Ini adalah versi terbaru dari artikel

yang muncul di media cetak.

Perdarahan Pascapersalinan: Pencegahan

dan Pengobatan
ANN EVENSEN, MD, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat Universitas Wisconsin, Madison, Wisconsin
JANICE M.ANDERSON, MD, Program Residensi Kedokteran Keluarga Forbes, Pittsburgh, Pennsylvania
PATRICIA FONTAIN, MD, MS, HealthPartners Institute for Education and Research, Bloomington, Minnesota

Perdarahan postpartum sering terjadi dan dapat terjadi pada pasien tanpa faktor risiko perdarahan. Manajemen aktif kala III persalinan harus digunakan secara rutin

untuk mengurangi kejadiannya. Penggunaan oksitosin setelah melahirkan bahu anterior adalah komponen yang paling penting dan efektif dari praktik ini. Oksitosin

lebih efektif daripada misoprostol untuk pencegahan dan pengobatan atonia uteri dan memiliki efek samping yang lebih sedikit. Episiotomi rutin harus dihindari untuk

mengurangi kehilangan darah dan risiko laserasi anus. Penatalaksanaan perdarahan postpartum yang tepat memerlukan diagnosis dan pengobatan yang cepat. Empat T

mnemonic dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan mengatasi empat penyebab paling umum dari perdarahan postpartum (atonia uteri [Nada]; laserasi, hematoma,

inversi, ruptur [Trauma]; jaringan yang tertahan atau plasenta invasif [Jaringan]; dan koagulopati [trombin]). Perawatan berbasis tim yang cepat meminimalkan

morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan perdarahan postpartum, apa pun penyebabnya. Protokol transfusi masif memungkinkan respons yang cepat dan tepat

terhadap perdarahan yang melebihi 1.500 mL kehilangan darah. Kemitraan Nasional untuk Keselamatan Ibu telah mengembangkan bundel konsensus perdarahan

obstetrik dari 13 rekomendasi tingkat pasien dan sistem untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat perdarahan postpartum. ( Kemitraan Nasional untuk

Keselamatan Ibu telah mengembangkan bundel konsensus perdarahan obstetrik dari 13 rekomendasi tingkat pasien dan sistem untuk mengurangi morbiditas dan

mortalitas akibat perdarahan postpartum. ( Kemitraan Nasional untuk Keselamatan Ibu telah mengembangkan bundel konsensus perdarahan obstetrik dari 13

rekomendasi tingkat pasien dan sistem untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat perdarahan postpartum. (Saya Dokter Fam. 2017;95(7):442-449. Hak Cipta ©

2017 American Academy of Family Physicians.)

Lebih banyak online Pencegahan

di http://www.
pasien akan mengalami perdarahan Faktor risiko perdarahan postpartum tercantum

SEBUAH
aafp.org/afp.
postpartum.1 Setiap tahun, peristiwa
CME Konten klinis ini sesuai
yang dapat dicegah
kira-kira 3% sampai 5% dari obste-
dengan kriteria AAFP untuk
penyebab seperempat kematian ibu di seluruh
melanjutkan medis
dunia dan 12% kematian ibu di Amerika Serikat.
pendidikan (UKM). Lihat
Pertanyaan Kuis CME di 2,3 American College of Obstetricians and
halaman 417. Gynecologists mendefinisikan perdarahan
Pengungkapan penulis: Tidak ada postpartum dini sebagai setidaknya:
afiliasi keuangan yang relevan. 1.000 mL total kehilangan darah atau
kehilangan darah yang bersamaan dengan
tanda dan gejala hipovolemia dalam waktu 24
jam setelah melahirkan janin atau kehilangan
intrapartum.4,5 Perdarahan postpartum primer
dapat terjadi sebelum plasenta lahir dan
hingga 24 jam setelah janin lahir. Komplikasi
Pindai kode QR di bawah ini perdarahan postpartum tercantum dalam:
dengan perangkat seluler Tabel 13,6,7; ini berkisar dari memburuknya gejala
Anda untuk akses mudah ke umum pascapersalinan seperti kelelahan dan
selebaran informasi pasien di
suasana hati yang tertekan, hingga kematian
AFP situs seluler.
akibat kolaps kardiovaskular.
Ulasan ini menyajikan rekomendasi
berbasis bukti untuk pencegahan dan
respons yang tepat terhadap perdarahan
postpartum dan ditujukan untuk dokter
yang memberikan perawatan antenatal,
intrapartum, dan postpartum.
dalam Meja 2.8 Namun, 20% dari perdarahan
postpartum terjadi pada wanita tanpa faktor risiko,
ini adalah
sehingga dokter harus siap untuk mengelola
kondisi ini pada setiap persalinan.9
Strategi untuk mengurangi morbiditas dan
mortalitas yang terkait dengan perdarahan
postpartum tercantum dalam: Tabel 3,6,10-14
termasuk pilihan untuk melahirkan bayi pada
wanita dengan risiko tinggi perdarahan di
fasilitas dengan layanan bedah, perawatan
intensif, dan bank darah yang segera tersedia.
Strategi yang paling efektif untuk mencegah
perdarahan postpartum adalah manajemen
aktif kala III persalinan (AMTSL). AMTSL juga
mengurangi risiko kadar hemoglobin ibu
postpartum lebih rendah dari 9 g per dL (90 g
per L) dan kebutuhan untuk pengangkatan
plasenta secara manual.11 Komponen dari
praktik ini meliputi: (1) pemberian oksitosin
(Pitocin) dengan atau segera setelah
melahirkan bahu anterior; (2) traksi tali pusat
terkendali (manuver Brandt-Andrews) untuk
melahirkan plasenta; dan (3) pijat rahim setelah
plasenta lahir.11 Persalinan plasenta dapat
dicapai dengan menggunakan

4D4
aduh2tidak adaSEBUAHiklansayaederfsayarcHaiSebuahsayatidakiniFeSebuahSEBUAHsayasayasayaelyricPSebuahhtidakkamuFsSebuahsaya
atau g/w
w af.pA
saya ciakuSebuah kamutidakSitus
ACfHaippyHairraku fpAkademi Amerika 2017VFaHaisaya
ggh/tSebuah©
web dokter di www.aafp.w luakusaya
y Peh9kamu5si, citidak .kamu
sebuah FbHaisesaya
r rini7ep riSEBUAH
◆
17-0saya
vapteri, akutidak1di2bersama

penggunaan komersial dari satu pengguna individu situs web. Semua hak lainnya dilindungi undang-undang. Hubungi hak cipta@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan/atau permintaan izin.

