Oleh : Rizqi Chairunnisa (Qq)

NIM : 20811133

LEVOTHYROXINE
INDIKASI
HIPOTIROID
DOSIS (DIH)
 Hipotiroid
- Bayi baru lahir : Inisiasi 10-15 mcg/kg/hari. Dosis 25 mcg/hari harus dipertimbangkan pada bayi baru lahir yang berisiko
gagal jantung. Bayi baru lahir dengan kadar T4 <5 mcg/dL harus dimulai pada 50 mcg/hari. Penyesuaian dosis dengan interval
4 hingga 6 minggu.
- Bayi dan Anak-anak : Dosis berdasarkan berat badan dan usia seperti yang tercantum di bawah ini. Anak-anak dengan
hipotiroidisme berat atau kronis harus dimulai pada 25 mcg/hari; penyesuaian dosis dengan 25 mcg setiap 2-4 minggu. Pada
anak yang lebih besar, hiperaktif dapat dikurangi dengan memulai dengan 1/4 dari dosis yang dianjurkan dan meningkat
dengan 1/4 dosis setiap minggu sampai dosis penggantian penuh tercapai.
 0-3 bulan : 10-15 mcg/kg/hari
 3-6 bulan : 8-10 mcg/kg/ hari
 6-12 bulan : 6-8 mcg/kg/ hari
 1-5 tahun : 5-6 mcg/kg/ hari
 6-12 tahun : 4-5 mcg/kg/ hari
 >12 tahun : 2-3 mcg/kg/ hari
- Dewasa < 50 tahun : 1,7 mcg/kg/hari atau untuk orang dewasa yang lebih tua yang baru saja dirawat karena hipertiroidisme
atau yang telah mengalami hipotiroid hanya beberapa bulan. Dosis dititrasi setiap 6 minggu. Rata-rata dosis penggantian
penuh adalah 100-125 mcg/hari untuk orang dewasa dengan berat badan 70 kg; dosis biasa adalah 200 mcg/hari; dosis 300
mcg/hari jarang diterapkan (pertimbangkan kepatuhan yang buruk, malabsorpsi, dan/atau interaksi obat).
- Dewasa >50 tahun tanpa penyakit jantung atau <50 tahun dengan penyakit jantung : inisiasi 25-50 mcg/hari; sesuaikan dosis
dengan interval 6 hingga 8 minggu sesuai kebutuhan

1
PIO 25/06/21
 - Dewasa >50 tahun dengan penyakit jantung: inisiasi 12,5-25 mcg/hari; sesuaikan dosis dengan peningkatan 12,5-25 mcg pada
interval 4 hingga 6 minggu. (NB : Banyak dokter lebih memilih untuk menyesuaikan pada interval 6 sampai 8 minggu.)
- Catatan: Pasien lanjut usia memerlukan <1 mcg/kg/hari
 Hipotiroid Berat : inisiasi12,5-25 mcg/hari; sesuaikan dosis dengan 25 mcg / hari setiap 2-4 minggu sesuai kebutuhan
 Hipotiroid subklinis (jika diobati) : 1 mcg/kg/hari
 Supresi TSH
- Kanker tiroid berdiferensiasi baik : Dosis >2 mcg/kg/hari diperlukan untuk menekan TSH hingga <0,1 mU/L. Tumor berisiko
tinggi memerlukan tingkat target <0,01 mU/L untuk supresi TSH.
- Kanker jinak dan gondok multinodular nontoksik : Tujuan penekanan TSH: 0,1-0,5 mU/L (nodul jinak) dan 0,5-1 mU/L
(gondok multinodular)
 Kondisi koma miksedema atau pingsan : Intravena 200-500 mcg, kemudian 100-300 mcg keesokan harinya jika perlu; dosis yang
lebih kecil harus dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit kardiovaskular

CARA PAKAI
30 menit sebelum sarapan

EFEK SAMPING OBAT (DIH)

