Ini adalah versi terbaru dari artikel

yang muncul di media cetak.

Perdarahan Pascapersalinan: Pencegahan

dan Pengobatan
ANN EVENSEN, MD, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat Universitas Wisconsin, Madison, Wisconsin
JANICE M.ANDERSON, MD, Program Residensi Kedokteran Keluarga Forbes, Pittsburgh, Pennsylvania
PATRICIA FONTAIN, MD, MS, HealthPartners Institute for Education and Research, Bloomington, Minnesota

Perdarahan postpartum sering terjadi dan dapat terjadi pada pasien tanpa faktor risiko perdarahan. Manajemen aktif kala III persalinan harus digunakan secara rutin untuk

mengurangi kejadiannya. Penggunaan oksitosin setelah melahirkan bahu anterior adalah komponen yang paling penting dan efektif dari praktik ini. Oksitosin lebih efektif

daripada misoprostol untuk pencegahan dan pengobatan atonia uteri dan memiliki efek samping yang lebih sedikit. Episiotomi rutin harus dihindari untuk mengurangi kehilangan

darah dan risiko laserasi anus. Penatalaksanaan perdarahan postpartum yang tepat memerlukan diagnosis dan pengobatan yang cepat. Empat T mnemonic dapat digunakan

untuk mengidentifikasi dan mengatasi empat penyebab paling umum dari perdarahan postpartum (atonia uteri [Nada]; laserasi, hematoma, inversi, ruptur [Trauma]; jaringan yang

tertahan atau plasenta invasif [Jaringan]; dan koagulopati [trombin]). Perawatan berbasis tim yang cepat meminimalkan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan perdarahan

postpartum, apa pun penyebabnya. Protokol transfusi masif memungkinkan respons yang cepat dan tepat terhadap perdarahan yang melebihi 1.500 mL kehilangan darah.

Kemitraan Nasional untuk Keselamatan Ibu telah mengembangkan bundel konsensus perdarahan obstetrik dari 13 rekomendasi tingkat pasien dan sistem untuk mengurangi

morbiditas dan mortalitas akibat perdarahan postpartum. ( Kemitraan Nasional untuk Keselamatan Ibu telah mengembangkan bundel konsensus perdarahan obstetrik dari 13

rekomendasi tingkat pasien dan sistem untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat perdarahan postpartum. ( Kemitraan Nasional untuk Keselamatan Ibu telah

mengembangkan bundel konsensus perdarahan obstetrik dari 13 rekomendasi tingkat pasien dan sistem untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat perdarahan

postpartum. (Saya Dokter Fam. 2017;95(7):442-449. Hak Cipta © 2017 American Academy of Family Physicians.)

Lebih banyak online Pencegahan

di http://www. pasien akan mengalami perdarahan Faktor risiko perdarahan postpartum tercantum

Konten klinis ini sesuai

aafp.org/afp.
SEBUAH postpartum.1Setiap tahun, peristiwa dalam Meja 2.8 Namun, 20% dari perdarahan
CME
yang dapat dicegahkiraini-kira adalah3%smpai 5% dari obste- postpartum terjadi pada wanita tanpa faktor
dengan kriteria AAFP untuk
penyebab seperempat kematian ibu di seluruh risiko, sehingga dokter harus siap untuk
melanjutkan medis
dunia dan 12% kematian ibu di Amerika mengelola kondisi ini pada setiap persalinan. 9
pendidikan (UKM).
Lihat Pertanyaan Kuis Serikat. 2,3 American College of Obstetricians Strategi untuk mengurangi morbiditas dan
CME di halaman 417. and Gynecologists mendefinisikan perdarahan mortalitas yang terkait dengan perdarahan
Pengungkapan penulis: Tidak ada
postpartum dini sebagai setidaknya: postpartum tercantum dalam: Tabel 3,6,10-14
afiliasi keuangan yang relevan. 1.000 mL total kehilangan darah atau termasuk pilihan untuk melahirkan bayi pada
kehilangan darah yang bersamaan dengan wanita dengan risiko tinggi perdarahan di
tanda dan gejala hipovolemia dalam waktu fasilitas dengan layanan bedah, perawatan
24 jam setelah melahirkan janin atau intensif, dan bank darah yang segera tersedia.
kehilangan intrapartum.4,5 Perdarahan Strategi yang paling efektif untuk mencegah
postpartum primer dapat terjadi sebelum perdarahan postpartum adalah manajemen
plasenta lahir dan hingga 24 jam setelah aktif kala III persalinan (AMTSL). AMTSL juga
janin lahir. Komplikasi perdarahan mengurangi risiko kadar hemoglobin ibu
Pindai kode QR di bawah ini
dengan perangkat seluler
postpartum tercantum dalam: postpartum lebih rendah dari 9 g per dL (90 g
Anda untuk akses mudah ke Tabel 13,6,7; ini berkisar dari memburuknya per L) dan kebutuhan untuk pengangkatan
selebaran informasi pasien gejala umum pascapersalinan seperti plasenta secara manual.11 Komponen dari
di AFP situs seluler. kelelahan dan suasana hati yang tertekan, praktik ini meliputi: (1) pemberian oksitosin
hingga kematian akibat kolaps kardiovaskular. (Pitocin) dengan atau segera setelah
Ulasan ini menyajikan rekomendasi melahirkan bahu anterior; (2) traksi tali pusat
berbasis bukti untuk pencegahan dan terkendali (manuver Brandt-Andrews) untuk
respons yang tepat terhadap perdarahan melahirkan plasenta; dan (3) pijat rahim
postpartum dan ditujukan untuk dokter setelah plasenta lahir.11 Persalinan plasenta
yang memberikan perawatan antenatal, dapat dicapai dengan menggunakan
intrapartum, dan postpartum.
4D4 2 g/w fp V Hai 17-
aduh tidak adaSEBUAHiklansayaederfsayarcHaiSebuahsayatidakiniFeSebuahSEBUAHsayasayasayaelyricPSebuahhtidakkamuFsSebuahsatauyaw
Akademi Amerika 2017 Fa saya saya

sayaafciaku.pASebuACfHaippyHairrakuhkamutidakSitusggh/tSebuah©webdokter www.aafp.w luaku Peh9kamu5si, cisebuahtidak.kamuFbHaisesayarrini7ep ◆riSEBUAHvapteri, akutidak1di2bersama0saya

 penggunaan komersial dari satu pengguna individu situs web. Semua hak lainnya dilindungi undang-undang. Hubungi hak cipta@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan/atau permintaan izin.

Informasi dari referensi 8.