Manuver Brandt-Andrews, di mana traksi kuat pada tali
pusat diterapkan dengan satu tangan sementara yang lain
menerapkan tekanan balik suprapubik15 (eGambar A).
Komponen individu AMTSL telah dievaluasi dan
dibandingkan. Berdasarkan bukti yang ada, komponen yang
paling penting adalah pemberian obat uterotonika,
sebaiknya oksitosin.12,16 Jumlah yang diperlukan untuk
mengobati untuk mencegah satu kasus perdarahan 500 mL
atau lebih adalah 7 untuk oksitosin yang diberikan setelah
pelahiran bahu anterior janin atau setelah pelahiran
neonatus dibandingkan dengan plasebo.16 Risiko perdarahan
postpartum juga berkurang jika oksitosin diberikan setelah
pelahiran plasenta, bukan pada saat pelahiran bahu
anterior.17 Instruksi dosis disediakan di Tabel 4.6
Sebuah alternatif untuk oksitosin adalah misoprostol (Cytotec),
obat murah yang tidak memerlukan suntikan dan lebih efektif
daripada plasebo dalam mencegah perdarahan postpartum.12
Namun, sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa
oksitosin lebih unggul daripada misoprostol.12,18 Misoprostol juga
menyebabkan lebih banyak efek samping daripada oksitosin—
biasanya mual, diare, dan demam dalam waktu tiga jam setelah
kelahiran.12,18
Manfaat traksi tali pusat terkontrol dan pijat rahim
dalam mencegah perdarahan postpartum kurang jelas,
tetapi strategi ini dapat membantu.15,19,20 Terkendali
Tabel 1. Komplikasi Pascapersalinan
Pendarahan
Anemia Kematian
Iskemia hipofisis anterior dengan Koagulopati pengenceran
keterlambatan atau kegagalan Kelelahan
laktasi (yaitu, sindrom Sheehan
Iskemia miokard
atau postpartum)
Hipotensi ortostatik
nekrosis hipofisis)
Depresi postpartum
Transfusi darah
Informasi dari referensi 3, 6, dan 7.
Tabel 2. Faktor Risiko Pascapersalinan
Pendarahan
Perdarahan antepartum Obesitas ibu
Tenaga kerja tambahan Kehamilan multifetal
Korioamnionitis Preeklamsia
Makrosomia janin Keutamaan
anemia ibu Persalinan lama
Informasi dari referensi 8.
1 April 2017 ◆ Jilid 95, Nomor 7
Perdarahan Pascapersalinan
traksi tali pusat tidak mencegah perdarahan postpartum yang parah,
tetapi mengurangi insiden kehilangan darah yang tidak terlalu parah
(500 hingga 1.000 mL) dan mengurangi kebutuhan untuk ekstraksi
manual plasenta.21
Diagnosis dan Penatalaksanaan
Diagnosis perdarahan postpartum dimulai dengan pengenalan
perdarahan yang berlebihan dan pemeriksaan yang ditargetkan
untuk menentukan penyebabnya.Gambar 16). Kehilangan darah
kumulatif harus dipantau selama persalinan dan melahirkan
dan postpartum dengan pengukuran kuantitatif, jika:
Tabel 3. Strategi Menurunkan Morbiditas dan
Mortalitas dari Perdarahan Postpartum
Kesiapan oleh setiap unit
Siapkan kereta perdarahan dengan obat-obatan, persediaan, daftar
periksa, dan kartu instruksi segera tersedia
Bentuk tim respons dan ketahui siapa yang harus dihubungi saat bantuan
diperlukan
Tetapkan protokol transfusi pelepasan besar-besaran dan darurat Lembagakan
pendidikan unit tentang protokol dan jalankan latihan berbasis unit
Upaya pengenalan dan pencegahan untuk setiap pasien
Penilaian antenatal
Skrining dan obati anemia saat antenatal
Skrining penyakit sel sabit dan talasemia pada wanita keturunan
Afrika, Asia Tenggara, atau Mediterania Mediterranean
Dapatkan sonogram untuk wanita dengan risiko tinggi plasenta invasif
Lakukan persalinan di fasilitas dengan bank darah dan layanan bedah
in-house jika pasien memiliki risiko tinggi perdarahan
Identifikasi Saksi-Saksi Yehuwa dan pasien lain yang menolak
produk darah
Manajemen intrapartum
Gunakan manajemen aktif kala III persalinan di setiap
persalinan
Hindari episiotomi rutin
Hindari persalinan dengan alat, terutama forsep.
Gunakan kompres hangat perineumine
Ukur kehilangan darah kumulatif dan lacak tanda-tanda vital postpartum
Respon untuk setiap perdarahan
Gunakan rencana manajemen darurat dengan daftar periksa
Berikan program dukungan untuk pasien, keluarga, dan staf
Pelaporan dan pembelajaran sistem untuk setiap unit
Tetapkan budaya berkumpul dan tanya jawab pasca acara
Menyelesaikan tinjauan multidisiplin untuk masalah sistem
Membentuk komite peningkatan kualitas perinatal
Diadaptasi dengan izin dari Council on Patient Safety in Women's
Health Care. Bundel keselamatan pasien perdarahan obstetri. http://
safehealthcareforeverywoman.org/patient-safety-bundles/
obstetrichemorrhage/ [perlu login]. Diakses 16 Oktober 2016.
Informasi tambahan dari referensi 6, dan 11 sampai 14.
www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 443
Perdarahan Pascapersalinan
Tabel 4. Obat yang Digunakan untuk Pencegahan dan Pengobatan Perdarahan Pascapersalinan

Pengobatan Dosis Pencegahan Pengobatan Kontraindikasi dan peringatan

Agen lini pertama

Oksitosin (Pitocin) Pencegahan: 10 IU IM atau 5 + + Overdosis atau penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan

sampai 10 IU IV bolus keracunan air

Pengobatan: 20 sampai 40 IU dalam 1 L Kemungkinan hipotensi dengan penggunaan IV

normal saline, infus 500 mL selama 10 setelah persalinan sesar
menit kemudian 250 mL per jam

Agen lini kedua

Karboprost (Hemabate), 250 mcg IM atau ke dalam miometrium, - + Hindari pada pasien dengan asma atau penyakit
prostaglandin F2-alfa diulang setiap 15 hingga 90 menit ginjal, hati, atau jantung yang signifikan
analog dengan dosis total 2 mg

Methylergonovine 0,2 mg IM, ulangi setiap dua hingga - + Hindari pada gangguan hipertensi kehamilan,
(Metergin) empat jam termasuk hipertensi kronis
Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan
infeksi virus human immunodeficiency yang
menerima protease inhibitor

Misoprostol (Cytotec),† Pencegahan: 600 mcg secara oral Gunakan hanya ketika + Gunakan dengan hati-hati pada pasien
prostaglandin E1 Pengobatan: 800 hingga 1.000 mcg oksitosin adalah dengan penyakit kardiovaskular
analog secara rektal atau 600 hingga 800 tidak tersedia
mcg secara sublingual atau oral

Asam traneksamat 1 g intravena selama 10 menit, - + Gunakan dalam waktu tiga jam setelah timbulnya perdarahan

(Siklokapron)† dapat diulang setelah 30 Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan
menit gangguan ginjal dan dengan faktor pembekuan lain
seperti konsentrat kompleks protrombin

IM = intramuskular; IV = intravena; NA = tidak tersedia.

* — Perkiraan harga eceran berdasarkan informasi yang diperoleh di http://online.lexi.com/action/home (perlu login; diakses 10 Juni 2016). Harga generik dicantumkan terlebih dahulu;
harga merek tercantum dalam tanda kurung.

†—Misoprostol dan asam traneksamat tidak disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS untuk digunakan dalam pencegahan atau pengobatan perdarahan pascapersalinan.

