GERAKAN PRAMUKA

SMPN 3 CIGEMBLONG
GUDEP 0228045-0228046
Jl. Raya Pasarkupa Cimandirilaut Km 01 Cigemblong Kab. Lebak 42395

No : 428/017/GP/SMP3/CGB/17 Cigemblong, 05 Maret 2017

Lamp : -
Hal : Mohon Izin Orang Tua

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Orang Tua Siswa SMPN 3 Cigemblong
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Segala puji syukur marilah kita panjatkan ke hadirat Allah SWT. Tuhan semesta alam,
Semoga bapak/ibu dalam keadaan sehat walafiat.
Sehubungan akan diadakannya Pelantikan Penggalang Ramu,Rakit & Terap serta
PERJUSAMI (Perkemahan Jum`at, Sabtu dan Minggu) SMP Negeri 3 Cigemblong Tahun
Pelajaran 2016/2017, kami sebagai panitia memohon kepada bapak/ibu orang tua siswa untuk
mengizinkan dalam kegiatan tersebut yang Insya-Allah akan dilaksanakan pada:
Hari : Jumat s/d Minggu
Tanggal : 17 Maret s/d 19 Maret 2017
Waktu : Puku 08.00 s/d Selesai
Tempat : Kp. Pasir Lame Ds. Cibungur kec. Cigemblong
Atas perhatian dan dukungannya kami ucapkan terima kasih.
Panitia Pelaksana Perjusami
Ketua Pelaksana Sekretaris

SAHUDIN SITI ROPIAH

NTA.02.08.045.0002 NTA.02.08.045.0001
Mengetahui
Kamabigus

Drs. H. ACHMAD WAWAN, M.Si

NTA.

Gunting disini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Berdasarkan surat izin yang diterima, maka dengan ini saya orang tua dari siswa
Nama Siswa :.......................................................................................
MENGIZINKAN/ TIDAK MENGIZINKAN
Alasan :.........................................................................................
TTD Orang Tua

...........................
Catatan : Lembar Surat izin yang digunting dikembalikan lagi kepanitia paling lambat hari Rabu
tanggal 15 Maret 2017.

*Coret yang tidak perlu