INDIRECT DAN DIRECT PULP CAPPING

Dentin Reaksioner vs. Reparatif

Michel Goldberg*
Departemen Biologi Lisan, Universitas Paris Cité, Prancis

Abstrak

Pengobatan pulpa bertujuan agar pulpa gigi tetap hidup baik menggunakan

prosedur tidak langsung (IPT) maupun prosedur langsung (DPC). Hal ini

tergantung pada stadium dan kedalaman lesi karies, waktu pemaparan, dan derajat

invasi bakteri, terkait atau tidak dengan degradasi pulpa. Tujuan kami adalah

untuk memperjelas pembentukan dentin reaksioner atau reparatif.

Kata kunci :

Indirect pulp capping, Direct pulp capping, dentin reaksioner, dentin reparatif,

karies, kalsium hidroksida (Ca(OH)2, Mineral Trioxide Aggregate (MTA),

Biodentin, agen capping bioaktif.

Perawatan Indirect Pulp Capping

Perawatan yang paling tepat dari gigi karies berimplikasi terutama untuk

membuat diagnosis yang baik dari status pulpa. Nyeri hebat spontan merupakan

faktor penting. Tekanan jari, radiografi, gigi yang tidak dapat direstorasi setelah

terapi pulpa, dan gigi yang dekat dengan pengelupasan merupakan faktor

pembatas untuk Indirect pulp capping.

Pendekatan ekskavasi bertahap bermaksud untuk mengubah lingkungan

karies dan tidak menghilangkan jaringan karies yang dekat dengan pulpa karena

ada risiko terbukanya pulpa. Tujuan dari teknik ini adalah

 Untuk memverifikasi penangkapan dan memiliki kontrol klinis dari reaksi gigi,

 Untuk menghilangkan dentin demineralisasi yang sedikit terinfeksi dan berkembang

perlahan sebelum mengisi kavitas dengan restorasi akhir [1].

Alasan untuk pilihan perawatan ini menyiratkan untuk mendorong

pembentukan lapisan reaksioner dentin dengan menjaga kesehatan dan vitalitas

pulpa. Ini juga berimplikasi pada pengangkatan lesi karies yang dalam dan

restorasi mahkota setelah penempatan bahan yang sesuai (pertama melapisi bagian

terdalam dari lesi dan kedua, memulihkan rongga dengan biomaterial yang

sesuai). Sekitar 90% keberhasilan klinis diamati setelah 3 tahun tindak lanjut.

Prosedur ini direkomendasikan untuk gigi permanen tetapi tidak untuk geraham

sulung.

Penutupan Indirect pulp capping berimplikasi pada pelestarian lapisan

dentin karies lunak. Penghapusan selangkah demi selangkah dengan instrumen

tangan (excavator) dari lapisan dentin yang karies berimplikasi untuk menjaga

beberapa dentin yang terdemineralisasi di bagian dalam dari jaringan yang rusak.

Adalah wajib untuk menghindari pengeboran dengan gerinda berputar.

Penghapusan karies dentin, terkait dengan perubahan substansial dalam tindakan

pencegahan, perilaku kebersihan, dan pembatasan asupan karbohidrat,

mendukung remineralisasi. Ada tingkat keberhasilan 86% selama 10 tahun.

Di bawah garis calcio-traumatic yang padat, dentin tubular atau reaksioner

tubular (atau dentin tersier) terbentuk. Dentin tersier ini berkembang sebagai

reaksi terhadap stimulasi transdentinal dari odontoblas, toksin bakteri atau

komponen merugikan yang dilepaskan oleh bahan restorasi. Dentin reaksioner

dapat dianggap sebagai perpanjangan dari genesis dentin fisiologis. Namun,

karena merupakan respons patologis terhadap cedera, hal itu harus dianggap

berbeda dari genesis dentin primer dan sekunder.

Penghapusan dentin karies lunak, ditutupi oleh bahan sementara yang

mengandung basis kalsium hidroksida, bermanfaat untuk evolusi karies aktif

menjadi lesi yang tertahan. Semen zinc oxideeugenol diletakkan, dan setelah 2-3

minggu, dentin karies yang tertahan (sklerotik atau suara) benar-benar

dihilangkan, dan tambalan "permanen" dimasukkan. Risiko terbukanya pulpa

meningkat dengan ekskavasi karies lengkap dibandingkan dengan ekskavasi

bertahap dan/atau Indirect pulp capping [2].

Gambar 1 Teknik Indirect pulp capping [9].