Diadaptasi dengan izin dari Evensen A, Anderson J. Bab J. Perdarahan postpartum: kehamilan tahap ketiga. Dalam: Leeman L, Quinlan J, Dresang LT, eds.
Bantuan Hidup Lanjutan dalam Kebidanan: Silabus Penyedia. edisi ke-5. Leawood, Kan.: American Academy of Family Physicians; 2014:11.

bisa jadi.22 Meskipun beberapa sumber penting kehilangan
darah dapat terjadi intrapartum (misalnya episiotomi, ruptur
uteri), sebagian besar cairan yang dikeluarkan selama pelahiran
bayi adalah urin atau cairan ketuban. Pengukuran kuantitatif
perdarahan pascapersalinan dimulai segera setelah bayi lahir
dan mencakup pengukuran kehilangan darah kumulatif dengan
tirai di bawah bokong yang dikalibrasi, atau dengan menimbang
pembalut, spons, dan bekuan darah yang direndam darah;
kombinasi penggunaan metode ini juga tepat untuk
mendapatkan pengukuran yang akurat.22 Wanita hamil yang
sehat biasanya dapat mentolerir 500 hingga 1.000 mL
kehilangan darah tanpa tanda atau gejala.9 Takikardia mungkin
merupakan tanda awal perdarahan postpartum. Ortostasis,
hipotensi, mual, dispnea, oliguria, dan nyeri dada dapat
mengindikasikan hipovolemia dari perdarahan yang signifikan.
Jika perdarahan berlebih didiagnosis, mnemonik Empat T
(atonia uteri [Nada]; laserasi, hematoma, inversi, ruptur
[Trauma]; jaringan yang tertahan atau plasenta invasif
[Jaringan]; dan koagulopati [Thrombin]) dapat digunakan untuk
mengidentifikasi penyebab spesifik (Tabel 56). Terlepas dari
penyebab perdarahan, dokter harus segera
memanggil personel tambahan dan memulai protokol
perdarahan darurat yang sesuai.
TONE (ATONI UTERI)
Atonia uteri adalah penyebab paling umum dari perdarahan
postpartum.9 Aliran darah yang cepat setelah plasenta lahir
yang tidak berespons terhadap pijat transabdominal harus
segera dilakukan tindakan termasuk kompresi bimanual
uterus dan penggunaan obat-obatan uterotonika.
(Tabel 46). Pijat dilakukan dengan menempatkan satu
tangan di dalam vagina dan mendorong tubuh rahim
sementara tangan lainnya menekan fundus dari atas
melalui dinding perut (eGambar B).
Agen uterotonik termasuk oksitosin, alkaloid ergot, dan
prostaglandin. Oksitosin adalah pengobatan yang paling efektif
untuk perdarahan postpartum, bahkan jika sudah digunakan
untuk induksi atau augmentasi persalinan atau sebagai bagian
dari AMTSL.8,23,24 Pilihan uterotonika lini kedua harus didasarkan
pada faktor spesifik pasien seperti hipertensi, asma, atau
penggunaan protease inhibitor. Meskipun bukan asam
uterotonik, asam traneksamat (Cyklokapron)

444 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Jilid 95, Nomor 7 ◆ 1 April 2017
 Perdarahan Pascapersalinan

Mekanisme aksi Dampak buruk Biaya*

dari gumpalan.27 Daerah yang terlibat harus diirigasi

Merangsang segmen atas miometrium
untuk berkontraksi secara berirama,
menyempitkan arteri spiralis dan
mengurangi aliran darah melalui
rahim
Meningkatkan kontraktilitas uterus dengan
meningkatkan jumlah reseptor oksitosin
dan menyebabkan vasokonstriksi
Menyebabkan vasokonstriksi dan
kontraksi otot polos dan segmen atas
dan bawah uterus secara tetani
Menyebabkan kontraksi otot polos
umum
Menghambat pemecahan fibrin dan
fibrinogen oleh plasmin
Langka $1 ($13) untuk
dan hemostasis dicapai dengan ligasi pembuluh
10 unit
bisa disuntikkan darah, menempatkan jahitan angka delapan, dan
larutan membuat penutupan berlapis, atau dengan
menggunakan salah satu dari metode ini saja.
Inversi uterus jarang terjadi, hanya terjadi pada
0,04% persalinan, dan merupakan penyebab potensial
Mual, muntah, NA ($270) untuk
dan diare 250 mcg dari perdarahan postpartum.27 AMTSL tampaknya tidak
bisa disuntikkan meningkatkan insiden inversi uteri, tetapi plasenta
larutan invasif dapat meningkatkan insidensi inversi uteri.27,28
Mual, muntah, $9 (NA) untuk
Kontribusi dari kondisi lain seperti implantasi fundus
dan meningkat 0,2 mg dari
tekanan darah bisa disuntikkan
plasenta, tekanan fundus, dan traksi tali pusat yang
larutan tidak semestinya tidak jelas.27 Rahim terbalik biasanya
muncul sebagai massa abu-abu kebiruan yang
Mual, muntah, $1 ($5) per menonjol dari vagina. Pasien dengan inversi uterus
diare, 200-mcg mungkin memiliki tanda-tanda syok tanpa kehilangan
demam, dan tablet
darah yang berlebihan. Jika plasenta melekat, itu
gemetaran
harus dibiarkan di tempatnya sampai setelah
Dapat meningkatkan risiko $24 ($50) pengurangan untuk membatasi perdarahan.27 Setiap
dari trombosis upaya harus dilakukan untuk segera mengganti
dan menyebabkan visual
rahim. Metode reduksi Johnson dimulai dengan
cacat
menggenggam fundus yang menonjol dengan
telapak tangan, mengarahkan jari-jari ke arah forniks
posterior.27 Rahim dikembalikan ke posisinya dengan
mengangkatnya melalui panggul dan masuk ke perut (
eGambar C). Setelah rahim dikembalikan, agen
uterotonika dapat meningkatkan tonus rahim dan
mencegah kekambuhan. Jika upaya awal untuk
mengganti rahim gagal atau

dapat mengurangi kematian akibat perdarahan dari perdarahan
postpartum (tetapi tidak kematian secara keseluruhan) bila
diberikan dalam tiga jam pertama dan dapat dipertimbangkan
sebagai terapi tambahan.25 Tabel 4 menguraikan dosis,
peringatan, kontraindikasi, dan efek samping umum dari obat
uterotonika dan asam traneksamat.6
TRAUMA
Laserasi dan hematoma akibat trauma lahir dapat menyebabkan
kehilangan darah yang signifikan yang dapat dikurangi dengan
hemostasis dan perbaikan tepat waktu. Episiotomi meningkatkan
risiko kehilangan darah dan robekan sfingter anal; prosedur ini
harus dihindari kecuali persalinan mendesak diperlukan dan
perineum dianggap sebagai faktor pembatas.26
Hematoma vagina dan vulva dapat muncul sebagai nyeri atau
sebagai perubahan tanda vital yang tidak sebanding dengan jumlah
kehilangan darah. Hematoma kecil dapat ditangani dengan kompres
es, analgesia, dan observasi. Pasien dengan tanda-tanda kehilangan
volume yang menetap meskipun telah mengganti cairan, serta
mereka yang memiliki hematoma besar (lebih dari 3 sampai 4 cm)
atau membesar, memerlukan insisi dan evakuasi.
kontraksi segmen bawah rahim (cincin kontraksi)
berkembang, penggunaan magnesium sulfat, terbutalin,
nitrogliserin, atau anestesi umum memungkinkan relaksasi
uterus yang cukup untuk manipulasi.28
Ruptur uteri dapat menyebabkan perdarahan intrapartum dan
postpartum.29 Meskipun jarang terjadi pada uterus tanpa jaringan
parut, ruptur uteri yang signifikan secara klinis terjadi pada
0,8% persalinan pervaginam setelah persalinan sesar
melalui insisi uterus transversal rendah.30 Induksi dan
augmentasi meningkatkan risiko ruptur uteri, terutama
pada pasien dengan riwayat persalinan sesar.31 Sebelum
melahirkan, tanda utama ruptur uteri adalah bradikardia
janin.31,32 Tanda dan gejala lain dari ruptur uteri
tercantum dalam: eTabel A.
JARINGAN
Jaringan yang tertahan (yaitu, plasenta, fragmen plasenta,
atau bekuan darah) mencegah uterus berkontraksi cukup
untuk mencapai tonus optimal. Tanda-tanda klasik
pemisahan plasenta termasuk sedikit semburan darah,
pemanjangan tali pusat, dan sedikit kenaikan rahim. Itu

