r
onggamul ut.
 Ki fosisy angdi sebabkanr esor bsitul angv er t
ebraser vi
kaldan
torakal at as.
4.Laki -l
akil ebi h bany ak y ang mendengkurdan mender ita OSA
di
bandi ng per empuan. Pr ogest erone akan mengur angi
mendengkurdanOSApadal aki-l
aki,sedangkant estosteronakan
meni ngkatkanr esistensi sal
urannapasat aspadaper empuan.
5. Faktorgenet i
ky angber perancont ohny ahi poplasisamaksi ladan
/at au mandi bula,di sproporsi ber bagaiker angka tulan yang
meny ebabkanobst ruksi,ov er
wei ghtdandi abet es.
6. Disfungsisar afkranialy angmengaki bat kangangguanener vasi
mot orik seper ti Arnol d-Chi
ari mal for masi , stroke, sklerosi
s
mul t
ipel ,t
raumabedahpadasar afdanpeny aki
tPar kinson.

c.FaktorPr edisposisi/Kont r
ibusi
1.I nflamasi hi
dungseper ti
pol ipdanr init
isalergi
2.Massadiseki tarleherdansal urannapasat as,mi sal
ny akista
kongeni tal
,karsinomaselskuamosadanl imfomat onsill
ingualis,
tonsi lpalati
na,adenoi d,hipert r
ofitonsil,
tumorkel enj arl
iurmi nor.
3.Ref luksl ari
ng-
far i
ngat aur efluksgast ro-esofagusbeker j
asecar a
siner gisdenganOSA.Ji kat erj
adisumbat anj al
annapas,akan
terjadiusahanapasy angker assehi nggat ekanani ntrat
orakal
meni ngkat . Tekanan negat i
f pada r ongga dada akan
meny ebabkani silambungt ersedotkedal am esof agust or
akal .
Cai ranasam i ni akanmel uapkedal am glotisdant eraspirasikare
plikav okal i
smengal ami abduksi unt ukusahai nspirasi.
4.Gangguanendokr inseperti hipoti
roid,diabetesdanakr omegal i.

d.Kr
it
eriaDi agnosi
s
1. An amnesis
Unt ukmenegakkandi agnosisdiperl
ukananamnesi sterst
ruktur
yang bai k dan benar.Kuesionertervali
dasiy ang di
gunakan
adal ah Epwort
h Sleepiness Scale untuk Excessi
ve Day t
ime
Sleepinessdanmodi f
ikasiKennyPangunt ukkecuri
gaanOSA

Kuesi
onerOSAModi
fi
kasi
KennyPang
10
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

Curi
gaOSAj i
katerdapatsalahsatugejaladibawahi nidengan
fr
ekuensi>3x/seminggu
1.Ter bangundariti
durkarenater
sedak(terbatuk-
bat
uk)
2.Apneapadasaatt idur(
sesuaidenganketeranganteman
ti
dur)
3.Bangunt i
durdenganperasaantidaksegar

Epwort
hSl eepinessScal e
Nil
aiEpwor t
hSl eepi
nessScal e>10di t
egakkankecur i
gaanOSA,
dengan krit
eria0=t i
dak pernah mengant uk,1 = sedi ki
t
mengantuk,2=cukupmengant uk,3=sangatmengant ukdan
ter
ti
dur,
padasi tuasi-
situasi
tert
entudi bawahi ni:
1.Duduk&membaca
2.Menont ont el
evi
si
3.Dudukdi am ditempatumum ( dibioskopat aurapat)
4.Sebagai penumpangmobi lselama1j am t
anpai st
irahat
5.Rebahan unt uk ber ist
ir
ahat sor e ket ika lingkungan
memungki nkan
6.Dudukdanber bicaradenganseseor ang
7.Dudukt enangset elahmakansi angtanpami num alkohol
8.Saatmengemudi danmobi lberhentibeberapameni tdalam
kemacet an.

2. Pemer
iksaanFi
sik
2.1. I ndeksMasaTubuh( BodyMassI ndex)kg/m2
 Un derwei ght : <18, 5kg/m2
 No rmowei ght : 18,5–24, 9kg/ m2
 Ov erweight :25–29, 9kg/ m2
 Ob ese1 :30–35kg/ m2
 Ob ese2 :>35kg/ m2
2.2.Lingkarl eherber hubungandenganf aktoret
iol
ogiOSAy aitu
deposi tlemakpadamukosal eherdanmeni ngkatkanr i
si ko
terjadiny aOSA.Ukur anlingkarlehersebagaiberikut
:
 Ri sikorendah :kur angdari43cm.
 Ri sikosedang : 43-48cm,
 Ri sikotinggi : l
ebihdar i
48cm.
2.3.Posi siLi dah dan Pal atum dengan menggunakan Kr i
ter i
a
Friedman Tongue Posi tion atau Modi fi
kasiMal ampat t i
.
Posi si3dan4ber hubungandenganr i
sikoti
nggiOSAkar ena
makr oglosia.Tandal ainmakr oglosiaadalahjej
asgi git
angi gi
(dent almar k) pada bagi an tepil i
dah.Per hati
kan pul a
11
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

