Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA

TERBENTUKNYA NATURAL LEADER / RELAWAN SANITASI


KELURAHAN ........................ KECAMATAN .......................
KOTA PALOPO

Pada hari ini ......... tanggal .... Bulan ........... Tahun Dua Ribu ............ bertempat di
................. Kelurahan ..................... Kecamatan .................... Kota Palopo telah
dilaksanakan Pemicuan “STBM“ Sanitasi Total Berbasis Masyarakat “ telah
terbentuk pula Natural Leader atau relawan sanitasi Berkaitan dengan Pelaksanaan
Program Penyediaan Air Minum Dan Sanitasi Masyarakat, yang akan membantu tim
fasilitator dalam monitoring pemicuan CLTS yang sudah dilakukan ataupun yang
Belum dilakukan sehingga pencapaian 100 % Desa ODF Bebas Luang Air Besar
Sembarangan ( BABS ) dapat tercapai.
Adapun Nama – nama Natural Leader tersebut adalah : :
1. ......................
2. ......................
3. ......................
4. ......................
5. ......................
Demikianlah Berita Acara ini dibuat dan disahkan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Perwakilan Masyarakat Lead Fasilitator

(........................................) (........................................)

Mengetahui,
Kepala Puskesmas ........................ Lurah .................................

(........................................) (........................................)
NIP. ................................... NIP. ...................................