1 April 2017 ◆ Jilid 95, Nomor 7 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 445
Perdarahan Pascapersalinan
Pencegahan dan Penatalaksanaan Perdarahan Postpartum
Manajemen aktif kala III persalinan
Oksitosin (Pitocin) 10 IU IM atau 5 sampai 10 IU intravena tidak lebih awal dari
persalinan bahu anterior, traksi tali pusat terkontrol, pijat uterus setelah plasenta

Jika, meskipun manajemen aktif, ada perkiraan kehilangan darah ≥ 500 mL,* perdarahan
cepat, nadi meningkat, tekanan darah turun, atau gejala hipotensi pada ibu, kemudian mulai
resusitasi, pemeriksaan dan pengobatan untuk perdarahan postpartum, dan pengukuran
kuantitatif kehilangan darah yang sedang berlangsung

Resusitasi Tentukan penyebab dan obati dengan menggunakan mnemonic Four T

Panggil bantuan

Lakukan pijat rahim

bimanual
Unit tenaga kerja institusi
protokol perdarahan Rahim yang lembut dan basah Laserasi atau Retensi plasenta Darah tidak menggumpal

NADA inversi rahim atau bekuan

TROMBIN
Berikan oksitosin 20 IU dalam
1 L salin normal, infus 500 TRAUMA JARINGAN

mL selama 10 menit
kemudian 250 mL per jam

Gunakan dua lubang besar

Oksitosin :†20 sampai 40 IU dalam 1 Laserasi jahitan Inspeksi plasenta Amati pembekuan
jarum infus
L normal saline, infus 500 mL Tiriskan meluas Jelajahi rahim Periksa koagulasi
Berikan oksigen dengan masker selama 10 menit kemudian 250 hematom Penghapusan manual studi
Pantau tekanan darah, mL per jam
Ganti terbalik dari plasenta Ganti pembekuan
nadi, dan haluaran urine Karboprost (Hemabate): rahim kuretase faktor, trombosit
Pertimbangkan laboratorium 250 mcg IM atau ke dalam
Pasokan segar
pengujian seperti jenis miometrium setiap 15
plasma beku
dan crossmatch, lengkap hingga 90 menit (total 2 mg)
hitung darah Methylergonovine
(Methergine): 0,2 mg IM
setiap dua hingga empat jam
Rehabilitasi Misoprostol (Cytotec): 800 to
Memantau yang sedang berlangsung 1.000 mcg secara rektal atau 600 hingga

kehilangan darah (sebaiknya 800 mcg secara sublingual atau oral

pengukuran kuantitatif) dan

tanda-tanda vital

Kaji tanda-tanda anemia

(kelelahan, sesak, Perdarahan postpartum berat
nafas, nyeri dada, Transfusi sel darah merah, trombosit, dan faktor pembekuan menggunakan transfusi masif atau protokol pelepasan
masalah laktasi) darurat

Tanya jawab dengan dan dengarkan
pasien dan staf mengenai
pengalaman mereka dengan
keadaan darurat
Konsultasikan anestesi, pembedahan, dan ahli
intensif. Dukung tekanan darah dengan vasopresor
Pertimbangkan pengemasan uterus, tamponade balon, embolisasi atau ligasi pembuluh darah, jahitan kompresi,
dan histerektomi

* — American College of Obstetricians and Gynecologists mendefinisikan perdarahan postpartum dini sebagai kehilangan darah 1.000 mL atau lebih disertai
dengan tanda dan gejala hipovolemia; kehilangan darah kumulatif 500 sampai 999 mL saja harus memicu peningkatan pengawasan dan intervensi potensial seperti yang
ditunjukkan secara klinis.
†—Oksitosin harus digunakan sebagai agen lini pertama, dengan agen lain ditambahkan hanya jika diperlukan untuk mengontrol perdarahan.

Gambar 1. Algoritma untuk pencegahan dan pengelolaan perdarahan postpartum. Banyak langkah yang terlibat dalam
mendiagnosis dan mengobati perdarahan postpartum harus dilakukan secara bersamaan. Langkah-langkah dalam resusitasi ibu
mungkin berbeda berdasarkan penyebab sebenarnya. (IM = intramuskular; PPH = perdarahan postpartum.)
Diadaptasi dengan izin dari Evensen A, Anderson J. Bab J. Perdarahan postpartum: kehamilan tahap ketiga. Dalam: Leeman L, Quinlan J, Dresang LT, eds.
Bantuan Hidup Lanjutan dalam Kebidanan: Silabus Penyedia. edisi ke-5. Leawood, Kan.: American Academy of Family Physicians; 2014:7.

waktu rata-rata dari pelahiran sampai pengeluaran plasenta adalah plasenta untuk melahirkan dalam waktu 30 menit) terjadi pada kurang
delapan sampai sembilan menit.33 Interval yang lebih lama dikaitkan dari 3% persalinan pervaginam.34,35 Jika plasenta tertahan, pertimbangkan
dengan peningkatan risiko perdarahan postpartum, dengan tingkat untuk melepas secara manual menggunakan analgesia yang sesuai.35
dua kali lipat setelah 10 menit.33 Retensi plasenta (yaitu, gagal- Menyuntikkan vena umbilikalis dengan saline dan

446 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Jilid 95, Nomor 7 ◆ 1 April 2017

