FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI HARIAN LEPAS

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI HARIAN YANG DI NILAI

1 Nama M. Sapi'i Rangkuti, SIP 1 Nama Herry Dwy Y
2 NIP 196708031991031 000 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kasubbag Kepegawaian, umum dan perlengkapan 4 Jabatan Koordinator Sopir
5 Unit Kerja RSUD Sejiran Setason 5 Unit Kerja RSUD Sejiran Setason
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Membuat dan mengatur jadwal sopir kendaraan operasional RSUD Sejiran Setason 12 kali 100 12 Bulan

2 Membuat laporan harian setiap kegiatan sopir kendaraan operasional RSUD Sejiran Setason 310 Kali 100 12 Bulan

3 Mengecek kelengkapan semua unit kendaraan operasional setiap hari 310 lembar 100 12 Bulan
Mengkoordinir kegiatan atau rujukan kepada sesama rekan supir kendaraan operasional
4 120 Kali 100 12
RSUD Sejiran Setason
Siap Siaga membantu melayani dan mengatur setiap kegiatan kedinasan pegawai RSUD
5 120 kali 100 12 Bulan
Sejiran Setason baik dalam maupun diluar kota

Muntok, 03 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Harian Lepas

M. Sapi'I Rangkuti. SIP Heri Dwi Y

NIP.196708031991031004
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Januari s.d. Oktober 2016
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan Kuant/ PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
Output
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Membuat Rerncana Kegiatan Anggaran (RKA-APBD) 3 100 3 bulan - 3 Dokument 86 3 bulan - 262.00 87.33
2 Membuat rencana kegiatan anggaran (RKA-APBDP) 3 100 3 bulan - 3 Dokument 90 3 bulan - 266.00 88.67
3 Membuat Rencana Kegiatan Anggaran (RKA-JKN/BPJS) 3 100 3 bulan - 3 Dokument 85 3 bulan - 261.00 87.00
4 Membuat rencana kegiatan Anggaran (RKA-BOK/APBN) 3 100 3 bulan - 3 Dokument 85 3 bulan - 261.00 87.00
5 Membuat progres laporan pengeluaran keuangan akhir tahun 1 100 1 bulan - 1 Dokument 85 1 bulan - 261.00 87.00
6 Membuat progres laporan penerimaan keuangan akhir tahun 80 100 10 bulan - 80 Surat 85 10 bulan - 261.00 87.00
7 Membuat planning of action (POA) program kesehatan 3000 100 10 bulan - 3000 Berkas 85 10 bulan - 261.00 87.00
8 Membuat konsep / disposisi surat keluar 17 100 10 bulan - 17 Point 85 10 bulan - 261.00 87.00
9 Menandatangani surat tugas dan SPPD 9 100 10 bulan - 9 Kali 85 10 bulan - 261.00 87.00
10 Supervisi ke fasilitas pelayanan kesehatan desa (Pustu / Polindes) 10 100 10 bulan - 10 Kali 85 10 bulan - 261.00 87.00
11 Pertemuan lintas sektor kecamatan / Desa 5 100 10 bulan - 5 Kali 85 10 bulan - 261.00 87.00
12 Memimpin pertemuan lokmin bantuan operasional kesehtan (BOK) 6 100 10 bulan - 6 Berkas 80 10 bulan 256.00 85.33
13 Supervisi ke posyandu 18 100 10 bulan - 18 Kali 85 10 bulan 261.00 87.00
14 Supervisi ke Posyandu 60 100 10 bulan - 60 Berkas 86 10 bulan 262.00 87.33
15 Mengikuti rapat Pimpinan Eselon Dinkes Bangka Barat 8 100 10 bulan - 8 Kali 87 10 bulan 263.00 87.67
16 Memberikan penilaian kinerja staf 1 100 10 bulan - 1 Dokument 88 10 bulan 264.00 88.00
17 Mengkoordinir pelaksana kegiatan promosi kesehtan 36 100 10 bulan - 36 Dokument 85 10 bulan 261.00 87.00
18 Mengkoordinir kegiatan pelayanan kesehatan 3 100 10 bulan - 3 Dokument 85 10 bulan 261.00 87.00
19 Melaksanakan tugas PPTK 36 100 10 bulan 36 Dokument 85 10 bulan 261.00 87.00
20 Monitoring dan Evaluasi (Monev) Program Kesehatan 3 100 10 bulan - 3 Dokument 100 10 555+ - 276.00 92.00
87.37
Nilai Capaian SKP
( BAIK )

Muntok, November 2016

Pejabat Penilai,

dr. H. Andri Nurtito, MARS

NIP. 196709092001121001
 PEGAWAI HARIAN LEPAS
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI
NILAI
PENGHITUNGA
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya N
SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Membuat dan mengatur jadwal supir kendaraan operasional

1 0 12 Kali 100 12 bulan - 0 12 Kali 100 12 bulan - 249.33 83.11
RSUD Sejiran Setason

