LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE KOTA / KABUPATEN ______________________

PROPINSI NUSA TENGGARA BARAT TAHUN 2015

Bulan : ___________________
JML. PENDUDUK TARGET
SARANA KESEHATAN Jumlah Penderita semua
umur di Sarkes
PEMERIKSAAN
LAB.
NO PUSKESMAS 0 - < 6 Bln Jlh.Penderita diberi ≥ 6 Bln - ˂ 1 Tahun Jlh.Penderita diberi 1 - 4 Tahun Jlh.Penderita diberi Jumlah Terapi 0-59 Bulan di Sarkes Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun ˃ 20 Tahun Jlh.Penderita ≥ 5 Tahun diberi Jlh pemakaian ≥ 5 Tahun di Sarkes Total Pemakaian Sarkes ( KHOLERA )
MATI
PEND MATI PEND MATI PEND MATI Balita di Hanya PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI L P P'RIKSA POST
ORALIT ZINC RL ORALIT ZINC RL ORALIT ZINC RL Sarkes Oralit + Zinc Oralit Zinc RL ORALIT RL Oralit RL ORALIT Zinc RL
L P Balita Semua Umur L P L P L P L P L P L P Oralit Hanya Zinc L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui, Pengelola Diare

( ______________________________ ) ( ________________________)
NIP : NIP :
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE KOTA / KABUPATEN ______________________
PROPINSI NUSA TENGGARA BARAT TAHUN 2015
Bulan : ___________________
JML. PENDUDUK TARGET
K A D E R Jlh.Penderita Semua Umur
di Kader TOTAL Penderita Sarkes dan Kader
NO PUSKESMAS 0 - < 6 Bulan Jlh.penderita diberi ≥ 6 Bln - ˂ 1 Thn Jlh.penderita diberi 1 - 4 Tahun Jlh.penderita diberi 5 - 9 Tahun Jlh.penderita 10 - 14 Tahun Jlh.penderita 1 5- 19 Tahun Jlh.penderita ˃ 20 Tahun Jlh.penderita Jllh.Pemakaian Kader
Jlh.Balita diberi diberi diberi diberi
Penderita Penderita Penderita Penderita Penderita Penderita Penderita
ORALIT ZINC ORALIT ZINC ORALIT ZINC di Kader ORALIT Zinc L P
L P Balita Semua Umur L P L P L P L P ORALIT L P ORALIT L P ORALIT L P ORALIT L P
1 2 3 4 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui, Pengelola Diare

( ______________________________ ) ( ________________________)
NIP : NIP :
 LAPORAN BULANAN

Kabupaten : LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS : Wajageseng

BULAN : Januari

TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA
Balita

L P Total
1 2 3 4
1 Aik Bual - -
2 Wajageseng - -
3 Lendang Are - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
JUMLAH - - - -
ORAN BULANAN PENYAKIT DIARE TAHUN 2021

TARGET
0 - < 6 Bln

Semua Umur Jlh.Penderita diberi

Pederita MATI
Oralit Oralit +
Zinc Saja
L P L P Saja Zinc
4 5
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
 SARANA KESEHATAN
6 Bln - ˂ 12 bulan

rita diberi Jlh.Penderita diberi

Penderita MATI
Oralit Oralit +
RL Zinc Saja RL
L P L P Saja Zinc
6
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - -
TAN
1 2 Bulan - 59 Bulan
Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes
Oralit Oralit +
Zinc Saja RL
L P L P Saja Zinc
7 8
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - -
 Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
Terapi 0-59 Bulan di Sarkes
(Sachet/Tablet/botol)

Hanya Hanya Oralit + Zinc Zinc

Oralit Zinc Zinc
RL Oralit RL
Tablet Sirup

9 10
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
 SARANA KESEHA
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 T

Penderita MATI Penderita MATI Penderita

L P L P L P L P L
11 12 13
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
- - - - - - - - -
ESEHATAN
Jlh.Penderita ≥ 5
15 - 19 Tahun ˃ 20 Tahun Tahun diberi

Penderita MATI Penderita MATI

ORALIT RL
P L P L P L P
13 14 15
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - -
 Jumlah Penderita semua umur di
Sarkes
Jlh pemakaian ≥ 5
Tahun di Sarkes Total Pemakaian Kolom 10 + 16
Penderita MATI

Oralit RL ORALIT Zinc RL

L P L
16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
semua umur di PEMERIKSAAN
es LAB.

( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan 6 Bln

MATI
Jlh.penderita diberi
Penderita Penderita
P'RIKSA POST
Oralit +
ORALIT ZINC
P L P Zinc L
19 20
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - -

Mengetahui :
Kepala Puskesmas ______________________
___________________________________
NIP……………………………
 K A D E R
6 Bln - ˂ 12 bulan 1 2 Bulan - 59 Bulan

Jlh.penderita diberi Jlh.penderita diberi

Penderita Penderita
Oralit + Oralit +
ORALIT ZINC ORALIT ZINC
P Zinc L P Zinc
21 22
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - -

_________
________
…
A D E R
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 1 5- 19 Tahun

Jlh.Balita
di Kader Jlh.pender Jlh.pender
Penderita ita diberi
Penderita ita diberi
Penderita

L P Oralit L P Oralit L P
23 24 25 26
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
- - - - - - - - -
 Jlh.Penderita
Semua Umur di
TOTAL Penderita
5- 19 Tahun ˃ 20 Tahun Jlh.Pemakaian Kader Kader
Sarkes dan Kader

Jlh.pender Jlh.pender
ita diberi
Penderita ita diberi Oralit Zinc L P
L
Oralit L P Oralit
26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - -

Stok di IFK Kabupaten

Pengelola Diare
______________________________
NIP.
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan Kader

ORALIT ZINC
P

30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - -

Kabupaten
 LAPORAN BULANAN

Kabupaten : LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS : WAJAGESENG

BULAN : FEBRUARI

TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA
Balita

L P Total
1 2 3 4
1 Aik Bual - -
2 Wajageseng - -
3 Lendang Are - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
JUMLAH - - - -
ORAN BULANAN PENYAKIT DIARE TAHUN 2021

TARGET
0 - < 6 Bln

Semua Umur Jlh.Penderita diberi

Pederita MATI
Oralit Oralit +
Zinc Saja
L P L P Saja Zinc
4 5
- 0 0 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0 0 0
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - -
 SARANA KESEHATAN
6 Bln - ˂ 12 bulan

rita diberi Jlh.Penderita diberi

Penderita MATI
Oralit Oralit +
RL Zinc Saja RL
L P L P Saja Zinc
6
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 1 0
0 0 1 0 0 0 0 1 0

0
- - 2 - - - - 2 -
TAN
1 2 Bulan - 59 Bulan
Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes
Oralit Oralit +
Zinc Saja RL
L P L P Saja Zinc
7 8
1 2 0 0 0 0 3 0 3
0 1 0 0 0 0 1 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 1

1 3 - - - - 4 - 6
 Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
Terapi 0-59 Bulan di Sarkes
(Sachet/Tablet/botol)

Hanya Hanya Oralit + Zinc Zinc

Oralit Zinc Zinc
RL Oralit RL
Tablet Sirup

9 10
0 0 3 0 18 30 0
0 0 2 0 12 20 0
0 0 1 0 6 10 0

- - 6 - 36 60 - -
 SARANA KESEHA
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 T

Penderita MATI Penderita MATI Penderita

L P L P L P L P L
11 12 13
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

- 1 - - - - - - -
ESEHATAN
Jlh.Penderita ≥ 5
15 - 19 Tahun ˃ 20 Tahun Tahun diberi

Penderita MATI Penderita MATI

ORALIT RL
P L P L P L P
13 14 15
0 0 0 2 5 0 0 8 0
0 0 0 1 0 0 1 0
0 0 0 2 2 0 0 4 0

- - - 4 8 - - 13 -
 Jumlah Penderita semua umur di
Sarkes
Jlh pemakaian ≥ 5
Tahun di Sarkes Total Pemakaian Kolom 10 + 16
Penderita MATI

Oralit RL ORALIT Zinc RL

L P L
16 17 18
48 0 66 30 0 3 8 0
6 0 26 20 0 0 3 0
24 0 34 10 0 2 3 0

78 - 126 60 - 5 14 -
semua umur di PEMERIKSAAN
es LAB.

( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan 6 Bln

MATI
Jlh.penderita diberi
Penderita Penderita
P'RIKSA POST
Oralit +
ORALIT ZINC
P L P Zinc L
19 20
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

- - - - - - - - -

Mengetahui :
Kepala Puskesmas ______________________
H. Muh. Yusuf, S. Sos.S.Kep.Ns
NIP : 19720716 199203 1 002
 K A D E R
6 Bln - ˂ 12 bulan 1 2 Bulan - 59 Bulan

Jlh.penderita diberi Jlh.penderita diberi

Penderita Penderita
Oralit + Oralit +
ORALIT ZINC ORALIT ZINC
P Zinc L P Zinc
21 22
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

- - - - - - - - -

_________
p.Ns
002
A D E R
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 1 5- 19 Tahun

Jlh.Balita
di Kader Jlh.pender Jlh.pender
Penderita ita diberi
Penderita ita diberi
Penderita

L P Oralit L P Oralit L P
23 24 25 26
0 0 0
0 0 0
0 0 0

- - - - - - - - -
 Jlh.Penderita
Semua Umur di
TOTAL Penderita
5- 19 Tahun ˃ 20 Tahun Jlh.Pemakaian Kader Kader
Sarkes dan Kader

Jlh.pender Jlh.pender
ita diberi
Penderita ita diberi Oralit Zinc L P
L
Oralit L P Oralit
26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2

- - - - - - - - 5

Stok di IFK Kabupaten

Pengelola Diare
 Husniatun, S.Kep.Ns
NIP.
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan Kader

ORALIT ZINC
P

30 31
8
3
3

14 - -

Kabupaten
 LAPORAN BULANAN

Kabupaten : LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS : WAJAGESENG

BULAN : Maret

TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA
Balita

L P Total
1 2 3 4
1 Aik Bual - -
2 Wajageseng - -
3 Lendang Are - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
JUMLAH - - - -
ORAN BULANAN PENYAKIT DIARE TAHUN 2021

TARGET
0 - < 6 Bln

Semua Umur Jlh.Penderita diberi

Pederita MATI
Oralit Oralit +
Zinc Saja
L P L P Saja Zinc
4 5
- 0 0 0 0 0 0 0
- 2 0 0 0 0 0 2
- 0 0 0 0 0 0 0
-
-
-
-
-
-
-
-
- 2 - - - - - 2
 SARANA KESEHATAN
6 Bln - ˂ 12 bulan

rita diberi Jlh.Penderita diberi

Penderita MATI
Oralit Oralit +
RL Zinc Saja RL
L P L P Saja Zinc
6
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0
- - - - - - - - -
TAN
1 2 Bulan - 59 Bulan
Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes
Oralit Oralit +
Zinc Saja RL
L P L P Saja Zinc
7 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 0 0 0 0 4 0 6
2 1 0 0 0 0 3 0 3

4 3 - - - - 7 - 9
 Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
Terapi 0-59 Bulan di Sarkes
(Sachet/Tablet/botol)

Hanya Hanya Oralit + Zinc Zinc

Oralit Zinc Zinc
RL Oralit RL
Tablet Sirup

9 10
0 0 0 0 0 0 0
0 0 6 0 36 50 0
0 0 3 0 18 30 0

- - 9 - 54 80 - -
 SARANA KESEHA
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 T

