Form. 1a.
RANCANGAN AKTUALISASI
Nama Peserta
Tugas/Jabatan (sesuai formasi)
1. PROFIL LEMBAGA
A Nama Satuan Kerja
B Visi Satuan Kerja
C Misi Satuan Kerja
D Struktur Organisasi pada
Satuan Kerja
E Tugas Satuan Kerja
dr. KIWAH ANDANNI
Dokter Ahli Pertama
RSUD JENDERAL A. YANI KOTA METRO
Rumah Sakit Unggulan Dalam Pelayanan dan
Pendidikan di Kota Metro Tahun 2021
1. Meningkatkan profesionalisme SDM kesehatan
yang berdaya saing
2. Mengembangkan sarana dan prasarana Rumah
Sakit yang aman dan nyaman
3. Meningkatkan program pengembangan mutu
pelayanan medis dan non medis secara
berkesinambungan
4. Mewujudkan kemandirian melalui peningkatan
efisiensi, efektivitas, dan fleksibilitas
pengelolaan keuangan
5. Menjadi pusat pendidikan kedokteran dan
kesehatan lain, serta penelitian dan
pengembangan bidang kesehatan
Terlampir
Melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya
guna dan berhasil guna dengan mengutamakan
upaya penyembuhan dan pemulihan yang
dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan
upaya promotif, pencegahan, pelatihan tenaga
kesehatan, penelitian dan pengembangan di
1
 bidang kesehatan.

1. Menyusun rencana kebutuhan sarana pelayanan

F Tugas Unit/ Atasan
Langsung/ Mentor medik di instalasi medik
2. Menyusun rencana kebutuhan tenaga medik di
instalasi-instalasi medik
3. Menyiakan rancangan standar mutu pelayanan
medik
4. Menyusun manual pengoprasian peralatan
medik
5. Menyusun jadwal tugas dokter jaga di instalasi-
instalasi medik
6. Memantau pelaksanaan kegiatan pelayanan
medik
7. Memantau kondisi peralatan medik di instalasi-
instalasi medik
8. Menyusun laporan dan evaluasi kegiatan seksi
pelayanan medik
9. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
Atasan sesuai dengan bidang tugasnya.
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan
G Rincian Tugas dan Fungsi
Tingkat Pertama
dan atau Tugas Tambahan,
2. Melakukan Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan
dan atau Kegiatan Inisiatif
Tingkat Pertama
Sendiri dengan Persetujuan
3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
Atasan
Tingkat Sederhana
4. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
Tingkat sedang
5. Melakukan tindakan spesialistik tingkat
sederhana
6. Melakukan tindakan spesialistik Tingkat sedang
7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K Tingkat
Sederhana
8. Melakukan kunjungan visite pada pasien rawat

2
 inap
9. Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana
10. Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat
I
11. Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
12. Melakukan pemulihan fisik kompleks Tingkat I
13. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
14. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan
balita
15. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
16. Melakukan pelayanan KB
17. Melakukan pelayanan imunisasi
18. Melakukan pelayanan gizi
19. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
epidemiologi penyakit
20. Melakukan penyuluhan medik
21. Membuat catatan medik pasien rawat jalan
22. Membuat catatan medik pasien rawat inap
23. Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar
24. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
25. Menguji kesehatan individu
26. Menjadi tim penguji kesehatan
27. Melakukan visum et repertum tingkat sederhana
28. Melakukan visum et repertum kompleks tingkat
I
29. Menjadi saksi ahli
30. Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan jenazah
31. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan
laboratorium
32. Melakukan tugas jaga panggilan / on call
33. Melakukan tugas jaga di tempat / RS

3
34. Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien
35. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit menular
36. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan tingkat sederhana
37. Melaksanakan kegiatan penanggulangan
bencana alam/wabah di lapangan
38. Memimpin satuan unit kerja pelayanan
kesehatan
39. Membantu dalam kegiatan kesehatan PMI,
Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga
40. Mengamati penyakit/wabah
41. Melakukan supervisi bidang kesehatan
42. Sebagai ketua tim penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
43. Sebagai anggota tim penanggulangan
penyakit/wabah tertentu

Tugas Tambahan:
1. Edukasi pasien COVID-19
2. Melakukan pelayanan di ruangan isolasi
3. Mengikuti rapat dan laporan jaga
4. Membantu administrasi dan proses akreditasi
RS bila diperlukan

Kegiatan Inisiatif Sendiri atas Persetujuan

Atasan:
1. Mengikuti kursus/ sertifikasi tambahan
peningkatan ilmu dan kompetensi medis lanjutan
2. Membalas, membuat, dan mengonsultasikan
Sisrute (Sistem Rujukan Terpadu) dari dan ke
RS lain
3. Memberikan motivasi dan bimbingan bagi siswa

