A.

DAFTAR MASALAH
1. Masalah Medis
Knee Pain Bilateral
Myalgia Quadriceps Dextra
Gangguan Ambulasi
2. Masalah Rehabilitasi Medik
a. Fisioterapi : Pasien merasakan nyeri pada kedua lutut dan otot paha kanan
b. Okupasi terapi : Pasien mengalami sedikit gangguan aktivitas dikarenakan nyeri
pada kedua lutut dan pada otot quadriceps dextra
c. Speech terapi : Tidak ada
d. Sosiomedik : Tidak ada
e. Ortesa-protesa : Tidak ada
f. Psikologi : Tidak ada

B. TERAPI
Rehabilitasi medik

1. Fisioterapi : Cryotherapy + TENS genu bilateral dan quadriceps dextra,

Isometric quadriceps
2. Terapi Okupasi : tidak dilakukan
3. Terapi wicara : tidak dilakukan
4. Sosiomedik : memberikan edukasi pada pasien dan keluarga mengenai penyakit
pasien
5. Ortesa-protesa : tidak dilakukan
6. Psikologi : tidak dilakukan

C. IMPAIRMENT, DISSABILITY, HANDICAP

1. Impairment (Gangguan)
Knee Pain Bilateral, Myalgia Quadriceps Dextra, dan Gangguan Ambulasi

2. Disability (Ketidakmamampuan)
 Aktivitas sehari – hari pasien sedikit terganggu karena pasien mengalami
kesulitan berjalan serta skor ADL yang didapatkan pada indeks barthel sebesar
xx yang artinya xx
3. Handicap (Rintangan)
Kondisi pasien saat ini mengganggu aktivitas sehari – hari pasien yang
masih berstatus sebagai pelajar SMK.
D. PLANNING

1. Planning Terapi : Fisioterapi

2. Planning Edukasi :

a. Penjelasan penyakit dan komplikasi yang dapat terjadi pada pasien

b. Penjelasan tujuan pemeriksaan dan terapi yang dilakukan

c. Edukasi ketaatan untuk melakukan terapi

3. Planning Monitoring : Evaluasi hasil terapi

E. TUJUAN
1. Jangka Pendek

Mengurangi rasa nyeri pada lengan kanan atas pasien

2. Jangka Panjang

Membantu meningkatkan kualitas hidup pasien

F. Prognosis
o Ad vitam : dubia at bonam
o Ad sanam : dubia at malam
o Ad fungsionam : dubia at malam
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Knee Pain
A. Definisi
Vertigo merupakan sekumpulan gejala dimana penderita merasa dirinya
berputar atau ia merasa dunia sekelilingnya berputar yang disebabkan oleh karena
adanya disfungsi struktur vestibular pada sistem saraf pusat. Vertigo merupakan
salah satu bentuk dari dizziness. Berdasarkan lokasinya, penyebab vertigo terbagi
menjadi sentral dan perifer, yang dapat dibedakan dari riwayat penyakit. Vertigo
sentral akan ditandai dengan gejala yang terus menerus meskipun keluhan tidak
sehebat vertigo perifer, tanda neurologis seperti neuralgia trigeminal loss.
Vertigo sentral dapat disebabkan oleh karena adanya gangguan hemoragik
atau iskemik pada serebelum, kelainan pada batang otak dan serebelum, maupun
stroke. Penyebab lain termasuk tumor SSP, infeksi, trauma, dan multiple
sclerosis.

B. Epidemiologi
Sekitar 800.000 orang per tahun mengalami stroke di negara Amerika
Serikat, dan sekitar 85% adalah iskemik. Vertigo sentral adalah gejala yang paling
dominan pada pasien yang mengalami stroke. Pria cenderung mengalami penyakit
serebrovaskular lebih sering daripada wanita, dengan kecepatan sekitar 2:1.
Penyebab lain dari vertigo sentral adalah multiple sclerosis, yang memiliki
kejadian sekitar 10 sampai 80 kasus per 100.000 orang di Amerika Serikat per
tahun. Multiple sclerosis mempengaruhi wanita tiga kali lebih banyak daripada
pria.

