Laporan Hasil Identifikasi:

Inisial Anak :K
Tgl. Lahir : 13-5-2007
Umur : 14 tahun
Kelas :5

Berdarkan hasil identifikasi anak diduga memiliki hambatan: tunagrahita

Anak diduga memiliki hambatan tersebut karena memiliki gejala-gejala sebagai berikut:
1. Tingkat kecerdasan jauh di bawah normal
2. Mengalami kelambatan dalam segala hal kalau dibandingkan dengan anak-anak
normal usia sebaya, baik di tinjau dari psikis, sosial, dan kemampuan fisik
3. Tidak dapat konsentrasi terlalu lama (lekas bosan)
4. Daya abstraksi sangat kurang
5. Perbendaharaan kata sangat terbatas
6. Perilakunya kurang luwes/fleksibel
7. Pikiran, ingatan, kemauan, dan sifat-sifat mental lainnya sedemikian terbelakang
kalau dibandingkan dengan anak normal sebaya
8. Bibir tebal
9. Mata Sipit
10. Rambut tegak kaku kasar