Membuat Laporan harian setiap kegiatan sopir kendaraan

2 0 310 Kali 0 12 bulan - 0 300 Kali 95 12 bulan - 266.00 88.67
operasional RSUD Sejiran setason

Mengecek Kelengkpan semua unit kendaraan operasional

3 0 310 Kali 100 12 bulan - 0 290 Kali 95 12 bulan - 246.00 82.00
RSUD Sejiran Setason setiap hari

Mengkoordinir kegiatan atau rujukan kepada sesama rekan

4 0 120 Kali 100 12 bulan - 0 120 Kali 95 12 bulan - 226.00 75.33
supir kendaraan operasional

Siap siaga membantu melayani dan mengantar setiap

5 kegiatan kedianasan pegawai RSUD Sejiran Setason baik 0 120 Kali 100 12 bulan - 0 100 Kali 85 12 bulan - 246.00 82.00
dalam maupun diluar kota.

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

86.33
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Muntok, 04 Januari 2017

Pejabat Penilai,

M. Sapi'i Rangkuti, SIP

NIP. 196708031991031004
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI HARIAN LEPAS

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI HARIAN LEPAS YANG DINILAI

1 Nama M. Sapi'i Rangkuti, SIP 1 Nama Yulizar
2 NIP 1967 0803199103 1 004 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kasub bag Kepegawaian, umum dan perlengkapan 4 Jabatan Koordinator Satpam RSUD Sejiran Setason
5 Unit Kerja RSUD Sejiran Setason 5 Unit Kerja RSUD Sejiran Setason
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 membuat dan mengatur jadwal dinas seluruh anggota satpam 12 kali 100 12 Bulan

2 mengawasi dan mengotrol seluruh anggota satpam pada saat jam dinas. 360 kali 100 12 Bulan

membantu menjaga dan mengawasi keamanan dan ketertiban lingkungan RSUD Sejiran Setason dan
3 360 kali 100 12 Bulan
lingkungan Rumah Dinas.
4 membina kedisiplinan, kesiagaan dan kerapian seluruh anggota satpam RSUD Sejiran Setason 360 kali 100 12 Bulan

5 mengatur penempatan tugas anggota satpam 360 kali 100 12 Bulan

6 ikut serta melakukan patroli keamanan setiap jam 180 Kali 100 12 Bulan

Muntok, 03 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Harian Lepas Yang Dinilai

M. Sapi'i Rangkuti, SIP Yulizar

NIP. 196708031991031004
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI HARIAN LEPAS
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan Kuant/ Kual/Mut Kual/Mut PENGHITUNGAN CAPAIAN
Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Output u u
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12
menjaga keamanan dan keteriban lingkungan RSUD Sejiran
1 360 100 12 bulan - 355 kali 80 12 bulan - 254.61 84.87
Setason
mengingatkan dan menertibkab keluarga pasien pada saat jam-
2 360 100 12 bulan - 355 kali 80 12 bulan - 254.61 84.87
jam besuk dan kawasan bebas asap rokok

3 menjaga dan mengatur area parkir 360 100 12 bulan - 355 kali 80 12 bulan - 254.61 84.87

mengawasi keluar masuk barang dan pengunjung yang

4 180 100 12 bulan - 175 kali 80 12 bulan - 253.22 84.41
mencurigakan

5 mengatur penempatan anggota satpam 360 100 12 bulan - 355 kali 80 12 bulan - 254.61 84.87

6 melakukan patroli keamanan setiap jam 180 100 12 bulan - 175 kali 80 12 bulan - 253.22 84.41

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

84.72
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Muntok, 4 Januari 2017

Pejabat Penilai,

M. Sapi'i Rangkuti, SIP

NIP. 19680321 198903 1 006
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu 02 JANUARI s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan Kuant/ PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP
Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
Output
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 membuat dan mengatur jadwal dinas seluruh anggota satpam 12 100 12 bulan - 12 kali 80 12 bulan - 256.00 85.33

2 mengawasi dan mengotrol seluruh anggota satpam pada saat jam dinas. 360 100 12 bulan - 355 kali 80 12 bulan - 254.61 84.87

membantu menjaga dan mengawasi keamanan dan ketertiban lingkungan

3 360 100 12 bulan - 355 kali 80 12 bulan - 254.61 84.87
RSUD Sejiran Setason dan lingkungan Rumah Dinas.

membina kedisiplinan, kesiagaan dan kerapian seluruh anggota satpam

4 360 100 12 bulan - 355 Kali 80 12 bulan - 254.61 84.87
RSUD Sejiran Setason

5 mengatur penempatan tugas anggota satpam 360 100 12 bulan - 355 Kali 80 12 bulan - 254.61 84.87

6 ikut serta melakukan patroli keamanan setiap jam 180 100 12 bulan - 175 Kali 80 12 bulan - 253.22 84.41

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

84.87
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Muntok, Januari 2017

Pejabat Penilai,

M. Sapi'I Rangkuti, SIP

NIP. 196708031991031004