C. Etiologi
Vertigo sentral terjadi ketika ada lesi atau disfungsi alat vestibular batang
otak seperti dijelaskan di atas. Vertigo sentral hanya menyumbang kurang dari
10% dari semua penyebab vertigo. Vertigo sentral paling sering terjadi sebagai
akibat iskemia struktur vestibular sentral di otak kecil, batang otak, atau vestibular
 sentral terutama pada orang tua dengan faktor risiko vaskular. Demielinasi akut
seperti multiple sclerosis adalah penyebab lain yang relatif umum dari vertigo
sentral pada pasien yang lebih muda. Penyebab lain yang tidak jarang adalah
induksi obat, terutama toksisitas karena antikonvulsan umum seperti fenitoin,
fenobarbital, dan karbamazepin. Penyebab lain yang kurang umum termasuk
infeksi, trauma, tumor otak fossa posterior, dan migrain.

D. Gejala dan Tanda

Vertigo sentral penting untuk diidentifikasi secara klinis karena penyebab
utama iskemia atau infark batang otak yang serius. Pasien perlu dianamnesis
mengenai onset, kronologi, durasi vertigo, hubungan dengan postur, tinnitus
atau gangguan pendengaran, episode sebelumnya, kontak sakit, demam, ruam
kulit, faktor risiko vaskular, obat dan dosis, setiap sakit kepala, dan terakhir
gejala batang otak termasuk kelemahan, mati rasa, diplopia atau disartria.
Elemen pemeriksaan fisik yang penting termasuk tanda vital dan ruam
kulit untuk menunjukkan herpes zoster pada telinga luar. Adanya bruit leher
dapat mengindikasikan stenosis karotis atau vertebral yang mendasarinya.
Pemeriksaan jantung selalu penting untuk menyingkirkan aritmia terutama
fibrilasi atrium atau penyakit jantung katup yang dapat menyebabkan kejadian
emboli. Pemeriksaan neurologis yang terfokus dan dipercepat terutama untuk
mencari sindrom Horner dan tanda-tanda batang otak lainnya sangat penting.
Akhirnya, tes "HINTS" perlu dilakukan pada setiap pasien yang diduga
menderita vertigo sentral. Tes ini hanya berlaku jika pasien masih menderita
vertigo terus menerus pada saat pemeriksaan dilakukan.
Sebelum menjelaskan tes/pemeriksaan HINTS, refleks vestibulo-okular
(VOR) harus ditinjau. Jalur aferen VOR dimulai dengan kanalis semisirkularis
yang memberikan sinyal kecepatan kepala. Sinyal ditransmisikan melalui divisi
vestibular saraf kranial VIII ke inti vestibular. Nukleus vestibular di kedua sisi
dengan integrator saraf okulomotor memberikan sinyal kecepatan mata yang
sama dan berlawanan untuk menjaga mata tetap di ruang saat kepala bergerak.
Ini penting ketika kita berjalan atau mengemudi, kita masih bisa menjaga objek
yang kita minati seperti rambu-rambu jalan dalam fokus visual. Stimulasi
aparatus vestibular perifer kanan seperti memutar kepala ke kanan akan
menghasilkan gerakan mata yang sama dan berlawanan ke kiri (penguatan VOR
normal). Perolehan VOR akan menurun dengan adanya disfungsi vestibular
perifer yang mengakibatkan gerakan mata korektif (saccade) yang terlihat pada
pemeriksaan samping tempat tidur. Peningkatan VOR normal pada lesi
vestibular sentral. Tes VOR atau head thrust (juga disebut head-impulse)
membentuk dasar pemeriksaan klinis untuk membedakan vertigo sentral dan
perifer dalam tes HINTS.
HINTS adalah singkatan dari head impulse test, nistagmus, dan skew
deviation. Ini adalah tes samping tempat tidur terbaik untuk membedakan
vertigo perifer versus sentral. Tes impuls kepala (head thrust) dilakukan dengan
meminta pasien melihat hidung pemeriksa. Pemeriksa dengan lembut dan cepat
mendorong kepala pasien sekitar 30 derajat ke satu sisi dan mencoba untuk
mencari adanya catch-up saccade. Tes positif bila ada saccade catch-up ke satu
sisi. Sisi dengan tes positif adalah sisi dengan disfungsi vestibular perifer.
Penting untuk dicatat bahwa tes impuls kepala positif menunjukkan penyebab
perifer untuk vertigo dan umumnya tidak terlalu serius secara prognostik.
Nistagmus pada vertigo perifer selalu searah seringkali dengan elemen putar
terlepas dari arah pandangan pasien.
Di sisi lain, nistagmus pada vertigo sentral akan lebih sering muncul
dengan nistagmus yang berubah arah. Nistagmus akan berdenyut ke kanan saat
pasien melihat ke kanan dan berubah menjadi detak ke kiri saat pasien melihat
ke kiri. Setiap nistagmus vertikal menunjukkan penyebab utama vertigo.
Nistagmus yang berasal dari vertigo sentral secara khas diperburuk oleh fiksasi
pandangan, sementara nistagmus perifer dapat diperbaiki. Bagian terakhir dari
tes HINTS adalah skew deiation, atau penyimpangan kemiringan. Adanya
deviasi miring (satu mata lebih tinggi dari mata lainnya) menunjukkan
penyebab utama vertigo. Penyimpangan kemiringan ini dapat dinilai dengan
menutup mata pasien secara bergantian dan menilai saccade korektif vertikal
pada sisi yang terkena.
 Dalam menilai kemungkinan vertigo sentral yang berhubungan dengan
penyakit serebrovaskular, perlu ditanyakan mengenai faktor risiko seperti
hipertensi, atrial fibrillation, Riwayat CVA (cerebrovascular accident)
sebelumnya, dan usia lanjut. Pasien dengan penyakit serebelar akut akan
ditandai dengan kehilangan keseimbangan dan kesulitan mempertahankan
postur, berdiri, dan. Gejala ini terjadi pada 50-75% pasien dengan infark
serebelar atau perdarahan. Sakit kepala oksipital dan kesulitan berbicara juga
merupakan keluhan umum pada penyakit serebelum akut.

