Anda di halaman 1dari 16

DAFTAR PERSONIL INTI

Nama Pekerjaan : Pembangunan ruang laboratorium biologi beserta perabotnya SMK NEGERI 5 ACEH BARAT DAYA
Lokasi : Aceh Barat Daya - Aceh Barat Daya (Kab.)
Sumber Dana : DAK/APBA
Tahun Anggaran : 2021

Asosiasi
Pengalaman Klasifikasi dan Kualifikasi
Tempat & Tangal Tingkat No. & Tgl. SKA atau Penerbit
No Nama Personil Posisi Di Proyek Ini Kerja No. & Tgl. Ijazah Tenaga Ahli/Jenis
Lahir Pendidikan SKTK*) Sertifikat –
(Tahun) Keterampilan
LPJK Prov

P.Siren No. 4016/7206/TS/2015 No : 2.1.022.1.001.30.4035253


DEKI Pelaksana Bangunan Pelaksana Bangunan
1 S-1 Teknik Sipil 2 Tahun LPJK
KARTIKA.ST Gedung Gedung/Pekerjaan Gedung
09 Juni 1988 15 Oktober 2012 Tanggal : 21 April 2020

No.
PLD Teungoh No. 313216/081/TA-046/2006
21.058/01/CPD/KbI/IX/2018
Ahli K3 Konstruks/Ahli
2 DAILAMI, ST Ahli K-3 Konstruksi S-1 Teknik Arsitektur 2 Tahun LPJK
Keselamatan Konstruksi
11 Februari 1976 Tanggal : 11 September 2006 Tanggal : 13 September 2018

Aceh Utara, 05 Juni 2021


CV PUTROE PASEE

ABUKARI, SE
Wakil Direktur
PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ABUKARI
Jabatan di Perusahaan : Wakil Direktur
Alamat : Dusun Bandar Desa Kuede Geudong Kec Samudera
No. KTP : 1107212509830001

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Ahli/Terampil yang saya usulkan dalam
Dokumen Penawaran Sebagai Berikut :

Nama : DEKI KARTIKA.ST


Jabatan : Pelaksana Bangunan Gedung
Alamat : Gp Lhok Igeuh Kec Tiro Kab Pidie
No. KTP : '1107210906880002
NRKA/NRKT :.. 2.1.022.1.001.30.4035253
NPWP : '93.596.576.4-108.000
Kualifikasi : LPJK
Subklasifikasi : SKTK TA 022 (Muda)

Sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang disyaratkan


dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan dan Sertifikat
Kompetensi Kerja untuk Tenaga Ahli dibuktikan saat rapat persiapan penunjukan penyedia

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan
surat pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai
berikut:
a. sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan
b. sanksi daftar hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Aceh Utara, 05 Juli 2021


CV PUTROE PASEE

ABUKARI
Wakil Direktur
PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

Nama : ABUKARI
Jabatan di Perusahaan : Wakil Direktur
Alamat : Dusun Bandar Desa Kuede Geudong Kec Samudera
No. KTP : 1107212509830001

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Ahli/Terampil yang saya usulkan dalam
Dokumen Penawaran Sebagai Berikut :

Nama : DAILAMI, ST
Jabatan : Ahli K3 Konstruks/Ahli Keselamatan Konstruksi
……………………….Petugas Keselamatan Konstruksi
Alamat : Gampong Jawa Kec Kuta Raja Kota Banda Aceh
No. KTP : 1171061102760001
NRKA/NRKT : 21.058/01/CPD/KbI/IX/2018
NPWP : 15.080.021.7-101.000
Kualifikasi : LPJK/Balai Penerapan Teknologi Konstruksi
Subklasifikasi : Sertifikat pelatihan petugas K3

Sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang disyaratkan


dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan dan Sertifikat
Kompetensi Kerja untuk Tenaga Ahli dibuktikan saat rapat persiapan penunjukan penyedia

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan
surat pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai
berikut:
a. sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan
b. sanksi daftar hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Aceh Utara, 05 Juli 2021


CV PUTROE PASEE

ABUKARI
Wakil Direktur
CURRICULUM VITAE

Nama : DEKI KARTIKA.ST

Tanggal Lahir : 09 Juni 1988 Jenis Kelamin √ Pria Wanita

Alamat : Gp Lhok Igeuh Kec Tiro Kab Pidie

Pendidikan Terakhir : S-1 Teknik Sipil Kewarganegaraan Indonesia


Pelaksana Bangunan
Jabatan : Pengalaman Kerja (Tahun) 2 Tahun
Gedung
Email : - Status Kepegawaian √ Tetap Tidak Tetap

