`Karakteristik PenderitaStevens Johnson Syndrome Di RSUD Jombang Tahun 2016-2018

Dr. Andri Catur Jatmiko Sp.KK

SMF Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin RSUD Kab.Jombang
Jl. Bendungan Sutami No. 188A, Malang

ABSTRAK

Latar Belakang: Sindrom Stevens-Johnson (SSJ) adalah penyakit mukokutaneus yang bersifat
akut dan mengancam nyawa dengan karakteristik berupa nekrosis dan pelepasan dari lapisan
epidermis yang luas. SSJ merupakan penyakit sistemik serius yang dapat berkembang
menjadi penyakit yang sangat berat dan bahkan menjadi sebuah kematian.
Tujuan: Mengetahui karakteristik kasus ssj dari tahun 2016 hingga 2018 yang meliputi jenis
kelamin, usia, obat penyebab ssj, rentang waktu muncul gejala klinis ssj, penyakit penyerta,
keluhan klinis ssj, dan angka mortalitas
Metode: Penelitian dilakukan di bagian rekam medic RSUD Jombang mulai tahun 2016
hingga tahun 2018 dengan desain penelitian studi retrospektif. Sampel yang diambil, yaitu
seluruh catatan rekam medik pasien Steven Johnson Syndrome di RSUD Jombang pada tahun
2016 hingga 2018
Hasil Penelitian dan Diskusi: Jumlah kasus SSJ yang terjadi dari tahun 2016 hingga tahun
2018 tercatat sebanyak 56 kasus di RSUD Jombang.
Kesimpulan: Perbandingan kejadian SSJ antara wanita dan pria adalah 2:1. SSJ sering terjadi
pada usia 21 – 40 tahun, rentang waktu munculnya gejala klinis SSJ paling sering adalah 1
sampai 3 hari. Obat yang dapat menjadi penyebab SSJ terbanyak adalah obat golongan
analgetik (37,5%), antibiotik (30,3%), dan antiepilepsi (23,2%). Hampir seluruh pasien SSJ
yang dirawat menunjukkan gejala trias kelainan SSJ yakni pada area kulit, selaput lendir di
orifisium, dan mata. Dari 56 kasus SSJ, 4 Diantaranya meninggal dunia
Kata Kunci: SSJ, Analgetik, Antibiotik, Antiepilepsi, Mortalitas
ABSTRACK
PENDAHULUAN Jombang pada tahun 2016 hingga 2018.
Variable antara lain SSJ, Jenis kelamin,
Sindrom Stevens-Johnson (SSJ)
Usia, Obat penyebab SSJ, Rentang waktu
adalah penyakit mukokutaneus yang
muncul gejala klinis SSJ, Penyakit
bersifat akut dan mengancam nyawa
penyerta, Keluhan klinis SSJ, dan angka
dengan karakteristik berupa nekrosis dan
mortalitas
pelepasan dari lapisan epidermis yang luas.
SJS merupakan penyakit sistemik
serius yang dapat berkembang menjadi HASIL PENELITIAN
penyakit yang sangat berat dan bahkan
Tabel 1. Distribusi Epidemologi SSJ
menjadi sebuah kematian. SJS sangat
Menurut Jenis Kelamin di
menyita perhatian karena SJS merupakan
RSUD Jombang mulai tahun
kegawatdaruratan sehingga memerlukan
2016 hingga 2018
penatalaksanaan cepat dan tepat.
N
Data yang diperoleh berdasarkan penelitian Jenis Kelamin Jumlah Kasus %
o
oleh Committe Drug Adverse Reaction 1 Pria 19 33,9
Monitoring Directory for Drug and Food 2 Wanita 37 66,1
Administration, Departemen Kesehatan Jumlah 56 100
Republik Indonesia pada tahun 1981-1995
menyatakan selama periode tersebut terjadi Berdasarkan tabel 1, distribusi epidemologi
2646 kasus reaksi samping obat. Dari 2646 SSJ menurut jenis kelamin yang terbanyak
kasus tersebut, sebanyak 35,6% atau 942 adalah wanita sebanyak 37 kasus (66,1%)
kasus berupa erupsi kulit. Sindrom sedangkan pada pria ditemukan 19 kasus
Stevens-Johnson dilaporkan terjadi pada (33,9%). Perbandingan distribusi
8,57% dari kasus erupsi kulit atau sebesar epidemologi SSJ antara pria dan wanita
81 kasus. Insidensi SSJ dan NET semakin adalah 2:1
meningkat karena salah satu penyebabnya
adalah alergi obat dan dewasa ini semua Tabel 2. Distribusi Epidemologi SSJ
obat dapat diperoleh secara bebas. Menurut Menurut Usia di RSUD
WHO, sekitar 2% dari seluruh jenis erupsi Jombang mulai tahun 2016
obat yang timbul tergolong sebagai hingga 2018
kegawatdaruratan karena reaksi alergi obat N
yang timbul tersebut memerlukan Usia Jumlah Kasus %
o
perawatan di rumah sakit bahkan dapat 1 < 20 tahun 8 14,3
mengakibatkan kematian, SSJ adalah 2 21 – 40 tahun 23 41,1
3 41 – 60 tahun 10 17,9
beberapa bentuk kegawatdaruratan tersebut 4 > 60 tahun 15 26,7
Jumlah 56 100

