FORMULIR USULAN

PENILAIAN UNSUR PKB (PENGEMBANGAN DIRI - PUBILKASI ILMIAH/KARY

DAFTAR USULAN PENILAIAN ANGKA KREDIT (DUPAK)
TAHUN 2019

NAMA : JAKA SUMPANA, S.Pd.PKn. UNIT KERJA INDUK

NIP : 19610929 198302 1 001 KECAMATAN

Jumlah Jam
NO Kegiatan Pengembangan Diri Pelajaran Catatan Penilaian/Keterangan
(JP)

1 Nihil 0

2 Nihil 0

3 Nihil 0

Tahun
NO Judul Publikasi Ilmiah/Karya Inovasi Pembuatan/ Catatan Penilaian/Keterangan
Terbit

1 Nihil 0

2 Nihil 0

3 Nihil -

4 Nihil 0

PENGUSUL Penilai I - PAK

Mengetahui : Yang Mengusulkan Tanggal:
Kepala Sekolah

Waluya Sihana, S.Pd JAKA SUMPANA, S.Pd.PKn. ……………………………

NIP. 19701115 199412 1 001 NIP. 19610929 198302 1 001 NIP.
 USULAN
DIRI - PUBILKASI ILMIAH/KARYA INOVASI)
N ANGKA KREDIT (DUPAK)
2019

: SMP Negeri 1 Kaliwungu

:

Kode Alasan
Tanda Tangan
Catatan Penilaian/Keterangan Penolakan dan Nilai
Penilai I
saran

Kode Alasan
Tanda Tangan
Catatan Penilaian/Keterangan Penolakan dan Nilai
Penilai II
saran

Penilai I - PAK Penilai II - PKB

Tanggal:

…………………………………. ……………………………………………
NIP. NIP.