DATA FOKUS

Nama Klien/ Umur :

Ruangan :
No. Rekam Medik :

Data Subjektif Data Objektif

 A. ANALISA DATA

Nama Klien/ Umur : No. Rekam Medik :

Ruangan/No kamar :

No. Data Masalah Etiologi

 B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien/ Umur : No. Rekam Medik :

Ruangan/No kamar :

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANGGAL PARAF

(Diisi Berdasarkan Prioriitas Masalah) DITEMUKAN TERATASI DAN
NAMA
JELAS
 C. RENCANA (INTERVENSI) KEPERAWATAN
Meliputi Tindakan Keperawatan Independen dan Dependen

Nama Klien/ Umur : No. Rekam Medik :

Ruangan/No kamar :
NO TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF &
NAMA
 D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien/ Umur : No. Rekam Medik :

Ruangan/No kamar :
HARI/TANGGAL, NO. TINDAKAN KEPERAWATAN, RESPON/HASIL PARAF &
JAM DX NAMA
 E. EVALUASI

Nama Klien/ Umur : No. Rekam Medik :

Ruangan/No kamar :
NO. HARI, EVALUASI HASIL (SOAP) PARAF
DX TANGGAL, (Mengacu Pada Tujuan) DAN NAMA
JAM JELAS