 Kardiovaskular : angina, aritmia, peningkatan tekanan darah, infark miokard, palpitasi, takikardia
 Sistem Saraf Pusat : kecemasan, emosional labil, hiperaktif, demam, sakit kepala
 Dermatologi : alopesia
 Endokrin & Metabolik : menstruasi tidak teratur
 Gastrointestinal : perut kram, nafsu makan meningkat, diare, muntah, penurunan BB
 Neuromuskular : densitas mineral tulang menurun, otot lemah, tremor
 Pernapasan : dyspnea

INTERAKSI OBAT (BNF; DIH; STOCKLEY DRUG INTERACTION)

 Antasida : menurunkan absorbsi levothyroxine
 Antiepilepsi : menurunkan kadar hormon tiroid akibat fenitoin ataupun karbamazepin yang dapat meningkatkan aktivitas
metabolismenya
 Apalutamid : menurunkan kadar levothyroxine dalam plasma

2
PIO 25/06/21
  CaCO3 : menurunkan absorbsi levothyroxine
 Cimetidine : menurunkan absorbsi levothyroxine
 HRT : menurunkan efek levothyroxine karena esterogen dapat meningkatkan globulin pengikat tiroksin sehingga
tiroksin bebas menurun sehingga umumnya diperlukan peningkatan dosis levothyroxine atau pemberhentian
HRT
 Imatinib : imatinib dapat menyebabkan hipotiroid sehingga memiliki interaksi antagonis dengan levothyroxine dan
diperlukan peningkatan dosis penggunaan levothyroxine
 Jus Jeruk Bali : menurunkan absorbsi levothyroxine (jarang terjadi)
 Kolestiramin : menurunkan absorbsi levothyroxine akibat Kolestiramin mengikat levothyroxine di usus
 Raloxifene : menurunkan absorbsi levothyroxine
 Rifampisin : mengurangi efek levothyroxine akibat rifampisin sebagai induktor CYP450
 Ritonavir : menurunkan kadar levothyroxine pada plasma
 Sukralfat : menurunkan absorbsi levothyroxine
 Sulfat Fe : mengurangi efektivitas levothyroxine karena menurunkan kelarutannya pada saat absorbsi

PENYIMPANAN (DIH)
Suhu ruang antara 15o – 30oC, hindari dari lembab dan cahaya matahari langsung

MERK DAGANG (MIMS INDONESIA)

 Euthyrox
 Thyrax Duo Table
 Levotiron
 Tiavell

3
PIO 25/06/21
Ritonavir dan Lopinavir
INDIKASI
ARV HIV/AIDS

DOSIS (DIH)
 Dewasa
- Belum pernah terapi : Lopinavir 800 mg/ritonavir 200 mg sekali/hari atau lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg dua kali/hari.
(NB : Regimen dosis sekali sehari tidak boleh digunakan dengan terapi indinavir, maraviroc, saquinavir, fenitoin,
karbamazepin, atau fenobarbital bersamaan).
- Pengalaman terapi : Lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg dua kali/hari. (NB: Untuk pasien yang pernah menerima efavirenz
atau nevirapine, dokter dapat menggunakan lopinavir 600 mg/ritonavir 150 mg dua kali/hari atau lopinavir 533 mg/ritonavir
133 mg dua kali/hari (pedoman info AIDS)

Penyesuaian dosis untuk terapi kombinasi: Oral:

Ketika diminum dengan amprenavir, efavirenz, fosamprenavir, nelfinavir, atau nevirapine: Catatan: Rejimen dosis sekali sehari
tidak boleh digunakan.
- Pasien yang belum pernah dan pernah menerima terapi:
 Solutio : Lopinavir 533 mg/ritonavir 133 mg (6,5 mL) dua kali sehari
 Tablet : Lopinavir 500 mg/ritonavir 125 mg dua kali sehari
 Bila diminum dengan maraviroc : Lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg dua kali sehari
 Bila diminum dengan saquinavir : Lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg dua kali sehari
 Anak-Anak
Dosis berdasarkan berat badan atau Body Surface Area (BSA), disajikan berdasarkan komponen lopinavir (dosis maksimum:
Lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg).
 14 hari hingga 6 bulan : 16 mg/kg atau 300 mg/m2 dua kali/hari
 6 bulan hingga 18 tahun: Dosis yang disetujui FDA kira-kira setara dengan lopinavir 230 mg/m2 /dosis.
 BB <15 kg : 12 mg/kg dua kali/hari

