MAJLIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA TANGERANG

SMK MUHAMMADIYAH 2 TANGERANG
Alamat : Jl. Raden Fatah No. 100 ParungSerabCiledug – Kota Tangerang 15153
Telp. (021) 7305901 Email: smkmudatangerang@gmail.com Website : www.smkmudatangerang.sch.id

FORMULIR DAFTAR ULANG

TAHUN PELAJARAN 2021 - 2022
Program Keahlian : OTKP, TKJ & MM ( XI, XII )
A. KETERANGAN SISWA
1 Nama Siswa

2 NISN

3 Tempat / Tanggal Lahir

4 Alamat

B. KETERANGAN ORANG TUA / WALI

1 Nama Orang Tua
a. Ayah

b. Ibu
2 Pekerjaan
a. Ayah

b. Ibu
C. DAFTAR ULANG
1 Raport yang sudah ditandatangani oleh orang tua
2 Foto copy Akte Kelahiran dan Kartu Keluarga (KK)
3 Foto Copy Ijazah Smp/Mts dilegalisir
4 Foto Copy SKHUN
5 Melunasi Administrasi Keuangan Daftar Ulang
a. SPP Bulan Juli 2021 Rp 200.000
b. LKS Semester I (Ganjil) 2021/2022 Rp. 150.000
Jumlah Rp. 350.000
5 Dimasukkan ke dalam Map Warna merah

Tangerang, Juni 2021

Panitia Daftar Ulang Orang Tua / Wali Murid

( …………………….. ) ( …………………................)

Nb. Formulir dikembalikan paling lambat tanggal 10 Juli 2020