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Tipos y causas de edema agudo de pulmón

Cualquier circunstancia que produzca un aumento de la presión capilar pulmonar o una alteración de la pared del
capilar producirá un edema agudo de pulmón.

Las enfermedades que se acompañan de edema agudo de pulmón se pueden clasificar en dos grandes grupos
según el mecanismo por el que lo producen:

a) Edema Pulmonar Cardiogénico ó de origen cardiaco: es el más frecuente. Se produce por una disfunción
cardiaca que conlleva una elevación de la presión ventricular izquierda al final de la diástole cardíaca y auricular del
mismo lado. De forma retrógrada de eleva también la presión venosa y capilar pulmonar. Puede ocurrir en las
siguientes situaciones:

 Administración excesiva de líquidos ó síndrome de congestión venosa


(sobrehidratación). Se produce en pacientes que reciben, por necesidad terapéutica, un
aporte masivo de líquidos, sobre todo si la función renal está alterada.
 Arritmias (problemas con del ritmo cardíaco)
 Miocarditis
 Embolismo pulmonar
 Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
 Insuficiencia renal
 Insuficiencia ventricular izquierda
 Estenosis mitral
 Hipertensión severa

b) Edema pulmonar No Cardiogénico: En este caso el corazón no está dañado.

 Aumento en la permeabilidad normal del capilar pulmonar que deja pasar el líquido
desde el interior del vaso sanguíneo al pulmón:
 Inhalación de tóxicos
 Toxinas circulantes
 Reacciones inmunológicas
 Drogas
 Infecciones
 Neumonitis postirradiación
 Uremia
 Síndrome de distress respiratorio de adulto
 Después de realizar una toracocentesis rápida ó tras el drenaje súbito y
masivo de un neumotórax: obstrucción brusca y grave de las vías
respiratoriaAltitud elevada
 Alteración del sistema linfático: disminución del drenaje linfático normal de los
pulmones.
 Hipoalbuminemia o disminución de las proteínas de la sangre, que puede ser de causa
renal, hepática, nutricional, etc.
 Otras

Síntomas del edema agudo de pulmón


El paciente presenta un cuadro de dificultad respiratoria (sensación de falta de aire) de instauración más o menos
brusca acompañado de aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca, mal estado general con inquietud y
marcada angustia, frialdad en la piel que se torna azulada sobre todo la de las zonas distales (manos, pies, etc), y
sudoración profusa.

Se produce una disminución en la cantidad de orina y en algunos casos los pacientes presentan tos con
expectoración espuma rosada o sanguinolenta. El paciente no tolera estar tumbado (se ahoga más) y tiene
sensación de muerte inminente.

Diagnóstico del edema agudo de pulmón


Los sínto
omas y los dato
os de la explora
ación física sue
elen ser suficientes para llegar al
diagnóstiico de edema agudo
a de pulmó
ón. Para el diag
gnóstico de la ccausa será precciso
en muchas ocasiones reealizar más prue
ebas.

El paciente se debe tratar


t en princiipio en el servvicio de urgencias. Además del
nto urgente en este departam
tratamien mento se debe en realizar algu
unas pruebas q que
fundamentalmente orientan sobre la gravedad del problema y ta ambién sobre las
ema agudo de p
posibles causas. Según la gravedad y l a causa del ede pulmón el pacie
ente
puede ser derivado a la Unidad de Cuidados Inte ensivos (UCI) o permanecer en
ón estable que lle permita estarr ingresado en u
urgencias hasta conseguir una situació una
el hospital.
planta de

Las prueebas que se de eben solicitar ccon carácter urrgente depende


en de los casos y
habitualm
mente son las que siguen:

 Gasometría arterial
a (para con
nocer los niveles de oxígeno enn la sangre)
 Radiografía de tórax: generalmente se obse erva un patrón ra
adiológico muy típico, en “ alass de mariposa”
 Electrocardioggrama de 12 de erivaciones
 Análisis de sa
angre
 Ecocardiograffía en los casoss que se precise
e.
 También pue ede se necesarrio realizar de urgencia
u en alggunos casos prruebas más invvasivas como u una
coronariografia o una arteriog
grafía pulmonarr según la sospeecha diagnósticca.

Con esttas pruebas el medico


m podrá ev
valuar la graved
dad del paciente
e y puede hace r una aproximación al diagnosttico
de la ca
ausa.

Tratamiento del edema ag


gudo de pu
ulmón
Debe in
niciarse precozm
mente, ya que e s una urgencia médica.

 Una vez llegga el paciente al servicio de urgencias se le debe manteener


sentadoo o semisentado en la cama y si es posible con las pierna as colgando. Deebe
colocars se sonda vesica
al para el controol de la diuresis (orina que elim
mina)
 Se debe aporrtar oxígeno a aalto flujo.
 Nitroglicerina sublingual: 0,44-0,6 mg. Si tienne la tensión arrterial aceptablee se
puede administrar
a por vía
v intravenosa
 Furosemida 40-804 mg intrave enosa. Es el traatamiento de eleección.
 Morfina que aumenta la capacidad vennosa y alivia la ansiedad. Se
adminisstra cuando no hay riesgo de h hipotensión. De ebe administrarsse con cuidadoo en
aquellos s pacientes quue presenten iinsuficiencia pu ulmonar crónica ó con acido osis
respirattoria ó metabólica, porque dep prime el centro respiratorio y p puede empeorar la
acidosiss.
 Cuando el pa aciente tiene hip potensión arterial, debe admin nistrarse Dobuta amina o Dopam mina para elevar el
gasto cardiaco. En éstos cas sos, es preciso monitorizar
m al pa
aciente
 Tratamiento de
d las arritmias: cuando la frec cuencia cardiacca sea < 60 lat/m min, se adminisstrará una ampo olla
de Atropina in
ntravenosa.
 En aquellos pacientes
p que no responden al tratamiento o ssi presentan aciidosis respiratoria, será necesa ario
la intubación y ventilación me ecánica (ingresoo en UCI)

Si se coonoce la causaa que desencad deno el cuadro es preciso trattarla. En el casso de Infarto Ag gudo de Miocarrdio
habrá que administrar tratamiento trommbolítico ó realizar revasculariización urgente . Si la causa ess una Insuficien
ncia
Mitral masiva
m por roturra de las cuerda
as tendinosas o del músculo p papilar, la única
a solución efica
az es la correccción
quirúrgic
ca.

Se cons
sidera que el paciente responde al tratamien nto si a los 30-6
60 minutos de iniciar el mism
mo se produce u
una
buena diuresis,
d disminu
uyen la frecuenc
cia respiratoria y cardiaca y pre
esenta mejor co
oloración cutáne
ea.

El edem
ma agudo de pullmón es un cuad
dro muy grave con
c una elevada
a mortalidad.
 

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