PT.

Bank Negara Indonesia (Persero), Tbk

PT. MANDIRI UMAT SEJAHTERA

STRUK PEMBAYARAN IURAN BPJS KESEHATAN

MKM REF: 20190901213955000000000008266271 SISA PEMBAYARAN : Rp. 0
TANGGAL : 01-09-2019 JUM. PERIODE : 1
NO VA : 8888801831635281 JUM. TAG./PREMI : Rp. 127.000
NAMA : MOH ITSBAT BIAYA ADMIN : Rp 3.000
JUMLAH : 3 TOTAL BAYAR : RP. 130.000

TERBILANG : SERATUS TIGA PULUH RIBU RUPIAH

BPJS KESEHATAN MENYATAKAN STRUK INI SEBAGAI BUKTI YANG SAH

Rincian tagihan dapat diakses di: daftar.bpjs-kesehatan.go.id/bpjs-checking

DICETAK DI: KEDIRI, 45622;45623;59881;UD JASA UMAT

TANGGAL KODE: 01-09-2019 10:02:28 WIB/5523002/12313PKY0113/20190901/12313121922316/OBI

UD. GABRIEL BARU USAHA 08/10/2019 20:15

LOKET PEMBAYARAN TERLENGKAP
081350721128-082148792667
STRUK PEMBAYARAN TAGIHAN LISTRIK

TANDA TERIMA PEMBAYARAN TAGIHAN

PDAM KOTA SAMARINDA IDPEL : 534440033430
AGEN PT.POS INDONESIA (POSPAY) DAN NAMA : Hafidz Fachrur
AGEN PT. BIMASAKTI MULTI SINERGI (FASTPAY)
TARIF/DAYA : R1/000001300VA
BULAN : SEP 2019 BL/TH : Oktober 19
NO. SAMB : 4606067 – GOL :D3- DAYA :900 STAND METER : 03370700 - 03408500
NAMA : RIZAL KUSUMA NEGARA
RP TAG PLN : Rp. 579.388
ALAMAT : PL KEDIRI RT 4 SIMPANG PA
MLPO REF : 27B2C4AAFB1A424B80093A4B73D58F9C
STAND METER (M3)
BULAN INI : 24 PLN Menyatakan Struk Ini Sebagai Bukti Pembayaran Yang Sah
BULAN LALU : 10 PEMAKAIAN : 14
ADMIN BANK : Rp. 2.000
-------------------------------------------------------
TOTAL BAYAR : Rp. 581.388
HARGA AIR : Rp. 36.784
ADMINISTRASI : Rp. 8.500
RINCIAN TAGIHAN DAPAT DIAKSES DI WWW.PLN.CO.ID
MATERAI : Rp. 0 INFORMASI HUBUNGI CALL CENTER : 123
RETRIBUSI : Rp. 3.000 Atau HUB. PLN TERDEKAT : 123
DENDA : Rp. 4.478
ADMIN LOKET : Rp. 3.500
08/10/2019 20:15 000080466080
JUMLAH
TAGIHAN : Rp. 56.262
(C) 2019 Internet Banking BPRKS. All right reserved.
-------------------------------------------------------

Bayarlah Semua Tagihan Anda TEPAT WAKTU.

Di Loket Kami. Gabriel Baru Usaha.
REFF: 61023001154372-FANNY

21:09:2019 /09:11:44/GBU