METODE PENELITIAN
Penelitian dilakukan di bagian rekam
medic RSUD Jombang mulai tahun 2016
hingga tahun 2018 dengan desain
penelitian studi retrospektif. Sampel yang
diambil, yaitu seluruh catatan rekam medic
pasien Steven Johnson Syndrome di RSUD
Pada tabel 2, menunjukkan bahwa
distribusi epidemologi SSJ menurut
kelompok usia paling banyak terjadi pada
rentang usia 21 – 40 tahun
Tabel 3. Distribusi Epidemologi SSJ
Menurut Obat Penyebab SSJ di
 RSUD Jombang mulai tahun 5 ISPA 3 5,4
2016 hingga 2018 Jumlah 56 100

Berdasarkan tabel 5, pasien penderita SSJ

No Usia Jumlah Kasus %
juga memiliki riwayat menderita penyakit
1 Analgetik 21 37,5
2 Antibiotik 17 30,3 penyerta dan yang paling banyak adalah
3 Antiepilepsi 13 23,2 kasus Gout/RA sebanyak 21 kasus (37,5%)
4 Antipiretik 3 5,4
5 Tidak diketahui 2 3,6 Tabel 6. Distribusi Epidemologi SSJ
Jumlah 56 100 Menurut Keluhan Klinis SSJ di
RSUD Jombang mulai tahun
2016 hingga 2018
Dari tabel 3 menunjukkan bahwa distribusi
epidemologi SSJ paling banyak disebabkan No Usia Jumlah Kasus %
oleh obat golongan Analgetik 21 kasus 1 Kulit 56 100
2 Mukosa
(37,5%), diikuti 2 golongan obat yang Mulut 32 57,1
menyebabkan SSJ terbessar lainnya yaitu Mulut dan Mata 17 30,4
golongan Antibiotik 17 kasus (30,3%) dan Mulut, Mata dan
7 12,5
golongan Antipilepsi 13 kasus (23,2%) Genetalia
3 Kelainan organ lain 11 19,6
Tabel 4. Distribusi Epidemologi SSJ
Menurut Rentang waktu
Berdasarkan tabel 6, rata – rata semua
munculnya gejala klinis SSJ di
pasien penderita SSJ mengeluhkan pada
RSUD Jombang mulai tahun
area kulit (100%), sedangkan 32 penderita
2016 hingga 2018
dari 56 penderita SSJ mengeluhkan pada
area mukosa mulut (57,1%)
N
Usia Jumlah Kasus %
Tabel 7. Distribusi Epidemologi SSJ
o Menurut Angka Mortalitas
1 1 – 3 hari 32 57,1
selama proses perawatan SSJ
2 4 – 6 hari 21 37,5
3 >7 hari 3 5,4 di RSUD Jombang mulai tahun
Jumlah 56 100 2016 hingga 2018

Berdasarkan tabel 4, rentang waktu Kasus Jumlah Kasus %

munculnya gejala klinis penderita SSJ Meninggal Dunia 4 7,4
paling sering antara 1 – 3 hari.

