Contoh Surat Pernyataan CPNS Tahun 2021

SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA :

TEMPAT, TANGGAL LAHIR :

JENIS KELAMIN :

AGAMA :

PENDIDIKAN / JURUSAN :

JABATAN YANG DILAMAR :

UNIT KERJA YANG DILAMAR :

ALAMAT/ NO.HP :

ALAMAT EMAIL :

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA TIDAK

AKAN MENGAJUKAN PINDAH ANTAR UNIT KERJA APABILA DIANGKAT MENJADI CPNS
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT MAUPUN PINDAH
INSTANSI DENGAN ALASAN APAPUN SEKURANG-KURANGNYA SELAMA 10
(SEPULUH) TAHUN TERHITUNG MULAI TANGGAL DIANGKAT SEBAGAI CALON
PEGAWAI NEGERI SIPIL.
DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA DAN
APABILA SAYA TETAP MENGAJUKAN PINDAH UNIT KERJA/INSTANSI SEBELUM 10
(SEPULUH) TAHUN, MAKA SAYA BERSEDIA DIBERHENTIKAN DENGAN
HORMAT/TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI CPNS/PNS PADA SAAT TELAH
DINYATAKAN LULUS.

………….., ………..2021
YANG MEMBUAT PERNYATAAN,
PELAMAR

Materai 10.000

(NAMA LENGKAP)

Catatan :

- Membuat surat Pernyataan dibuat dengan tulisan tangan sendiri atau diketik, dengan
huruf kapital tinta hitam dan ditanda tangani asli di atas materai Rp10.000, discan dan
diunggah bersama dokumen lainnya