Dewi, Maria Ulfa Kurnia. 2018. Buku Ajar Kesehatan Reproduksi dan Keluarga
Berencana.Jakarta : Trans Info Media.
Kepada Yth,
Responden
Di
Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Analia octaria
NPM : 2026040021.P
Empat Lawang,..............2021
Penulis
Lampiran 2
Nama : ..................................................
Umur : ..................................................
Alamat: ..................................................
No Hp : ..................................................
(.......................................)
Lampiran 3
LEMBAR KUESIONER
I. Identitas Responden
Nomor Responden : ............................................................
Nama : ............................................................
Nama istri : ............................................................
Umur :....................................................tahun
Pendidikan :.............................................................
Alamat :.............................................................
Pengguna KB MOP/ Vasektomi
Kondom
Tidak ber- KB
Pekerjaan
a. Bekerja : PNS
Pedagang
Petani
Buruh
b. Tidak Bekerja :
II. Paritas
Paritas : Primipara
Multipara
Grandemultipara
III. Pengetahuan
1. Menurut anda siapa saja yang boleh ikut serta dalam program KB ?
a. Hanya istri
b. Suami
c. Suami dan istri
2. Menurut anda apa tujuan dari program KB ?
a. Mengendalikan pertumbuhan penduduk
b. Menambah jumlah penduduk
c. Membatasi perkawinan
3. Dibawah ini adalah alat kontrasepsi pria yaitu ?
a. Kondom dan vasektomi
b. Kondom dan tubektomi
c. Suntikdan kondom
4. Bahan yang biasanya digunakan untuk membuat kondom adalah ?
a. Karet
b. Kulit sapi
c. Kain halus
5. Berikut ini merupakan keuntungan dari penggunaan kondom kecuali......
a. Mencegah penularan penyakit menular seksual
b. Tidak perlu pemeriksaan medis
c. Efektivitas penggunaan kondom bisa mencapai 3 bulan
6. Berikut ini merupakan keterbatasan dari penggunaan kondom antara lain ?
a. Mengganggu hubungan seksual
b. Dapat dipakai berkali-kali
c. Efektivitas untuk mencegah kehamilan 90%
7. Metode kontrasepsi pria dengan cara memotong saluran sperma disebut ?
a. Tubektomi
b. Vasektomi
c. Steril
8. Keuntungan dari vasektomi adalah..........
a. Aman dan sangat efektif mencegah kehamilan
b. Tindakan vasektomi dapat dilakukan siapapun
c. Dapat dilakukan perbaikan jika akseptor ingin punya anak lagi
9. Berikut ini adalah kerugian dari tindakan vasektomi, kecuali..........
a. Diperlukan tindakan operatif
b. Kadang-kadang terjadi komplikasiseperti perdarahan atau infeksi
c. Kurang efektif dalam mencegah kehamilan
10. Siapa saja yang boleh melakukan vasektomi ?
a. Pasangan yang sudah tidak menginginkan anak lagi
b. Pasangan yang belum memiliki anak
c. Pasangan yang baru menikah
1. C
2. A
3. A
4. A
5. C
6. A
7. B
8. A
9. C
10. A
BERITA ACARA BIMBINGAN SKRIPSI
Materi Paraf
No Tanggal Keterangan
(BAB) Pembimbing
Bengkulu, 2021
Pembimbing 1
Materi Paraf
No Tanggal Keterangan
(BAB) Pembimbing
Bengkulu, 2021
Pembimbing II