palat um mol e apakah t erdapat webbi ng.Pada Kr iteri


a
Friedmanpasi endi mintamembukamul utdanl i
daht idak
dij
ul urkan, sedangkanpadaMal ampat tilidahdi julurkan.
 Po sisi1: sel uruhbagi anuv uladant onsi lter l
ihat
 Po sisi2: sebagi antonsi lterl
ihat
 Po sisi3: sebagi anuv ulat erl
ihat,dant onsi ltidakt erl
i
hat .
 Po sisi4: uv uladant onsi l ti
dakt erl
ihat .
2.
4.Ukur an Tonsi l ber hubungan dengan peny empitan
later olater alpadaor ofaring.
 T1 : Tonsi ltidakmel ebihi arkuspal at ofar i
ngeus
 T2 :To nsi lmel ebi
hiar kuspal atofar ingeus,t etapitidak
mel ebi hi gar is tengah antar a arkus
pal atof ari
ngeusdanuv ula.
 T3 : To nsi l mel ebi hi gar is t engah ant ara ar kus
pal atof ari
ngeusdanuv ula.
 T4 : Tonsi lkanandanki r ibersentuhan( kissingt onsil
)
2.
5.Uv ulay angbesardanpanj angmer upakanaki batdansebab
dar iget aransel amamendengkur .Per hat i
kanpanj angdan
basi sny adi bandi ngkanukur annor mal.
2.
6.Ukur an dan bent uk r ahang bawah. Mi krognat ia dan
Ret rognat i
a mer upakan f akt or r isiko y ang akan
meny empi tkan r ongga or ofaring dan hi pof ari
ng pada
mendengkur&OSA.

Ber
dasar
kanpemer
iksaanf
isi
kdapatdi
tent
ukander
ajatOSA
menur
ut Fuj
i
ta.

Stadi
um Fr
iedmanTonguePosi
ti
on Tonsi l BMI
St
adium 1 1 3,4 <30
2 3,4 <30
St
adi
um 2 1,2 0,1,
2 <30
3,4 3,4 <30
St
adi
um 3 3 0,1,
2 Any
4 0,1,
2 Any
Any Any >30

3. Pemer
iksaanPenunj
ang
3.
1.Nasol ari
ngoskopiStati
kdanDinamikdenganManuv erMuller
Pemer iksaan endoskopiseratoptikpadanasol ari
ng dengan
posisidudukpadasaatst ati
k(i
sti
rahat
)dandi namik(manuv er
Muller) mer upakan pemer i
ksaan untuk menent ukan level
obstruksisalurannapasat as.Levelobst
ruksiharusdiketahui
untukmenent ukan stadi
um OSA dan t i
ndakan pembedahan
12
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