Berdasarkan tabel 7, dari 56 kasus SSJ di

RSUD Jombang pada tahun 2016 – 2018, 4
Tabel 5. Distribusi Epidemologi SSJ
diantaranya meninggal dunia (7,4%).
Menurut Penyakit penyerta SSJ
di RSUD Jombang mulai tahun
2016 hingga 2018
PEMBAHASAN
No Usia Jumlah Kasus %
1 Gout/RA 21 37,5 Jumlah kasus SSJ yang terjadi dari
2 HIV 15 26,8 tahun 2016 hingga tahun 2018 tercatat
3 Epilepsi 13 23,2 sebanyak 56 kasus di RSUD Jombang.
4 Diare 4 7,1 Angka kejadian SSJ di RSUD Jombang
lebih tinggi daripada angka kejadian di
RSUP Dr. M. Djamil padang, dari bulan
januari tahun 2010 hingga bulan desember
2011 yang dilaporkan tercatat sebesar 22
kasus. Begitu juga yang diutarakan oleh
James, Berger, Elston pada tahun 2006
bahwa angka kejadian SSJ tercatat 1 – 6
kasus per satu juta orang pertahunnya. Ini
dapat terjadi karena kurangnya
pemahaman dan pengetahuan individu
tentang penyebab SSJ seperti efek samping
obat, mikroorganisme, reaksi yang terjadi
setelah vaksinasi, penyakit graft-versus-
host, keganasan, dan radiasi.
Sindroma Stevens-Johnson (SJS)
termasuk penyakit kulit dan mukosa yang
akut dan berat, yang diakibatkan oleh
reaksi intolerans terhadap obat dan
beberapa infeksi. Sindrom Stevens-
Johnson (SSJ) merupakan sindrom yang
mengenai kulit, selaput lendir di orifisium,
dan mata dengan keadaan umum bervariasi
dari ringan sampai berat; kelainan pada
kulit berupa eritema, vesikel/bula, dapat
disertai purpura. Sindroma Stevens-
Johnson (SJS) merupakan reaksi
mukokutaneus yang mengancam nyawa
secara akut oleh karena adanya nekrosis
secara luas dan lepasnya lapisan epidermis.
Penelitian ini menunjukkan bahwa
jumlah kasus SSJ lebih bayak wanita
daripada pria, yakni dengan perbandingan
2:1. Hasil tersebut juga didukung oleh
penelitian yang dilakukan Rachmawati
pada tahun 2016 bahwa ditemukan
sejumlah 37 penderita SSJ di RSUD Dr.
Soetomo dan 27 orang diantaranya adalah
wanita, sedangkan 10 lainnya pria, yang
berarti bahwa kasus SSJ terjadi lebih
banyak pada wanita dibandingkan pria.
Selain itu dari hasil rekam medic RSUD
Jombang pada tahun 2016-2018 juga
ditemukan kasus SSJ terjadi pada rentang
usia 21-40 tahun. Rahayu pada tahun 2011
menyatakan bahwa kejadia SSJ terjadi
pada kelompok usia dewasa (>19 tahun
sampai ≤ 59 tahun), Foster juga
menyatakan rata – rata umur penderita SSJ
adalah 25 – 47 tahun. Pada penelitian ini
juga dapat ditemukan bahwa pada
beberapa pasien, terdapat lebih dari satu
obat penginduksi terjadinya penyakit, 3
golongan yang paling sering menginduksi
terjadinya SSJ adalah analgetik, antibiotic
dan juga antiepilepsi. Trias kelainan SSJ
yang didahului gejala prodromal terjadi
pada hampir semua pasien SSJ yang
dirawat di RSUD Jombang. Ini merupakan
gejala khas SSJ yang dapat
membedakannya dengan penyakit kulit
lain. Hal ini sejalan dengan penelitian
Rahayu tahun 2010 yang menyatakan
bahwa sindrom ini mengenai kulit, selaput
lendir orifisium, dan mata dengan keadaan
umum bervariasi dari ringan sampai berat.
Praktisi kesehatan dapat menegakkan
diagnosis kerja dari suatu gejala dan tanda
berupa kelainan pada kulit, selaput lender
orifisium, dan mata sebagai suatu SSJ jika
kelainan tersebut sudah sesuai dengan trias
kelainan SSJ. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa angka mortalitas yang
terjadi hanya empat dari 56 kasus (7,14%),
Angka mortalitas juga dapat terjadi karena
riwayat penyakit yang disertai dengan SSJ.
Sehingga penyebab pasti mortalitas pada
pasien tersebut belum dapat dipastikan
oleh karena SSJ, melainkan dapat
disebabkan oleh keadaan lainnya seperti
HIV (15 orang dari 56 kasus SSJ menderita
HIV) dan epilepsy (13 orang dari 56 kasus
SSJ menderita epilepsy). Hal ini sejalan
dengan teori yang dikemukakan oleh
Siregar tahun 2004. Angka kematian
berkisar antara 5% sampai 15%.
KESIMPULAN
Lima puluh enam pasien dirawat
dengan kasus SSJ. Perbandingan kejadian
SSJ antara wanita dan pria adalah 2:1. SSJ
sering terjadi pada usia 21 – 40 tahun dan
rentang waktu munculnya gejala klinis SSJ
paling sering adalah 1 sampai 3 hari. Obat