Gambar 2 Teknik Direct pulp capping [9]. Paparan pulpa ditutupi oleh bahan
penutup (A), dasar pelindung semen ZnOeugenol (B), dan C: bahan restorasi
Amalgam atau GIC.
 Validitas biologis dari berbagai perawatan pulpa vital melibatkan

perawatan Indirect pulp capping. Ini adalah prosedur yang dapat diterima untuk

gigi sulung dengan inflamasi pulpa yang reversibel. Perawatan Indirect pulp

capping (IPT) berhasil pada 95%. Liner kalsium hidroksida meningkatkan tingkat

keberhasilan IPT. Direct pulp capping (DPC) dan kalsium hidroksida telah banyak

digunakan dengan tingkat keberhasilan yang tinggi pada gigi permanen muda,

namun hasilnya pada gigi sulung kurang memuaskan [3,4]. Alasan penggunaan

kalsium hidroksida harus dicadangkan untuk pajanan iatrogenik pada gigi

asimtomatik yang diperkirakan akan terkelupas dalam waktu singkat.

Perawatan Indirect pulp capping direkomendasikan untuk gigi yang

memiliki lesi karies yang dalam di sekitar pulpa gigi, tetapi tidak ada tanda atau

gejala degenerasi. Perawatan Indirect pulp capping, menggunakan kalsium

hidroksida sebagai liner, memberikan keberhasilan sebesar 83% setelah 2 tahun.

Dalam prosedur ini, lapisan terdalam dari dentin karies yang tersisa ditutupi oleh

bahan biokompatibel untuk mencegah pulpa terbuka. Tiga bahan yang paling

umum digunakan dalam perawatan Indirect pulp capping: kalsium hidroksida

(CH), pasta seng oksida-eugenol (ZOE) dan semen ionomer kaca. Ada

kemungkinan besar bahwa efek pelarutan dari kondisioner kavitas ini

menghasilkan pelepasan TGFβ dari jaringan, menyebar melalui tubulus dentin,

mendorong respons dentin genic reaksioner yang dirangsang oleh odontoblas di

bawahnya.

Tujuan akhir dari perawatan ini adalah untuk mempertahankan vitalitas

pulpa, sambil menahan proses karies, meningkatkan dentin sklerosis (mengurangi

permeabilitas), merangsang pembentukan dentin tersier, dan remineralisasi dentin

karies.

Direct pulp capping

Penyembuhan pulpa dipengaruhi oleh pencegahan kebocoran bakteri.

Debris operatif, inflamasi dan aktivitas sel pulpa, tidak adanya pembentukan

jembatan dentin, cacat terowongan pada jembatan dentin menekankan kegagalan

penutupan langsung.

Paparan pulpa setelah bertahap menyiratkan Pencabutanjaringan karies

massal dan aplikasi kalsium hidroksida. Terapi ini dibandingkan dengan ekskavasi

lengkap langsung pada lesi karies dalam pada gigi permanen muda posterior.

Setelah periode 8-24 minggu, semua dentin yang karies dihilangkan, setelah

kavitas ditutup dengan ZOE dan bahan restoratif [5].

Kontrol perdarahan pulpa setelah pemaparan memiliki efek langsung pada

keberhasilan tutup pulpa. Saline, natrium hipoklorit (pada konsentrasi mulai dari

0,12% sampai 5,25%), hidrogen peroksida, besi sulfat dan klorheksidin telah

terbukti bermanfaat. Peluang untuk kelangsungan hidup gigi sangat baik jika gigi

tidak menunjukkan gejala dan tertutup dengan baik, bahkan jika masih ada sisa

karies [6]. MTA menunjukkan hasil yang sebanding dengan kalsium hidroksida.

MTA menunjukkan keberhasilan sebagai agen pulp cap langsung dalam data

jangka pendek.

Ketika pulpa yang sehat secara tidak sengaja terekspos selama prosedur

operasi, kalsium hidroksida [Ca(OH)2] ditempatkan di atas paparan dan

pembentukan dentin dirangsang. Direct pulp capping oleh kalsium hidroksida

dikaitkan dengan pembentukan jembatan dentin. Cacat terowongan hadir di

daerah puing-puing operasi, bersama dengan aktivitas inflamasi pulpa. Direct pulp

capping adalah salah satu perawatan pulpa vital yang terbuka, dan/atau pulpotomi.

Ini digunakan untuk merangsang pemeliharaan pulpa vital. Namun demikian,

pengembangan terapi berbasis biologis baru yang mengurangi peradangan pulpa,

mendorong pembentukan lanjutan kompleks dentin-pulpa yang diperbarui, dan

memulihkan vitalitas dengan merangsang pertumbuhan kembali jaringan pulpa,

adalah wajib. Sel mirip odontoblas mensekresi dentin tersier (dentin reparatif)

baik ketika teriritasi oleh bahan kimia yang menyebar melalui dentin, atau ketika

metabolit bakteri toksik berdifusi melalui tubulus dentin.