yang dapatdi lakukan.Manuv erMul lerdi lakukan pada l ev el


retropal at al,r etr oglosal dan supr agl ot i
k dengan memi nta
pasi enmenar iknapasdengankuatsambi lmenut uphi dungdan
mul ut ny a( rev er sedVal sav a) .Kekuat ani nspirasinegat i
fakan
meny ebabkankol apssal urannapasat as.Kol apsdapatt erjadi
padabagi anant er o-post eri
or ,later o-lat eralmaupunkonsent ri
k
(selur uh bagi an) . Kl asifikasi ber dasar kan skor i
ng at au
persent aseukur ankol apsl ev elter tent udapatdi bagimenj adi :<
25%, 25- 50%, 50- 75%, >75%.
3.
2.Sl eepEndoscopy
Nasol aringoskopiy angdi l
akukanpadakondi sisedasi( simul asi
ti
dur )memungki nkani dent ifi
kasiobst r uksidankol apssal ur an
napas at as dengan t onus ot oty ang mengal amir el aksasi .
Sedasiy angdi gunakanadal aht itrasipr opof oly angdi lakukan
oleh dokt er spesi alis Anest esi dengan moni t
or ket at
kardi orespi rasi .Keadaan obst r uksisal uran napasat asy ang
dapatt er l
ihatadal ah pal atalf lutt er,pal at alf l
oppy ,obst ruksi
palat al dengan obst ruksi or of aring i ntermi ten, obst ruksi
mul tilevel memanj ang, danobst ruksi dasarl idah.
3.
3.Pol isomnogr af i
Polisomnogr af ihar us di pertimbangkan pada semua pasi en
yangdi cur i
gaimender itaOSAunt uk:( 1)memast ikandi agnosi s
adany apeny aki tdanmenent ukander ajat nya,( 2)menent ukan
frekuensi dan der ajat epi sode gangguan r espirasi ,( 3)
mengev aluasiaki batf isiologikpadasaatt i
duraki batgangguan
pernapasan.Test idur( sl eepst udy )jugadi ker j
akanpadasemua
pasi enmendengkurdengant andaf i
si ky angmer upakanf akt or
ri
sikoOSA,excessi v eday timesl eepi ness( skorESS>10) ,dan
peny aki t peny er ta seper ti hi per t
ensi , hi pot i
r oid, peny aki t
kardi ov askul erdanr iway atstroke.
Amer ican Sl eep Di sor ders Associ at i
on menggol ongkan
pemer i
ksaan t idurmenj adi4 t ingkat an ber dasar kan j uml ah
kanal( channel )pemer iksaany angdi lakukandil abor ator ium
ti
dur dengan pengawasan ol eh t ekni si t idur at au t anpa
pengawasant ekni sit i
dury angdapatdi lakukandir umahat au
rawati napr umahsaki t.
DiKl i
ni kMendengkur&OSA Depar t emenTHTFKUI– RSCM
polisomnogr af iy angdi gunakanadal ahpol i
somnogr af ilev el2,
denganpi li
han10- 28kanaldant anpapengawasant ekni sit idur
yangdapatdi lakukandi rumahmaupundi rumahsaki t.
Par amet erpent ingPol isomnogr af i unt ukbi dangTHTadal ah:
Apnea :f ase ber hent i napas pada saat t idur y ang
ber langsungmi nimal 10det i
ky angt er ukurdengan

13
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

ti
dakadany aal i
ranudarapadasensoral i
ranudara.
Hipopnea :per i
oder espir
asidenganr eduksi50%ali
ranudar a
atau reduksiudar a kurang dar i50% di sert
ai
dengandesat urasi3%at aupasienter
bangun.
Satur
asi O2 :Satur
asiO2r ata-ratapadasaatt i
duryangterukur
dengan kanal pulseoxymet ry
LSAT( LowestSatO2): SaturasiO2terendahpadasaatt i
dur.

Kat
egoriOSABer
dasar
kanPoli
somnogr
afi
:
OSA AHI LSAT
Ringan 5-15 86-90%
Sedang 15-30 70–85%
Berat >30 <70%

e.Penat
alaksanaan
1.Konservatif
o Pr ogram Penur unanBB
Perbaikidi etunt uk mengur angideposi tl emak t ubuh dan
menur unkanBBhar usdi sertaidenganol ahragat erat urunt uk
meningkat kant onusot ot .
o Ter apimedi kament osa
- St imul an.Modaf inily angber gunaunt ukmeni ngkat kan
kesiagaan ( wakef ullness)t i
dak mengaki batkan gej ala
kardiov askuler , ef ektif unt uk pengobat an excessi ve
daytimesl eepi ness( EDS)y angmeny ert aiOSA.Obati ni
juga ber guna pada pender i
ta OSA y ang sudah
menggunakanCPAPt etapiEDSmenet apdenganskor ing
ESSy angt etapdanmani festasiEDSy angl ai
n.
- Ant idepr esan.Pr ot ri
pty li
neadal aht r
isiklikant idepresan
non-sedasiy angdapatmenekanwakt ut idurREM ( rapi d
eye mov ement ) ber hubungan dengan epi sode
mendengkurker asdanepi sodeapneaobst rukti
fy ang
lebi
hser i
ngdanl ebi hpanj ang.
- Ter apipenggant it i
roid unt uk kasus hi pot i
roid dapat
diberikandenganpengawasandokt erspesi ali
sendokr in
ataupeny akitdal am.
- Obat penur un BB y ang di setujuiol eh FDA adal ah
sibutrami nedanor l
istat.Sibutrami nemember i
kanef ek
anor eksiay ang t idakber hubungan dengan amf etami n
dan t i
dak adi kt
ift etapidapatmeni ngkat kan t ekanan
darah,deny utnadidan kont raindikasipadahi pertensi