4
 fakultas kedokteran yang sedang belajar dan
bertugas di unit kerja

1.1 IDENTIFIKASI PERMASALAHAN DALAM PELAKSANAAN TUGAS DAN

ALTERNATIF SOLUSI

URAIAN TUGAS
NO PERMASALAHAN SOLUSI
(sesuai point 1.G)
1 Melakukan tindakan Kurangnya penggunaan Meningkatkan
darurat medik/P3K dan fungsi EWS (Early penggunaan EWS (Early
Tingkat Sederhana Warning Score) sebagai Warning Score) sebagai
pemantauan pasien pemantauan pasien
selama berada di IGD selama berada di IGD
2 Melayani atau menerima Belum adanya sistem Membuat sistem
konsultasi dari luar atau pencatatan yang pencatatan yang
keluar terstruktur untuk rujukan terstruktur untuk rujukan
dari klinik atau dari klinik atau puskesma
puskesmas
3 Melakukan visum et Kurangnya pengetahuan Meningkatkan
repertum tingkat pembuatan dan pengetahuan pembuatan
sederhana dan kompleks dokumentasi visum et dan dokumentasi visum
tingkat I repertum yang baik dan et repertum yang baik
benar dan benar
4 Membuat catatan medik Kurangnya kepatuhan Meningkatkan kepatuhan
pasien rawat jalan dan dan kelengkapan petugas dan kelengkapan petugas
rawat inap medis dalam pencatatan medis dalam pencatatan
di rekam medis di rekam medis
5 Sebagai anggota tim Kurangnya pengetahuan Meningkatkan
penanggulangan dan kesadaran pasien, pengetahuan dan
penyakit/wabah tertentu keluarga pasien, dan kesadaran pasien,
tenaga kesehatan keluarga pasien, dan
mengenai COVID-19 tenaga kesehatan
mengenai COVID-19

TABEL 1.2 IDENTIFIKASI TUPOKSI YANG BERMASALAH

5
 Matriks USG Ran
No Tupoksi U S G Total
king
1 Melakukan tindakan darurat medik/P3K 3 4 3 10 IV
Tingkat Sederhana

2 Melayani atau menerima konsultasi dari 3 3 3 9 V

luar atau keluar
3 Melakukan visum et repertum tingkat 3 4 5 12 II
sederhana dan kompleks tingkat I
4 Membuat catatan medik pasien rawat 3 4 4 11 III
jalan dan rawat inap
5 Sebagai anggota tim penanggulangan 5 4 4 13 I
penyakit/wabah tertentu

Berdasarkan hasil identifikasi USG di atas maka tupoksi yang mendapat peringkat I
dengan nilai 13 adalah“Sebagai anggota tim penanggulangan penyakit/wabah
tertentu”.

Selanjutnya dari tupoksi ini, diidentifikasi isu-isu sebagai berikut :

1. Kurangnya jumlah ketersediaan ruangan isolasi COVID-19 di RSUD Jenderal A.

Yani Metro
2. Rendahnya kepatuhan petugas medis menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)
selama pandemi COVID-19 di Instalasi Gawat Darurat (IGD).
3. Kurangnya pemahaman dan pengetahuan pasien dan keluarga pasien COVID-19
yang akan isolasi mandiri di rumah
4. Kurangnya pemahaman tenaga medis mengenai alur dan SOP penanganan pasien
COVID di IGD
5. Kurangnya lengkapnya pemeriksaan skrining COVID-19 pada pasien baru di IGD

TABEL 1.3 IDENTIFIKASI ISU PADA RSUD JENDERAL A. YANI KOTA METRO

No Isu yang dapat Matriks USG Total Ranking

U S G
. diidentifikasi

6
 1 Kurangnya jumlah 5 3 3 11 III
ketersediaan ruangan
isolasi COVID-19 di
RSUD Jenderal A. Yani
Metro

2 Rendahnya kepatuhan 5 5 4 14 II
petugas medis
menggunakan Alat
Pelindung Diri (APD)
selama pandemi
COVID-19 di Instalasi
Gawat Darurat (IGD).

3 Kurangnya pemahaman 5 5 5 15 I
dan pengetahuan pasien
dan keluarga pasien
COVID-19 yang akan
isolasi mandiri di rumah

4 Kurangnya pemahaman 2 4 3 9 V
tenaga medis mengenai
alur dan SOP
penanganan pasien
COVID di IGD

5 Kurangnya lengkapnya 3 4 3 10 IV
pemeriksaan skrining
COVID-19 pada pasien
baru di IGD

Kriteria Penetapan :

Urgency Seriousness Growth

7
 5 : Sangat mendesak 5 : Sangat berpengaruh 5 : Sangat berdampak
4 : Mendesak 4 : Berpengaruh 4 : Berdampak
3 : Cukup mendesak 3 : Cukup berpengaruh 3 : Cukup berdampak
2 : Tidak mendesak 2 : Tidak berpengaruh 2 : Tidak berdampak
1 : Sangat tidak mendesak 1 : Sangat tidak 1 : Sangat tidak berdampak
Berpengaruh

Pada identifikasi isu dengan teknik analisis USG di atas, dapat ditarik simpulan bahwa isu
yang memiliki nilai tertinggi dan akan diangkat menjadi isu utama pada racangan
aktualisasi ini adalah “Kurangnya pemahaman dan pengetahuan pasien dan keluarga
pasien COVID-19 yang akan isolasi mandiri di rumah”. Dari isu tersebut dapat
dirumuskan gagasan pemecahan masalah isu yaitu “Penggunaan Metode Checklist Dan
Leaflet Dalam Upaya Peningkatan Pengetahuan dan Pemantauan Pasien Covid-19 Di
Rsud Jend. A. Yani Yang Menjalani Isolasi Mandiri di Rumah”.

1.4 RENCANA KEGIATAN AKTUALISASI SESUAI NILAI-NILAI DASAR PNS

NILAI DASAR YANG AKAN

DIAKTUALISASIKAN DALAM KEGIATAN:
KEGIATAN YANG
NO AKUNTABILITAS, NASIONALISME, ETIKA
AKAN DILAKUKAN
PUBLIK, KOMITMEN MUTU, ANTI
KORUPSI
1 2 3

8
1 Penyusunan Perencanaan Akuntabilitas :
Kegiatan Akan melakukan perencanaan kegiatan dengan
penuh tanggung jawab dan keterbukaan

Nasionalisme :
Akan melakukan perencanaan kegiatan melalui
musyawarah dengan mentor

Etika Publik :
Akan melakukan konsultasi perencanaan kegiatan
dengan menerapkan komunikasi perilaku yang
sopan dan santun

Komitmen Mutu : melakukan perencanaan

kegiatan dengan berkonsultasi kepada mentor
secara efektif dan efisien.

