Simpur, 28 Juli 2019

Kepada
Yth. Kepala Puskesmas Simpur
di –
Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini ;

Nama : Suriyani

NIP : 19800827 200701 1 006

Jabatan : Perawat Mahir

Dengan ini saya beritahukan bahwa pada tanggal 28 Juli 2019. Saya tidak bisa masuk

kerja seperti biasa karena ada kematian keluarga d Banjarmasin. Sehubungan dengan hal

tersebut, Saya bermaksud memohon izin untuk tidak masuk kerja pada tanggal tersebut.

Demikian surat izin ini saya sampaikan dengan sebenar – benarnya. Atas perhatiannya

saya ucapkan terimakasih

Hormat Saya

Suriyani
NIP.19800827 200701 1 006