PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 1 GANDUSARI
Jl.Kelud 1 Semen Gandusari Blitar Kode Pos 66187 Telp. 692089

BERKAS
PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
JALUR PRESTASI
TAHUN 2021

NOMOR PENDAFTARAN:

NAMA :

ASAL SEKOLAH :

NO HP :

NISN :

NIK :

CHECKING BERKAS PPDB SMPN 1 GANDUSARI JALUR PRESTASI

TAHUN 2021
TIDAK KETERA
NO BERKAS ADA
ADA NGAN
1. FORMULIR PENDAFTARAN
2. RAPORT ASLI KELAS 1 S/D VI
3. SURAT KETERANGAN SISWA KELAS VI DARI KEPALA SD/MI
4. FC RAPORT KELAS IV S/D VI SEMESTER SATU DILEGALISIR
5. FOTO COPY DAN ASLI AKTE KELAHIRAN
6. FOTO COPY KARTU KELUARGA
FOTO COPY DAN ASLI SERTIFIKAT BACA / TULIS AL-QUR’AN /
7.
KITAB SUCI
8. FOTO COPY PIAGAM/SERTIFIKAT PERLOMBAAN

Petugas Gandusari, ...............................2021

Calon Siswa,

............................................... .........................................................