Antikorupsi : melakukan perencanaan kegiatan

dengan mandiri dan jujur

WOG: berkoordinasi dengan mentor secara baik

dan benar

2 Koordinasi dengan Akuntabilitas :

Kepala IGD, Dokter Akan melakukan koordinasi dengan pihak-pihak
Umum IGD, Kasi terkait di IGD RSUD Jenderal A. Yani Metro
Pelayanan Medis, dengan bertanggung jawab
Manajer Pelayanan
Medis, dan Tim PKRS Nasionalisme :
Akan koordinasi dengan pihak-pihak terkait di IGD
RSUD Jenderal A. Yani Metro secara musyawarah

Etika Publik :
Akan melaksanakan koordinasi dengan pihak-pihak
terkait di IGD RSUD Jenderal A. Yani Metro
dengan menghargai sopan santun dalam
berkomunikasi dan berperilaku

Komitmen Mutu :
Akan melakukan koordinasi dengan pihak-pihak
terkait di IGD RSUD Jenderal A. Yani Metro
dengan efektif dan efisien

9
 Anti-Korupsi :
Akan koordinasi dengan pihak-pihak terkait di IGD
RSUD Jenderal A. Yani Metro secara mandiri

3 Pembuatan Checklist dan Akuntabilitas :

Leaflet Isolasi Mandiri Akan membuat Checklist dan Leaflet Isolasi
COVID-19 Mandiri COVID-19 dengan jujur dan bertanggung
jawab

Nasionalisme :
Akan membuat Checklist dan Leaflet Isolasi
Mandiri COVID-19 secara cermat dan teliti

Etika Publik :
Akan membuat Checklist dan Leaflet Isolasi
Mandiri COVID-19 dengan penuh integritas dan
menjunjung tinggi etika luhur

Komitmen Mutu :
Akan membuat Checklist dan Leaflet Isolasi
Mandiri COVID-19 secara efektif, efisien dan
inovatif

Antikorupsi :
Akan membuat Checklist dan Leaflet Isolasi
Mandiri COVID-19 secara transparan.

WoG :
Akan membuat desain dan berkonsultasi mengenai
isi Checklist dan Leaflet Isolasi Mandiri COVID-19
dengan dokter spesialis dan mentor

4 Pembuatan kuesioner Akan membuat kuesioner pre-test dan post-test

pre-test dan post-test pengetahuan COVID-19 dengan penuh tanggung
mengenai pengetahuan jawab
pasien dan keluarga
pasien COVID-19 yang Nasionalisme :
menjalani Isolasi Mandiri Akan membuat kuesioner pre-test dan post-test
pengetahuan COVID-19 dengan cermat dan teliti

Etika Publik :
Akan membuat kuesioner pre-test dan post-test
pengetahuan COVID-19 dengan penuh integritas dan

10
 menjunjung tinggi nilai etika publik

Komitmen Mutu :
Akan membuat kuesioner pre-test dan post-test
pengetahuan COVID-19 dengan efektif, efisien, dan
inovatif

Anti Korupsi :
Akan membuat kuesioner pre-test dan post-test
pengetahuan COVID-19 secara mandiri dan
transparan

5 Sosialisasi kegiatan dan Akuntabilitas :

alur rencana aktualisasi, Akan melakukan sosialisasi kegiatan dan alur
pengisian pre-test dan dengan bertanggung jawab
pembagian checklist serta
leaflet kepada para Nasionalisme :
tenaga medis di IGD Akan melakukan sosialisasi kegiatan dan alur
RSUD Jenderal A. Yani secara musyawarah
Metro
Etika Publik :
Akan melaksanakan sosialisasi kegiatan dan alur
dengan sopan santun dalam berkomunikasi dan
berperilaku

Komitmen Mutu :
Akan melakukan sosialisasi kegiatan dan alur
dengan efektif dan efisien

Anti-Korupsi :
Akan melakukan sosialisasi kegiatan dan alur secara
mandiri

6 Pelaksanaan pre-test Akuntabilitas :

pada pasien yang Akan melakukan pre-test dan pembagian checklist
disarankan menjalani serta leaflet kepada pasien yang akan menjalani
isolasi mandiri di rumah isolasi mandiri dengan cermat dan penuh tanggung
jawab

Nasionalisme :
Akan melakukan pre-test dan pembagian checklist
serta leaflet kepada pasien yang akan menjalani
isolasi mandiri dengan baik dan disiplin

11
 Etika Publik :
Akan melaksanakan pre-test dan pembagian
checklist serta leaflet kepada pasien yang akan
menjalani isolasi mandiri dengan ramah, sopan dan
santun

Komitmen Mutu :
Akan melaksanakan pre-test dan pembagian
checklist serta leaflet kepada pasien yang akan
menjalani isolasi mandiri dengan efektif dan efisien

Antikorupsi :
Akan menyampaikan pre-test dan pembagian
checklist serta leaflet kepada pasien yang akan
menjalani isolasi mandiri dengan jujur sesuai apa
yang sudah dilaksanakan

Pelayanan Publik :
Akan melaksanakan pre-test dan pembagian
checklist serta leaflet kepada pasien yang akan
menjalani isolasi mandiri dengan ramah, sopan dan
santun