Manuver Brandt-Andrews, di mana traksi kuat pada tali

pusat diterapkan dengan satu tangan sementara yang lain
menerapkan tekanan balik suprapubik15 (eGambar A).
Komponen individu AMTSL telah dievaluasi dan
dibandingkan. Berdasarkan bukti yang ada, komponen yang
paling penting adalah pemberian obat uterotonika, sebaiknya
oksitosin.12,16 Jumlah yang diperlukan untuk mengobati untuk
mencegah satu kasus perdarahan 500 mL atau lebih adalah 7
untuk oksitosin yang diberikan setelah pelahiran bahu anterior
janin atau setelah pelahiran neonatus dibandingkan dengan
plasebo.16 Risiko perdarahan postpartum juga berkurang jika
oksitosin diberikan setelah pelahiran plasenta, bukan pada saat
pelahiran bahu anterior.17 Instruksi dosis disediakan di Tabel 4.6

Sebuah alternatif untuk oksitosin adalah misoprostol

(Cytotec), obat murah yang tidak memerlukan suntikan dan lebih
efektif daripada plasebo dalam mencegah perdarahan
postpartum.12 Namun, sebagian besar penelitian telah
menunjukkan bahwa oksitosin lebih unggul daripada
misoprostol.12,18 Misoprostol juga menyebabkan lebih banyak efek
samping daripada oksitosin— biasanya mual, diare, dan demam
dalam waktu tiga jam setelah kelahiran. 12,18
Manfaat traksi tali pusat terkontrol dan pijat rahim dalam
mencegah perdarahan postpartum kurang jelas, tetapi
strategi ini dapat membantu.15,19,20 Terkendali

Tabel 1. Komplikasi Pascapersalinan

Pendarahan

Anemia Kematian

Iskemia hipofisis anterior dengan Koagulopati pengenceran

keterlambatan atau kegagalan

Kelelahan

laktasi (yaitu, sindrom Sheehan

Iskemia miokard
atau postpartum)

Hipotensi ortostatik
nekrosis hipofisis)
Depresi postpartum
Transfusi darah

Informasi dari referensi 3, 6, dan 7.

Tabel 2. Faktor Risiko Pascapersalinan

Pendarahan

Perdarahan antepartum Obesitas ibu

Tenaga kerja tambahan Kehamilan multifetal

Korioamnionitis Preeklamsia
Makrosomia janin Keutamaan

anemia ibu Persalinan lama

 Perdarahan Pascapersalinan
traksi tali pusat tidak mencegah perdarahan postpartum yang parah,
tetapi mengurangi insiden kehilangan darah yang tidak terlalu parah
(500 hingga 1.000 mL) dan mengurangi kebutuhan untuk ekstraksi
manual plasenta.21
Diagnosis dan Penatalaksanaan
Diagnosis perdarahan postpartum dimulai dengan pengenalan
perdarahan yang berlebihan dan pemeriksaan yang ditargetkan
untuk menentukan penyebabnya.Gambar 16). Kehilangan darah
kumulatif harus dipantau selama persalinan dan melahirkan dan
postpartum dengan pengukuran kuantitatif, jika:
Tabel 3. Strategi Menurunkan Morbiditas dan
Mortalitas dari Perdarahan Postpartum
Kesiapan oleh setiap unit
Siapkan kereta perdarahan dengan obat-obatan, persediaan, daftar
periksa, dan kartu instruksi segera tersedia
Bentuk tim respons dan ketahui siapa yang harus dihubungi saat bantuan
diperlukan
Tetapkan protokol transfusi pelepasan besar-besaran dan darurat Lembagakan
pendidikan unit tentang protokol dan jalankan latihan berbasis unit
Upaya pengenalan dan pencegahan untuk setiap pasien
1 April 2017 ◆ Jilid 95, Nomor 7
Penilaian antenatal
Skrining dan obati anemia saat antenatal
Skrining penyakit sel sabit dan talasemia pada wanita keturunan
Afrika, Asia Tenggara, atau Mediterania Mediterranean
Dapatkan sonogram untuk wanita dengan risiko tinggi plasenta invasif
Lakukan persalinan di fasilitas dengan bank darah dan layanan bedah
in-house jika pasien memiliki risiko tinggi perdarahan
Identifikasi Saksi-Saksi Yehuwa dan pasien lain yang
menolak produk darah
Manajemen intrapartum
Gunakan manajemen aktif kala III persalinan di setiap
persalinan
Hindari episiotomi rutin
Hindari persalinan dengan alat, terutama forsep.
Gunakan kompres hangat perineumine
Ukur kehilangan darah kumulatif dan lacak tanda-tanda vital postpartum
Respon untuk setiap perdarahan
Gunakan rencana manajemen darurat dengan daftar periksa
Berikan program dukungan untuk pasien, keluarga, dan staf
Pelaporan dan pembelajaran sistem untuk setiap unit
Tetapkan budaya berkumpul dan tanya jawab pasca acara
Menyelesaikan tinjauan multidisiplin untuk masalah sistem
Membentuk komite peningkatan kualitas perinatal
Diadaptasi dengan izin dari Council on Patient Safety in Women's
Health Care. Bundel keselamatan pasien perdarahan obstetri. http://
safehealthcareforeverywoman.org/patient-safety-bundles/
obstetrichemorrhage/ [perlu login]. Diakses 16 Oktober 2016.
Informasi tambahan dari referensi 6, dan 11 sampai 14.
www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 443
Perdarahan Pascapersalinan
Tabel 4. Obat yang Digunakan untuk Pencegahan dan Pengobatan Perdarahan Pascapersalinan

Pengobatan Dosis Pencegahan Pengobatan Kontraindikasi dan peringatan

Agen lini pertama

Oksitosin (Pitocin) Pencegahan: 10 IU IM atau 5 + + Overdosis atau penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan

sampai 10 IU IV bolus keracunan air

Pengobatan: 20 sampai 40 IU dalam 1 L Kemungkinan hipotensi dengan penggunaan IV

normal saline, infus 500 mL selama 10 setelah persalinan sesar
menit kemudian 250 mL per jam

Agen lini kedua

Karboprost (Hemabate), 250 mcg IM atau ke dalam miometrium, - + Hindari pada pasien dengan asma atau penyakit

prostaglandin F2-alfa diulang setiap 15 hingga 90 menit ginjal, hati, atau jantung yang signifikan

analog dengan dosis total 2 mg

Methylergonovine 0,2 mg IM, ulangi setiap dua hingga - + Hindari pada gangguan hipertensi kehamilan,
(Metergin) empat jam termasuk hipertensi kronis
Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan
infeksi virus human immunodeficiency yang
menerima protease inhibitor

Misoprostol (Cytotec),† Pencegahan: 600 mcg secara oral Gunakan hanya ketika + Gunakan dengan hati-hati pada pasien

prostaglandin E1 oksitosin adalah dengan penyakit kardiovaskular

Pengobatan: 800 hingga 1.000 mcg
tidak tersedia
analog secara rektal atau 600 hingga 800
mcg secara sublingual atau oral

Asam traneksamat 1 g intravena selama 10 menit, - + Gunakan dalam waktu tiga jam setelah timbulnya perdarahan

(Siklokapron)† dapat diulang setelah 30 Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan
menit gangguan ginjal dan dengan faktor pembekuan lain
seperti konsentrat kompleks protrombin

IM = intramuskular; IV = intravena; NA = tidak tersedia.

* — Perkiraan harga eceran berdasarkan informasi yang diperoleh di http://online.lexi.com/action/home (perlu login; diakses 10 Juni 2016). Harga generik dicantumkan terlebih dahulu; harga merek
tercantum dalam tanda kurung.
†—Misoprostol dan asam traneksamat tidak disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS untuk digunakan dalam pencegahan atau pengobatan perdarahan pascapersalinan.

