TUGAS

ASUHAN KEBIDANAN PADA

PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN

PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI

Dosen Pembimbing :

Laida Sanilpa Tiwi, S.ST, M.Kes

Disusun Oleh :

Widi Astuti

NPM:2020 62 012

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI

PRODI S1 KEBIDANAN REGULER B

TAHUN 2021
TUGAS

Buatlah Pengkajian Asuhan Tentang Pendokumentasian Pranikah Dan Prakonsepsi !

ASUHAN KEBIDANAN

PRANIKAH

A. PENGKAJIAN

Tanggal : 21- 06 -2021

Jam : 09.00 WIB

B. IDENTITAS PASIEN
Identitas Calon Istri Identitas Calon Suami

Nama : Nn F Nama : Sdr T

Umur : 28 tahun Umur : 35 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : Sarjana Pendidikan : Sarjana

Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru

Suku / Bangsa : Batak/Indonesia Suku/Bangsa : Batak/Indonesia

Alamat : Kel. Pelabuhan dagang Alamat : Pematang Tembesu

1. DATA SUBJEKTIF

a. Keluhan Utama

Klien mengatakan ingin mendapatkan TT pranikah.

b. Riwayat kesehatan sekarang.

Klien mengatakan saat ini kesehatan mereka baik dan tidak ada keluhan apa - apa

c. Riwayat kesehatan keluarga.

 Klien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan

seperti DM, Hipertensi, Asma, Jantung, dan tidak ada penyakit menular seperti (TBC,

Hepatitis, HIV / AIDS)

d. Riwayat kesehatan yang lalu.

Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis) dan

penyakit menurun (DM, Asma, Jantung) dan tidak pernah dirawat dirumah sakit. e.

Riwayat haid.

Menarche : 14 tahun

Siklus : 28 hari

Lama haid : 5 hari

Jumlah : ± 3 x / hari ganti kotex. Konsistensi encer.

Nyeri haid : kadang-kadang.

Flour albus : ada dan sebelum haid tidak bau, tidak gatal.

f. Riwayat kebiasaan sehari-hari.

1) Pola nutrisi.

Makan 3 x/ hari dengan porsi sedang, nasi lauk, sayur, minum ± 6-8 gelas/hari air
putih.

Tidak ada pantang makanan,dan tidak ada alergi.

2) Pola istirahat dan tidur.

Tidur siang ± 1-2 jam.

Tidur malam ± 7-8 jam.

3) Pola aktivitas.

Pekerjaan klien yaitu mengajar dan jika libur klien membantu pekerjaan orang

tuanya. Mengerjakan pekerjaan rumah tangga dan lain- lain

 4) Personal hygiene

Mandi 2 x / hari, gosok gigi 3 x / hari, ganti pakaian 2 x / hari atau bila kotor,

keramas 2-3 x / minggu atau bila perlu ganti celana dalam 2-3 x / hari.

5) Pola eleminasi.

BAB I x / hari konsistensi lembek.

BAK 4-5 x / hari warna kuning jernih, bau khas, tidak ada nyeri.

6) Pola kebiasaan lain

Klien mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, minum alkohol, dan obat -

obatan

g. Riwayat Psiklogis dan Spiritual

Klien mengatakan sudah siap lahir batin melaksanakan pernikahan yang direncanakan

1 bulan lagi, klien mengatakan cukup bahagia dengan rencana pernikahannnya dan

kedua belah pihak keluarga sudah menyetujui atas rencana pernkahannya. Hubungan

dengan keluarga baik, hubungan dengan petugas kesehatan baik klien mau menjawab

pertanyaan petugas dengan terbuka. Klien beragama islam dan mengatakan rajin

beribadah

2. DATA OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

BB/TB : 48 kg/160 cm
: BB = 48 = 48 = 22.6
IMT (normal)
(TB)² (1.6)² (2.56)
 Tensi : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Suhu : 20 x/menit
b. Pemeriksaan fisik

Cara berjalan baik, bentuk tubuh sedang

Rambut : Tidak ada ketombe,bersih, tidak rontok

Muka : Tidak pucat

Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus

Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada pengeluaran atau sekret

Telinga : Tidak ada serumen pendengaran baik

Mulut : Bibir tidak pucat, tidak ada stomatitis, lidah bersih

Gigi : Tidak ada karies

Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar lympe, tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis

Ketiak. : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada nyeri tekan, tidak

ada massa

Dada : Nafas normal, tidak ada wheezing, tidak ada ronchi

Perut : Tidak ada pembesaran, tidak kembung

Kaki : simetris, pergerakan baik, tidak ada odem, tidak ada varices
Vulva dan anus : Tidak ada odem, tidak ada varices, tidak ada hemoroid

3. ANALISA DATA

Nn “F” usia 28thn imunisasi TT4 Pranikah

4. PENATALAKSANAAN

a. Menginformasikan tentang hasil pemeriksaan, hasil pemeriksaan dalam batas normal

dan pasien memahami

b. Memberikan suntikan TT4 di lengan kiri 3 jari dibawah prosesus acromion secara IM,