7 Penjelasan isi dan cara Akan menjelaskan isi dan cara penggunaan
penggunaan checklist checklist serta leaflet kepada pasien dan keluarga
serta leaflet kepada pasien yang akan menjalani isolasi mandiri dengan
pasien dan keluarga cermat dan penuh tanggung jawab
pasien yang akan
menjalani isolasi mandiri Nasionalisme :
Akan menjelaskan isi dan cara penggunaan
checklist serta leaflet kepada pasien dan keluarga
pasien yang akan menjalani isolasi mandiri dengan
baik dan disiplin

Etika Publik :
Akan menjelaskan isi dan cara penggunaan
checklist serta leaflet kepada pasien dan keluarga
pasien yang akan menjalani isolasi mandiri dengan
ramah, sopan dan santun

Komitmen Mutu :
Akan menjelaskan isi dan cara penggunaan

12
 checklist serta leaflet kepada pasien dan keluarga
pasien yang akan menjalani isolasi mandiri dengan
efektif dan efisien

Antikorupsi :
Akan menjelaskan isi dan cara penggunaan
checklist serta leaflet kepada pasien dan keluarga
pasien yang akan menjalani isolasi mandiri dengan
jujur

Pelayanan Publik :
Akan menjelaskan isi dan cara penggunaan
checklist serta leaflet kepada pasien dan keluarga
pasien yang akan menjalani isolasi mandiri dengan
ramah, sopan dan santun

8 Pemantauan dan evaluasi Akuntabilitas :

pasien yang menjalani melakukan pemantauan dan evaluasi pasien yang
isolasi mandiri menjalani isolasi mandiri dengan disiplin tanggung
jawab

Nasionalisme :
melakukan pemantauan dan evaluasi pasien yang
menjalani isolasi mandiri dengan tidak diskriminatif

Etika Publik :
melakukan pemantauan dan evaluasi pasien yang
menjalani isolasi mandiri dengan sopan dan santun

Komitmen Mutu :
melakukan pemantauan dan evaluasi pasien yang
menjalani isolasi mandiri dengan efektif dan efisien

Antikorupsi :
memantau dan evaluasi pasien yang menjalani
isolasi mandiri dengan jujur

Pelayanan Publik :
memantau dan evaluasi pasien yang menjalani
isolasi mandiri dengan ramah, sopan dan santun

9 Pelaksanaan post-test Akuntabilitas :

kepada pasien dan Akan melakukan post-test kepada pasien dan

13
 keluarga pasien yang keluarga pasien dengan cermat dan penuh tanggung
telah dan/atau sedang jawab
menjalani isolasi mandiri
Nasionalisme :
Akan melakukan post-test kepada pasien dan
keluarga pasien dengan baik dan disiplin

Etika Publik :
Akan melaksanakan post-test kepada pasien dan
keluarga pasien dengan ramah, sopan dan santun

Komitmen Mutu :
Akan melaksanakan post-test kepada pasien dan
keluarga pasien dengan efektif dan efisien

Antikorupsi :
Akan menyampaikan post-test kepada pasien dan
keluarga pasien dengan jujur sesuai apa yang sudah
dilaksanakan

Pelayanan Publik :
Akan melaksanakan post-test kepada pasien dan
keluarga pasien dengan ramah, sopan dan santun

10 Menyusun laporan hasil Akan menyusun laporan hasil kegiatan aktualisasi

kegiatan aktualisasi akan dilakukan dengan rasa tanggungjawab dan
integritas.

Nasionalisme :
Akan menyusun laporan hasil kegiatan aktualisasi
akan mengesampingkan kepentingan pribadi demi
kepentingan publik dan tetap memegang teguh
nilai-nilai Pancasila

Etika publik :
Akan menyusun laporan hasil kegiatan aktualisasi
dilakukan dengan professional, serta tetap
melakukan komunikasi dan konsultasi dengan
mentor

Komitmen mutu :
Akan menyusun laporan hasil kegiatan aktualisasi
dilakukan dengan bertujuan untuk meningkatkan

14
 kualitas mutu pelayanan kesehatan di RSUD
Jenderal Ahmad Yani dan kesehatan masyarakat
Kota Metro

Anti-korupsi :
Akan menyusun dan kesehatan masyarakat
dilakukan dengan jujur dan dapat dipertanggung
jawabkan

Manajemen ASN :
Akan menyusun laporan hasil kegiatan aktualisasi
secara profesional sesuai peraturan perundang-
undangan

Menyetujui: Metro, 24 Juni 2021

Mentor, Peserta,

dr. RINA SARI YULIYANINGSIH dr. KIWAH ANDANNI

NIP 19830730 200902 2 004 NIP 19950316 202012 2 014

15
 Rancangan Aktualisasi

Unit Kerja : RSUD JENDERAL A. YANI KOTA METRO

Identifikasi Isu : 1. Kurangnya jumlah ketersediaan ruangan isolasi COVID-19 di RSUD Jenderal A. Yani Metro
2. Rendahnya kepatuhan petugas medis menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) selama pandemi
COVID-19 di Instalasi Gawat Darurat (IGD).
3. Kurangnya pemahaman dan pengetahuan pasien dan keluarga pasien mengenai pemantauan bagi
pasien yang akan menjalani isolasi mandiri di rumah
4. Kurangnya pemahaman tenaga medis mengenai alur dan SOP penanganan pasien COVID di
IGD
5. Kurang lengkapnya pemeriksaan skrining COVID-19 pada pasien baru di IGD
Isu yang dipilih : Kurangnya pemahaman dan pengetahuan pasien dan keluarga pasien COVID-19 yang akan
isolasi mandiri di rumah
Rumusan Masalah : Bagaimana meningkatkan pemahaman dan pengetahuan pasien dan keluarga pasien
COVID-19 yang akan isolasi mandiri di rumah?
Gagasan Pemecahan Isu : Meningkatkan pemahaman dan pengetahuan pasien dan keluarga pasien COVID-19 yang
akan isolasi mandiri di rumah dengan penggunaan checklist dan leaflet