Penderita MATI Penderita MATI Penderita

L P L P L P L P L
11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 2 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0

1 - - - 2 - - - 1
ESEHATAN
Jlh.Penderita ≥ 5
15 - 19 Tahun ˃ 20 Tahun Tahun diberi

Penderita MATI Penderita MATI

ORALIT RL
P L P L P L P
13 14 15
0 0 0 2 5 0 0 8 0
1 0 0 0 0 0 0 3 0
0 0 0 1 1 0 0 3 0

1 - - 3 6 - - 14 -
 Jumlah Penderita semua umur di
Sarkes
Jlh pemakaian ≥ 5
Tahun di Sarkes Total Pemakaian Kolom 10 + 16
Penderita MATI

Oralit RL ORALIT Zinc RL

L P L
16 17 18
48 0 48 0 0 3 5 0
18 0 68 50 0 6 3 0
18 0 48 30 0 4 2 0

84 - 164 80 - 13 10 -
semua umur di PEMERIKSAAN
es LAB.

( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan 6 Bln

MATI
Jlh.penderita diberi
Penderita Penderita
P'RIKSA POST
Oralit +
ORALIT ZINC
P L P Zinc L
19 20
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

- - - - - - - - -

Mengetahui :
Kepala Puskesmas ______________________
H. Muh. Yusuf, S. Sos.S.Kep.Ns
NIP : 19720716 199203 1 002
 K A D E R
6 Bln - ˂ 12 bulan 1 2 Bulan - 59 Bulan

Jlh.penderita diberi Jlh.penderita diberi

Penderita Penderita
Oralit + Oralit +
ORALIT ZINC ORALIT ZINC
P Zinc L P Zinc
21 22
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

- - - - - - - - -

_________
p.Ns
002
A D E R
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 1 5- 19 Tahun

Jlh.Balita
di Kader Jlh.pender Jlh.pender
Penderita ita diberi
Penderita ita diberi
Penderita

L P Oralit L P Oralit L P
23 24 25 26
0 0 0
0 0 0
0 0 0

- - - - - - - - -
 Jlh.Penderita
Semua Umur di
TOTAL Penderita
5- 19 Tahun ˃ 20 Tahun Jlh.Pemakaian Kader Kader
Sarkes dan Kader

Jlh.pender Jlh.pender
ita diberi
Penderita ita diberi Oralit Zinc L P
L
Oralit L P Oralit
26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 6
0 0 0 0 0 0 4

- - - - - - - - 13

Stok di IFK Kabupaten

Pengelola Diare
 Husniatun, S.Kep.Ns
NIP.
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan Kader

ORALIT ZINC
P

30 31
5
3
2

10 - -

Kabupaten
 LAPORAN BULANAN

Kabupaten : LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS : WAJAGESENG

BULAN : April

TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA
Balita

L P Total
1 2 3 4
1 Aik Bual - -
2 Wajageseng - -
3 Lendang Are - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
JUMLAH - - - -
ORAN BULANAN PENYAKIT DIARE TAHUN 2021

TARGET
0 - < 6 Bln

Semua Umur Jlh.Penderita diberi

Pederita MATI
Oralit Oralit +
Zinc Saja
L P L P Saja Zinc
4 5
- 0 0 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0 0 0
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - -
 SARANA KESEHATAN
6 Bln - ˂ 12 bulan

rita diberi Jlh.Penderita diberi

Penderita MATI
Oralit Oralit +
RL Zinc Saja RL
L P L P Saja Zinc
6
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0
- - - - - - - - -
TAN
1 2 Bulan - 59 Bulan
Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes
Oralit Oralit +
Zinc Saja RL
L P L P Saja Zinc
7 8
3 1 0 0 0 0 4 0 4
0 5 0 0 0 0 5 0 5
2 3 0 0 0 0 0 0 5

5 9 - - - - 9 - 14
 Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
Terapi 0-59 Bulan di Sarkes
(Sachet/Tablet/botol)