TT4 sudah disuntikkan

c. Menganjurkan untuk mengkompres dengan air hangat di bekas suntikan pasien

d. Menganjurkan untuk mengkonsumsi gizi seimbang 4 sehat 5 sempurna, pasien

memahami

e. Memberikan terapi fe 1x1, pasien mengerti

f. Menjadwalkan untuk suntik TT ulang 1 tahun lagi, pasien memahami

 ASUHAN KEBIDANAN

PRAKONSEPSI

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 19-6-2021
Pukul : 10.20 WIB

1. DATA SUBJEKTIF
a. Identitas
Istri Suami
Nama :Ny. M. Nama :Tn. D
Umur :24Tahun Umur :27 tahun
Agama :Islam Agama :Islam
Suku :Jawa. Suku :Melayu
Pendidikan :SMA Pendidikan. : Sarjana
Pekerjaan :IRT. Pekerjaan : pedagang
Alamat : Desa Taman Raja Alamat : Desa Taman Raja

b. Keluhan Utama
Ingin segera memiliki keturunan.
c. Riwayat Menstruasi
1) Menarche :13 tahun
2) Siklus :28 hari/bulan, teratur, lama ±5-7 hari
3) Banyaknya :Ganti pembalut 3-4 kali/hari 3 hari awal pertama, hari berikutnya
2-3 kali ganti pembalut
4) Dismenorhe :Ada
5) Fluor Albus :Ya kadang-kadang, bening, sebelum dan setelah menstruasi, tidak
gatal, tidak berbau
 6) HPHT 05-06-2021
d. Riwayat Kesehatan
1) Wanita :Tidak sedang ataupun pernah menderita penyakit jantung, hipertensi,
asma, DM, ginjal, batuk lama (TBC ataudifteri), belum pernah melakukan
pemeriksaan hepatitis, IMS dan HIV/AIDS.
2) Laki-laki :Tidak sedang ataupun pernah menderita penyakit jantung, hipertensi,
asma, DM, ginjal, batuk lama (TBC ataudifteri), belum pernah melakukan
pemeriksaan hepatitis, IMS dan HIV/AIDS.
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Wanita :Ayah tidak menderita hipertensi dan DM, tidak ada keluarga yang
pernah atau sedang menderita jantung, asma, alergi, ginjal, hemophilia,
thalassemia, cacat bawaan, hepatitis, dan TBC.
2) Laki-laki :Ayah tidak menderita hipertensi dan DM, tidak ada keluarga yang
pernah atau sedang menderita jantung, asma, alergi, ginjal, hemophilia,
thalassemia, cacat bawaan, hepatitis, dan TBC.
f. Pola Kebiasaan yang Memperngaruhi Kesehatan
1) Wanita : Tidak ada
2) Laki-laki : Tidak ada
g. Pola Fungsional Kesehatan
1) Nutrisi :
Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, terdiri dari nasi, ayam, telur, daging,
jarang mengkonsumsi buah dan sayur. Minum air putih 8-9 gelas sehari, suka
mengkosumsi minuman berwarna seperti es teh dan kopi. Tidak ada
pantangan/alergi makanan
2) Eliminasi :
a) Pasien :BAB 1-2 hari sekali, kadang-kadang keras, warna kuning khas, tidak
ada keluhan sakit saat BAB. BAK 4-6 kali sehari, tidak nyeri saat berkemih.
b) Istirahat :Tidur siang hari 30 menit- 1 jam, malam hari 5-6 jam.
c) Aktivitas :Bekerja dan mengejakan pekerjaan rumah tangga.
d) Hygiene :Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, ganti celana dalam 2-
3 kali/hari atau setiap kali basah.
 e) Pola kebiasaan :Pasien tidak merokok dan minum alkohol.
f) Pola hubungan seksual :3-4 kali seminggu
h. Keadaan Psiko, Sosio, Cultural dan Spiritual :
Merencanakan kehamilan, pasien merasa tidak tenang, karena 5 bulan belum hamil.
Suami dan istri taat beribadah
i. Riwayat Pernikahan
Pernikahan pertama, lama 6 bulan
j. Riwayat KB
Tidak pernah ikut kontrasepsi
k. Riwayat Lingkungan
Keadaan lingkungan bersih dan terawat.

2. DATA OBJEKTIF
Data Istri
a. Pemeriksaan Umum
1) KeadaanUmum :Baik
2) Kesadaran :Composmentis
3) Antropometri :
BB :50 kg
TB :155 cm
IMT :20,8 kg/m2
LILA :24 cm
Status TT :TT5
4) Tanda-tanda Vital
TD :120/70 mmHg
N :84 x/menit
RR :18 x/menit
b. Pemeriksaan Fisik
1) Bentuk tubuh :Normal
2) Wajah :Wajah tidak pucat, tidak ada kelainan yang berkenaan dengan genetik
seperti sindrom down
 3) Mata :Conjungtiva merah muda, sclera
putih
4) Mulut :Bibir tidak pucat, lembab tidak
kering
5) Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid
6) Dada :Tidak teraba benjolan
7) Abdomen :Tidak teraba benjolan
8) Genetalia :Tidak ada benjolan abnormal

