ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Tanggal / Waktu : 1 Desember 2019 / Pukul 16.00 WITA

Tempat : RSKD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan

SUBJEK :

1. Identitas

Nama Ibu : Ny. N Nama Ayah : Tn. J

Umur : 29 Tahun Umur : 37 Tahun

Alamat : Jl. RE Martadinata RT. 15, No. 47 Kel. Mekarsari

Nama Bayi : By. Ny. N

Tanggal Lahir : 1 Desember 2019

Umur Bayi : 0 Hari

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. RE Martadinata RT. 15, No. 47 Kel. Mekarsari

2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Saat Ini

Ibu hamil anak kedua dengan usia kehamilan 39 Minggu, tidak pernah

keguguran dan jenis persalinan yaitu spontan pervaginam ditolong oleh

bidan pada tanggal 1 Desember 2019 pukul 14.58 WITA

OBJEK :

1. Data Rekam Medis

a. Keadaan Bayi Saat Lahir

Tanggal : 1 Desember 2019 Jam : 14. 58 WITA

130
 131

Jenis kelamin perempuan, bayi lahir segera menangis, kelahiran

tunggal, jenis persalinan spontan, keadaan tali pusat tidak ada

kelainan, tidak ada tanda-tanda infeksi dan perdarahan tali pusat.

Penilaian APGAR adalah 8/10

2. Nilai APGAR : 8/10

Tabel 3.9
APGAR SCORE By. Ny. N

Jumlah
Kriteria 0 1 2 1 5
menit menit
Frekuensi
tidak ada < 100 > 100 2 2
Jantung
Usaha menangis
tidak ada lambat/tidak teratur 1 2
Nafas dengan baik
beberapa fleksi
Tonus Otot tidak ada gerakan aktif 1 2
ekstremitas
Refleks tidak ada Menyeringai menangis kuat 2 2
merah
Warna tubuh merah muda,
biru/ pucat mudaseluruhn 2 2
Kulit ekstremitas biru
ya
Jumlah 8 10

3. Pola fungsional kesehatan :

Tabel 3.10 Pola Fungsional
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi belum diberikan asupan nutrisi (ASI),
karena ASI belum keluar
Eliminasi - BAB (-)
- BAK (-)
4.

Pemeriksaan Umum Bayi Baru Lahir

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum baik, pemeriksaan tanda-tanda vital suhu 36,6°C,

pernafasan 40 x/menit, denyut jantung 135 x/menit. Pemeriksaan

antropometri : berat badan 3200 gram, panjang badan 49 cm,

 132

lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 32 cm, lingkar perut 30 cm dan

lingkar lengan atas 10 cm

b. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir

- Kepala :

Bentuk bulat, tidak ada molase, tidak ada caput succadeneum dan

cephal hematoma, distribusi rambut bayi merata, warna

kehitaman, teraba ubun-ubun besar berbentuk berlian dan ubun-

ubun kecil berbentuk segitiga

- Mata :

Mata berjumlah 2 buah, tidak ada strabismus, kondisi pupil dan

kornea baik, tidak ada oedema palpebrae, tidak ada perdarahan

konjungtiva dan tidak ada pengeluaran cairan

- Hidung :

Tampak kedua lubang hidung, tidak tampak pengeluaran dan

pernafasan cuping hidung

- Telinga

Tampak simetris, berlekuk sempurna, terdapat lubang telinga

- Mulut :

Simetris, tidak tampak sianosis, tidak ada labio palatoskhizis dan

labio skhizis, mukosa mulut lembap, bayi menangis kuat, lidah

terlihat bersih

- Leher :
 133

Pergerakan leher tampak aktif, tidak teraba pembesaran kelenjar

tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak terdapat

pembengkakan, pergerakan bebas

- Dada :

Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tampak 2 puting susu

simetris, tidak terdengar suara nafas tambahan, bunyi jantung

teratur, pergerakan dada simetris

- Abdomen :

Tidak ada pembesaran, tidak terdapat pengeluaran cairan,

terdapat tali pusat dijepit umbilical klem panjangnya 2 cm, pada

tali pusat terdapat 2 arteri dan 1 vena

- Punggung :

Tampak simetris, tidak teraba skeliosis, dan tidak ada meningokel

dan miningokel, tidak ada spina bifida

- Genetalia

Tampak labia mayora menutupi labia minor, terdapat klitoris,

terdapat lubang uretra dan tidak ada perdarahan

- Anus :

Tidak ada kelainan, terdapat lubang anus, tidak terdapat sfingter

ani

- Lanugo :

Tampak lanugo didaerah lengan dan punggung

- Verniks :
 134

Tidak tampak verniks didaerah lipatan leher dan paha

- Ekstremitas Atas dan Bawah :

Jari tangan dan kaki tampak simetris, lengkap dan bergerak aktif,

tidak tampak polidaktili dan sindaktili. Tampak garis pada

telapak kaki dan tidak tampak kelainan posisi pada kaki dan

tangan

- Refleks

Glabella (+), Mata boneka (+), Blinking (+), Rooting (+),

Sucking (+), Swallowing (+), Tonic Neck (+), Moro (+),

Grasping (+) Babinski (+), Breathing (+)

ASSESMENT :

Diagnosa : NCB – SMK usia 1 jam

Masalah : tidak ada

Masalah Potensial : tidak ada

Diagnosa Potensial : tidak ada

PLANNING :

Tanggal : 1 Desember 2019

Table 3.11
Implementasi Bayi Baru Lahir

NO Waktu Tindakan
1 15.00 - Mengeringkan tubuh bayi dengan kain kering
WITA - Tubuh bayi telah dikeringkan

- Melakukan pemotongan tali pusat dengan teknik aseptik dan septik.

 135

- Tali pusat telah terpotong dengan jarak 3 cm dari pangkal tali pusat

2 15.10 - Segera meletakkan bayi di dada ibu untuk dilakukan IMD selama 1 jam
WITA - Telah dilakukan IMD selama 1 jam dan bayi telah berhasil mendapatkan
puting susu ibu dan menghisap dengan kuat

3 16.10 - Mengambil bayi untuk dilakukan pemeriksaan antropometri dan

WITA memberikan injeksi vitamin K
- BB : 3200 gram, PB : 49 cm, LK : 33 cm, LD : 32 cm, LP : 30 cm, LILA :
10 cm dan dilakukan pemberian imunisasi HB 0 dan injeksi Neo-K 0,5 cc
secara IM pada 1/3 paha kiri bagian luar

5 16.11 - Menjaga kehangatan suhu tubuh bayi

WITA - Memasangkan bedong dan topi bayi, meletakkan bayi di infarm warmer
agar tetap terjaga kehangatan tubuh bayi dan terhindar dari hipotermi

6 16.15 - Melakukan rawat gabung

WITA - Telah dilakukan rawat gabung antara bayi dengan ibu

7 16.45 - Membuat kesepakatan dengan ibu bahwa akan dilakukan pemeriksaan

WITA ulang berikutnya saat 6-8 jam setelah persalinan
- Ibu bersedia untuk dilakukan pemeriksaan ulang

8 17.00 - Melakukan Pendokumentasian

WITA