Diadaptasi dengan izin dari Evensen A, Anderson J. Bab J. Perdarahan postpartum: kehamilan tahap ketiga. Dalam: Leeman L, Quinlan J, Dresang LT, eds.
Bantuan Hidup Lanjutan dalam Kebidanan: Silabus Penyedia. edisi ke-5. Leawood, Kan.: American Academy of Family Physicians; 2014:11.

bisa jadi.22 Meskipun beberapa sumber penting kehilangan
darah dapat terjadi intrapartum (misalnya episiotomi, ruptur
uteri), sebagian besar cairan yang dikeluarkan selama
pelahiran bayi adalah urin atau cairan ketuban. Pengukuran
kuantitatif perdarahan pascapersalinan dimulai segera setelah
bayi lahir dan mencakup pengukuran kehilangan darah
kumulatif dengan tirai di bawah bokong yang dikalibrasi, atau
dengan menimbang pembalut, spons, dan bekuan darah yang
direndam darah; kombinasi penggunaan metode ini juga tepat
untuk mendapatkan pengukuran yang akurat. 22 Wanita hamil
yang sehat biasanya dapat mentolerir 500 hingga 1.000 mL
kehilangan darah tanpa tanda atau gejala. 9 Takikardia mungkin
merupakan tanda awal perdarahan postpartum. Ortostasis,
hipotensi, mual, dispnea, oliguria, dan nyeri dada dapat
memanggil personel tambahan dan memulai protokol
perdarahan darurat yang sesuai.
TONE (ATONI UTERI)
Atonia uteri adalah penyebab paling umum dari perdarahan
postpartum.9 Aliran darah yang cepat setelah plasenta lahir
yang tidak berespons terhadap pijat transabdominal harus
segera dilakukan tindakan termasuk kompresi bimanual
uterus dan penggunaan obat-obatan uterotonika.
(Tabel 46). Pijat dilakukan dengan menempatkan satu
tangan di dalam vagina dan mendorong tubuh rahim
sementara tangan lainnya menekan fundus dari atas
melalui dinding perut (eGambar B).
Agen uterotonik termasuk oksitosin, alkaloid ergot, dan

mengindikasikan hipovolemia dari perdarahan yang signifikan. prostaglandin. Oksitosin adalah pengobatan yang paling efektif

Jika perdarahan berlebih didiagnosis, mnemonik Empat T
(atonia uteri [Nada]; laserasi, hematoma, inversi, ruptur
[Trauma]; jaringan yang tertahan atau plasenta invasif
[Jaringan]; dan koagulopati [Thrombin]) dapat digunakan untuk
mengidentifikasi penyebab spesifik (Tabel 56). Terlepas dari
penyebab perdarahan, dokter harus segera
untuk perdarahan postpartum, bahkan jika sudah digunakan untuk
induksi atau augmentasi persalinan atau sebagai bagian dari
AMTSL.8,23,24 Pilihan uterotonika lini kedua harus didasarkan pada
faktor spesifik pasien seperti hipertensi, asma, atau penggunaan
protease inhibitor. Meskipun bukan asam uterotonik, asam
traneksamat (Cyklokapron)

444 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Jilid 95, Nomor 7 ◆ 1 April 2017
Mekanisme Dampak
aksi buruk Biaya*
 Perdarahan Pascapersalinan

Merangsang segmen atas miometrium Langka $1 ($13) untuk

untuk berkontraksi secara berirama, 10 unit
menyempitkan arteri spiralis dan bisa disuntikkan

mengurangi aliran darah melalui larutan

rahim dari gumpalan.27 Daerah yang terlibat harus diirigasi
dan hemostasis dicapai dengan ligasi pembuluh
darah, menempatkan jahitan angka delapan, dan
Meningkatkan kontraktilitas uterus dengan Mual, muntah, NA ($270) untuk
membuat penutupan berlapis, atau dengan
meningkatkan jumlah reseptor oksitosin dan diare 250 mcg dari
dan menyebabkan vasokonstriksi bisa disuntikkan
menggunakan salah satu dari metode ini saja.
larutan Inversi uterus jarang terjadi, hanya terjadi pada 0,04%
Menyebabkan vasokonstriksi dan Mual, muntah, $9 (NA) untuk persalinan, dan merupakan penyebab potensial
kontraksi otot polos dan segmen atas dan meningkat 0,2 mg dari perdarahan postpartum.27 AMTSL tampaknya tidak
dan bawah uterus secara tetani tekanan darah bisa disuntikkan
meningkatkan insiden inversi uteri, tetapi plasenta
larutan
invasif dapat meningkatkan insidensi inversi uteri. 27,28

Menyebabkan kontraksi otot polos Mual, muntah, $1 ($5) per Kontribusi dari kondisi lain seperti implantasi fundus
umum diare, 200-mcg plasenta, tekanan fundus, dan traksi tali pusat yang
demam, dan tablet tidak semestinya tidak jelas.27 Rahim terbalik
gemetaran
biasanya muncul sebagai massa abu-abu kebiruan

Menghambat pemecahan fibrin dan $24 ($50) yang menonjol dari vagina. Pasien dengan inversi
Dapat meningkatkan risiko

fibrinogen oleh plasmin
dari trombosis uterus mungkin memiliki tanda-tanda syok tanpa
dan menyebabkan visual kehilangan darah yang berlebihan. Jika plasenta
cacat
melekat, itu harus dibiarkan di tempatnya sampai
setelah pengurangan untuk membatasi perdarahan.27
Setiap upaya harus dilakukan untuk segera
mengganti rahim. Metode reduksi Johnson dimulai
dengan menggenggam fundus yang menonjol
dengan telapak tangan, mengarahkan jari-jari ke arah
forniks posterior. 27 Rahim dikembalikan ke posisinya
dengan mengangkatnya melalui panggul dan masuk
ke perut ( eGambar C). Setelah rahim dikembalikan,
agen uterotonika dapat meningkatkan tonus rahim
dan mencegah kekambuhan. Jika upaya awal untuk
mengganti rahim gagal atau

dapat mengurangi kematian akibat perdarahan dari perdarahan
postpartum (tetapi tidak kematian secara keseluruhan) bila
diberikan dalam tiga jam pertama dan dapat dipertimbangkan
sebagai terapi tambahan.25 Tabel 4 menguraikan dosis,
peringatan, kontraindikasi, dan efek samping umum dari obat
uterotonika dan asam traneksamat.6
TRAUMA
Laserasi dan hematoma akibat trauma lahir dapat menyebabkan
kehilangan darah yang signifikan yang dapat dikurangi dengan
hemostasis dan perbaikan tepat waktu. Episiotomi
meningkatkan risiko kehilangan darah dan robekan sfingter
anal; prosedur ini harus dihindari kecuali persalinan mendesak
diperlukan dan perineum dianggap sebagai faktor pembatas. 26
Hematoma vagina dan vulva dapat muncul sebagai nyeri atau
sebagai perubahan tanda vital yang tidak sebanding dengan jumlah
kehilangan darah. Hematoma kecil dapat ditangani dengan
kompres es, analgesia, dan observasi. Pasien dengan tanda-tanda
kehilangan volume yang menetap meskipun telah mengganti
cairan, serta mereka yang memiliki hematoma besar (lebih dari 3
sampai 4 cm) atau membesar, memerlukan insisi dan evakuasi.
kontraksi segmen bawah rahim (cincin kontraksi)
berkembang, penggunaan magnesium sulfat, terbutalin,
nitrogliserin, atau anestesi umum memungkinkan
relaksasi uterus yang cukup untuk manipulasi. 28
Ruptur uteri dapat menyebabkan perdarahan intrapartum dan
postpartum.29 Meskipun jarang terjadi pada uterus tanpa jaringan
parut, ruptur uteri yang signifikan secara klinis terjadi pada
0,8% persalinan pervaginam setelah persalinan sesar
melalui insisi uterus transversal rendah.30 Induksi dan
augmentasi meningkatkan risiko ruptur uteri, terutama
pada pasien dengan riwayat persalinan sesar.31
Sebelum melahirkan, tanda utama ruptur uteri adalah
bradikardia janin.31,32 Tanda dan gejala lain dari ruptur
uteri tercantum dalam: eTabel A.
JARINGAN
Jaringan yang tertahan (yaitu, plasenta, fragmen plasenta,
atau bekuan darah) mencegah uterus berkontraksi cukup
untuk mencapai tonus optimal. Tanda-tanda klasik
pemisahan plasenta termasuk sedikit semburan darah,
pemanjangan tali pusat, dan sedikit kenaikan rahim. Itu