Bahan capping dikaitkan dengan berbagai tingkat cacat penyembuhan

pulpa, termasuk cacat terowongan, puing-puing operasi, aktivitas sel inflamasi

pulpa dan kebocoran bakteri [7]. TGFβ dan Protein Morfogenetik Tulang juga

dapat menginduksi genesis dentin reparatif dalam situasi Direct pulp capping.

Bahan dressing yang ideal untuk pulpa radikular harus bersifat bakterisidal, tidak

berbahaya bagi pulpa dan struktur sekitarnya, mendorong penyembuhan pulpa

radikular, dan tidak mengganggu proses fisiologis resorpsi akar. Studi klinis

terbaru telah melaporkan hasil yang menjanjikan dengan menggunakan besi sulfat

(FS), agen hemostatik, pada gigi sulung manusia yang dipulpotomi. Hasil yang

lebih baik diperoleh dengan Mineral Trioxide Aggregate (MTA), dan perbedaan

yang signifikan secara statistik dilaporkan bila dibandingkan dengan besi sulfat.

Keberhasilan didefinisikan sebagai kurangnya keluhan dari pasien, reaksi positif

terhadap tes dingin, dan tidak ada kepekaan terhadap perkusi [8].

Tujuan dari terapi pulpa vital adalah untuk mempertahankan viabilitas

pulpa dengan mengeliminasi bakteri dari kompleks dentin-pulpa dan untuk

membangun lingkungan di mana genesis apeks dapat terjadi. Faktor penyulit

dalam perawatan gigi imatur adalah sulitnya memprediksi derajat kerusakan

pulpa. Saat ini, metode terbaik tampaknya adalah kemampuan untuk mengontrol

perdarahan pulpa dengan menggunakan natrium hipoklorit. Mineral trioksida

agregat (MTA) saat ini adalah bahan yang optimal untuk digunakan dalam terapi

pulpa vital. Dibandingkan dengan bahan tradisional kalsium hidroksida, ia

memiliki kemampuan penyegelan jangka panjang yang unggul dan merangsang

kualitas yang lebih tinggi dan jumlah dentin reparatif yang lebih besar. Kontrol

perdarahan pulpa dengan NaOCl tampaknya menjadi metode pengobatan terbaik,

MTA menjadi pengganti yang baik untuk Ca(OH)2 dalam prosedur pulpa vital.

Keberhasilan direct pulp capping menurun menjadi 37% setelah 5 tahun,

dan 13% setelah 10 tahun. Penutupan langsung efektif bila dilakukan pada pulpa

terbuka, memperlihatkan pembukaan awal tanduk pulpa, dan disertai dengan

invasi bakteri. Pulpa koronal yang terbuka mengarah pada perawatan pulpa

dengan capping langsung, menggunakan kalsium hidroksida atau obat bioaktif

lainnya. Pembentukan dentin reparatif, yang menutup eksposur pulpa

menghasilkan struktur seperti tulang, terbuat dari kolagen dan protein non-

kolagen (yaitu osteokalsin dan osteopontin). Struktur tulang ini disebut

osteodentin.

Asal usul dentin reparatif mewakili urutan proses biologis yang lebih

kompleks. Migrasi dan diferensiasi sel progenitor pulpa harus terjadi, diikuti oleh

generasi sel seperti odontoblas, dan sebelum sekresi matriks. Serangkaian reaksi

penyembuhan luka stereotipik terjadi pada jaringan ikat pulpa yang meliputi

reaksi inflamasi vaskular dan seluler. Eksperimen in vitro dan in vivo pada
genesis odonto reparatif menunjukkan bahwa pulpa membentuk lingkungan yang

sesuai di mana sel pulpa kompeten yang merupakan pre-odontoblas potensial

berdiferensiasi menjadi sel mirip odontoblas baru, membentuk dentin reparatif

yang menutup eksposur pulpa.

Perawatan Gigi Sulung

Pulpa radikular yang tersisa dapat dibuat inert dengan menggunakan

bentuk kresol. Ini memperbaiki atau mendenaturasi pulpa vital, sehingga tidak ada

lagi pulpa yang hidup. Pulpa radikular dapat dipertahankan melalui peradangan

minimal dengan menggunakan agen hemostatik seperti besi sulfat untuk

melestarikan jaringan pulpa yang tersisa lebih dalam. Mekanisme pulpotomi

mendorong pulpa radikular untuk sembuh dan membentuk jembatan dentin

dengan menggunakan kalsium hidroksida atau agregat mineral trioksida [4].