Profisi/Keahlian : Pelaksana Bangunan Gedung/Pekerjaan Gedung

Ringkasan Pengalaman

Dari Tahun sampai Perusahaan/Proyek/Jabatan/Pengalaman Tehnik


11-May-16 10-Oct-16 1 . Penyelesaian Pembangunan RKB SDS Lawe Serakut Kec. Leuser Kab. Aceh Tenggara

06-May-20 23-Oct-20 1 . Pembangunan dan Rehabilitasi Wisma Tanah Rencong Aceh

13-Aug-2018 12 Desember 2018 2 Pembangunan Pustu Timbang Langsa (Doka) Langsa

Ringkasan Pendidikan Terakhir


Tahun Ijazah Uraian
15 Oktober 2012 S-1 Teknik Sipil

Ringkasan Sertifikat Keahlian


Tahun Uraian
Tanggal : 21 April 2020 Pelaksana Bangunan Gedung/Pekerjaan Gedung

Demikian Curriculum Vitae ini saya buat dengan benar dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/
dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi perdata/pidana sesuai dengan
ketentuan Peraturan per Undang - undangan yang berlaku.

Tanda Tangan :

Dto,

Nama Lengkap : DEKI KARTIKA.ST


CURRICULUM VITAE

Nama : DAILAMI, ST

Tanggal Lahir : 11 Februari 1976 Jenis Kelamin √ Pria Wanita

Alamat : Gampong Jawa Kec Kuta Raja Kota Banda Aceh

Pendidikan Terakhir : S-1 Teknik Arsitektur Kewarganegaraan Indonesia

Jabatan : Ahli K-3 Konstruksi Pengalaman Kerja (Tahun) 2 Tahun

Email : Status Kepegawaian Tetap √ Tidak Tetap

Profisi/Keahlian : Ahli K3 Konstruks/Ahli Keselamatan Konstruksi

Ringkasan Pengalaman

Dari Tahun sampai Perusahaan/Proyek/Jabatan/Pengalaman Tehnik


11-May-16 10-Oct-16 1 . Penyelesaian Pembangunan RKB SDS Lawe Serakut Kec. Leuser Kab. Aceh Tenggara

06-May-20 23-Oct-20 2 . Pembangunan dan Rehabilitasi Wisma Tanah Rencong Aceh

Ringkasan Pendidikan Terakhir


Tahun Ijazah Uraian
Tanggal : 11 September 2006 S-1 Teknik Arsitektur

Ringkasan Sertifikat Keahlian


Tahun Uraian
Tanggal : 13 September 2018 Ahli K3 Konstruks/Ahli Keselamatan Konstruksi

Demikian Curriculum Vitae ini saya buat dengan benar dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/
dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi perdata/pidana sesuai dengan
ketentuan Peraturan per Undang - undangan yang berlaku.

Tanda Tangan :

Dto,

Nama Lengkap : DAILAMI, ST


SERTIFIKAT KETERAMPILAN KERJA
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :

Nama : DEKI KARTIKA.ST

Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia, sebagai :

Jenis Keterampilan Kerja dan Kualifikasi


PELAKSANA BANGUNAN GEDUNG/PEKERJAAN GEDUNG - KELAS I

Nomor Registrasi
2.1.022.1.001.30.4035253

Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 21 April 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 20 April 2023.

Ditetapkan di : Pangkal Pinang


Pada tanggal : 21 April 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi


Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Ir. Afandi
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKTK ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
KOMPETENSI KERJA YANG DIKUASAI
1. Menerapkan keselamatan dan kesehatan kerja (K-3) dengan benar selama melakukan pekerjaan
2. Mempelajari dan memahami menterjemahkan Gambar Kerja, dan Spesifikasi teknis
3. Membuat kantor dan beedeng kerja proyek
4. Menghitung kuantitas pekerjaan, kebutuhan/jenis peralatan, tenaga kerja dan jumlah material yang diperlukan untuk proyek
5. Membuat Program Kerja harian dan mingguan
6. Mengadakan bimbingan teknis pada mitra kerja
7. Melaksanakan persiapan pekerjaan gedung
8. Melaksanakan dan mengawasi pekerjaan gedung berdasarkan spesifikasi teknis, metode kerja instruksi kerja dan gambar kerja
9. Membuat laporan harian dan mingguan pelaksanaan pekerjaan

Soegeng Widodo, ST
KETUA PELAKSANAUSTK