1 April 2017 ◆ Jilid 95, Nomor 7 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 445
Perdarahan Pascapersalinan
Pencegahan dan Penatalaksanaan Perdarahan Postpartum
Manajemen aktif kala III persalinan
Oksitosin (Pitocin) 10 IU IM atau 5 sampai 10 IU intravena tidak lebih awal dari persalinan

bahu anterior, traksi tali pusat terkontrol, pijat uterus setelah plasenta

Jika, meskipun manajemen aktif, ada perkiraan kehilangan darah ≥ 500 mL,* perdarahan
cepat, nadi meningkat, tekanan darah turun, atau gejala hipotensi pada ibu, kemudian
mulai resusitasi, pemeriksaan dan pengobatan untuk perdarahan postpartum, dan
pengukuran kuantitatif kehilangan darah yang sedang berlangsung

Resusitasi Tentukan penyebab dan obati dengan menggunakan mnemonic Four T

Panggil bantuan

Lakukan pijat rahim

bimanual
Unit tenaga kerja institusi
Rahim yang lembut dan basah
protokol perdarahan Laserasi atau Retensi plasenta Darah tidak menggumpal

Berikan oksitosin 20 IU dalam 1 NADA

inversi rahim atau bekuan TROMBIN
L salin normal, infus 500 mL
selama 10 menit kemudian
250 mL per jam TRAUMA JARINGAN

Gunakan dua lubang besar

Oksitosin : †20 sampai 40 IU
jarum infus
dalam 1 L normal saline, infus
Berikan oksigen dengan masker
500 mL selama 10 menit
Pantau tekanan darah, nadi, kemudian 250 mL per jam
dan haluaran urine Karboprost (Hemabate): Laserasi jahitan Inspeksi plasenta Amati pembekuan
Pertimbangkan laboratorium 250 mcg IM atau ke dalam
Tiriskan meluas Jelajahi rahim Periksa koagulasi
pengujian seperti jenis dan miometrium setiap 15 hingga
crossmatch, lengkap 90 menit (total 2 mg)
hematom Penghapusan manual studi
hitung darah Methylergonovine Ganti terbalik dari plasenta Ganti pembekuan
(Methergine): 0,2 mg IM rahim kuretase faktor, trombosit
setiap dua hingga empat jam
Rehabilitasi Misoprostol (Cytotec): 800 to
1.000 mcg secara rektal atau 600 hingga
Pasokan segar
Memantau yang sedang berlangsung

kehilangan darah (sebaiknya 800 mcg secara sublingual atau oral plasma beku
pengukuran kuantitatif) dan
tanda-tanda vital

Kaji tanda-tanda anemia

(kelelahan, sesak, Perdarahan postpartum berat
nafas, nyeri dada, Transfusi sel darah merah, trombosit, dan faktor pembekuan menggunakan transfusi masif atau protokol

masalah laktasi) pelepasan darurat

Tanya jawab dengan dan
dengarkan pasien dan staf
mengenai pengalaman mereka
dengan keadaan darurat
Konsultasikan anestesi, pembedahan, dan ahli
intensif. Dukung tekanan darah dengan vasopresor
Pertimbangkan pengemasan uterus, tamponade balon, embolisasi atau ligasi pembuluh darah, jahitan
kompresi, dan histerektomi

* — American College of Obstetricians and Gynecologists mendefinisikan perdarahan postpartum dini sebagai kehilangan darah 1.000 mL atau lebih disertai
dengan tanda dan gejala hipovolemia; kehilangan darah kumulatif 500 sampai 999 mL saja harus memicu peningkatan pengawasan dan intervensi potensial seperti yang
ditunjukkan secara klinis.
†—Oksitosin harus digunakan sebagai agen lini pertama, dengan agen lain ditambahkan hanya jika diperlukan untuk mengontrol perdarahan.

Gambar 1. Algoritma untuk pencegahan dan pengelolaan perdarahan postpartum. Banyak langkah yang terlibat dalam
mendiagnosis dan mengobati perdarahan postpartum harus dilakukan secara bersamaan. Langkah-langkah dalam resusitasi
ibu mungkin berbeda berdasarkan penyebab sebenarnya. (IM = intramuskular; PPH = perdarahan postpartum.)
Diadaptasi dengan izin dari Evensen A, Anderson J. Bab J. Perdarahan postpartum: kehamilan tahap ketiga. Dalam: Leeman L, Quinlan J, Dresang LT, eds.
Bantuan Hidup Lanjutan dalam Kebidanan: Silabus Penyedia. edisi ke-5. Leawood, Kan.: American Academy of Family Physicians; 2014:7.
dengan peningkatan risiko perdarahan postpartum, dengan tingkat dua

waktu rata-rata dari pelahiran sampai pengeluaran plasenta adalah kali lipat setelah 10 menit.33 Retensi plasenta (yaitu, gagal-