Praktisi tidak boleh mencoba untuk memiliki akses ke lapisan karies sklerotik,

mengisolasi pulpa dari bagian depan lesi. Ada risiko untuk memicu terbukanya

pulpa yang akan mengarah pada Direct pulp capping dan/atau terapi pulpotomi

atau pulpektomi yang lebih merusak. Inilah sebabnya selain Indirect pulp capping;

prosedur dua tahap atau penggalian bertahap telah diperkenalkan dalam praktik

sehari-hari [1]. Untuk karies dalam yang mendekati pulpa, pilihan Indirect Pulp

Treatment (IPT) atau pulpotomi terserah dokter gigi yang merawat. IPT telah

terbukti memiliki biaya yang lebih rendah, keberhasilan jangka panjang yang

lebih tinggi, pola pengelupasan kulit yang lebih baik dalam mengobati pulpitis

reversibel daripada pulpotomi.

Kalsium hidroksida (Ca(OH)2 atau CH)

Sejak lebih dari lima puluh tahun, kalsium hidroksida telah digunakan

dalam sejumlah aplikasi seperti resorpsi akar, medikamen intra saluran akar,

manajemen perforasi, dan sealer saluran akar. Ca(OH)2 adalah basa kuat yang

terdisosiasi ketika kontak dengan cairan berair menjadi kalsium hidroksida dan

ion hidroksil [10]. Setelah efek bakterisida awal, itu mempromosikan

penyembuhan dan perbaikan. Dalam 4-9 hari/periode, nekrosis koagulasi (pH

12,5, pada bagian superfisial pulpa 1,52mm) terjadi bersamaan dengan

pembentukan osteodentin. Di bawah lapisan odontoblastik, pulpa normal

ditemukan. Direct pulp capping dan indirect pulp capping tunduk pada

rekomendasi berbasis bukti untuk memandu dokter dalam proses pengambilan

keputusan mereka [6].

Aktivitas antibakteri Ca(OH)2 dikombinasikan dengan klorheksidin atau

natrium hipoklorit terhadap bakteri Gram positif dan Gram negatif. Ca(OH)2 dan

NaOCl berpengaruh pada semua bakteri yang diuji sedangkan CHX 2% kurang

efektif [11]. Efek antibakteri disebabkan oleh kerusakan membran sitoplasma

bakteri, diikuti oleh lisis protein dan kerusakan DNA bakteri. Pembentukan

osteodentin tidak lengkap dan menghasilkan pembentukan cacat terowongan,

memungkinkan kemungkinan infeksi ulang [12].

Efek kalsium hidroksida disebabkan oleh beberapa mekanisme berurutan:

a) Sebuah tindakan kimia, menginduksi kerusakan pada membran sitoplasma

mikroba.

b) Secara fisik, mengisi ruang di dalam saluran akar dan mencegah masuknya

bakteri ke dalam sistem saluran akar.

c) Sifat biologis meliputi biokompatibilitas, penyembuhan jaringan keras di

sekitar saluran yang terinfeksi, dan penghambatan resorpsi akar.

Selama bertahun-tahun, kalsium hidroksida telah menjadi pembalut luka

yang paling umum digunakan. Ini menciptakan kondisi yang kondusif untuk

penyembuhan jaringan pulpa. Hasil dari perawatan MTA dan kalsium hidroksida,

dengan atau tanpa pulpa terbuka, sangat tergantung pada seberapa luas pulpa

terinfeksi pada saat perawatan. Hasil juga tergantung pada usia pasien, pendekatan

perawatan (indirect pulp capping atau direct ) dan pilihan bahan yang diterapkan

pada jaringan pulpa yang terbuka. Kapasitas bahan restoratif untuk mencegah

kebocoran bakteri merupakan faktor penting lainnya [2].

Efek awal kalsium hidroksida yang diterapkan pada pulpa yang terbuka

adalah perkembangan nekrosis superfisial. Nekrosis menyebabkan iritasi ringan

dan merangsang pulpa untuk memperbaiki. Indirect pulp capping menutup

terbukanya pulpa dengan pembentukan dentin reparatif. Beberapa cacat

terowongan diperlihatkan dan inklusi sel di jembatan setelah pulp capping dengan

Ca(OH)2. Delapan puluh sembilan persen jembatan dentin yang dibentuk oleh

semen kalsium hidroksida mengandung cacat terowongan. Hal ini kemudian dapat

menyebabkan penetrasi bakteri ke dalam jaringan pulpa. Terowongan tidak

disebabkan oleh CH itu sendiri tetapi lebih merupakan konsekuensi dari

keparahan trauma pada pulpa dan jumlah pembuluh darah yang terluka oleh

paparan mekanis. Di dalam terowongan terdapat pembuluh darah, yang menjaga

sumber kalsium ke jaringan nekrotik (koagulasi nekrosis). Ion kalsium pada

lapisan nekrotik bertanggung jawab atas kalsifikasi distrofik parsial. Sel-sel yang

kontak dengan Ca(OH)2 terbunuh, karena pH basanya, membentuk lapisan

nekrotik dengan ketebalan bervariasi. Tingkat keberhasilan Direct pulp capping

dengan kalsium hidroksida menurun seiring waktu. Tarif lebih dari 90% setelah 1

hingga 2 tahun dan turun dari 82% menjadi 37% setelah 2 hingga 5 tahun.