4
PIO 25/06/21
  BB 15-40 kg : 10 mg/kg dua kali/hari
 BB >40 kg : Lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg dua kali/hari
(Catatan : Untuk pasien yang pernah menerima terapi dan resisten terhadap lopinavir, lihat dosis dewasa).
 Anak >12 tahun : Belum pernah terapi: Lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg dua kali sehari. (Pedoman Info
AIDS). Catatan: Untuk pasien yang berpengalaman dengan terapi dengan suspek penurunan kerentanan terhadap
lopinavir, lihat dosis dewasa.

Penyesuaian dosis untuk terapi kombinasi

Ketika diminum dengan amprenavir, efavirenz, fosamprenavir, nelfinavir, atau nevirapine: Catatan: Rejimen dosis sekali sehari
tidak boleh digunakan.
 Usia 14 hari sampai 6 bulan : Terapi kombinasi dengan agen ini tidak dianjurkan karena kurangnya data.
 Usia 6 bulan sampai 18 tahun : Solutio atau tablet (berdasarkan mg komponen lopinavir): Dosis yang disetujui FDA kira-
kira setara dengan lopinavir 300 mg/m2/dosis.
 BB <15 kg : 13 mg/kg dua kali sehari (Catatan: Tablet tidak dianjurkan)
 BB 15-45 kg : 11 mg/kg dua kali sehari
 BB >45 kg : Lihat dosis dewasa.
 Bila diminum dengan maraviroc : Lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg dua kali sehari
 Bila diminum dengan saquinavir : Lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg dua kali sehari

CARA PAKAI
Sebelum atau sesudah makan

EFEK SAMPING OBAT (DIH)

 Dermatologi : ruam (anak 12%; dewasa > 5%)
 Endokrin % Metabolik : hiperkolestrolemia (3 – 39%), peningkatan trigliserida (4 – 36%)
 Gastrointestinal : diare (5 – 28%), persepsi rasa abnormal (anak 22%; dewasa < 2%), muntah (anak 21%; dewasa 2 – 6%),
nausea (5 – 16%), sakit perut (3 – 11%)
 Hati : peningkatan GGT (10 – 29%), peningkatan ALT (3 – 11%)

5
PIO 25/06/21
INTERAKSI OBAT (BNF, DIH, STOCKLEY DRUG INTERACTION)
 Ritonavir dan Lopinavir memiliki aktivitas sebagai inhibitor CYP34A sehingga dapat meningkatkan kadar plasma beberapa obat
seperti Alfuzosin, Alosetron, Amiodarone, Antifungi (turunan –azole), Calcium Channel Blocker, Ciclesonide, Cisapride,
Kortikosteroid, Cyclosporine, Dabigatran Etexilate dsb.
 Ritonavir dan Lopinavir memiliki aktivitas sebagai inhibitor CYP34A sehingga dapat menurunkan kadar plasma beberapa obat
(prodrug) seperti Abicavir, Atovaquone, Benzodiazepine, Bupropion, Darunavir, Deferasirox dsb.
 Antasida : menurunkan penyerapan Ritonavir dan Lopinavir
 Kodein : inhibitor CYP2D6 (Kuat) dapat mengurangi efek terapeutik Kodein. Inhibitor CYP2D6 ini dapat mencegah
konversi metabolik kodein menjadi morfin metabolit aktifnya.
 Substrat CYP2C19 : induktor CYP2C19 (Kuat) dapat meningkatkan metabolisme Substrat CYP2C19
 Substrat CYP2C8 : inhibitor CYP2C8 (Kuat) dapat menurunkan metabolisme Substrat CYP2C8
 Substrat CYP2D6 : inhibitor CYP2D6 (Kuat) dapat menurunkan metabolisme Substrat CYP2D6. Pengecualian: Tamoksifen.