delapan sampai sembilan menit. 33 Interval yang lebih lama dikaitkan


plasenta untuk melahirkan dalam waktu 30 menit) terjadi pada kurang
dari 3% persalinan pervaginam.34,35 Jika plasenta tertahan,
446 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp
Tabel 5. Empat T's Mnemonic untuk Spesifik
Penyebab Perdarahan Postpartum
Perkiraan
Patologi Penyebab spesifik insiden (%)
Nada Rahim atonik 70
trauma Laserasi, hematoma, 20
inversi, ruptur
Jaringan Jaringan yang tertahan, Koagulopati 10
Trombin plasenta invasif 1 diberikan melalui dua jarum infus besar. Volume penggantian
Diadaptasi dengan izin dari Evensen A, Anderson J. Bab J.
Perdarahan postpartum: kehamilan tahap ketiga. Dalam: Leeman L,
Quinlan J, Dresang LT, eds.Bantuan Hidup Lanjutan dalam
Kebidanan: Silabus Penyedia. edisi ke-5. Leawood, Kan.: American
Academy of Family Physicians; 2014:4.
oksitosin tidak jelas mengurangi kebutuhan untuk penghapusan
manual.35-37 Jika diseksi tumpul dengan ujung tangan yang bersarung
tangan tidak memperlihatkan bidang jaringan antara dinding rahim dan
plasenta, plasenta invasif harus dipertimbangkan. Plasenta invasif
(plasentaakreta, inkreta, atau perkreta) dapat menyebabkan perdarahan
postpartum yang mengancam jiwa.13,34,35
Insiden telah meningkat seiring waktu, mencerminkan
peningkatan kelahiran sesar.13,34 Selain kelahiran sesar
sebelumnya, faktor risiko lain untuk plasenta invasif termasuk
plasenta previa, usia ibu lanjut, paritas tinggi, dan plasenta
invasif sebelumnya.13,34 Pengobatan plasenta invasif dapat
memerlukan histerektomi atau, dalam kasus tertentu,
manajemen konservatif (yaitu, meninggalkan plasenta di
tempat atau memberikan metotreksat oral mingguan). 13
THROMBIN (CACAT KOAGULASI)
Cacat koagulasi dapat menyebabkan perdarahan atau akibat
salah satunya. Cacat ini harus dicurigai pada pasien yang tidak
menanggapi tindakan biasa untuk mengobati perdarahan
postpartum atau yang keluar dari tempat tusukan. Cacat
koagulasi juga harus dicurigai jika darah tidak menggumpal di
wadah samping tempat tidur atau tabung pengumpul
laboratorium redtop (tanpa aditif) dalam waktu lima sampai 10
menit. Cacat koagulasi mungkin bawaan atau didapat (eTabel
B). Evaluasi harus mencakup jumlah trombosit dan
pengukuran waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial,
tingkat fibrinogen, produk pemecahan fibrin, dan kuantitatif. d-
uji dimer. Dokter harus mengobati proses penyakit yang
mendasarinya, jika diketahui, dan mendukung volume
intravaskular, mengevaluasi status koagulasi secara serial,
dan mengganti komponen darah yang sesuai menggunakan
protokol pelepasan darurat untuk meningkatkan waktu respons
dan mengurangi risiko koagulopati pengenceran. 7,38,39
Perdarahan Berkelanjutan atau Parah or
Kehilangan darah yang signifikan dari penyebab apa pun memerlukan
tindakan resusitasi segera menggunakan pendekatan tim berbasis
tahap interdisipliner. Dokter harus melakukan
pertimbangkan untuk melepas secara manual menggunakan analgesia
yang sesuai.35 Menyuntikkan vena umbilikalis dengan saline dan
Jilid 95, Nomor 7 ◆ 1 April 2017
Perdarahan Pascapersalinan
survei ibu primer dan perawatan lembaga berdasarkan standar
American Heart Association dan penilaian kehilangan
darah.14,40 Pasien harus diberikan oksigen, diventilasi sesuai
kebutuhan, dan diberikan cairan intravena dan penggantian
darah dengan salin normal atau cairan kristaloid lainnya yang
cairan awalnya harus diberikan sebagai infus bolus dan
kemudian disesuaikan berdasarkan evaluasi ulang yang
sering terhadap tanda dan gejala vital pasien. Penggunaan
darah O negatif mungkin diperlukan sambil menunggu
golongan darah tertentu.
Mengangkat kaki pasien akan meningkatkan aliran balik
vena. Pengeringan kandung kemih dengan kateter Foley
dapat memperbaiki atonia uteri dan akan memungkinkan
pemantauan haluaran urin. Protokol transfusi masif untuk
mengurangi risiko koagulopati pengenceran dan komplikasi
perdarahan postpartum lainnya telah ditetapkan. Protokol ini
biasanya merekomendasikan penggunaan empat unit plasma
beku segar dan satu unit trombosit untuk setiap empat
hingga enam unit sel darah merah yang digunakan. 7,39
Perawatan rahim-konservasi termasuk kemasan rahim (kasa
polos atau kain kasa direndam dengan vasopresin, kitosan,
atau carboprost [Hemabate]), ligasi arteri, embolisasi arteri
uterina, jahitan kompresi B-lynch, dan tamponade balon. 7,41-43
Tamponade balon (di mana tekanan langsung diterapkan ke
lokasi perdarahan potensial melalui balon yang dimasukkan
melalui vagina dan serviks dan digelembungkan dengan air
steril atau saline), balutan uterus, kompresi aorta, dan pakaian
anti-shock nonpneumatik dapat digunakan untuk membatasi
perdarahan saat pengobatan definitif atau transportasi diatur.
7,41,44 Histerektomi adalah pengobatan definitif pada wanita
dengan perdarahan yang parah dan sulit diobati. Tindak lanjut
dari perdarahan postpartum termasuk pemantauan kehilangan
darah yang sedang berlangsung dan tanda-tanda vital, menilai
tanda-tanda anemia (kelelahan, sesak napas, nyeri dada, atau
masalah laktasi), dan pembekalan dengan pasien dan staf.
Banyak pasien mengalami gangguan stres akut dan pasca
trauma setelah melahirkan traumatis. Terapi perilaku kognitif
yang berfokus pada trauma dapat ditawarkan untuk
mengurangi gejala stres traumatis akut.45 Debriefing dengan
staf dapat mengidentifikasi perubahan tingkat sistem yang
diperlukan (Tabel 3).6,10-14
Pendekatan Sistem untuk Pencegahan dan Perawatan
Komplikasi perdarahan postpartum sering terjadi, bahkan di
negara dengan sumber daya tinggi dan ruang persalinan
dengan staf yang baik. Berdasarkan analisis kesalahan
sistem yang diidentifikasi dalam Peringatan Peristiwa
Sentinel 2010, komisi merekomendasikan agar rumah sakit
menetapkan protokol untuk memungkinkan respons optimal
terhadap perubahan tanda vital ibu dan kondisi klinis.
1 April 2017 ◆ Jilid 95, Nomor 7 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 447
Perdarahan Pascapersalinan
SORT: REKOMENDASI UTAMA UNTUK LATIHAN

Bukti
Rekomendasi klinis peringkat Referensi

Gunakan manajemen aktif kala tiga persalinan secara rutin, sebaiknya dengan oksitosin (Pitocin). Praktik ini akan SEBUAH 11, 12, 16, 18
mengurangi risiko perdarahan postpartum dan kadar hemoglobin ibu postpartum lebih rendah dari 9 g per dL
(90 g per L), dan mengurangi kebutuhan untuk pengangkatan plasenta secara manual.

Oksitosin adalah pengobatan yang paling efektif untuk perdarahan postpartum, bahkan jika sudah digunakan untuk induksi SEBUAH 8, 23, 24
atau augmentasi persalinan atau sebagai bagian dari manajemen aktif kala tiga persalinan.

Pada wanita dengan perdarahan postpartum, asam traneksamat (Cyklokapron) yang diberikan dalam tiga jam pertama setelah kelahiran B 25
mengurangi kematian akibat perdarahan, tetapi tidak secara keseluruhan kematian.

Hindari episiotomi rutin, yang meningkatkan risiko kehilangan darah dan robekan sfingter anal, kecuali jika SEBUAH 26
pelahiran mendesak diperlukan dan perineum dianggap sebagai faktor pembatas.

Bila diperlukan, gunakan protokol transfusi masif untuk mengurangi risiko koagulopati pengenceran dan C 7, 39
komplikasi perdarahan postpartum lainnya.