Tabel 5. Empat T's Mnemonic untuk Spesifik
Penyebab Perdarahan Postpartum
Perkiraan
Patologi Penyebab spesifik insiden (%)
Nada Rahim atonik 70
trauma Laserasi, hematoma, 20
inversi, ruptur
Jaringan Jaringan yang tertahan, Koagulopati 10
Trombin plasenta invasif 1 kristaloid lainnya yang diberikan melalui dua jarum infus
Diadaptasi dengan izin dari Evensen A, Anderson J. Bab J. Perdarahan
postpartum: kehamilan tahap ketiga. Dalam: Leeman L, Quinlan J,
Dresang LT, eds.Bantuan Hidup Lanjutan dalam Kebidanan: Silabus
Penyedia. edisi ke-5. Leawood, Kan.: American Academy of Family
Physicians; 2014:4.
oksitosin tidak jelas mengurangi kebutuhan untuk penghapusan
manual.35-37 Jika diseksi tumpul dengan ujung tangan yang bersarung
tangan tidak memperlihatkan bidang jaringan antara dinding rahim
dan plasenta, plasenta invasif harus dipertimbangkan. Plasenta
invasif (plasentaakreta, inkreta, atau perkreta) dapat menyebabkan
perdarahan postpartum yang mengancam jiwa.13,34,35
Insiden telah meningkat seiring waktu, mencerminkan
peningkatan kelahiran sesar.13,34 Selain kelahiran sesar
sebelumnya, faktor risiko lain untuk plasenta invasif
termasuk plasenta previa, usia ibu lanjut, paritas tinggi, dan
plasenta invasif sebelumnya.13,34 Pengobatan plasenta invasif
dapat memerlukan histerektomi atau, dalam kasus tertentu,
manajemen konservatif (yaitu, meninggalkan plasenta di
tempat atau memberikan metotreksat oral mingguan).13
THROMBIN (CACAT KOAGULASI)
Cacat koagulasi dapat menyebabkan perdarahan atau akibat
salah satunya. Cacat ini harus dicurigai pada pasien yang tidak
menanggapi tindakan biasa untuk mengobati perdarahan
postpartum atau yang keluar dari tempat tusukan. Cacat
koagulasi juga harus dicurigai jika darah tidak menggumpal di
wadah samping tempat tidur atau tabung pengumpul
laboratorium redtop (tanpa aditif) dalam waktu lima sampai 10
menit. Cacat koagulasi mungkin bawaan atau didapat (eTabel B).
Evaluasi harus mencakup jumlah trombosit dan pengukuran
waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial, tingkat
fibrinogen, produk pemecahan fibrin, dan kuantitatif. d-uji
dimer. Dokter harus mengobati proses penyakit yang
mendasarinya, jika diketahui, dan mendukung volume
intravaskular, mengevaluasi status koagulasi secara serial, dan
mengganti komponen darah yang sesuai menggunakan
protokol pelepasan darurat untuk meningkatkan waktu respons
dan mengurangi risiko koagulopati pengenceran.7,38,39
Perdarahan Berkelanjutan atau Parah or
Kehilangan darah yang signifikan dari penyebab apa pun
memerlukan tindakan resusitasi segera menggunakan pendekatan
tim berbasis tahap interdisipliner. Dokter harus melakukan
1 April 2017 ◆ Jilid 95, Nomor 7
Perdarahan Pascapersalinan
survei ibu primer dan perawatan lembaga berdasarkan
standar American Heart Association dan penilaian
kehilangan darah.14,40 Pasien harus diberikan oksigen,
diventilasi sesuai kebutuhan, dan diberikan cairan intravena
dan penggantian darah dengan salin normal atau cairan
besar. Volume penggantian cairan awalnya harus diberikan
sebagai infus bolus dan kemudian disesuaikan berdasarkan
evaluasi ulang yang sering terhadap tanda dan gejala vital
pasien. Penggunaan darah O negatif mungkin diperlukan
sambil menunggu golongan darah tertentu.
Mengangkat kaki pasien akan meningkatkan aliran balik
vena. Pengeringan kandung kemih dengan kateter Foley dapat
memperbaiki atonia uteri dan akan memungkinkan
pemantauan haluaran urin. Protokol transfusi masif untuk
mengurangi risiko koagulopati pengenceran dan komplikasi
perdarahan postpartum lainnya telah ditetapkan. Protokol ini
biasanya merekomendasikan penggunaan empat unit plasma
beku segar dan satu unit trombosit untuk setiap empat hingga
enam unit sel darah merah yang digunakan.7,39
Perawatan rahim-konservasi termasuk kemasan rahim (kasa
polos atau kain kasa direndam dengan vasopresin, kitosan, atau
carboprost [Hemabate]), ligasi arteri, embolisasi arteri uterina,
jahitan kompresi B-lynch, dan tamponade balon.7,41-43
Tamponade balon (di mana tekanan langsung diterapkan ke
lokasi perdarahan potensial melalui balon yang dimasukkan
melalui vagina dan serviks dan digelembungkan dengan air
steril atau saline), balutan uterus, kompresi aorta, dan pakaian
anti-shock nonpneumatik dapat digunakan untuk membatasi
perdarahan saat pengobatan definitif atau transportasi diatur.
7,41,44 Histerektomi adalah pengobatan definitif pada wanita
dengan perdarahan yang parah dan sulit diobati. Tindak lanjut
dari perdarahan postpartum termasuk pemantauan kehilangan
darah yang sedang berlangsung dan tanda-tanda vital, menilai
tanda-tanda anemia (kelelahan, sesak napas, nyeri dada, atau
masalah laktasi), dan pembekalan dengan pasien dan staf.
Banyak pasien mengalami gangguan stres akut dan pasca
trauma setelah melahirkan traumatis. Terapi perilaku kognitif
yang berfokus pada trauma dapat ditawarkan untuk
mengurangi gejala stres traumatis akut.45 Debriefing dengan
staf dapat mengidentifikasi perubahan tingkat sistem yang
diperlukan (Tabel 3).6,10-14
Pendekatan Sistem untuk Pencegahan dan Perawatan
Komplikasi perdarahan postpartum sering terjadi, bahkan di
negara dengan sumber daya tinggi dan ruang persalinan
dengan staf yang baik. Berdasarkan analisis kesalahan sistem
yang diidentifikasi dalam Peringatan Peristiwa Sentinel 2010,
komisi merekomendasikan agar rumah sakit menetapkan
protokol untuk memungkinkan respons optimal terhadap
perubahan tanda vital ibu dan kondisi klinis.
www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 447
Perdarahan Pascapersalinan
SORT: REKOMENDASI UTAMA UNTUK LATIHAN

Bukti
Rekomendasi klinis peringkat Referensi

Gunakan manajemen aktif kala tiga persalinan secara rutin, sebaiknya dengan oksitosin (Pitocin). Praktik ini akan SEBUAH 11, 12, 16, 18
mengurangi risiko perdarahan postpartum dan kadar hemoglobin ibu postpartum lebih rendah dari 9 g per dL
(90 g per L), dan mengurangi kebutuhan untuk pengangkatan plasenta secara manual.
Oksitosin adalah pengobatan yang paling efektif untuk perdarahan postpartum, bahkan jika sudah digunakan untuk induksi SEBUAH 8, 23, 24
atau augmentasi persalinan atau sebagai bagian dari manajemen aktif kala tiga persalinan.

Pada wanita dengan perdarahan postpartum, asam traneksamat (Cyklokapron) yang diberikan dalam tiga jam pertama setelah kelahiran B 25
mengurangi kematian akibat perdarahan, tetapi tidak secara keseluruhan kematian.

Hindari episiotomi rutin, yang meningkatkan risiko kehilangan darah dan robekan sfingter anal, kecuali jika SEBUAH 26
pelahiran mendesak diperlukan dan perineum dianggap sebagai faktor pembatas.
Bila diperlukan, gunakan protokol transfusi masif untuk mengurangi risiko koagulopati pengenceran dan C 7, 39
komplikasi perdarahan postpartum lainnya.

