PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 1 SAWAN
ALAMAT : DESA SAWAN, KECAMATAN SAWAN, KABUPATEN BULELENG
TELEPON : ( 0362 ) 7000239

PENGUMUMAN PENDAFTARAN KEMBALI PESERTA DIDIK BARU

SMP NEGERI 1 SAWAN TAHUN PELAJARAN 2020 /2021

1.1. PENDAFTARAN KEMBALI : TANGGAL 1 s/ d 7 JULI 2021

1.2. WAKTU / TEMPAT : PUKUL 09.00 – 12.00 WITA, SMP NEGERI 1 SAWAN
1.3. SYARAT PENDAFTARAN KEMBALI
1. MENYERAHKAN FOTO COPY SKL SD SEBANYAK 3 LEMBAR YANG DILEGALISIR
KEPALA SEKOLAH.
2. MENYERAHKAN PAS FOTO HITAM PUTIH UKURAN 3 X 4 SEBANYAK 5 LEMBAR
(MASING-MASING FOTO DIISI NAMA DAN TEMPAT TANGGAL LAHIR).
3. MENYERAHKAN FOTO COPY KARTU KELUARGA SEBANYAK 1 LEMBAR.
4. MENGISI DAN MENANDATANGANI SURAT PERNYATAAN MENTAATI
KETENTUAN YANG DIATUR SEKOLAH (BLANGKO. TERLAMPIR).
5. SYARAT 1 sd. 4 DIMASUKKAN KEDALAM STOPMAF WARNA BIRU UNTUK SISWA
LAKI DAN WARNA MERAH UNTUK SISWA PEREMPUAN.
5 PENDAFTARAN DI LAKUKAN OLEH PERWALIAN MASING – MASING SEKOLAH ASAL
GUNA MENGIKUTI PROTOKOL KESEHATAN.
 SURAT PERNYATAAN
PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2021 /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………….. ( Nama siswa )
Sekolah asal : …………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………..
Jenis kelamin : …………………………………………………..
Agama : …………………………………………………..
No. HP/WA : …………………………………………………..
ORANG TUA SISWA
Nama : …………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………..
No.Hp : …………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………..
Dengan ini menyatakan ,” bahwa saya bersedia mentaati ketentuan yang diatur di SMP Negeri 1
Sawan”.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila
saya melanggar ketentuan tersebut saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan aturan yang
berlaku

Sawan,............................2021
Orang tua siswa Siswa Kls VII 2021 /2022
Meterai Rp

10.000,-

(……………………………..) (………………………………….)

Keterangan : Blanko ini diserahkan pada saat mendaftar kembali !