Pelatihan tim interdisipliner dengan simulasi realistis harus digunakan untuk meningkatkan keselamatan perinatal. C 47, 48

A = bukti berorientasi pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B = bukti berorientasi pasien yang tidak konsisten atau kualitas terbatas; C = konsensus, bukti berorientasi
penyakit, praktik biasa, pendapat ahli, atau rangkaian kasus. Untuk informasi tentang sistem peringkat bukti SORT, kunjungi http://www.aafp.org/afpsort.

tion. Protokol ini harus diuji dalam latihan, dan masalah sistem yang Pusat Bidan untuk Kelahiran dan Kesehatan Wanita, Pittsburgh; dan

mengganggu perawatan harus diperbaiki melalui penyempurnaan terus- direktur Kesehatan Wanita di Penjara Kabupaten Allegheny, Pittsburgh.

menerus.46 Sebagai tanggapan, Dewan Keselamatan Pasien dalam PATRICIA FONTAINE, MD, MS, adalah peneliti penelitian klinis senior di

Perawatan Kesehatan Wanita menguraikan langkah-langkah penting HealthPartners Institute for Education and Research, Bloomington, Minn.

yang harus diambil oleh unit persalinan untuk mengurangi insiden dan
tingkat keparahan perdarahan postpartum.14 (Tabel 36,10-14). Pembuatan
kereta perdarahan dengan persediaan, dan penggunaan kerumunan, tim
respons cepat, dan protokol transfusi besar-besaran adalah beberapa di
antara rekomendasi. Pelatihan Advanced Life Support in Obstetrics
(JUGA) dapat menjadi bagian dari pendekatan sistem untuk
meningkatkan perawatan pasien. Penggunaan pelatihan tim
interdisipliner dengan simulasi in situ, tersedia melalui program JUGA
dan dari TeamSTEPPS (Strategi Tim dan Alat untuk Meningkatkan
Kinerja dan Keselamatan Pasien), telah terbukti meningkatkan
keselamatan perinatal.47,48
Artikel ini memperbarui artikel sebelumnya tentang topik ini oleh Maughan, et al.,49
dan oleh Anderson dan Etches.50
Sumber data: Pencarian PubMed diselesaikan dalam Pertanyaan Klinis
menggunakan istilah kunci perdarahan postpartum. Pencarian termasuk
metaanalisis, uji coba terkontrol secara acak, uji klinis, dan ulasan. Juga
dicari adalah Cochrane Database of Systematic Review, Essential Evidence
Plus, pedoman National Institute for Health and Care Excellence, Agency for
Healthcare Research and Quality evidence report, Institute for Clinical
Systems Improvement, dan National Guideline Clearinghouse. Tanggal
Alamat korespondensi ke Ann Evensen, MD, Fakultas Kedokteran dan
Kesehatan Masyarakat Universitas Wisconsin, 100 North Nine Mound
Rd., Verona, WI 53593 (e-mail: ann.evensen@uwmf.wisc.edu ). Cetak
ulang tidak tersedia dari penulis.
REFERENSI
1. Knight M, Callaghan WM, Berg C, dkk. Tren perdarahan postpartum di
negara-negara sumber daya tinggi: tinjauan dan rekomendasi dari
International Postpartum Hemorrhage Collaborative Group.BMC
Kehamilan Melahirkan. 2009;9:55.
2. Katakanlah L, Chou D, Gemmill A, dkk. Penyebab global kematian ibu:
analisis sistematis WHO.Kesehatan Lancet. 2014;2(6):e323-e333.
3. Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA, Meyers JA, Hankins GD.
Kematian ibu di abad ke-21: penyebab, pencegahan, dan hubungan dengan
persalinan sesar.Am J Obstet Ginekol. 2008;199(1):36.e1-36.e5.
4. Menard MK, EK Utama, Currigan SM. Ringkasan eksekutif dari inisiatif
reVITALize: standarisasi definisi data obstetrik.Ginekolog Obstesi.
2014;124(1):150-153.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Definisi data
kebidanan (versi 1.0). Revitalisasi. https://www.acog.org/-/media/
Departments/Patient-Safety-and-Quality-Improvement/2014reVITALize
ObstetricDataDefinitionsV10.pdf. Diakses pada 2 Oktober 2016.
6. Evensen A, Anderson J. Bab J. Perdarahan postpartum: kehamilan tahap

pencarian: 12 Oktober 2015, dan 19 Januari 2016.
Artikel ini adalah salah satu dari seri “Advanced Life Support in
Obstetrics (ALSO)”, awalnya didirikan oleh Mark Deutchman, MD,
Denver, Colo. Koordinator seri ini adalah Larry Leeman, MD, MPH,
JUGA Managing Editor, Albuquerque, NM
Penulis
ANN EVENSEN, MD, adalah profesor di Departemen Kedokteran
Keluarga dan Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kedokteran dan
Kesehatan Masyarakat Universitas Wisconsin, Madison; dan anggota
Dewan Penasihat JUGA India.
JANICE M. ANDERSON, MD, adalah direktur asosiasi di Program Residensi
ketiga. Dalam: Leeman L, Quinlan J, Dresang LT, eds.Bantuan Hidup Lanjutan
dalam Kebidanan: Silabus Penyedia. edisi ke-5. Leawood, Kan.: American
Academy of Family Physicians; 2014.
7. Pedoman dan Komite Audit Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists. Pencegahan dan penanganan perdarahan postpartum.
https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research- layanan/pedoman/gtg52/. Diakses
pada 23 Maret 2017.
8. Mousa HA, Blum J, Abou El Senoun G, Shakur H, Alfirevic Z. Pengobatan
untuk perdarahan postpartum primer. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2014;
(2):CD003249.
9. Magann EF, Evans S, Hutchinson M, Collins R, Howard BC, Morrison JC.
Perdarahan postpartum setelah kelahiran pervaginam: analisis faktor risiko.
Med Selatan J. 2005;98(4):419-422.
10. Dewan Keselamatan Pasien dalam Perawatan Kesehatan Wanita. Bundel

Kedokteran Keluarga Forbes, Pittsburgh, Pa.; direktur medis The keselamatan pasien perdarahan obstetri. http://safehealthcareforeverywoman.