Jaringan pulpa di bawahnya bertanggung jawab untuk penyembuhan yang

terkait dengan pembentukan penghalang jaringan keras. Cacat terowongan

multipel menghadirkan gangguan morfologis penghalang jembatan dentin.

Mereka gagal memberikan segel biologis jangka panjang terhadap infeksi bakteri.

Beberapa cacat di jembatan memungkinkan cairan dan bakteri untuk menembus

ke dalam pulpa, yang pada gilirannya dapat menyebabkan resorpsi internal, dan

akhirnya kehilangan gigi. Akibatnya, terowongan memungkinkan kontaminan

mulut, seperti bakteri dan faktor toksiknya, untuk akhirnya mendapatkan akses ke

jaringan pulpa melalui celah marginal yang terbentuk pada antarmuka

gigi/restorasi. Kehadiran bakteri dan produknya yang menembus melalui

kebocoran mikro merupakan faktor utama yang bertanggung jawab untuk

peradangan pulpa dan nekrosis.

Kalsium hidroksida masih merupakan «standar emas» untuk bahan Direct

pulp capping di antara bahan lain beberapa telah digunakan dengan kurang lebih

berhasil, semuanya memungkinkan melestarikan vitalitas pulp.

Ferri sulfat telah mendapatkan popularitas sebagai pengganti bentuk kresol dan

kalsium hidroksida dalam pulpotomi. Ini diklaim memiliki toksisitas rendah dan

tidak ada efek samping sistemik.

MINERAL TRIOKSIDA AGREGAT (MTA)

MTA digunakan sebagai direct pulp capping pada gigi permanen muda

[13]. Pada 24 bulan tingkat keberhasilan klinis dan radiografi adalah 93%, dengan

beberapa bukti pertumbuhan akar yang berkelanjutan.

Semen mineral trioksida agregat (MTA) memiliki komposisi yang sama

dengan 75% semen Portland (PC). Selain itu, MTA mengandung 20% bismut

oksida, yang memberikan radiopacity. Komponen utamanya adalah campuran

dikalsium silikat, trikalsium silikat, trikalsium aluminat, gipsum, dan tetra kalsium

aluminoferit. MTA adalah bubuk yang mengandung trioksida dan partikel

hidrofilik. Itu diatur di hadapan kelembaban. Semen MTA menunjukkan aktivitas

konduktif jaringan yang terkalsifikasi dan memfasilitasi diferensiasi sel punca

mesenkim orofasial manusia dan proses mineralisasi dalam sel pulpa gigi

manusia. Mereka juga memiliki potensi untuk digunakan sebagai bahan pulp

capping. Bahan MTA telah terbukti memiliki sifat biokompatibel dan memiliki

potensi yang sangat baik bila digunakan dalam perawatan endodontik. Jadi, MTA

dapat digambarkan sebagai bahan pelepas kalsium-hidroksida dan, oleh karena

itu, diharapkan memberikan berbagai sifat yang serupa dengan yang dijelaskan di

atas untuk kalsium hidroksida. Keuntungan dari MTA diyakini kemampuan

penyegelan, biokompatibilitas, bioaktivitas dan kapasitas untuk mempromosikan

pembentukan jaringan mineral.

Studi kebocoran bakteri in vitro dari bahan MTA ditemukan menunjukkan

resistensi kebocoran bakteri ujung akar yang serupa menggunakan model

Streptococcus salivarius dengan kedua bahan memiliki kebocoran bakteri yang

jauh lebih sedikit daripada preparasi ZOE. Studi biokompatibilitas menilai

kompatibilitas dengan memantau ekspresi Interleukin [IL-1α, IL-6, IL-8, IL-11]

dan faktor perangsang koloni makrofag (M-CSF). Studi in vivo terbukti

menyebabkan sedikit atau tidak ada peradangan. Pulp capping yang dilakukan

pada model hewan atau penelitian pada manusia telah menunjukkan sifat fisik,

kemampuan sealing, biokompatibilitas, dan kinerja klinis bahan MTA [14,15].

MTA lebih efektif dan lebih baik daripada bahan kalsium hidroksida, karena

memiliki interaksi yang ditingkatkan dengan jaringan pulpa gigi. Nekrosis

jaringan pulpa terbatas, memfasilitasi proliferasi/diferensiasi sel pulpa gigi

manusia, dan menunjukkan aktivitas konduktif jaringan yang terkalsifikasi dengan

kemampuan untuk merangsang pembentukan jembatan dentin yang lebih cepat

dan mencegah infeksi.