No Kegiatan Tahapan Output / Hasil Keterkaitan Substansi Konstribusi Penguatan

16
 Terhadap Visi Misi Nilai
Kegiatan Mata Pelatihan
Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
1 Penyusunan 1. Meminta izin 1. Notulen Dalam menyusun kegiatan Dengan melakukan Kegiatan ini
Perencanaan dengan mentor / hasil Akan menerapkan penyusunan rancangan sesuai dengan
Kegiatan konsultasi konsultasi Akuntabilitas : kegiatan salah satu tata
kegiatan 2. Persetujuan melakukan perencanaan danaktualisasi maka nilai RSUD
2. Mendiskusikan Kepala kegiatan dengan penuh kegiatan ini sejalan Jenderal
tentang rencana Pelayanan tanggung jawab dan dengan Ahmad Yani
kegiatan pada Medis keterbukaan Visi RSUD Jenderal Kota Metro,
mentor RSUD Ahmad Yani Kota yaitu 6S
Jenderal Nasionalisme : Metro yaitu menjadi (senyum,
Ahmad melakukan perencanaan Rumah Sakit sapa, salam,
Yani Kota kegiatan melalui Unggulan Dalam sopan,
Metro musyawarah dengan mentor Pelayanan dan santun, dan
Pendidikan di Kota sabar)
Etika Publik : Metro Tahun 2021
melakukan konsultasi Misi RSUD Jenderal
perencanaan kegiatan Ahmad Yani Kota
dengan menerapkan Metro poin ketiga,
komunikasi perilaku yang yaitu meningkatkan
sopan dan santun program
pengembangan mutu
Komitmen Mutu : pelayanan medis dan
melakukan perencanaan non medis secara
kegiatan dengan berkesinambungan

17
 berkonsultasi kepada mentor
secara efektif dan efisien.

Antikorupsi : melakukan
perencanaan kegiatan
dengan mandiri dan jujur

WOG: berkoordinasi
dengan mentor secara baik
dan benar
2 Koordinasi dengan 1. Berkoordinasi 1. Surat Dalam berkoordinasi Dengan melakukan Kegiatan ini
Kepala IGD, dengan kepala persetujuan dengan pihak terkait, koordinasi dengan sesuai dengan
Dokter Umum ruang IGD, kepala menerapkan pihak terkait maka salah satu tata
IGD, Kasi Dokter Umum ruangan Akuntabilitas : kegiatan ini sejalan nilai RSUD
Pelayanan Medis, IGD, 2. Rencana melakukan koordinasi dengan Jenderal
Manajer Pelayanan Koordinasi Alur SOP dengan pihak-pihak terkait Visi RSUD Jenderal Ahmad Yani
Medis, dan Tim dengan Kepala kegiatan di IGD RSUD Jenderal A. Ahmad Yani Kota Kota Metro,
PKRS IGD, Dokter aktualisasi Yani Metro dengan Metro yaitu menjadi yaitu 6S
Umum IGD, 3. Absen bertanggung jawab Rumah Sakit (senyum,
Kasi Pelayanan Unggulan Dalam sapa, salam,
Medis, Manajer Nasionalisme : Pelayanan dan sopan,
Pelayanan berkoordinasi dengan pihak- Pendidikan di Kota santun, dan
Medis, dan Tim pihak terkait di IGD RSUD Metro Tahun 2021 sabar)
PKRSP Jenderal A. Yani Metro Misi RSUD Jenderal
2. Memaparkan secara musyawarah Ahmad Yani Kota
rencana alur Metro poin pertama,

18
 dan timeline Etika Publik : yaitu Meningkatkan
kegiatan kepada melaksanakan koordinasi profesionalisme SDM
stakeholder dan dengan pihak-pihak terkait kesehatan yang
meminta di IGD RSUD Jenderal A. berdaya saing
masukan Yani Metro dengan
kepada pihak- menghargai sopan santun
pihak terkait dalam berkomunikasi dan
berperilaku

Komitmen Mutu :
melakukan koordinasi
dengan pihak-pihak terkait
di IGD RSUD Jenderal A.
Yani Metro dengan efektif
dan efisien

Anti-Korupsi :
berkoordinasi dengan pihak-
pihak terkait di IGD RSUD
Jenderal A. Yani Metro
secara mandiri
3 Pembuatan 1. Membuat 1. Materi Dalam pembuatan checklist Kegiatan ini kegiatan Kegiatan ini
Checklist dan materi checklist dalam dan leaflet, menerapkan ini sejalan dengan sesuai dengan
Leaflet Isolasi 2. Membuat checklist Akuntabilitas : Visi RSUD Jenderal salah satu tata
Mandiri COVID- materi leaflet 2. Materi membuat Checklist dan Ahmad Yani Kota nilai RSUD
19 3. Membuat dalam Leaflet Isolasi Mandiri Metro yaitu menjadi Jenderal

19
 desain contoh bentuk COVID-19 dengan jujur dan Rumah Sakit Ahmad Yani
dan dummy leaflet bertanggung jawab Unggulan Dalam Kota Metro,
4. Mencetak 3. Desain Pelayanan dan yaitu 6S
leaflet dan leaflet dan Nasionalisme : membuat Pendidikan di Kota (senyum,
checklist checklist Checklist dan Leaflet Isolasi Metro Tahun 2021 sapa, salam,
Mandiri COVID-19 secara Misi RSUD Jenderal sopan,
cermat dan teliti Ahmad Yani Kota santun, dan
Metro poin keempat, sabar)
Etika Publik : yaitu mewujudkan
membuat Checklist dan kemandirian melalui
Leaflet Isolasi Mandiri peningkatan efisiensi,
COVID-19 dengan penuh efektivitas, dan
integritas dan menjunjung fleksibilitas
tinggi etika luhur pengelolaan keuangan

Komitmen Mutu :
membuat Checklist dan
Leaflet Isolasi Mandiri
COVID-19 secara efektif,
efisien dan inovatif

Antikorupsi :
membuat Checklist dan
Leaflet Isolasi Mandiri
COVID-19 secara

20
 transparan.