448 Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Jilid 95, Nomor 7 ◆ 1 April 2017

org/patient-safety-bundles/obstetric-hemorrhage/ [perlu login].
Diakses pada 16 Oktober 2016.
11. Begley CM, Gyte GML, Devane D, McGuire W, Minggu A. Manajemen aktif
versus manajemen hamil untuk wanita pada tahap ketiga persalinan. Sistem
Basis Data Cochrane Rev. 2015;(3):CD007412.
12. Tunçalp , Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Prostaglandin untuk
mencegah perdarahan postpartum.Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2012;(8):CD000494.
13. Panitia Praktek Kebidanan. Pendapat panitia no. 529: plasenta akreta.
Ginekolog Obstesi. 2012;120(1):207-211.
14. EK Utama, Goffman D, Scavone BM, dkk.; Kemitraan Nasional untuk Keselamatan Ibu;
Dewan Keselamatan Pasien dalam Perawatan Kesehatan Wanita. Kemitraan nasional untuk
keselamatan ibu: bundel konsensus tentang perdarahan obstetrik
[koreksi yang diterbitkan muncul diGinekolog Obstesi.
2015;126(5):1111]. Ginekolog Obstesi. 2015;126(1):155-162.
15. Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F, dkk. Pengaruh traksi tali
pusat terkontrol rutin sebagai bagian dari manajemen aktif kala tiga
persalinan pada perdarahan postpartum: uji coba terkontrol acak
multisenter (TRACOR) [koreksi yang diterbitkan muncul diBMJ.
2013;347:f6619 dan BMJ. 2013;346:f2542]. BMJ. 2013;346:f1541.
16. Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Oksitosin profilaksis untuk kala III
persalinan untuk mencegah perdarahan postpartum.Sistem Basis Data
Cochrane Rev. 2013; (10): CD001808.
17. Soltani H, Hutchon DR, Poulose TA. Waktu uterotonika profilaksis untuk
kala tiga persalinan setelah kelahiran pervaginam.Sistem Basis Data Cochrane
Rev. 2010;(8):CD006173.
18. BelladMB, Tara D, Ganachari MS, dkk. Pencegahan perdarahan postpartum dengan
misoprostol atau oksitosin sublingual: uji coba terkontrol secara acak tersamar
ganda.BJOG. 2012;119(8):975-982, diskusi 982-986.
19. Hofmeyr GJ, Abdel-Aleem H, Abdel-Aleem MA. Pijat rahim untuk
mencegah perdarahan postpartum.Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2013;(7):CD006431.
20. Chen M, Chang Q, Duan T, He J, Zhang L, Liu X. Pijat rahim untuk mengurangi
kehilangan darah setelah persalinan pervaginam: uji coba terkontrol secara acak.
Ginekolog Obstesi. 2013;122(2 poin 1):290-295.
21. Hofmeyr GJ, Mshweshwe NT, Gulmezoglu AM. Traksi tali pusat
terkendali untuk kala III persalinan.Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2015;(1):CD008020.
22. Kuantifikasi kehilangan darah: Latihan singkat AWHONN nomor 1.
J Obstet Ginekologi Neonatal Nurs. 2015;44(1):158-160.
23. American College of Obstetricians and Gynecologists. Perdarahan postpartum dari
persalinan pervaginam. Daftar periksa keselamatan pasien no. 10.Ginekolog Obstesi.
2013;121:1151-1152.
24. Sosa CG, Althabe F, Belizan JM, Buekens P. Penggunaan oksitosin selama
tahap awal persalinan dan pengaruhnya terhadap manajemen aktif kala tiga
persalinan. Am J Obstet Ginekol. 2011;204(3):238.e1-238.e5.
25. Kolaborator Percobaan WANITA. Pengaruh pemberian asam
traneksamat dini pada kematian, histerektomi, dan morbiditas lain pada
wanita dengan perdarahan pascamelahirkan (WOMAN): uji coba
internasional, acak, double-blind, terkontrol plasebo.Lanset.
2017;389(10084): 2105-2116 .
26. Carroli G, Mignini L. Episiotomi untuk persalinan pervaginam. Sistem Basis Data
Cochrane Rev. 2009;(1):CD000081.
27. Anda WB, Zahn CM. Perdarahan postpartum: plasenta yang melekat secara
abnormal, inversi uterus, dan hematoma nifas.Klinik Obstet Ginekologi.
2006;49(1):184-197.
28. Baskett TF. Inversi uterus akut: tinjauan dari 40 kasus.J Obstet
Ginekol Bisa. 2002;24(12):953-956.
29. Guiliano M, Closet E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D.
Tanda, gejala dan komplikasi ruptur uteri lengkap dan parsial selama
kehamilan dan persalinan. Eur J Obstet Ginekol Reprod Biol.
2014;179:130-134.
30. Panel Konferensi Pengembangan Konsensus Institut Kesehatan Nasional.
Konferensi Pengembangan Konsensus Institut Kesehatan Nasional
1 April 2017 ◆ Jilid 95, Nomor 7 www.aafp.org/afp
PosB paHAIrttidak um
atausayarThSEBUAHgLeKANDUNGAN
KAMIDiaDsayaAKU G Sebuah
Perdarahan Pascapersalinan
pernyataan: kelahiran pervaginam setelah operasi caesar: wawasan baru 8-10 Maret 2010.
Ginekolog Obstesi. 2010;115(6):1279-1295.
31. American College of Obstetricians and Gynecologists. Buletin latihan ACOG no.
115: persalinan pervaginam setelah persalinan sesar sebelumnya.Ginekolog Obstesi.
2010;116(2 poin 1):450-463.
32. Guise JM, McDonagh MS, Osterweil P, Nygren P, Chan BK, Helfand M.
Tinjauan sistematis insiden dan konsekuensi ruptur uteri pada wanita dengan
operasi caesar sebelumnya. BMJ. 2004;329(7456):19-25.
33. Magann EF, Evans S, Chauhan SP, Lanneau G, Fisk AD, Morrison JC.
Lama kala III persalinan dan risiko perdarahan postpartum.Ginekolog
Obstesi. 2005;105(2):290-293.
34. Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Plasentasi abnormal: analisis dua
puluh tahun.Am J Obstet Ginekol. 2005;192(5):1458-1461.
35. Minggu M. Plasenta yang tertinggal.Praktik Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol.
2008;22(6):1103-1117.
36. Nardin JM, Minggu A, Carroli G. injeksi vena umbilikalis untuk pengelolaan retensi
plasenta. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2011;(5):CD001337.
37. Güngördük K, Asicioglu O, Besimoglu B, dkk. Menggunakan injeksi
oksitosin vena intraumbilikal dalam praktik rutin dengan manajemen aktif kala
tiga persalinan: uji coba terkontrol secara acak.Ginekolog Obstesi.
2010;116(3):619-624.
38. Cunningham FG, Nelson DB. Sindrom koagulasi intravaskular diseminata dalam
kebidanan.Ginekolog Obstesi. 2015;126(5): 999-1011 .
39. Lyndon A, Lagrew D, Shields LE, Main E, Cape V. Meningkatkan respons perawatan
kesehatan terhadap perdarahan obstetrik. (Perangkat Kolaboratif Perawatan Kualitas
Maternal California untuk Mengubah Perawatan Maternitas). Dikembangkan di bawah
kontrak #11-10006 dengan Departemen Kesehatan Masyarakat California; Bidang
Kesehatan Ibu, Anak dan Remaja; Diterbitkan oleh California Maternal Quality Care
Collaborative, 17/3/15.
40. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, dkk. Bagian 1: Ringkasan eksekutif:
Pembaruan pedoman American Heart Association 2015 untuk resusitasi
kardiopulmoner dan perawatan kardiovaskular darurat.Sirkulasi.
2015;132(18 suppl 2):S315-S367.
41. Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman WHO untuk pengelolaan
perdarahan postpartum dan retensio plasenta. http://apps.who.int/
iris/bitstream/10665/44171/1/9789241598514_eng.pdf. Diakses pada 29
September 2016.
42. Grönvall M, Tikkanen M, Tallberg E, Paavonen J, Stefanovic V. Penggunaan
tamponade balon Bakri dalam pengobatan perdarahan postpartum:
serangkaian 50 kasus dari rumah sakit pendidikan tersier. Acta Obstet Gynecol
Scan. 2013;92(4):433-438.
43. American College of Obstetricians and Gynecologists. Buletin praktik
ACOG: pedoman manajemen klinis untuk dokter kandungan-ginekologi nomor
76, Oktober 2006: perdarahan postpartum.Ginekolog Obstesi.
2006;108(4):1039-1047.
44. Miller S, Martin HB, Morris JL. Pakaian anti-shock pada perdarahan
postpartum.Praktik Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol. 2008;22(6):1057-1074.
45. Roberts NP, Kitchiner NJ, Kenardy J, Bisson JI. Intervensi psikologis
awal untuk mengobati gejala stres traumatis akut.Sistem Basis Data
Cochrane Rev. 2010;(3):CD007944.
46. Mencegah kematian ibu. Perspektif Jt Comm. 2010;30(3):7-9.
47. Riley W, Davis S, Miller K, Hansen H, Saintfort F, Sweet R. Didaktik dan
simulasi pelatihan tim keterampilan nonteknis untuk meningkatkan hasil pasien
perinatal di rumah sakit komunitas. Jt Comm J Qual Pasien Saf.
2011;37(8):357-364.
48. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Patient
Safety and Quality Improvement. Pendapat panitia no. 590: mempersiapkan
keadaan darurat klinis dalam kebidanan dan ginekologi.Ginekolog Obstesi.
2014;123(3):722-725.
49. Maughan K, Heim SW, Galazka SS. Mencegah perdarahan postpartum:
mengelola kala III persalinan.Saya Dokter Fam. 2006; 73(6)::1025-1028.
50. Anderson JM, Etsa D. Pencegahan dan pengelolaan perdarahan
postpartum. Saya Dokter Fam. 2007;75(6):875-882.
Dokter Keluarga Amerika 449
 Tabel A. Tanda dan Gejala Ruptur Uterus U

