EL PROCESO QUIRURGICO
PREOPERATORIO
* Fase previa
− Decisión
* Información
− Ventajas
− Inconvenientes
− Riesgos
− Expectativa/handicap
* Valoración
− Miedos y ansiedad
− Información Escucha
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1− Ejercicios respiratorios:
* Rotación articulación del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y evitar atrofias musculares.
3− Movilización en cama:
− Valoración preoperatoria,
Objetivo: Detectar posibles lesiones o enfermeda-des que pueden condicionar el intra y postopera-torio.
− Estado nutricional
− Liquido y nutrición (a veces hay que adminis-trar NPT ya que está desnutrido)
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CLASIFICACION DE LA CIRUGIA
* Según su objetivo
− Curativa (colecistectomia)
− Paliativa (vagotomia)
− Urgente
− Programada
− Cirugía menor (quiste sebáceo, se asocia con el tipo de anestesia que puede ser local o regio-nal).
TRANSOPERATORIO
* Superficies muy lisas, para evitar que se incruste el polvo, gérmenes y que sean fáciles de limpiar.
* Bien iluminado
* Conservar una temperatura no muy caliente, más bien ha de ser tirando a fría y con un 60% de humedad
para facilitar al paciente que no se le resequen las mucosas ni se deshi-drate.
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* Condiciones para una correcta posición operatoria
− Prevención de VPP (ulceras por presión en intervenciones que duran muchas horas)
− Respeto e intimidad
* TIPOS DE ANESTESIA
* Anestesia general: Estado reversible de depresión del SNC caracterizado por: Hipno-sis, anal-gesia,
relajación muscu-lar, protec-ción neurovegetativa (que no lesione)
− Primer periodo:
Administración del farmaco E.V. Perdida de inconsciencia (somnolencia, mareo, taquipnea) pero hay
irritabilidad muscular
− Segundo periodo:
(Excitabilidad) (Intubación)
− Tercer periodo:
− Recuperacion de la anestesia
* Dependerá de la intervención
− Control de constantes
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* Problemas respiratorios
* Prevenir las posibles caídas del paciente al suelo, ya que se mueve, no controla refle-jos.
− Cuando ya se recupera, expulsa el tubo de mayo, hasta ese momento hay riesgo de vómito
* Anestesia loco−regional
* Anestesia raquídea
POSTOPERATORIO
Es donde se recibe al paciente en el postoperatorio inmediato. Son unidades de semiintensi-vo, en las cuales
se debe controlar constantes vitales, cada 10 o 15 minutos, dejando pasar cada vez mas tiempo.
También se controla:
− La posición del paciente, para evitar broncoaspiraciones (ponerlo en decúbito supino con la cabeza ladeada).
Excepción: en cataratas no ladear la cabeza y en otra operación que impida mover la cabeza hacia los lados.
− Control de drenajes, diuresis, redones, sueros, que no esten pinzados y que funcionen bien.
− Mirar las ordenes medicas, ritmo goteo, tipo de suero, hemoce o lactato ringer etc...
− Control de apósitos, si esta manchado o no, si hay hemorragia interna o no (taquicardia, palidez etc..)
− Obstruccion respiratoria
− Laringoespasmo, va relacionado a veces con el tipo de intubación, ya que el cuerpo extraño (laringo)
produce irritación con lo cual puede haber un larin-goespasmo.
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− Hipoxia
− Obesidad: Son pacientes que suelen hacer complicaciones tanto respiratorias como circulatorias.
− Hemorragia / shock
− Trastornos en la coagulación, pacientes tratados con SINTROM, tienen mas problemas a la hora de ser
opera-dos.
− Fallo de integridad vascular, fallo de sutura suele ocurrir en obesos ya que se separa la sutura con facilidad.
Ej: diabéticos, padecen una enfermedad llamada mi-croangiopatiadiabetica en la que se rompen pequeños
capilares y producen hemorragias.
* Recuperación de la anestesia
− Anestesia epidural: Recuperación de todo, actividad motora, sentido de la posición, sensaciones térmicas,
sensibilidad al dolor superficial, actividad del SNA.
* Nivel de conciencia
− Oxigenación
− Liquido y nutrición
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− Peristaltismo a las 8h aproximadamente, hay que poner el fonendo en 4 zonas del estomago y escuchar
durante un minuto en cada zona.
− Eliminación
− Movimiento
− Deambulación precoz: a las 24 h. cuanto an-tes se levan-te mejor, ya que al estar en la cama hay peligro de
trombosis. Pasos a seguir para levantarse:
4− Sentarlo en el sillón
− Tratamiento farmacológico
− Dieta recomendada
− Indicaciones relacionadas con la eliminación (mele-nas, micción dolorosa o no, incontinencia o no etc..)
− Hipotermia: Incidencia 60% (35ºC, palidez, piel fría y seca, bradicardia y disnea).
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− Hipertermia: Febrícula 24−48 h. (superior a 37,7ºC, persis-tencia indicativa de problema)
− Respiratorias:
− De la herida quirúrgica
− Deshiscencia: Es cuando falla la sutura y se separan los bordes de la herida. La sutura por infección o
porque los tejidos están muy deteriorados ej: quimio-terapia, obesos, infección etc..
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