WoG : membuat desain dan

berkonsultasi mengenai isi
Checklist dan Leaflet
dengan mentor
4 Pembuatan 1. Membuat 1. Materi Dalam menyusun kegiatan Dalam membuat Kegiatan ini
kuesioner pre-test materi pre-test dalam menerapkan kuesioner pre-test dan sesuai dengan
dan post-test dan post-test checklist Akuntabilitas : post-test ini salah satu tata
mengenai 2. Membuat 2. Materi membuat kuesioner pre-test memenuhi nilai nilai RSUD
pengetahuan pasien desain contoh dalam dan post-test pengetahuan ANEKA dan Jenderal
dan keluarga pasien dan dummy bentuk COVID-19 dengan penuh mendukung Ahmad Yani
COVID-19 yang 3. Mencetak pre- leaflet tanggung jawab Visi RSUD Jenderal Kota Metro,
menjalani Isolasi test dan post- 3. Desain Ahmad Yani Kota yaitu 6S
Mandiri test leaflet dan Nasionalisme : Metro yaitu menjadi (senyum,
checklist membuat kuesioner pre-test Rumah Sakit sapa, salam,
dan post-test pengetahuan Unggulan Dalam sopan,
COVID-19 dengan cermat Pelayanan dan santun, dan
dan teliti Pendidikan di Kota sabar)
Metro Tahun 2021
Etika Publik : Misi RSUD Jenderal
membuat kuesioner pre-test Ahmad Yani Kota
dan post-test pengetahuan Metro poin keempat,
COVID-19 dengan penuh yaitu mewujudkan
integritas dan menjunjung kemandirian melalui
tinggi nilai etika publik peningkatan efisiensi,

21
 efektivitas, dan
Komitmen Mutu : fleksibilitas
membuat kuesioner pre-test pengelolaan keuangan
dan post-test pengetahuan
COVID-19 dengan efektif,
efisien, dan inovatif

Anti Korupsi :
membuat kuesioner pre-test
dan post-test pengetahuan
COVID-19 secara mandiri

5 Sosialisasi kegiatan 1. Melakukan 1. Undangan Dalam menyusun kegiatan Dalam membuat Kegiatan ini
dan alur rencana sosialisasi 2. Notulensi menerapkan kuesioner pre-test dan sesuai dengan
aktualisasi, pengisian pre- 3. Foto Akuntabilitas : post-test ini salah satu tata
pengisian pre-test test kegiatan melakukan sosialisasi memenuhi nilai nilai RSUD
dan penggunaan 2. Melakukan 4. Daftar hadir kegiatan dan alur dengan ANEKA dan Jenderal
checklist serta sosialisasi bertanggung jawab mendukung Ahmad Yani
leaflet kepada para penggunaan Visi RSUD Jenderal Kota Metro,
tenaga medis di checklist dan Nasionalisme : Ahmad Yani Kota yaitu 6S
IGD RSUD leaflet. melakukan sosialisasi Metro yaitu menjadi (senyum,
Jenderal A. Yani kegiatan dan alur secara Rumah Sakit sapa, salam,
Metro musyawarah Unggulan Dalam sopan,
Pelayanan dan santun, dan
Etika Publik : Pendidikan di Kota sabar)
melaksanakan sosialisasi Metro Tahun 2021

22
 kegiatan dan alur dengan Misi RSUD Jenderal
sopan santun dalam Ahmad Yani Kota
berkomunikasi dan Metro poin pertama,
berperilaku yaitu meningkatkan
profesionalisme SDM
Komitmen Mutu : kesehatan yang
melakukan sosialisasi berdaya saing
kegiatan dan alur dengan
efektif dan efisien

Anti-Korupsi :
melakukan sosialisasi
kegiatan dan alur secara
mandiri
6 Pengisian pre-test 1. Mengisi daftar 1. Hasil pre- Dalam kegiatan pengisian Dalam kegiatan Kegiatan ini
kepada pasien yang hadir test pre-test menerapkan pengisian pre-test ini sesuai dengan
akan menjalani 2. Menjelaskan 2. Daftar hadir Akuntabilitas : memenuhi nilai salah satu tata
isolasi mandiri pengisian 3. Foto melakukan pengisian pre- ANEKA dan nilai RSUD
pretest kepada kegiatan test kepada pasien yang mendukung Jenderal
pasien dan akan menjalani isolasi Visi RSUD Jenderal Ahmad Yani
keluarga mandiri dengan cermat dan Ahmad Yani Kota Kota Metro,
3. Mengumpulkan penuh tanggung jawab Metro yaitu menjadi yaitu 6S
hasil pre-test Rumah Sakit (senyum,
4. Menilai hasil Nasionalisme : Unggulan Dalam sapa, salam,
pre-test melakukan pengisian pre- Pelayanan dan sopan,
test kepada pasien yang Pendidikan di Kota santun, dan

23
akan menjalani isolasi
mandiri dengan baik dan
disiplin
Etika Publik :
melaksanakan pengisian
pre-test kepada pasien yang
akan menjalani isolasi
mandiri dengan ramah,
sopan dan santun
Metro Tahun 2021 sabar)
Misi RSUD Jenderal
Ahmad Yani Kota
Metro poin ketiga,
yaitu meningkatkan
program
pengembangan mutu
pelayanan medis dan
non medis secara
berkesinambungan