14
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

y angt idakt er kont rol.Or li


statadal ahi nhi bi
torlipasey ang
mencegah di gest idan absor psil emak dal am di et.
Or l
istatt i
dakdi absor psiol eht ubuhdant i
dakadakef ek
si stemi k, t
et apimeni ngkatkanf aesesy angber l
emakdan
ber mi ny akser taf rekuensi def ekasi .
- Ter apioksi gen bi asany a ber sama- sama penggunaan
CPAP unt uk pengobat an hi poksemi a per sisten y ang
tidakr esponsdenganCPAPsaj a.
o Per alat anunt ukt er api konser v ati
f
Bany akper alatany angt elahdi pasar kansecar abebasseper ti
alatpengat urt idursupay at i
durt etapmi ringseper isnor
t ebal l
atausnor esock,al atekst ensil eherseper tikor setl eherdan
bant al ant ingor ok.
o Dent al /Or al Appl iance
Alati nidi gunakanunt ukmemposi sikanl idahsehi nggaposi si
li
dahl ebi ht er j
ulurkeant eriordanmencegahl i
dahj atuhke
belakang dan menut up sal uran udar af ar i
ng.Al atbeker j
a
dengan menar ik mandi bul a dan dasar l idah ke ant erior,
menst abi lkanmandi buladanmencegaht erbukapadasaatt idur,
sehi nggamengubahposi simandi bulamel aluir otasikear ah
bawah dan meni ngkat akan akt ivit
as ot otdasargeni oglosus
unt ukmenj agapat ensi al i
ranudar a.
o Di latornasal .
Unt ukmembukaant eriornasalv alvepadat empatper t
aut an
upperl at eralcar tilage dan l owerl ater alcar til
age dengan
sept um di medi al
o CPAP( Cont inousPosi tiveAi r
wayPr essur e)
Tekanan udar a posi t i
f kont i
ny u mel alui masker nasal
mer upakant er apit unggaly angpal ingef ekt ifdant idaki nvasi f
unt ukOSA.CPAPakanmenghi langkanef eksampi ngpeny akit
termasuk EDS,gangguan f ungsii nt elekt ualdan kemat i
an
kardi ov askul erusi amuda.
2.Oper at if
Terapioper atifdapatdi lakukansesuaidenganl evelobst ruksi
masi ng- masi ng at au t erapikombi nasisesuaidengan der ajat
peny aki tsesuaimodi f
ikasikr i
teriaFuj ita& kr i
teri
aAHI .(Lihat
guidel i
nes) .
Level :r eduksi konka, sept opl ast i
, adenoi dektomi ,
Hidung ekst i
rpasi pol i
pat aumassahi dung.
Level Vel o- :Peny empi tanAP: Impl ant asi Pil
l
ar, RDF
Orofar ing Pal atum, UPPP
Peny empi tanLat ero-l
at eral : UPPPExt ension+

15
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

Tonsilektomi
Penyempi t
anKonsent rik:Kombinasi1&2
PalatalFlutt
erokpeni pisan:I
mpl anPi
ll
ar
PalatalFlutt
erokel ongasipal
atum moll
e:
UPPP
Hipertrof
i t
onsi l
:Tonsil
ektomi
Penyempi t
anr etr
oglossalokli
dahbesar:
reduksi l
i
dahdg.RDF, Repose,SuspensiHi
oid
Level :RDFTonsi ll
ingual
Hipofar
ing& Pengobat anRef luks
Lari
ng

e.Kompl
ikasi
 Kompli
kasiOSA
o Hi pert
ensi
o Peny akitkar diov
askul
er:peny aki
tarter
ikoroner
,miokard
i
nfarkakut ,epi
sodethrombosisakut,
ater
oskl
erosi
skr
onik
o Peny akitjantungkongesti
f
o Ar it
miajant ung
o Lesi ateroskler
oti
kserebral(
str
oke)

 Kompl
i
kasi TerapiOper ati
f
o Krisisper napasan: i
nt ubasidenganpeny ul
it
,obstruksiaki
bat
penggunaansedat i
f,nar koti
k,r
elaksandanantiemet i
k.
o Krisis kar diov askuler: krisi
s hipertensi
s,ar i
tmia,i nf
ark
miokar d,strokeakut ,edem paru.
o Per darahan
o Inkompet ensi velofaring
o Stenosi spal atal-
nasof ari
ng
o Dehi sensi l
ukaoper asi
o Lain-lain:disfagia,par esisli
dah,hil
angindrapencecap.

f
. Konsult
asi
1.DokterSpesi
ali
sPenyakitDal
am
2.DokterSpesi
ali
sJantung
3.DokterSpesi
ali
sParu
4.DokterSpesi
ali
sSaraf
5. Dokt
erSpesi
ali
sAnestesi

g.Ref
erensi
16
I
V.8-Obst
ruct
iveSl
eepApneaSy
ndr
ome(
OSAS)

1.WalkerRP.Snor i
ngandobst r
ucti
vesleepapnea.In:
BaileyJB,
JohnsonJT, Eds.HeadNeckSur geryOtolar
yngol
ogy.4thed.
Phil
adelphia:Lippi
ncot2006.P.645-64
2.WelchKC, GoldbergAN.Sleepdisorders.
In:Lal
waniAKed.
CurrentdiagnosisandtreatmentOtolary
ngologyHeadNeck
Surgery.2nded.NewYor k:McGrawHi l
lCompLANGE; 2008.
p.
535- 47

17