BIO DENTINE™

Bio dentine™ terutama mengandung trikalsium dan dikalsium silikat.

Zirkonium dioksida berfungsi sebagai media kontras. Cairan tersebut terdiri dari

kalsium klorida dalam larutan berair yang dicampur dengan polikarboksilat.

Setelah tercampur, Bio dentine™ akan mengeras dalam waktu sekitar 12 menit.

Kalsium hidroksida terbentuk selama pengaturan semen. Ini merangsang

pembentukan dentin tersier. Kalsium klorida mempercepat reaksi hidrasi, dan

polikarboksilat mengurangi jumlah air yang dibutuhkan untuk pencampuran

dengan memberikan konsistensi yang tepat. Kalsium karbonat dalam bubuk

diharapkan bertindak sebagai situs nukleasi. Biodentine™ terbukti biokompatibel,

karena tidak merusak sel pulpa secara in vitro atau in vivo, dan mampu

merangsang pembentukan dentin tersier. Digunakan untuk pulp capping, bahan ini

menawarkan keunggulan tertentu dibandingkan kalsium hidroksida [16].

 Bahan bioaktif Bio dentin merangsang genesis apeks, penggantian dentin

dan perlindungan pulpa Penutupan apikal lanjutan terdeteksi pada radiografi.

Direct pulp capping dengan MTA setelah pulpa terbuka menjaga vitalitas pulpa

pada gigi permanen [8].

TheraCal adalah bahan baru seperti MTA yang dapat disembuhkan untuk

pulp capping [17]. Ini terdiri dari resin dan kalsium silikat. TheraCal melepaskan

kalsium secara signifikan lebih banyak daripada ProRoot MTA dan Dycal. Cairan

di sekitarnya mampu menjadi basa. Awalnya pH bervariasi sekitar 10-11, antara 3

jam dan 3 hari. Kemudian pH diturunkan (8-8,5) antara 7 sampai 14 hari. Bahan

berbasis Ca(OH)2 dan berbasis CaO digunakan untuk direct capping atau indirect

pulp capping. Mereka melepaskan ion hidroksil dan Ca. Mereka larut dan

meningkatkan pH lokal dengan pembentukan lapisan nekrotik pada antarmuka

bahan pulp. Bahan capping ini telah dirancang untuk Direct pulp capping dan

direct capping.

Kalsium adalah kalsium hidroksida berbasis air radiopak, mengandung

resin urethane dimethacrylate, kalsium dihydroxide, dimethylamino-

ethylmethacrylate, dan triethyleneglycol dimethacrylate (TEGDMA). Kalsium

(Voco) menunjukkan nilai sitokompatibilitas yang jauh lebih rendah daripada

Biodentine (Septodont). Biodentine adalah alternatif untuk Ca(OH)2 versus MTA

yang digunakan untuk Direct pulp capping [18]. Tujuan kami adalah untuk

mengevaluasi dan membandingkan aktivitas antimikroba dari bahan pulp capping

yang berbeda.

Aktivitas antibakteri Ca(OH)2 dikombinasikan dengan klorheksidin atau

natrium hipoklorit terhadap bakteri Gram positif dan Gram negatif. Ca(OH)2 dan
NaOCl berpengaruh pada semua bakteri yang diuji sedangkan CHX 2% kurang

efektif [11].

Produk berbasis MTA menunjukkan sitotoksisitas yang lebih rendah dan

aktivitas antibakteri yang berharga. Namun, kesimpulan bahwa bahan pulp

capping berbasis MTA tidak menunjukkan efek sitotoksik in vitro harus diambil

dengan hati-hati karena desain eksperimental in vitro memiliki beberapa

keterbatasan yang tak terhindarkan sehubungan dengan situasi in vivo.

Meskipun sifat fisik komposit resin terus ditingkatkan, penelitian in vivo

menunjukkan bahwa penggunaan resin sebagai bahan restorasi kadang-kadang

dikaitkan dengan iritasi dan nekrosis pulpa. Sebagian besar komponen sistem

perekat dan komposit resin telah terbukti memiliki sitotoksisitas yang pasti ketika

bersentuhan langsung dengan fibroblas mamalia. Sistem resin perekat digunakan

untuk meningkatkan retensi, mengurangi kebocoran mikro, dan mengurangi

sensitivitas restorasi resin komposit pasca operasi. Polimerisasi lengkap dari resin