Komitmen Mutu :
melaksanakan pengisian
pre-test kepada pasien yang
akan menjalani isolasi
mandiri dengan efektif dan
efisien

Antikorupsi :
pengisian pre-test kepada
pasien yang akan menjalani
isolasi mandiri dengan jujur
sesuai apa yang sudah
dilaksanakan

24
 Pelayanan Publik :
melaksanakan pengisian
pre-test kepada pasien yang
akan menjalani isolasi
mandiri dengan ramah,
sopan dan santun
7 Pembagian dan 1. Membagikan 1. Daftar Dalam kegiatan pembagian
penjelasan isi serta checklist dan penerima dan penjelasan checklist dan
cara penggunaan leaflet kepada checklist leaflet, menerapkan
checklist dan keluarga pasien dan leaflet Akuntabilitas :
leaflet kepada 2. Menjelaskan isi 2. Foto melakukan pembagian dan
pasien dan keluarga dan cara kegiatan penjelasan checklist dan
yang akan penggunaan leaflet dengan cermat dan
menjalani isolasi checklist dan penuh tanggung jawab
mandiri leaflet
Nasionalisme :
melakukan pembagian dan
penjelasan checklist dan
leaflet dengan baik dan
disiplin

Etika Publik :
melaksanakan pembagian
dan penjelasan checklist dan
leaflet dengan ramah, sopan
dan santun

25
 Komitmen Mutu :
melaksanakan pembagian
dan penjelasan checklist dan
leaflet dengan efektif dan
efisien

Antikorupsi :
melakukan pembagian dan
penjelasan checklist dan
leaflet dengan jujur sesuai
apa yang sudah
dilaksanakan

Pelayanan Publik :
melaksanakan pembagian
dan penjelasan checklist dan
leaflet dengan ramah, sopan
dan santun
8 Pemantauan dan 1. Melakukan 1. Notulen Dalam pemantuan dan Dalam membuat Kegiatan ini
evaluasi pasien pemantauan pemantauan evaluasi pasien, kuesioner pre-test dan sesuai dengan
yang menjalani kondisi pasien dan menerapkan post-test ini salah satu tata
isolasi mandiri melalui WA evaluasi Akuntabilitas : memenuhi nilai nilai RSUD
atau telfon melakukan pemantauan dan ANEKA dan Jenderal
2. Melakukan evaluasi pasien yang mendukung Ahmad Yani
evaluasi menjalani isolasi mandiri Visi RSUD Jenderal Kota Metro,

26
penggunaan dengan disiplin tanggung Ahmad Yani Kota yaitu 6S
checklist dan jawab Metro yaitu menjadi (senyum,
leaflet Rumah Sakit sapa, salam,
Nasionalisme : Unggulan Dalam sopan,
melakukan pemantauan dan Pelayanan dan santun, dan
evaluasi pasien yang Pendidikan di Kota sabar)
menjalani isolasi mandiri Metro Tahun 2021
dengan tidak diskriminatif Misi RSUD Jenderal
Ahmad Yani Kota
Etika Publik : Metro poin ketiga,
melakukan pemantauan dan yaitu meningkatkan
evaluasi pasien yang program
menjalani isolasi mandiri pengembangan mutu
dengan sopan dan santun pelayanan medis dan
non medis secara
Komitmen Mutu : berkesinambungan
melakukan pemantauan dan
evaluasi pasien yang
menjalani isolasi mandiri
dengan efektif dan efisien

Antikorupsi :
Melakukan pemantauan dan
evaluasi pasien yang
menjalani isolasi mandiri

27
 dengan jujur
9 Pelaksanaan post- 1. Mengisi daftar 1. Hasil post- Dalam pelaksanaan post- Dalam pengisian post- Kegiatan ini
test kepada pasien hadir test test menerapkan test ini memenuhi sesuai dengan
dan keluarga pasien 2. Menjelaskan 2. Daftar hadir Akuntabilitas : nilai ANEKA dan salah satu tata
yang telah dan/atau pengisian post- melaksanakan post-test mendukung nilai RSUD
sedang menjalani test kepada kepada pasien dan keluarga Visi RSUD Jenderal Jenderal
isolasi mandiri pasien dan pasien dengan cermat dan Ahmad Yani Kota Ahmad Yani
keluarga penuh tanggung jawab Metro yaitu menjadi Kota Metro,
3. Mengumpulkan Rumah Sakit yaitu 6S
hasil post-test Nasionalisme : Unggulan Dalam (senyum,
4. Menilai hasil melakukan post-test kepada Pelayanan dan sapa, salam,
post-test pasien dan keluarga pasien Pendidikan di Kota sopan,
dengan baik dan disiplin Metro Tahun 2021 santun, dan
Misi RSUD Jenderal sabar)
Etika Publik : Ahmad Yani Kota
melaksanakan post-test Metro poin ketiga,
kepada pasien dan keluarga yaitu meningkatkan
pasien dengan ramah, sopan program
dan santun pengembangan mutu
pelayanan medis dan
Komitmen Mutu : non medis secara
melaksanakan post-test berkesinambungan
kepada pasien dan keluarga
pasien dengan efektif dan
efisien

28
 Antikorupsi :
menyampaikan post-test
kepada pasien dan keluarga
pasien dengan jujur sesuai
apa yang sudah
dilaksanakan

