Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Blangko PKM Lembar Identitas PX

    Diunggah oleh

    okto viani
    5 tayangan2 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan2 halaman

    Blangko PKM Lembar Identitas PX

    Diunggah oleh

    okto viani

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    RM 01

    PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI


    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS SUMBERAGUNG
    Jl.Sukamade No.45 Sumberagung – Pesanggaran, kodepos : 68488
    e-mail : puskesmas_sumberagung@yahoo.co.id
    BANYUWANGI

    LEMBAR IDENTITAS PASIEN

    Nama lengkap Pasien :

    Nama KK :

    Tgl Lahir / Umur :

    Agama :

    Alamat Sesuai KTP : RT: RW;

    Desa :

    Kecamatan :

    Kabupaten :

    NIK / KTP :

    No. Telepon :

    Jenis Kelamin :

    Pekerjaan :

    Pendidikan Terakhir :

    Status Perkawinan :

    Tgl. Pertam Masuk :

    Cara Bayar :
    No.Peserta :

    No. RM :

    Anda mungkin juga menyukai