perekat mungkin tidak dapat dicapai selama prosedur Direct pulp capping. Selain

itu, telah ditunjukkan bahwa oksigen mencegah polimerisasi lengkap dari

monomer resin perekat. Akibatnya, monomer yang tidak terpolimerisasi yang

dilepaskan dari bahan berbasis resin dapat berdifusi langsung ke pulpa di lokasi

paparan, serta berdifusi melalui tubulus dentin menyebabkan efek sitotoksik pada

sel pulpa. Sementara apoptosis yang diinduksi resin perekat yang tidak

terpolimerisasi dan terpolimerisasi sebagian diinternalisasi dengan cepat dalam

makrofag, sel pulpa yang tidak berdiferensiasi (OD-21) dan sel mirip odontoblas

tikus (MDPC-23) dalam resin perekat terpolimerisasi korporat dan menginduksi

apoptosis yang signifikan hanya dalam makrofag. Agen pengikat telah ditemukan
untuk melepaskan inisiator foto dan fotosensitizer yang banyak digunakan untuk

menghasilkan radikal bebas termasuk spesies oksigen reaktif.

Efek yang tidak menguntungkan dari sistem ikatan dentin, perubahan

patologis jaringan pulpa, seperti dilatasi dan kongesti pembuluh darah, respon

inflamasi dan produksi dentin yang tidak teratur serta perpindahan odontoblastik

atau sensitivitas gigi terjadi setelah penempatan restorasi komposit. Monomer

yang bersentuhan dengan oksigen tidak diubah menjadi polimer. Reaksi inflamasi

yang persisten dan perubahan hialin dari matriks ekstraseluler menghambat

perbaikan pulpa atau dentin bridging sepenuhnya.

Arah Masa Depan

Agen pulp capping bioaktif seperti Kalsium hidroksida, sialoprotein tulang

(BSP), protein morfogenetik tulang (BMP7 juga disebut OP-1) berhasil digunakan

[19]. BMP milik superfamili dari Transforming Growth Factors. TGF ) perbaikan

jaringan dalam situasi yang berbeda. BMP-2, -4, dan -7 berperan dalam

diferensiasi sel pulpa dewasa menjadi odontoblas selama penyembuhan pulpa.

Faktor pertumbuhan seperti insulin-1 berkontribusi untuk membentuk jembatan

dentin yang setara dengan Dycal setelah 28 hari. Di antara Faktor Pertumbuhan,

hanya TGF-β1 yang meningkatkan pembentukan dentin reparatif. Enzim seperti

HemeOxygenase-1, simvastatin, sel punca, Emdogain dan ODAM telah

digunakan dengan berbagai keberhasilan. Banyak dari molekul ini mungkin

merupakan pengganti yang cocok untuk kalsium hidroksida.

Penyembuhan pulpa meliputi defek terowongan, debris operatif, aktivitas

sel inflamasi pulpa, dan kebocoran bakteri. Hal ini dipengaruhi oleh sifat dan

komposisi bahan capping [20,21].

Telah disimpulkan bahwa:

 Produk kalsium hidroksida adalah pilihan terbaik untuk perawatan konservatif

pulpa.

 Monomer yang ada dalam komposit resin dan sistem perekat memiliki efek

sitotoksik sebagai akibat kontak langsung dengan fibroblas.

 Pada pulpa manusia, Direct pulp capping dengan sistem perekat menghasilkan

derajat inflamasi pulpa yang berbeda, bahkan tanpa adanya bakteri, dan tidak

adanya pembentukan jembatan dentin, serta perbaikan pulpa.

 RMGIC lebih sitotoksik terhadap sel pulpa daripada GIC konvensional karena

adanya monomer yang tidak terpolimerisasi, dan tidak boleh diaplikasikan langsung

ke jaringan pulpa.

Bahan kalsium fosfat yang dilengkapi dengan mikrosfer poli �(lacticco-

glycolic acid) (PLGA) efektif untuk pulp capping. Komposisi dengan 400 ng

TGF-beta-1 mampu memicu sel punca residen untuk berdiferensiasi menjadi sel

mirip odontoblas dan menginduksi pembentukan dentin tersier, menunjukkan

bahwa bahan ini mungkin menjadi kandidat yang baik untuk terapi pulpa vital.

Penerapan faktor anti inflamasi pada pulpa yang terpapar karies membatasi

inflamasi, mempercepat regenerasi jaringan, dan menyebabkan deposisi dentin

termineralisasi. Keuntungan dari pendekatan ini adalah bahwa peningkatan risiko

nekrosis pulpa atau kalsifikasi berlebihan akibat iritasi jaringan yang diinduksi

kalsium hidroksida dapat dihindari.

