BERITA ACARA

Pada hari sabtu tanggal 10 April 2021, Pukul 13.00 WIB bertempat diruang Komite Keperawatan RSU
Sakina Idaman Yogyakarta, telah dilakukan Kredensial oleh Sub Komite Kredensial Keperawatan yang
dihadiri oleh : Ketua Komite Keperawatan, Sub Komite Kredensial Keperawatan RSU Sakina Idaman :

Nama : RIKA MELASARI,A.Md.Kep

KFK :
Tempat dan tanggal lahir : Magelang,01 juni 1998
Alamat : Gumuk rt 01 rw 09 sumber dukun magelang
Riwayat Pendidikan : D3 KEPERWATAN
STR berlaku sampai dengan : JUNI 2026
tanggal

Nama : DHEA NOVANDA MAHARANI,AMd.Kep

KFK :
Tempat dan tanggal lahir : Jakarta,20 November 1999
Alamat : Gedongan Rt01 Rw 28 Telogoadi mlati sleman
Riwayat Pendidikan : D3 KEPERWATAN
STR berlaku sampai dengan : NOVEMBER 2026
tanggal

Nama : LINA WAHYUNINGSIH

KFK :
Tempat dan tanggal lahir : SLEMAN,24 MARET 1998
Alamat : BLUMBANG RT 002/RW 001
Riwayat Pendidikan : S 1 Keperawatan
STR berlaku sampai dengan :
tanggal

Nama : VINITA LANDERA FUKTI

KFK :
Tempat dan tanggal lahir : BANTUL,30 NOVEMBER 1998
Alamat : PADOKAN LOR RT 03 TIRTONIRMOLO KASIHAN BANTUL
Riwayat Pendidikan : D3 Keperawatan
STR berlaku sampai dengan :
tanggal

Nama : DINDA PARADITA

KFK :
Tempat dan tanggal lahir : GUNUNGKIDUL,18 MEI 1995
Alamat : NGEBRAK TIMUR RT 04/RW 28 SEMANU SEMANU
GUNUNGKIDUL
Riwayat Pendidikan : D3 Keperwatan
STR berlaku sampai dengan : 18 MEI 2022
tanggal
Nama : ISTIKA ANGGI PRIHARJANTI
KFK :
Tempat dan tanggal lahir : SLEMAN,08 JANUARI 1996
Alamat : KLUMPRIT RT 01 RW 37 CATURHARJO SLEMAN YOGYAKARTA
Riwayat Pendidikan : D3 Keperawatan
STR berlaku sampai dengan : 08 Januari 2023
tanggal

Dengan Kesimpulan sebagai berikut :

Nama-nama yang tertera diatas diberikan kewenagan klinis sesuai dengan area keperawatan pada level
Pra Perawat klinik dan dapat melakukan tindakan keperawatan dengan Kompetensi PK I Unit KMB dan
Hemodialisa di RSU Sakina Idaman.

Yang bersangkutan perlu mengikuti peningkatan Kompetensi Klinis yang menunjang pelayanan
Keperawatan Unit KMB,UGD, Rawat Inap dan Hemodialisa RSU Sakina Idaman

Sub Komite Kredensial Keperawatan RS Sakina Idaman

Ketua Sub Komite Kredensial

Nur Pratiwi.AMK
REKOMENDASI

Berdasarkan hasil Kredensial Keperwatan RS Sakina Idaman,hari sabtu tanggal 10 April 2021

Pukul 13.00 WIB diRuang Komite Keperawatan,dengan ini Ketua Komite Keperwatan Rumah Sakit
Idaman menerangkan bahwa :

NO NAMA PENDIDIKAN UNIT

1.
2.

3.
4.

5.
6.

7.
8.

9.

Kompetensi yang bersangkutan dapat diusulkan untuk diberikan kewenangan klinis sesuai kebutuhan
pelayanan keperawatan diUnit KMB dan Unit Hemodialisa.Usulan clinical privilege yang bersangkutan
telah disetujui oleh Komite Keperawatan.

Yang bersangkutan :

1. Dapat diberikan kewenangan klinis area keperawatan KMB dan Hemodialisa pada level PK I
2. Mengikuti peningkatan kompetensi klinis yang menunjang pelayanan Keperawatan Unit KMB
dan Hemodialisa.

3. Akan mematuhi semua peraturan serta bersedia bekerja sepenuhnya di rumah sakit sakina
idaman

Demikian rekomendasi ini , agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua komite keperawatan

Dina dwi setyorini,amk