Hanya Hanya Oralit + Zinc Zinc

Oralit Zinc Zinc
RL Oralit RL
Tablet Sirup

9 10
0 0 4 0 24 40 0
0 0 5 0 30 50 0
0 0 0 0 30 0 0

- - 9 - 84 90 - -
 SARANA KESEHA
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 T

Penderita MATI Penderita MATI Penderita

L P L P L P L P L
11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0

2 - - - 1 - - - -
ESEHATAN
Jlh.Penderita ≥ 5
15 - 19 Tahun ˃ 20 Tahun Tahun diberi

Penderita MATI Penderita MATI

ORALIT RL
P L P L P L P
13 14 15
0 0 0 1 1 0 0 2 0
0 0 0 1 0 0 0 2 0
0 0 0 2 1 0 0 0 0

- - - 4 2 - - 4 -
 Jumlah Penderita semua umur di
Sarkes
Jlh pemakaian ≥ 5
Tahun di Sarkes Total Pemakaian Kolom 10 + 16
Penderita MATI

Oralit RL ORALIT Zinc RL

L P L
16 17 18
12 0 36 40 0 4 2 0
12 0 62 50 0 2 5 0
0 0 0 0 0 6 4 0

24 - 98 90 - 12 11 -
semua umur di PEMERIKSAAN
es LAB.

( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan 6 Bln

MATI
Jlh.penderita diberi
Penderita Penderita
P'RIKSA POST
Oralit +
ORALIT ZINC
P L P Zinc L
19 20
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

- - - - - - - - -

Mengetahui :
Kepala Puskesmas ______________________
H. Muh. Yusuf, S. Sos.S.Kep.Ns
NIP : 19720716 199203 1 002
 K A D E R
6 Bln - ˂ 12 bulan 1 2 Bulan - 59 Bulan

Jlh.penderita diberi Jlh.penderita diberi

Penderita Penderita
Oralit + Oralit +
ORALIT ZINC ORALIT ZINC
P Zinc L P Zinc
21 22
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

- - - - - - - - -

_________
p.Ns
002
A D E R
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 1 5- 19 Tahun

Jlh.Balita
di Kader Jlh.pender Jlh.pender
Penderita ita diberi
Penderita ita diberi
Penderita

L P Oralit L P Oralit L P
23 24 25 26
0 0 0
0 0 0
0 0 0

- - - - - - - - -
 Jlh.Penderita
Semua Umur di
TOTAL Penderita
5- 19 Tahun ˃ 20 Tahun Jlh.Pemakaian Kader Kader
Sarkes dan Kader

Jlh.pender Jlh.pender
ita diberi
Penderita ita diberi Oralit Zinc L P
L
Oralit L P Oralit
26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0 4
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 6

- - - - - - - - 12

Stok di IFK Kabupaten

Pengelola Diare
 Husniatun, S.Kep.Ns
NIP.
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan Kader

ORALIT ZINC
P

30 31
2
5
4

11 - -

Kabupaten
 LAPORAN BULANAN

Kabupaten : LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS : WAJAGESENG

BULAN : Mei

TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA
Balita

L P Total
1 2 3 4
1 Aik Bual - -
2 Wajageseng - -
3 Lendang Are - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
JUMLAH - - - -
ORAN BULANAN PENYAKIT DIARE TAHUN 2021

TARGET
0 - < 6 Bln

Semua Umur Jlh.Penderita diberi

Pederita MATI
Oralit Oralit +
Zinc Saja
L P L P Saja Zinc
4 5
- 0 0 0 0 0 0 0
- 1 0 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0 0 0
-
-
-
-
-
-
-
-
- 1 - - - - - -
 SARANA KESEHATAN
6 Bln - ˂ 12 bulan

rita diberi Jlh.Penderita diberi

Penderita MATI
Oralit Oralit +
RL Zinc Saja RL
L P L P Saja Zinc
6
0 0 1 0 0 0 0 1 0
0 2 0 0 0 0 0 2 0
0 1 0 0 0 0 0 1 0