Data Suami
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum :Baik
2) Kesadaran :Composmentis
3) Antropometri :
BB :60 kg
TB :168 cm
IMT :21,4 kg/m2
4) Tanda-tanda Vital
TD :110/80 mmHg
N :80 x/menit
RR :20 x/menit
b. Pemeriksaan Fisik
1) Bentuk tubuh :Normal
2) Wajah :Wajah tidak pucat, tidak ada kelainan yang berkenaan dengan genetik
seperti sindrom down
3) Mata :Conjungtiva merah muda, sclera
putih
4) Mulut :Bibir tidak pucat, lembab tidak
kering
5) Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid
6) Dada :Tidak teraba benjolan
7) Abdomen :Tidak teraba benjolan
8) Genetalia :Tidak dilakukan pemeriksaan
 B. IDENTIFIKASI MASALAH/DIAGNOSA
Diagnosa :Ny M usia 24 tahun dalam masa pra konsepsi dan perencanaan kehamilan
sehat
DS :Sudah 6 bulan menikah, ingin segera memiliki keturunan.
DO :

Data Istri
1. KeadaanUmum :Baik
2. Kesadaran :Composmentis
3. Antropometri
BB :50 kg
TB :155 cm
IMT :20,8 kg/m2
LILA :24 cm
Status TT :TT5
4. Tanda-tanda Vital
TD :110/70 mmHg
N :80 x/menit
RR :18 x/menit
Data Suami
1. KeadaanUmum :Baik
2. Kesadaran :Composmentis
3. Antropometri
BB :60 kg
TB :168 cm
IMT :21,4 kg/m2
4. Tanda-tanda Vital
TD :120/80 mmHg
N :88 x/menit
 RR :20 x/menit

C. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada
D. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Tidak ada
E. INTERVENSI/RASIONAL
Tanggal : 19 Juni 2021 Jam : 10.30 WIB
Diagnosa : Ny M usia 24 tahun dalam masa pra konsepsi dan perencanaan
kehamilan sehat
Intervensi dan Rasional
1. Jelaskan kepada pasien secara umum bahwa keadaan kesehatannya baik dan normal
Rasional : Agar pasangan tahu tentang keadaanya sehingga pasien tidak khawatir
dengan hasil pemeriksaan.
2. Berikan KIE tentang persiapan kehamilan pasien meliputi :
a. Cara menghitung masa subur
b. Pola berhubungan seksual
c. Asupan nutrisi yang seimbang dan yang mengandung zat besi dan asam folat d.
Istirahat yang cukup
e. Manfaat zat besi dan asam folat
Rasional : Pasien dapat memahami tentang
a. Cara menghitung masa subur
b. Pola berhubungan seksual
c. Asupan nutrisi yang seimbang dan yang mengandung zat besi dan asam folat d.
Istirahat yang cukup
e. Manfaat zat besi dan asam folat
3. Anjurkan pasien untuk melakukan pemeriksaan lanjutan ke dokter spesialis
kandungan

Rasional : Dilakukan untuk mengetahui lebih mendalam tentang kesehatan reproduksi

suami dan istri.
 4. Berikan motivasi kepada pasien agar tenang dan sabar dalam menunggu
kehamilannya
Rasional : Dilakukan untuk memberikan motivasi agar pasien tenang dan sabar dalam
menunggu kehamilannya
F. IMPLEMENTASI
Tanggal :19-06-2021 Jam : 10.35 WIB
Diagnosa : Ny M usia 24 tahun dalam masa pra konsepsi dan perencanaan
kehamilan sehat
Implementasi :
1. Menjelaskan kepada pasien secara umum bahwa keadaan kesehatannya baik dan
normal
2. Memberikan KIE tentang persiapan kehamilan pasien meliputi :
a. Cara menghitung masa subur
b. Pola berhubungan seksual
c. Asupan nutrisi yang seimbang dan yang mengandung zat besi dan asam folat d.
Istirahat yang cukup
e. Manfaat zat besi dan asam folat
3. Menganjurkan pasien untuk melakukan pemeriksaan lanjutan ke dokter spesialis
kandungan
4. Memberikan motivasi kepada pasien agar tenang dan sabar dalam menunggu
kehamilannya

G. EVALUASI
Tanggal : 19-06-2021 Jam : 10.50 WIB
Diagnosa : Ny. M usia 24 tahun dalam masa pra konsepsi dan perencanaan
kehamilan sehat
S : Pasien mengatakan telah mengerti dengan penjelasan petugas
kesehatan dan akan melaksanakan anjuran yang telah diberikan.
O : Kesadaran : Composmentis
KeadaanUmum : Baik
 Pasien sudah mengerti dan dapat mengulangi dari penjelasan petugas.
A : Ny.M usia 24 tahun dalam masa pra konsepsi dan perencanaan
kehamilan sehat
P : Lanjutkan Intervensi tentang
1. Menganjurkan kepada pasien untuk minum jamu subur kandungan
yang berisi daun terawas dan rimpang ditambah madu, kunyit, dan
telur ayam kampung.
2. Memeriksakan kesehatannya lebih lanjut ke dokter spesialis
kandungan