E. Patofisiologi
Sistem arteri vertebrobasilar (VBA) memasok darah ke batang otak,
serebelum, dan labirin perifer. Oleh karena itu, jika terdapat oklusi pada arteri
vertebrobasilar, maka dapat menyebabkan vertigo sentral atau perifer, tergantung
pada arteri spesifik yang terkena. Oklusi arteri dan infark iskemik dapat terjadi
akibat kardioemboli, emboli plak dari arteri vertebralis, atau trombosis arteri
lokal. Bahkan oklusi total dari arteri besar tidak dapat menyebabkan kematian
karena aliran retrograde anastomosis melalui circulus Willis dan arteri
komunikans posterior. Gejala vestibulokoklear merupakan hal yang dominan
terjadi pada pasien vertigo perifer, seperti tinnitus dan/atau gangguan
pendengaran sedangkan vertigo sentral sering dikaitkan dengan tanda dan gejala
batang otak lainnya.
Iskemia vertebrobasilar sementara dapat muncul sebagai sindrom migrain
atau serangan iskemik transien (TIA). Meskipun kurang umum daripada infark
serebelum, perdarahan serebelar spontan merupakan penyebab vertigo penting
yang mengancam jiwa terkait dengan penyakit vaskular hipertensi dan
antikoagulasi.
Vertigo dapat terjadi pada keadaan multiple sclerosis, umumnya akibat
demielinasi di batang otak.Vertigo sentral juga sering terlihat pada keadaan
trauma, terutama sebagai akibat gaya geser di batang otak dan akibat perdarahan
petekie di nuklei vestibular.
F. Tatalaksana
Pada pasien vertigo, perlu dipastikan apakah pasien menderita vertigo
primer dan bukan bentuk pusing lain yang disebabkan oleh migrain, obat-
obatan, atau alkohol. Setelah terdiagnosis vertigo sentral, pengobatan ditujukan
pada penyebab yang mendasarinya. Studi pencitraan harus dilakukan sesegera
mungkin dengan pasien yang mengeluhkan vertigo, dan pasien tidak boleh
dibiarkan tanpa pengawasan sampai pemeriksaan menyeluruh selesai dan
diagnosis dibuat. Sebagian besar waktu, pasien perlu dirawat di rumah sakit
untuk pengobatan penyebab vertigo yang mendasarinya. Penanganan vertigo
dapat dilakukan dengan berbagai cara seperti terapi farmakologis, dan terapi
non-farmakologis seperti fisioterapi.
Terapi trombolitik harus dipertimbangkan jika pasien menderita stroke
iskemik sirkulasi posterior akut dalam waktu 3 sampai 4,5 jam setelah onset,
meskipun sangat penting untuk menyadari adanya kontraindikasi (misalnya,
operasi baru-baru ini, hipertensi berat, bukti perdarahan akut atau edema, atau
gejala yang membaik dengan cepat).
Pasien dengan tingkat kesadaran yang berubah memerlukan EKG,
oksimetri nadi, dan pengawasan yang sangat ketat. Jika pasien terus memburuk,
intervensi darurat mungkin diperlukan untuk menurunkan tekanan intrakranial
(TIK) dan meminimalkan kompresi batang otak Intervensi ini mungkin
termasuk intubasi endotrakeal dengan atau tanpa hiperventilasi, diuresis agresif,
dan kortikosteroid.
Konsultasi dengan spesialis neurologi diperlukan untuk pasien yang
mengeluhkan vertigo, dan konsultasi bedah saraf diperlukan jika ditemukan
perdarahan, edema, atau kompresi batang otak, karena dekompresi bedah
(misalnya, ventrikulostomi atau kraniektomi) mungkin diperlukan.
Pemberian kortikosteroid intravena (seperti metilprednisolon IV 1 gram
sehari selama 3-5 hari) diindikasikan jika penyebabnya adalah kejadian
demielinasi akut pada sklerosis multipel.