Untuk menyimpulkan, kemampuan regenerasi pulpa gigi harus diingat

oleh dokter yang harus menghindari pulpektomi total. Indirect Pulp Capping or

Treatment (IPT) dapat digunakan pada lesi karies yang dalam tanpa pulpa terbuka

(orthodentin atau osteodentin). Di bawah garis calciotraumatic, lapisan dentin

tubular atau atubular sekunder terbentuk (DPC). Direct pulp cappingdapat

digunakan setelah pulpa terbuka, dan sumbat osteodentin menutup perforasi pulpa

(kalsosfer; mineralisasi pulpa difus dan/atau batu pulpa). Pembatasan tidak

langsung atau langsung terkait dalam strategi terapeutik tiga elemen kunci, sama

yang terlibat dalam rekayasa jaringan. Asosiasi (1) sel punca, (2) morfogen atau

faktor pertumbuhan, dan (3) perancah matriks ekstraseluler biomimetik, dapat

membantu diferensiasi langsung sel punca gigi dan regenerasi selanjutnya dari

kompleks pulpa-dentin fungsional [21 ]. Apexogenesis dan/atau apeksifikasi

adalah dua target terapi pulp capping.

REFERENSI

1. Bjørndal L, Kidd EAM. The treatment of deep dentine caries lesions.

Restorative dentistry. 2005; 32: 402-413.

2. Bergenholtz G, Axelsson S, Davidson, Frisk F, Hakeberg M, Kvist T, et al.

Treatment of pulps in teeth affected by deep cariesA systematic review of the
literature. Singapore Dental J. 2013; 34: 1-12.

3. Fuks AB. Current concepts in vital primary pulp therapy. Eur J Paediatric
Dentistry. 2002; 3: 115-120.

4. Coll JA. Indirect pulp capping and primary teeth: is the primary tooth
pulpotomy out of date? Pediatr Dent. 2008; 30: 230-236.

5. Leksell E, Ridell K, Cvek M, Mejàre I. Pulp exposure after stepwise versus

direct complete excavation of deep carious lesions in young posterior
permanent teeth. Dental Traumatology.1996; 12: 192-196.

6. Hilton TJ. Keys to clinical success with pulp capping: a review of the
literature. Operative Dentistry. 2009; 34: 615-625.

7. Murray PE, Garcia-Godoy F. The incidence of pulp healing defects with

capping materials. Am J Dent. 2006; 19: 171-177.

8. Marques MS, Wesselink PR, Shemesh H. Outcome of direct pulp capping with
mineral trioxide aggregate: a prospective study. J of Endod. 2015; 41: 1026-
1031.
9. Dummett CO, Kopel HM. Pediatric endodontics in Endodontics. 2002; 861-
902.

10. Hermann B. Dentinobliteration der Wurzelkanäle nach Behandlung mit

Calzium. Zahnärztl Rundschau. 1930; 39: 888-898.

11. Hamed SJ, Al-Yasiri IK, Nibrass TA, Al-Feron MA. Antibacterial activity of
calcium hysdroxide combined with chlorohexidine or sodium hypochlorite
against gram Positive and Gram-Negative bacteria. J Natural Sciences Res.
2014; 4: 55-61.

12. Pannu R, Berwal V. Calcium hydroxide in dentistry: a review. J Applied

Dental & Medical Science. 2017; 3: 24-31.

13. Farsi N, Alamoudi N, Balto K, Al Mushayt A. Clinical assessment of Mineral

Trioxide Aggregate (MTA) as direct pulp capping in young permanent teeth. J
Clin Pediatr Dent. 2006; 31: 72-76.

14. Roberts JF, Attari N, Sherriff M. The survival of resin modified glass ionomer
and stainless steel crown restorations in primary molars, placed in a specialist
pediatric dental practice British Dental Journal. 2005; 198: 427-431.

15. Roberts HW, Toth JM, Berzins DW, Charlton DG. Mineral trioxide aggregate
material use in endodontic treatment: a review of the literature. Dental
Materials. 2008; 24: 149-164. International Dentistry. 2012; 2: 64-69.

16. Gandolfi MG, Siboni F, Prati C. Chemical-physical properties of TheraCal, a

novel light-curable MTA-like material for pulp capping. International
Endodontic Journal. 2012; 45: 571-579.

17. Schwendicke F, Brouwer F, Stolpe M. Calcium hydroxide versus Mineral

Trioxide Aggregate for direct pulp capping: a cost-effectiveness analysis. J
Endod. 2015; 41: 1969-1974.

18. Goldberg M, Six N, Decup F, Buch D, Soheili Majd E, Lasfargues JJ, et al.
Application of bioactive molecules in pulp-capping situations. Adv Dent Res.
2001; 15: 91-95.

19. Murray PE, Garcia-Godoy F. Method and kit for delivering endodontic
regenerative treatment. US Patent Application Murray et al.

20. Komabayashi T, Zhu Q, Eberhart R, Imai Y. Current status of direct pulp-

capping material for permanent teeth. Dental Materials. 2016; 35: 1-12.