Nyeri perut
Kolaps sirkulasi eTabel B. Penyebab Gangguan Koagulasi
Peninggian bagian presentasi janin
Bradikardia janin* diperoleh
Peningkatan lingkar perut Emboli cairan amnion
Hilangnya kontraksi uterus Koagulasi konsumtif sekunder untuk perdarahan yang berlebihan dari
Takikardia ibu sumber manapun

Pendarahan vagina Koagulasi intravaskular diseminata akibat abrupsi

Kematian janin
* — Tanda presentasi awal yang paling umum.
Sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan kadar enzim hati,
Informasi dari: dan kadar trombosit rendah)
American College of Obstetricians and Gynecologists. Buletin latihan ACOG no. Solusio plasenta
115: persalinan pervaginam setelah persalinan sesar
Preeklamsia dengan gejala berat
sebelumnya.Ginekolog Obstesi. 2010;116(2 Poin 1):450-463.
Sepsis
Guise JM, McDonagh MS, Osterweil P, Nygren P, Chan BK,
Penggunaan antikoagulan seperti aspirin atau heparin
Helfand M. Tinjauan sistematis insiden dan konsekuensi
ruptur uteri pada wanita dengan operasi caesar Kronis atau bawaan
sebelumnya. BMJ. 2004;329(7456):19-25. hemofilia
Panel Konferensi Pengembangan Konsensus Kesehatan Institut Purpura trombositopenik idiopatik
Nasional. Pernyataan konferensi National Institutes of Health Consensus Purpura trombositopenik trombotik
Development: kelahiran normal setelah operasi caesar: wawasan baru 8-
Penyakit Von Willebrand
10 Maret 2010.Ginekolog Obstesi. 2010;115(6):1279-1295.

Informasi dari:
Evensen A, Anderson J. Bab J. Perdarahan postpartum: kehamilan tahap
ketiga. Dalam: Leeman L, Quinlan J, Dresang LT, eds.Bantuan Hidup
Lanjutan dalam Kebidanan: Silabus Penyedia. edisi ke-5. Leawood, Kan.:
American Academy of Family Physicians; 2014.

A
449A tidak Awfpw
fp..HaiCrHaigp/ySebuah rfaku gpht © 2017 Akademi
Amerika
VkamuolHai kamu fsaya
Fa esaya 9aku5y ,Phytidkamukciasisayabtidakesr. F7atau◆iniSEBUAHepprrsayasayaakuva1t, e2,

DowSEBUAHakusayaSebuahedresayadcaedarisayatidakSEBUAHomFalyinisayayaPrhickamuSebuahstidakicFsayaSebuahSebuahsayatidaksitus web Dokter ily di. atauSebuahgSebuah/Sebuahfpww.w 0tidak1Hai7n-

penggunaan komersial dari satu pengguna individu situs web. Semua hak lainnya dilindungi undang-undang. Hubungi hak cipta@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan/atau permintaan izin.
 BONUS KONTEN DIGITAL SEBUAH

B
ILUSTRASI OLEH CHRISTY KRAMES

eGambar A. Manuver Brandt-Andrews untuk traksi kabel

yang terkontrol. Traksi yang kuat diterapkan pada tali
pusat dengan satu tangan sementara tangan lainnya
menerapkan tekanan balik suprapubik.
Dicetak ulang dengan izin dari Anderson JM, Etches D. Pencegahan
dan pengelolaan perdarahan postpartum. Saya Dokter Fam.
2007;75(6):880.

ILUSTRASI OLEH CHRISTY KRAMES

eGambar C. Pengurangan inversi uterus (metode

DIGAMBAR ULANG OLEH CHRISTY KRAMES

Johnson). ( SEBUAH) Fundus yang menonjol

eGambar B. Pijat kompresi uterus bimanual. Satu tangan
diletakkan di dalam vagina dan mendorong tubuh rahim
sementara tangan lainnya menekan fundus dari atas
melalui dinding perut. Aspek posterior uterus dipijat
dengan tangan perut dan aspek anterior dengan tangan
vagina.
Dicetak ulang dengan izin dari Anderson JM, Etches D. Pencegahan
dan pengelolaan perdarahan postpartum. Saya Dokter Fam.
2007;75(6):878.
dipegang dengan jari-jari diarahkan ke forniks
posterior. (B) Rahim dikembalikan ke posisinya
dengan mendorongnya melalui panggul dan (C) ke
dalam perut dengan tekanan tetap ke arah umbilikus.
Dicetak ulang dengan izin dari Anderson JM, Etches D. Pencegahan
dan pengelolaan perdarahan postpartum. Saya Dokter Fam.
2007;75(6):879.
 Saya ilybPehrkamu7situs web sician di www.aafp.owrg w n-49B

sayaeeri9ca5n, tidak
afpAkademi Fa Amerika 2017SEBUAHsayasaya kamursivicSebuahsayauntukSebuah

◆ untukVhHaielu

DSEBUAHHaipwrtidakakulihat1iklan2e0d1f7ROM Fakamusa asaya /Sebuahwfp..SebuahCSebuahHaifpptahunHaiaku grhgt/© ilyePrhickamuSebuahciaFtidaksitidakSebuahs.sayauntukakurkamue,initidakPehptidak 4

penggunaan komersial dari satu pengguna individu situs web. Semua hak lainnya dilindungi undang-undang. Hubungi hak cipta@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan/atau permintaan izin.