Pelatihan tim interdisipliner dengan simulasi realistis harus digunakan untuk meningkatkan keselamatan perinatal. C 47, 48

A = bukti berorientasi pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B = bukti berorientasi pasien yang tidak konsisten atau kualitas terbatas; C = konsensus, bukti berorientasi
penyakit, praktik biasa, pendapat ahli, atau rangkaian kasus. Untuk informasi tentang sistem peringkat bukti SORT, kunjungi http://www.aafp.org/afpsort.

tion. Protokol ini harus diuji dalam latihan, dan masalah sistem yang
mengganggu perawatan harus diperbaiki melalui penyempurnaan
terus-menerus.46 Sebagai tanggapan, Dewan Keselamatan Pasien
dalam Perawatan Kesehatan Wanita menguraikan langkah-langkah
penting yang harus diambil oleh unit persalinan untuk mengurangi
insiden dan tingkat keparahan perdarahan postpartum.14 (Tabel 36,10-14).
Pembuatan kereta perdarahan dengan persediaan, dan penggunaan
kerumunan, tim respons cepat, dan protokol transfusi besar-besaran
adalah beberapa di antara rekomendasi. Pelatihan Advanced Life
Support in Obstetrics (JUGA) dapat menjadi bagian dari pendekatan
sistem untuk meningkatkan perawatan pasien. Penggunaan
pelatihan tim interdisipliner dengan simulasi in situ, tersedia melalui
program JUGA dan dari TeamSTEPPS (Strategi Tim dan Alat untuk
Meningkatkan Kinerja dan Keselamatan Pasien), telah terbukti
meningkatkan keselamatan perinatal.47,48
Artikel ini memperbarui artikel sebelumnya tentang topik ini oleh Maughan, et al.,49
dan oleh Anderson dan Etches.50
Sumber data: Pencarian PubMed diselesaikan dalam Pertanyaan Klinis
menggunakan istilah kunci perdarahan postpartum. Pencarian termasuk
metaanalisis, uji coba terkontrol secara acak, uji klinis, dan ulasan. Juga dicari
adalah Cochrane Database of Systematic Review, Essential Evidence Plus,
pedoman National Institute for Health and Care Excellence, Agency for
Healthcare Research and Quality evidence report, Institute for Clinical Systems
Improvement, dan National Guideline Clearinghouse. Tanggal pencarian: 12
Oktober 2015, dan 19 Januari 2016.
Artikel ini adalah salah satu dari seri “Advanced Life Support in Obstetrics
(ALSO)”, awalnya didirikan oleh Mark Deutchman, MD, Denver, Colo.
Koordinator seri ini adalah Larry Leeman, MD, MPH, JUGA Managing
Editor, Albuquerque, NM
Penulis
ANN EVENSEN, MD, adalah profesor di Departemen Kedokteran Keluarga
dan Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Masyarakat Universitas Wisconsin, Madison; dan anggota Dewan
Penasihat JUGA India.
JANICE M. ANDERSON, MD, adalah direktur asosiasi di Program Residensi
Kedokteran Keluarga Forbes, Pittsburgh, Pa.; direktur medis The
Pusat Bidan untuk Kelahiran dan Kesehatan Wanita, Pittsburgh; dan direktur
Kesehatan Wanita di Penjara Kabupaten Allegheny, Pittsburgh.
PATRICIA FONTAINE, MD, MS, adalah peneliti penelitian klinis senior di
HealthPartners Institute for Education and Research, Bloomington, Minn.
Alamat korespondensi ke Ann Evensen, MD, Fakultas Kedokteran dan
Kesehatan Masyarakat Universitas Wisconsin, 100 North Nine Mound Rd.,
Verona, WI 53593 (e-mail: ann.evensen@uwmf.wisc.edu ). Cetak ulang
tidak tersedia dari penulis.
REFERENSI
1. Knight M, Callaghan WM, Berg C, dkk. Tren perdarahan postpartum di
negara-negara sumber daya tinggi: tinjauan dan rekomendasi dari
International Postpartum Hemorrhage Collaborative Group.BMC
Kehamilan Melahirkan. 2009;9:55.
2. Katakanlah L, Chou D, Gemmill A, dkk. Penyebab global kematian ibu:
analisis sistematis WHO.Kesehatan Lancet. 2014;2(6):e323-e333.
3. Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA, Meyers JA, Hankins GD.
Kematian ibu di abad ke-21: penyebab, pencegahan, dan hubungan
dengan persalinan sesar.Am J Obstet Ginekol. 2008;199(1):36.e1-36.e5.
4. Menard MK, EK Utama, Currigan SM. Ringkasan eksekutif dari inisiatif
reVITALize: standarisasi definisi data obstetrik.Ginekolog Obstesi.
2014;124(1):150-153.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Definisi data
kebidanan (versi 1.0). Revitalisasi. https://www.acog.org/-/media/
Departments/Patient-Safety-and-Quality-Improvement/2014reVITALize
ObstetricDataDefinitionsV10.pdf. Diakses pada 2 Oktober 2016.
6. Evensen A, Anderson J. Bab J. Perdarahan postpartum: kehamilan tahap
ketiga. Dalam: Leeman L, Quinlan J, Dresang LT, eds.Bantuan Hidup
Lanjutan dalam Kebidanan: Silabus Penyedia. edisi ke-5. Leawood, Kan.:
American Academy of Family Physicians; 2014.
7. Pedoman dan Komite Audit Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists. Pencegahan dan penanganan perdarahan
postpartum. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-
layanan/pedoman/gtg52/. Diakses pada 23 Maret 2017.
8. Mousa HA, Blum J, Abou El Senoun G, Shakur H, Alfirevic Z. Pengobatan untuk
perdarahan postpartum primer. Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2014;(2):CD003249.
9. Magann EF, Evans S, Hutchinson M, Collins R, Howard BC, Morrison JC.
Perdarahan postpartum setelah kelahiran pervaginam: analisis faktor risiko.
Med Selatan J. 2005;98(4):419-422.
10. Dewan Keselamatan Pasien dalam Perawatan Kesehatan Wanita. Bundel
keselamatan pasien perdarahan obstetri. http://safehealthcareforeverywoman.