0
- 3 1 - - - - 4 -
TAN
1 2 Bulan - 59 Bulan
Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes
Oralit Oralit +
Zinc Saja RL
L P L P Saja Zinc
7 8
1 0 0 0 0 0 1 0 2
3 1 0 0 0 0 4 0 7
2 0 0 0 0 0 0 0 3

6 1 - - - - 5 - 12
 Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
Terapi 0-59 Bulan di Sarkes
(Sachet/Tablet/botol)

Hanya Hanya Oralit + Zinc Zinc

Oralit Zinc Zinc
RL Oralit RL
Tablet Sirup

9 10
0 0 2 0 12 20 0
0 0 6 0 42 60 0
0 0 1 0 18 10 0

- - 9 - 72 90 - -
 SARANA KESEHA
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 T

Penderita MATI Penderita MATI Penderita

L P L P L P L P L
11 12 13
0 0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

- - - - 1 1 - - -
ESEHATAN
Jlh.Penderita ≥ 5
15 - 19 Tahun ˃ 20 Tahun Tahun diberi

Penderita MATI Penderita MATI

ORALIT RL
P L P L P L P
13 14 15
1 0 0 4 1 0 0 7 0
0 0 0 2 3 0 0 6 0
0 0 0 0 5 0 0 0 0

1 - - 6 9 - - 13 -
 Jumlah Penderita semua umur di
Sarkes
Jlh pemakaian ≥ 5
Tahun di Sarkes Total Pemakaian Kolom 10 + 16
Penderita MATI

Oralit RL ORALIT Zinc RL

L P L
16 17 18
42 0 54 20 0 6 3 0
36 0 96 60 0 8 5 0
0 0 10 10 0 3 5 0

78 - 160 90 - 17 13 -
semua umur di PEMERIKSAAN
es LAB.

( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan 6 Bln

MATI
Jlh.penderita diberi
Penderita Penderita
P'RIKSA POST
Oralit +
ORALIT ZINC
P L P Zinc L
19 20
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

- - - - - - - - -

Mengetahui :
Kepala Puskesmas ______________________
H. Muh. Yusuf, S. Sos.S.Kep.Ns
NIP : 19720716 199203 1 002
 K A D E R
6 Bln - ˂ 12 bulan 1 2 Bulan - 59 Bulan

Jlh.penderita diberi Jlh.penderita diberi

Penderita Penderita
Oralit + Oralit +
ORALIT ZINC ORALIT ZINC
P Zinc L P Zinc
21 22
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

- - - - - - - - -

_________
p.Ns
002
A D E R
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 1 5- 19 Tahun

Jlh.Balita
di Kader Jlh.pender Jlh.pender
Penderita ita diberi
Penderita ita diberi
Penderita

L P Oralit L P Oralit L P
23 24 25 26
0 0 0
0 0 0
0 0 0

- - - - - - - - -
 Jlh.Penderita
Semua Umur di
TOTAL Penderita
5- 19 Tahun ˃ 20 Tahun Jlh.Pemakaian Kader Kader
Sarkes dan Kader

Jlh.pender Jlh.pender
ita diberi
Penderita ita diberi Oralit Zinc L P
L
Oralit L P Oralit
26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0 6
0 0 0 0 0 0 8
0 0 0 0 0 0 3

- - - - - - - - 17

Stok di IFK Kabupaten

Pengelola Diare
 Husniatun, S.Kep.Ns
NIP.
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan Kader

ORALIT ZINC
P

30 31
3
5
5

13 - -

Kabupaten
 LAPORAN BULANAN

Kabupaten : LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS : WAJAGESENG

BULAN : Juni

TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA
Balita

L P Total
1 2 3 4
1 Aik Bual - -
2 Wajageseng - -
3 Lendang Are - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
JUMLAH - - - -
ORAN BULANAN PENYAKIT DIARE TAHUN 2021