yang dapat menjadi penyebab SSJ
terbanyak di RSUD Jombang adalah obat
dari golongan analgetik (37,5%), antibiotik
(30,3%), dan antiepilepsi (23,2%). Hampir
seluruh pasien SSJ yang dirawat di RSUD
Jombang menunjukkan adanya gejala dan
tanda trias kelainan SSJ yakni pada area
kulit, selaput lendir di orifisium, dan mata.
Dari data yang didapat empat pasien dari
seluruh total kasus SSJ (sejumlah 56
kasus) di RSUD Jombang meninggal
dunia.
DAFTAR PUSTAKA
1. Aguiar D, Pazo R, Dur´an I,
Terrasa J, Arrivi A, Manzano H, et
al. Toxic epidermal necrolysis in
patients receiving anticonvulsants
and cranial irradiation: a risk to
consider. Neuro-Oncology J 2004;
66: 345–50.
2. Allanoure L, Joujea J. Epidermal
necrolysis. In: Goldsmith LA, Katz
SI, Gilcherst BA, Paller AS, Leffell
DJ, Wolf K, editors. Fritzpatrick’s
Dermatology General Medicine.
8thediton. New York. Mc Graw
Hill; 2013.p.846-63.
3. Arif H, Buchsbaum, Weintraub D.
Comparison and predictors of rash
asscociateed with 15 antiepileptic
drugs. Neurology J 2007; 68: 1701-
9.
4. Harr T, French. Stevens-Johnson
syndrome and toxic epidermal
necrolysis. Chem Immmunol
Allergy 2012; 97: 149-66.
5. Harr, French. Toxic epidermal
necrolysis and Stevens-Johnson
syndrome. Orphanet J 2010; 5: 1-
11.
6. Khalili B, Sami L, Bahna.
Pathogenesis and recent therapeutic
trends in Stevens-Johnson
syndrome and toxic epidermal
necrolysis. Ann Allergy Asthma
Immunolo 2006; 97: 272-81.
7. Kwang T, Kian S. Profile and
pattern of Stevens-Johnson
syndrome and toxicepidermal
necrolysis in a General Hospital in
Singapore: treatment outcome.
Acta DermVenereol 2012; 92: 62-
6.
8. Letko E, Dean N, Daoud J, Yassine
J, Stephen F. Stevens-Johnson
syndrome and toxic epidermal
necrolysis: a review of the
literature. Ann Allergy Asthma
Immunol 2005; 94: 419-36.
9. Mockenhaupt M, Viboud C,
Dunant A. Stevens-Johnson
syndrome and toxic epidermal
necrolysis: assesment of medication
risks with emphasis on recently
marketed drugs. The EuroScar-
study. J Invest Dermatol
2008; 128: 35-44.
10. Patel K, Barvallaya M, Sharma D,
Tripathi C.A systematic review of
the drug-induced Stevens-Johnson
syndrome and toxic epidermal
necrolysis in Indian population.
IJDVL 2013; 79 (3): 389-98.
11. Roongpithusong, Propomngsa.
Retrospective analysis of
corticosteroid treatment in Stevens-
Johnson syndrome and/or toxic
epidermal necrolysis over a period
of 10 years in Vajira Hospital,
Navamindradhiraj University,
Bangkok. Hindawi J 2014; 13: 5-
14.
12. Rzany, Mockenhaupt, Stocker.
Incidence of Stevens-Johnson
syndrome and toxic epidermal
nercrolysis in patient with the
acquired immunodeficiency
syndrome in Germany. Arch
Dermatol 2003; 129: 1059-68.
13. Sasolas, Haddad, Mockenhaupt,
Dunant A, Liss Y, Bork K, et al.
ALDEN, an algorithm for
assessment of drug causality in
StevensJohnson syndrome and
toxic epidermal necrolysis:
comparison with case- control
analysis. Clincal pharmacology &
therapeutics 2010; 88: 60-8.
14. Sher N, Knowles S. Cutaneus
adverse drug eruption. In:
Goldsmith LA, Katz SI, Gilcherst
BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolf K,
editors. Fritzpatrick’s Dermatology
General Medicine. 8thediton. New
York. Mc Graw Hill; 2013.p.865-
78.
15. Shneck J, Stat D, Fagot J, Sekula P,
Math D,Roujeau J, et al. Effect of
treatments on the mortality of
Stevens-Johnson syndrome and
toxic epidermal necrolysis: a
retrospective study on patients
included in the prospective
EuroSCAR study. JAAD 2008; 58
(1): 33-40.
16. Stella S, Clemente A, Bolero D.
Toxic epidermal necrolysis (TEN )
dan StevensJohnson syndrome
(SJS): experience with high-dose
intravenous imunoglobulin and
topical conservative approach a
retrospective analysis. Elsevier J
2006; 33: 452-9.
17. Tyagi S, Kumar S, Kumar A,
Singia M, Singh A. Stevens-
Johnson syndrome: -a life
threatening skin disorder: a review.
J ChemPharm Res 2010; 2 (2):
618-26.
18. Verma C, Vasudevan, Pragasan.
Severe cutaneus adverse drug
reaction. Elseiver J 2013; 56: 375-
83.