448 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Jilid 95, Nomor 7 ◆ 1 April 2017

org/patient-safety-bundles/obstetric-hemorrhage/ [perlu login].
Diakses pada 16 Oktober 2016.
11. Begley CM, Gyte GML, Devane D, McGuire W, Minggu A. Manajemen aktif
versus manajemen hamil untuk wanita pada tahap ketiga persalinan.
Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2015;(3):CD007412.
12. Tunçalp , Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Prostaglandin untuk mencegah
perdarahan postpartum.Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2012;(8):CD000494.
13. Panitia Praktek Kebidanan. Pendapat panitia no. 529: plasenta akreta.
Ginekolog Obstesi. 2012;120(1):207-211.
14. EK Utama, Goffman D, Scavone BM, dkk.; Kemitraan Nasional untuk Keselamatan
Ibu; Dewan Keselamatan Pasien dalam Perawatan Kesehatan Wanita. Kemitraan
nasional untuk keselamatan ibu: bundel konsensus tentang perdarahan obstetrik
[koreksi yang diterbitkan muncul diGinekolog Obstesi.
2015;126(5):1111]. Ginekolog Obstesi. 2015;126(1):155-162.
15. Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F, dkk. Pengaruh traksi tali
pusat terkontrol rutin sebagai bagian dari manajemen aktif kala tiga
persalinan pada perdarahan postpartum: uji coba terkontrol acak
multisenter (TRACOR) [koreksi yang diterbitkan muncul diBMJ.
2013;347:f6619 dan BMJ. 2013;346:f2542]. BMJ. 2013;346:f1541.
16. Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Oksitosin profilaksis untuk kala III
persalinan untuk mencegah perdarahan postpartum.Sistem Basis
Data Cochrane Rev. 2013; (10): CD001808.
17. Soltani H, Hutchon DR, Poulose TA. Waktu uterotonika profilaksis untuk kala
tiga persalinan setelah kelahiran pervaginam.Sistem Basis Data Cochrane
Rev. 2010;(8):CD006173.
18. BelladMB, Tara D, Ganachari MS, dkk. Pencegahan perdarahan postpartum
dengan misoprostol atau oksitosin sublingual: uji coba terkontrol secara
acak tersamar ganda.BJOG. 2012;119(8):975-982, diskusi 982-986.
19. Hofmeyr GJ, Abdel-Aleem H, Abdel-Aleem MA. Pijat rahim untuk
mencegah perdarahan postpartum.Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2013;(7):CD006431.
20. Chen M, Chang Q, Duan T, He J, Zhang L, Liu X. Pijat rahim untuk mengurangi
kehilangan darah setelah persalinan pervaginam: uji coba terkontrol secara acak.
Ginekolog Obstesi. 2013;122(2 poin 1):290-295.
21. Hofmeyr GJ, Mshweshwe NT, Gulmezoglu AM. Traksi tali pusat
terkendali untuk kala III persalinan.Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2015;(1):CD008020.
22. Kuantifikasi kehilangan darah: Latihan singkat AWHONN nomor 1.
J Obstet Ginekologi Neonatal Nurs. 2015;44(1):158-160.
23. American College of Obstetricians and Gynecologists. Perdarahan postpartum dari
persalinan pervaginam. Daftar periksa keselamatan pasien no. 10.Ginekolog
Obstesi. 2013;121:1151-1152.
24. Sosa CG, Althabe F, Belizan JM, Buekens P. Penggunaan oksitosin selama
tahap awal persalinan dan pengaruhnya terhadap manajemen aktif kala tiga
persalinan. Am J Obstet Ginekol. 2011;204(3):238.e1-238.e5.
25. Kolaborator Percobaan WANITA. Pengaruh pemberian asam
traneksamat dini pada kematian, histerektomi, dan morbiditas lain
pada wanita dengan perdarahan pascamelahirkan (WOMAN): uji coba
internasional, acak, double-blind, terkontrol plasebo.Lanset.
2017;389(10084): 2105-2116 .
26. Carroli G, Mignini L. Episiotomi untuk persalinan pervaginam. Sistem Basis Data
Cochrane Rev. 2009;(1):CD000081.
27. Anda WB, Zahn CM. Perdarahan postpartum: plasenta yang melekat secara
abnormal, inversi uterus, dan hematoma nifas.Klinik Obstet Ginekologi.
2006;49(1):184-197.
28. Baskett TF. Inversi uterus akut: tinjauan dari 40 kasus.J Obstet Ginekol
Bisa. 2002;24(12):953-956.
29. Guiliano M, Closet E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D. Tanda,
gejala dan komplikasi ruptur uteri lengkap dan parsial selama
kehamilan dan persalinan. Eur J Obstet Ginekol Reprod Biol.
2014;179:130-134.
30. Panel Konferensi Pengembangan Konsensus Institut Kesehatan Nasional.
Konferensi Pengembangan Konsensus Institut Kesehatan Nasional
1 April 2017 ◆ Jilid 95, Nomor 7 www.aafp.org/afp
Perdarahan Pascapersalinan
pernyataan: kelahiran pervaginam setelah operasi caesar: wawasan baru 8-10 Maret 2010.
Ginekolog Obstesi. 2010;115(6):1279-1295.
31. American College of Obstetricians and Gynecologists. Buletin latihan ACOG no. 115:
persalinan pervaginam setelah persalinan sesar sebelumnya.Ginekolog Obstesi.
2010;116(2 poin 1):450-463.
32. Guise JM, McDonagh MS, Osterweil P, Nygren P, Chan BK, Helfand M.
Tinjauan sistematis insiden dan konsekuensi ruptur uteri pada wanita
dengan operasi caesar sebelumnya. BMJ. 2004;329(7456):19-25.
33. Magann EF, Evans S, Chauhan SP, Lanneau G, Fisk AD, Morrison JC.
Lama kala III persalinan dan risiko perdarahan postpartum.Ginekolog
Obstesi. 2005;105(2):290-293.
34. Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Plasentasi abnormal: analisis dua
puluh tahun.Am J Obstet Ginekol. 2005;192(5):1458-1461.
35. Minggu M. Plasenta yang tertinggal.Praktik Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol.
2008;22(6):1103-1117.
36. Nardin JM, Minggu A, Carroli G. injeksi vena umbilikalis untuk pengelolaan
retensi plasenta. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2011;(5):CD001337.
37. Güngördük K, Asicioglu O, Besimoglu B, dkk. Menggunakan injeksi oksitosin
vena intraumbilikal dalam praktik rutin dengan manajemen aktif kala tiga
persalinan: uji coba terkontrol secara acak.Ginekolog Obstesi.
2010;116(3):619-624.
38. Cunningham FG, Nelson DB. Sindrom koagulasi intravaskular diseminata
dalam kebidanan.Ginekolog Obstesi. 2015;126(5): 999-1011 .
39. Lyndon A, Lagrew D, Shields LE, Main E, Cape V. Meningkatkan respons perawatan
kesehatan terhadap perdarahan obstetrik. (Perangkat Kolaboratif Perawatan
Kualitas Maternal California untuk Mengubah Perawatan Maternitas).
Dikembangkan di bawah kontrak #11-10006 dengan Departemen Kesehatan
Masyarakat California; Bidang Kesehatan Ibu, Anak dan Remaja; Diterbitkan oleh
California Maternal Quality Care Collaborative, 17/3/15.
40. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, dkk. Bagian 1: Ringkasan eksekutif:
Pembaruan pedoman American Heart Association 2015 untuk resusitasi
kardiopulmoner dan perawatan kardiovaskular darurat.Sirkulasi.
2015;132(18 suppl 2):S315-S367.
41. Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman WHO untuk pengelolaan
perdarahan postpartum dan retensio plasenta. http://apps.who.int/
iris/bitstream/10665/44171/1/9789241598514_eng.pdf. Diakses pada
29 September 2016.
42. Grönvall M, Tikkanen M, Tallberg E, Paavonen J, Stefanovic V. Penggunaan
tamponade balon Bakri dalam pengobatan perdarahan postpartum:
serangkaian 50 kasus dari rumah sakit pendidikan tersier. Acta Obstet
Gynecol Scan. 2013;92(4):433-438.
43. American College of Obstetricians and Gynecologists. Buletin praktik ACOG:
pedoman manajemen klinis untuk dokter kandungan-ginekologi nomor 76,
Oktober 2006: perdarahan postpartum.Ginekolog Obstesi.
2006;108(4):1039-1047.
44. Miller S, Martin HB, Morris JL. Pakaian anti-shock pada perdarahan
postpartum.Praktik Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol. 2008;22(6):1057-1074.
45. Roberts NP, Kitchiner NJ, Kenardy J, Bisson JI. Intervensi psikologis awal
untuk mengobati gejala stres traumatis akut.Sistem Basis Data
Cochrane Rev. 2010;(3):CD007944.
46. Mencegah kematian ibu. Perspektif Jt Comm. 2010;30(3):7-9.
47. Riley W, Davis S, Miller K, Hansen H, Saintfort F, Sweet R. Didaktik dan
simulasi pelatihan tim keterampilan nonteknis untuk meningkatkan hasil
pasien perinatal di rumah sakit komunitas. Jt Comm J Qual Pasien Saf.
2011;37(8):357-364.
48. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Patient
Safety and Quality Improvement. Pendapat panitia no. 590: mempersiapkan
keadaan darurat klinis dalam kebidanan dan ginekologi.Ginekolog Obstesi.
2014;123(3):722-725.
49. Maughan K, Heim SW, Galazka SS. Mencegah perdarahan postpartum:
mengelola kala III persalinan.Saya Dokter Fam. 2006; 73(6)::1025-1028.
50. Anderson JM, Etsa D. Pencegahan dan pengelolaan perdarahan
postpartum. Saya Dokter Fam. 2007;75(6):875-882.
Dokter Keluarga Amerika 449
PosB HAI tidak
pa um rt atausayarThSEBUAHgLeKANDUNGAN
KAMIDiaDsayaAKU G Sebuah