PENYIMPANAN (DIH, 2017)

 Oral Solutio : simpan pada rentang suhu 2o – 8oC, hindari paparan panas berlebih. Apabila disimpan pada suhu ruang (25oC),
digunakan maksimal 2 bulan
 Tablet : simpan pada suhu ruang (20o – 25oC), hindari kelembaban tinggi di luar kemasan > 2 minggu

MERK DAGANG (MIMS INDONESIA)

 Aluvia
 Kaletra
 Ritocom

6
PIO 25/06/21
RISEDRONATE
INDIKASI
OSTEOPOROSIS
DOSIS (BNF)
 Penyakit Tulang Paget
- Dewasa : 30 mg setiap hari selama 2 bulan, diulangi jika perlu setelah minimal 2 bulan
 Pengobatan osteoporosis pascamenopause untuk mengurangi risiko dari patah tulang belakang atau pinggul
- Dewasa (wanita) : 5 mg setiap hari, sebagai alternatif 35 mg sekali/pekan.
 Pencegahan osteoporosis (termasuk osteoporosis yang diinduksi kortikosteroid) pada wanita pascamenopause
- Dewasa (wanita) : 5 mg setiap hari.
 Pengobatan osteoporosis pada pria berisiko tinggi patah tulang
- Dewasa (pria) : 35 mg sekali/pekan.

CARA PAKAI
30 menit sebelum sarapan

EFEK SAMPING OBAT (DIH)

 Kardiovaskular : hipertensi (11%)
 Sistem Saraf Pusat : sakit kepala (10 – 18%)
 Dermatologi : ruam (8 – 12%)
 Endokrin & Metabolik : penurunan serum PTH (< 30%)
 Gastrointestinal : diare (5 – 20%), konstipasi (7 – 13%), nausea (7 – 13%), nyeri perut (7 – 12%), dyspepsia (7 – 1%)
 Genitourinari : infeksi saluran kemih (11%)
 Neuromuskular : arthralgia (12 – 33%), nyeri punggung (18 – 28%)

7
PIO 25/06/21
INTERAKSI OBAT (STOCKLEY DRUG INTERACTION)
 Aminoglikosida : meningkatkan efek hipokalsemia Derivatif Bifosfonat.
 Antasida : menurunkan penyerapan Derivatif Bifosfonat. Antasida yang mengandung aluminium, kalsium, atau
magnesium menjadi perhatian khusus. Pengecualian: Magaldrate; natrium bikarbonat.
 Garam Kalsium : menurunkan penyerapan Derivatif Bifosfonat.
 Garam Besi : menurunkan penyerapan Derivatif Bifosfonat. Hanya garam besi oral yang menjadi perhatian.
Pengecualian: Ferric Gluconate; Kompleks Besi Dextran; Sukrosa Besi.
 Garam Magnesium : menurunkan penyerapan Derivatif Bifosfonat. Hanya garam magnesium oral yang menjadi perhatian.
 Agen NSAID : meningkatkan efek merugikan/toksik dari Derivatif Bifosfonat. Baik peningkatan risiko ulserasi
gastrointestinal dan peningkatan risiko nefrotoksisitas menjadi perhatian.
 Suplemen Fosfat : Derivatif Bifosfonat dapat meningkatkan efek hipokalsemia dari Suplemen Fosfat.

PENYIMPANAN (DIH)
Simpan pada suhu ruang 20o – 25oC

MERK DAGANG (MIMS INDONESIA)