TARGET
0 - < 6 Bln

Semua Umur Jlh.Penderita diberi

Pederita MATI
Oralit Oralit +
Zinc Saja
L P L P Saja Zinc
4 5
- 0 0 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0 0 0
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - -
 SARANA KESEHATAN
6 Bln - ˂ 12 bulan

rita diberi Jlh.Penderita diberi

Penderita MATI
Oralit Oralit +
RL Zinc Saja RL
L P L P Saja Zinc
6
0 1 0 0 0 0 0 1 0
0 1 1 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0
- 2 1 - - - - 3 -
TAN
1 2 Bulan - 59 Bulan
Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes
Oralit Oralit +
Zinc Saja RL
L P L P Saja Zinc
7 8
0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 1 0 0 0 0 2 0 4
1 0 0 0 0 0 0 0 1

2 1 - - - - 2 - 6
 Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
Terapi 0-59 Bulan di Sarkes
(Sachet/Tablet/botol)

Hanya Hanya Oralit + Zinc Zinc

Oralit Zinc Zinc
RL Oralit RL
Tablet Sirup

9 10
0 0 1 0 6 10 0
0 0 4 0 24 40 0
0 0 0 0 6 0 0

- - 5 - 36 50 - -
 SARANA KESEHA
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 T

Penderita MATI Penderita MATI Penderita

L P L P L P L P L
11 12 13
0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 - - - - - - 1
ESEHATAN
Jlh.Penderita ≥ 5
15 - 19 Tahun ˃ 20 Tahun Tahun diberi

Penderita MATI Penderita MATI

ORALIT RL
P L P L P L P
13 14 15
0 0 0 4 2 0 0 7 0
1 0 0 2 5 0 0 9 0
1 0 0 1 4 0 0 0 0

2 - - 7 11 - - 16 -
 Jumlah Penderita semua umur di
Sarkes
Jlh pemakaian ≥ 5
Tahun di Sarkes Total Pemakaian Kolom 10 + 16
Penderita MATI

Oralit RL ORALIT Zinc RL

L P L
16 17 18
42 0 48 10 0 5 3 0
54 0 94 40 0 5 8 0
0 0 0 0 0 3 5 0

96 - 142 50 - 13 16 -
semua umur di PEMERIKSAAN
es LAB.

( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan 6 Bln

MATI
Jlh.penderita diberi
Penderita Penderita
P'RIKSA POST
Oralit +
ORALIT ZINC
P L P Zinc L
19 20
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

- - - - - - - - -

Mengetahui :
Kepala Puskesmas ______________________
H. Muh. Yusuf, S. Sos.S.Kep.Ns
NIP : 19720716 199203 1 002
 K A D E R
6 Bln - ˂ 12 bulan 1 2 Bulan - 59 Bulan

Jlh.penderita diberi Jlh.penderita diberi

Penderita Penderita
Oralit + Oralit +
ORALIT ZINC ORALIT ZINC
P Zinc L P Zinc
21 22
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

- - - - - - - - -

_________
p.Ns
002
A D E R
5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 1 5- 19 Tahun

Jlh.Balita
di Kader Jlh.pender Jlh.pender
Penderita ita diberi
Penderita ita diberi
Penderita

L P Oralit L P Oralit L P
23 24 25 26
0 0 0
0 0 0
0 0 0

- - - - - - - - -
 Jlh.Penderita
Semua Umur di
TOTAL Penderita
5- 19 Tahun ˃ 20 Tahun Jlh.Pemakaian Kader Kader
Sarkes dan Kader

Jlh.pender Jlh.pender
ita diberi
Penderita ita diberi Oralit Zinc L P
L
Oralit L P Oralit
26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0 3

- - - - - - - - 13

Stok di IFK Kabupaten

Pengelola Diare
 Husniatun, S.Kep.Ns
NIP.
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan Kader

ORALIT ZINC
P

30 31
3
8
5

16 - -

Kabupaten