Tabel A. Tanda dan Gejala Ruptur Uterus U eTabel B. Penyebab Gangguan Koagulasi

diperoleh
Nyeri perut Emboli cairan amnion
Kolaps sirkulasi Koagulasi konsumtif sekunder untuk perdarahan yang berlebihan dari sumber

Peninggian bagian presentasi janin manapun

Bradikardia janin* Koagulasi intravaskular diseminata akibat abrupsi Kematian

Peningkatan lingkar perut janin

Hilangnya kontraksi uterus Sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan kadar enzim hati, dan kadar
trombosit rendah)
Takikardia ibu
Solusio plasenta
Pendarahan vagina
Preeklamsia dengan gejala berat
* — Tanda presentasi awal yang paling umum. Sepsis

Informasi dari: Penggunaan antikoagulan seperti aspirin atau heparin

American College of Obstetricians and Gynecologists. Buletin latihan ACOG no. Kronis atau bawaan
115: persalinan pervaginam setelah persalinan sesar sebelumnya.Ginekolog hemofilia
Obstesi. 2010;116(2 Poin 1):450-463.
Purpura trombositopenik idiopatik
Guise JM, McDonagh MS, Osterweil P, Nygren P, Chan BK, Helfand
Purpura trombositopenik trombotik
M. Tinjauan sistematis insiden dan konsekuensi ruptur uteri pada
wanita dengan operasi caesar sebelumnya. BMJ. Penyakit Von Willebrand
2004;329(7456):19-25.
Informasi dari:
Panel Konferensi Pengembangan Konsensus Kesehatan Institut Nasional.
Evensen A, Anderson J. Bab J. Perdarahan postpartum: kehamilan tahap
Pernyataan konferensi National Institutes of Health Consensus
ketiga. Dalam: Leeman L, Quinlan J, Dresang LT, eds.Bantuan Hidup
Development: kelahiran normal setelah operasi caesar: wawasan baru
Lanjutan dalam Kebidanan: Silabus Penyedia. edisi ke-5. Leawood, Kan.:
8-10 Maret 2010.Ginekolog Obstesi. 2010;115(6):1279-1295.
American Academy of Family Physicians; 2014.

449A tidak
DowSEBUAHakusayaSebuahedresayadcaedari
saya
tidakomFa
SEBUAH lyinisaya
saya A Aw
PrhickamuSebuahstidakicFsayaSebuahSebuahsayatidaksitus web Dokter di. w
ilyfp fp..HaiCrHaigp/ySebuahrfaku gpht © 2017 Akademi Amerika
atauSebuahgSebuah/Sebuahfp
www.w VkamuolHaiFa
kamu fsaya
esaya 9aku5y ,Ptidak
hy kamucia
sisaya
btidakesr. F7atau◆iniSEBUAHepprrsayasayaakuva1t, e2, 0tidak1Hai7n-

penggunaan komersial dari satu pengguna individu situs web. Semua hak lainnya dilindungi undang-undang. Hubungi hak cipta@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan/atau permintaan izin.
 BONUS KONTEN DIGITAL SEBUAH

B
ILUSTRASI OLEH CHRISTY KRAMES

eGambar A. Manuver Brandt-Andrews untuk traksi kabel yang

terkontrol. Traksi yang kuat diterapkan pada tali pusat dengan
satu tangan sementara tangan lainnya menerapkan tekanan
balik suprapubik.
Dicetak ulang dengan izin dari Anderson JM, Etches D. Pencegahan dan
pengelolaan perdarahan postpartum. Saya Dokter Fam. 2007;75(6):880.

ILUSTRASI OLEH CHRISTY KRAMES

DIGAMBAR ULANG OLEH CHRISTY KRAMES

eGambar B. Pijat kompresi uterus bimanual. Satu tangan eGambar C. Pengurangan inversi uterus (metode Johnson). (
diletakkan di dalam vagina dan mendorong tubuh rahim SEBUAH) Fundus yang menonjol dipegang dengan jari-jari
sementara tangan lainnya menekan fundus dari atas melalui diarahkan ke forniks posterior. (B) Rahim dikembalikan ke
dinding perut. Aspek posterior uterus dipijat dengan tangan posisinya dengan mendorongnya melalui panggul dan (C) ke
perut dan aspek anterior dengan tangan vagina. dalam perut dengan tekanan tetap ke arah umbilikus.

Dicetak ulang dengan izin dari Anderson JM, Etches D. Pencegahan dan Dicetak ulang dengan izin dari Anderson JM, Etches D. Pencegahan dan
pengelolaan perdarahan postpartum. Saya Dokter Fam. 2007;75(6):878. pengelolaan perdarahan postpartum. Saya Dokter Fam. 2007;75(6):879.

Saya
◆ untukVhHaielu
DSEBUAHHaipwrtidakakulihat1iklan2e0d1f7ROMsayaeeri9ca5n, tidak ily saya
Fakamusaya P wfp..SebuahCSebuahHaifpptahunHaiaku
b ehrkamu7situs web sician di www.aafp.owrg/Sebuahw afpAkademi grhgt/©Fa Amerika 2017SEBUAHsayasaya
ilyePrhickamuSebuah
ciaFtidak
sitidak
Sebuahs.sayauntukakurkamue,
initidak n-4 49B
Pehptidak
kamu rsivicSebuahsayauntukSebuah

penggunaan komersial dari satu pengguna individu situs web. Semua hak lainnya dilindungi undang-undang. Hubungi hak cipta@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan/atau permintaan izin.