 Osteonat
 Actonel
 Ristonat
 Risedol

8
PIO 25/06/21
DEFERASIROX
INDIKASI
AGEN PENGKELAT BESI PADA THALASSEMIA
DOSIS (BNF)
 Kelebihan zat besi kronis terkait transfusi pada pasien dengan beta thalassemia mayor yang sering menerima darah transfusi (7
mL/kg/bulan atau lebih)
- Dewasa : inisiasi 7–21 mg/kg sekali/hari, dosis disesuaikan dengan konsentrasi dan jumlah serum-ferritin darah yang
ditransfusikan — lihat literatur produk, lalu titrasi dengan 3,5-7 mg/kg setiap 3-6 bulan dan dosis pemeliharaan disesuaikan
dengan konsentrasi serum-ferritin; maksimum 28 mg/kg per hari; umumnya maksimum 21 mg/kg
 Kelebihan zat besi kronis terkait transfusi ketika desferrioxamine dikontraindikasikan atau tidak memadai dalam pasien dengan
beta thalassemia mayor yang menerima transfusi darah jarang (kurang dari 7 mL/kg/bulan) atau ketika inadequat bagi pasien
anemia lain
- Dewasa: inisiasi 7–21 mg/kg sekali sehari, dosis disesuaikan dengan konsentrasi serum-ferritin darah yang ditransfusikan —
lihat literatur produk, lalu titirasi dengan 3,5-7 mg/kg setiap 3-6 bulan, dosis pemeliharaan disesuaikan dengan serum-
ferritin; maksimum 28 mg/kg/hari; umumnya maksimum 21 mg/kg
 Kelebihan zat besi kronis ketika desferrioxamine dikontraindikasikan atau inadequat pada pasien yang tidak bergantung pada
transfusi sindrom thalassemia
- Dewasa : inisiasi 7 mg/kg sekali sehari, kemudian titrasi dengan 3,5–7 mg/kg setiap 3–6 bulan, pemeliharaan dosis
disesuaikan dengan serum-ferritin dan konsentrasi zat besi hati; maksimum 14 mg/kg /hari

CARA PAKAI
30 menit sebelum makan

EFEK SAMPING OBAT (DIH)

 Sistem Saraf Pusat : demam (19%), sakit kepala (16%)
 Dermatologi : ruam (8 – 11%)
 Gastrointestinal : nyeri perut (21 – 28%), diare (12 – 20%), nausea (11 – 23%), muntah (10 – 21%)

9
PIO 25/06/21
  Renal : peningkatan serum kreatinin (7 – 38%), proteinuria (19%)
 Respiratory : batuk (14%), nasofaringitis (13%), nyeri faringolaringeal (11%)

INTERAKSI OBAT (STOCKLEY DRUG INTERACTION)

 Aluminium Hidroksida : mengurangi efek terapeutik Deferasirox
 Substrat CYP3A4 : menurunkan konsentrasi serum Substrat CYP3A4

PENYIMPANAN (DIH)
Disimpan pada suhu ruang pada rentang 15o – 30oC, hindari dari lembab

MERK DAGANG (MIMS INDONESIA)

 Exjade
 Kalsirox
 Asunra

DEFERIPRONE
INDIKASI
AGEN PENGKELAT BESI PADA THALASSEMIA

DOSIS (BNF)
Pengobatan kelebihan zat besi pada pasien dengan thalassemia mayor, ketika desferrioxamine dikontraindikasikan atau inadequat
Dewasa : 25 mg/kg 3 kali sehari; maksimum 100 mg/kg/hari

10
PIO 25/06/21
CARA PAKAI
Sebelum atau sesudah makan

EFEK SAMPING OBAT (BNF)

Sakit perut, agranulositosis, nafsu makan meningkat, arthralgia, diare, kelelahan, sakit kepala, mual, neutropenia, perubahan warna urin,
dan muntah

INTERAKSI OBAT (BNF)

 Antasida : penurunan absorbsi deferiprone
 Asam askorbat : meningkatkan efek samping kardiovaskular apabila diberikan bersama deferiprone
 Suplemen Fe : penurunan kelarutan deferiprone
 Na diklofenak : peningkatan kadar deferiprone
 Suplemen Zn : penurunan kelarutan deferiprone

PENYIMPANAN (BNF)
Disimpan pada suhu ruang pada rentang 15o – 30oC, hindari dari lembab

MERK DAGANG (MIMS INDONESIA)

 Ferriprox
 Overlod
 Deferip

11
PIO 25/06/21