RPDB Ke : .........
Nama KKM : TIRTO LANGGENG Kecamatan : JUMO
Desa : BARANG Kabupaten : TEMANGGUNG
Jumlah ( Rp )
Unit/ Harga Satuan Jumlah
No. Uraian Real. s/d Pengajuan Jumlah
Kebutuhan Satuan ( Rp ) ( Rp )
Tahap Lalu Sekarang Kumulatif
….………………., …………………….
Disetujui : Dibuat :
Koordinator KKM Ketua Satlak PAMSIMAS
Mengetahui,