GERAKAN PRAMUKA

GUGUSDEPAN PALEMBANG 09-081

GUGUSDEPAN PALEMBANG 09-082
PANGKALAN SMP NEGERI 38 PALEMBANG
Sekretariat : Jln. Tanjung Sari 1 RT 28 RW.06, Kel. Bukit Sangkal, Kec. Kalidoni, Palembang
Telp. 0711-813524

Nomor : 003 / 10.05.09 / 081-082 – B Kepada Yth,

Lampiran : 1 berkas Orang Tua / wali murid
Perihal : Surat Izin Orang Tua / Wali Murid Di,-
Palembang

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama orang tua :

Alamat :
No.telp/Hp :
Bahwa memang benar saya memberikan izin kepada,
Nama anak :
Kelas :
Alamat :

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan kepramukaan yang dilaksanakan secara tatap muka pada
Hari Minggu di Pangkalan SMP Negeri 38 Palembang Pukul 08.00 WIB s.d 11.30 WIB . Saya selaku
orang tua/wali murid memberikan izin dalam pelaksanaan kegiatan kepramukaan tersebut dengan tetap
disiplin menerapkan protokol kesehatan selama kegiatan berlangsung.
Demikianlah surat izin orang tua/wali ini kami sampaikan, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Palembang, Januari 2021

Yang memberi izin
Orangtua/Wali Murid

………………….........

Palembang, Januari 2021

Mengetahui/Menyetujui
Majelis Pembimbing Gugusdepan
Palembang 09-081 dan Palembang 09-082
Pangkalan SMP Negeri 38 Palembang
Ketua,

Limansa Rajagukguk, S.Pd.

NTA. 09.082.001
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUSDEPAN PALEMBANG 09-081
GUGUSDEPAN PALEMBANG 09-082
PANGKALAN SMP NEGERI 38 PALEMBANG
Sekretariat : Jln. Tanjung Sari 1 RT 28 RW.06, Kel. Bukit Sangkal, Kec. Kalidoni, Palembang
Telp. 0711-813524