PEMERINTAH KOTA KEDIRI

KECAMATAN PESANTREN
KANTOR DESA TOSAREN
Jl. Tirtosari, Tosaren, Kec. Pesantren, Kota Kediri, Jawa Timur 64133

SURAT KETERANGAN
Nomor : 265/92/212.507/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Tosaren Kecamatan Pesantren Kota
Kediri Dengan Verifikasi RT & RW menerangkan bahwa :

1. Nama : Chatarina Mianingrum

No. KTP : 35060165505940001
Tempat Tanggal Lahir : Kediri, 25-05-1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Khatolik
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Tosaren Rt. 002Rw. 001 Kel. Tosaren Kec. Pesantren Kota Kediri
2. Orang tersebut di atas betul – betul penduduk kami dan mempunyai adat – istiadat yang
baik
3. Orang tersebut belum memiliki rumah sendiri
4. Surat Keterangan Kelurahan ini diberikan :
Kepada : Rembang Harmoni
Untuk : Persyaratan Pengajuan KPR

Demikian keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
perlunya

Kediri, 4 Januari 2021

Mengetahui
Yang bersangkutan Lurah Tosaren

Chatarina Mianingrum Sri Sulistyowati, SH

NIP. 19749321 200312 2 004