Pelayanan Publik :
melaksanakan post-test
dengan ramah, sopan dan
santun
10 Penyusunan 1. Membuat 1. Daftar Dalam penyusunan laporan, Dalam membuat Kegiatan ini
laporan hasil laporan bimbingan menerapkan kuesioner pre-test dan sesuai dengan
kegiatan aktualisasi aktualisasi mentor Akuntabilitas : post-test ini salah satu tata
2. Melakukan 2. Daftar menyusun laporan hasil memenuhi nilai nilai RSUD
bimbingan dan bimbingan kegiatan aktualisasi akan ANEKA dan Jenderal
konsultasi coach dilakukan dengan rasa mendukung Ahmad Yani
dengan mentor 3. Laporan tanggungjawab dan Visi RSUD Jenderal Kota Metro,
3. Melakukan aktualisasi integritas. Ahmad Yani Kota yaitu 6S
bimbingan Metro yaitu menjadi (senyum,
dengan Nasionalisme : Rumah Sakit sapa, salam,
pembimbing menyusun laporan hasil Unggulan Dalam sopan,
4. Menyusun kegiatan aktualisasi akan Pelayanan dan santun, dan
laporan secara mengesampingkan Pendidikan di Kota sabar)
komprehensif kepentingan pribadi demi Metro Tahun 2021
kepentingan publik dan Misi RSUD Jenderal

29
tetap memegang teguh
nilai-nilai Pancasila
Etika publik :
menyusun laporan hasil
kegiatan aktualisasi
dilakukan dengan
professional, serta tetap
melakukan komunikasi dan
konsultasi dengan mentor
Ahmad Yani Kota
Metro poin keempat,
yaitu mewujudkan
kemandirian melalui
peningkatan efisiensi,
efektivitas, dan
fleksibilitas
pengelolaan keuangan

Komitmen mutu :
menyusun laporan hasil
kegiatan aktualisasi dengan
tujuan meningkatkan
kualitas mutu pelayanan
kesehatan di RSUD
Jenderal Ahmad Yani dan
kesehatan masyarakat Kota
Metro

Anti-korupsi :
menyusun laporan hasil
kegiatan aktualisasi dengan
jujur dan dapat

30
 dipertanggung jawabkan

Manajemen ASN :
membuat penyusunan
laporan hasil kegiatan
aktualisasi secara
profesional sesuai peraturan
perundang-undangan
Tabel 2.3 Jadwal Kegiatan Pelaksanaan Habituasi
Juni Juli Agustus
No Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penyusunan Perencanaan Kegiatan
2 Koordinasi dengan Kepala IGD, Dokter Umum IGD, dan
Manajer Pelayanan Medis
3 Pembuatan Checklist dan Leaflet Isolasi Mandiri COVID-19
4 Pembuatan kuesioner pre-test dan post-test mengenai
pengetahuan pasien dan keluarga pasien COVID-19 yang
menjalani Isolasi Mandiri
5 Sosialisasi kegiatan dan alur rencana aktualisasi, pengisian On campus
pre-test dan penggunaan checklist serta leaflet kepada para
tenaga medis di IGD RSUD Jenderal A. Yani Metro
6 Pengisian pre-test kepada pasien yang akan menjalani isolasi
mandiri
7 Pembagian dan penjelasan isi serta cara penggunaan
checklist dan leaflet kepada pasien dan keluarga yang akan
menjalani isolasi mandiri
8 Pemantauan dan evaluasi pasien yang menjalani isolasi
mandiri 31
9 Pelaksanaan post-test kepada pasien dan keluarga pasien
yang telah dan/atau sedang menjalani isolasi mandiri
10 Penyusunan laporan hasil kegiatan aktualisasi
32
 DAFTAR PUSTAKA

Kementerian Kesehatan Indonesia 2020. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian

Corona Virus Disease (COVID-19). Jakarta: Kemeskes RI.
Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Republik Indonesia Nomor
139/KEP/M.PAN/11/2003 tentang Jabatan Fungsional Dokter dan Angka
Kreditnya
Lembaga Administrasi Negara. 2017. Aktualisasi Nilai-Nilai Dasar Profesi
Pegawai Negeri Sipil, Modul Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil
Golongan III. Jakarta: Lembaga Administrasi Negara
Lembaga Administrasi Negara. 2015. Akuntabilitas, Modul Pelatihan Dasar Calon
Pegawai Negeri Sipil Golongan III. Jakarta: Lembaga Administrasi Negara
Lembaga Administrasi Negara. 2015. Nasionalisme, Modul Pelatihan Dasar
Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III. Jakarta: Lembaga Administrasi
Negara
Lembaga Administrasi Negara. 2015. Etika Publik, Modul Pelatihan Dasar Calon
Pegawai Negeri Sipil Golongan III. Jakarta: Lembaga Administrasi Negara
Lembaga Administrasi Negara. 2015. Komitmen Mutu, Modul Pelatihan Dasar
Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III. Jakarta: Lembaga Administrasi
Negara
Lembaga Administrasi Negara. 2015. Anti Korupsi, Modul Pelatihan Dasar Calon
Pegawai Negeri Sipil Golongan III. Jakarta: Lembaga Administrasi Negara
Lembaga Administrasi Negara. 2017. Pelayanan Publik, Modul Pelatihan Dasar
Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III. Jakarta: Lembaga Administrasi
Negara
Lembaga Administrasi Negara. 2017. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela
Negara, Modul Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III.
Jakarta: Lembaga Administrasi Negara
Lembaga Administrasi Negara. 2017. Whole of Goverment, Modul Pelatihan
Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III. Jakarta: Lembaga
Administrasi Negara

32
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas
Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri
Sipil
Undang-Undang Republik Indonesia nomor 5 tahun 2014 tentang Aparatur Sipil
Negara

33
LAMPIRAN 1

STRUKTUR ORGANISASI RSUD JENDERAL A. YANI KOTA METRO

34