G. Prognosis
 Prognosis vertigo sentral tergantung pada penyebab yang mendasarinya.
Yang paling umum adalah sindrom meduler lateral akut karena oklusi arteri
vertebralis atau arteri serebelar inferior posterior. Pasien sering memulihkan hasil
fungsional yang relatif baik dengan terapi yang tepat. Di sisi lain, trombosis
basilar akan membawa prognosis yang jauh lebih buruk dengan kematian yang
jauh lebih tinggi. Keterlibatan batang otak sebagai presentasi dari demielinasi
akut seperti pada multiple sclerosis memang membuat prognosis lebih buruk
dibandingkan dengan pasien lain tanpa kekambuhan batang otak. Kekambuhan
akut cenderung mereda secara umum setelah pemberian steroid IV, namun
prognosis jangka panjang akan tergantung pada faktor-faktor lain termasuk usia,
jenis kelamin, frekuensi, dan tingkat keparahan kekambuhan.

H. Edukasi
Vertigo adalah gejala yang sangat tidak menyenangkan. Pasien paling
sering akan mencari perhatian medis. Namun, sangat penting dalam mendidik
pasien tentang gejala stroke akut sebagai penyebab penting dari vertigo. Ini akan
mencakup onset akut gangguan bicara, kelemahan atau mati rasa, gangguan gaya
berjalan dan penglihatan. Para pasien perlu dididik tentang tes "FAST". Ini terdiri
dari mencari asimetri wajah, penyimpangan lengan, gangguan bicara dan waktu
dengan menelepon emergensi dan mencatat waktu permulaan. Mereka harus
dididik untuk segera pergi ke unit gawat darurat.