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Mensile Medico Scientifico

M croScopio
Pubblicazione Mensile in abbonamento • Num. XII - Marzo 2011

cause, sintomi, terapie

IPOTIROIDISMO
sindrome
COLON IRRITABILE
malattia di
PARKINSON
1
 notizia

FLASH
M croScopio

Test in farmacia:
un riconoscimento della
professionalità
La pubblicazione in Gazzetta Uf-
ficiale del decreto applicativo che
disciplina l’esecuzione dei test
diagnostici di prima istanza nelle
farmacie segna la concretizza-
zione del progetto della farma-
cia dei servizi elaborato nel 2006
dalla Federazione degli Ordini.

“E’ con grande soddisfazione che registriamo l’arrivo in Gaz-

zetta Ufficiale del decreto applicativo che disciplina l’esecuzio-
ne dei test diagnostici di prima istanza in farmacia. Quando
nel 2006 abbiamo proposto il progetto della farmacia centro
polifunzionale di servizi avevamo due obiettivi: contribuire a
una migliore assistenza sul territorio e promuovere un’impor-
tante evoluzione della professionalità dei farmacisti italiani”
dice il presidente della Federazione degli Ordini dei Farmacisti
Andrea Mandelli. “Da sempre il farmacista svolge una funzione
di consulenza del cittadino fondamentale, spesso, come nel
servizio notturno, essendo l’unico operatore sanitario presen-
te sul territorio oltre ai servizi di emergenza. Oggi, con la fase
conclusiva dell’iter partito con la Legge 69/2009, la farmacia
dei servizi permetterà al farmacista di poter offrire un più am-
pio ventaglio di prestazioni, potendo collaborare anche alla
prevenzione primaria accanto ai medici di famiglia, con i quali
auspichiamo si rinsaldi la già grande collaborazione a vantag-
gio dei cittadini”. Un ringraziamento, dunque, “va a tutti i col-
leghi che hanno creduto in questo progetto e naturalmente”
conclude Mandelli ”al Ministro della Salute Ferruccio Fazio, che
ne ha colto le potenzialità e si è impegnato perché si traduces-
se in una realtà concreta”. Ufficio stampa FOFI
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SOMMARIO 03
Ricerca
Endocrinologia Tumore al Pancrea: nuovo protocolo
Ipotiroidismo terapeutico
pag. 6 pag. 20

Gastroenterologia Alzheimer: un vaccino per prevenirlo

Sindrome del Colon Irritabile pag. 21
pag. 8
Tumori ovarici
inPrevenzione pag. 24
Ictus: una dieta per prevenire
pag. 12 Malattia di Parkinson
pag. 25
inSalute
Intolleranze Alimentari Giornata Mondiale del Rene
pag. 14
pag. 27

Ricerca INN
antagonisti del recettore NOP per la cura della
Allergie da pollini depressione e del morbo di Parkinson
pag. 16 pag. 28

Telethon
Scoperta una “firma genetica” del diatebe Errata Corrige: nel numero XI l’articolo del Dott. G.
pag. 17 Internullo e’ stato erreoneamente intitolato Rizoartosi
invce e di Rizoartrosi. Ci scusiamo per l’errore.

M croScopio Pubblicazione Mensile in abbonamento • Num. XII - Marzo 2011

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M croScopio

IPOTIROIDISMO Cause, sintomi, screening, terapie.

pia con iodio metabolico etc).

Risponde il Dottor Santo Gentile specialista in Endocrinologia e Malattie
del Ricambio, Tiroide con specificità nella diagnostica ecografia con Le terapie farmacologiche sono
agoaspirati ed alcoolizzazione dei noduli e cisti della tiroide, Diabete sempre più efficaci? Ci sono far-
mellito e prevenzione e cura del piede diabetico, ecografia internistica maci risolutivi?
ed endocrinologica, medicina interna e di pronto soccorso. Diploma La terapia dell’ipotiroidismo è detta
Nazionale Siumb.
“sostitutiva” si utilizza la L-levotiro-
xina ormone normalmente prodotto
ottor Gentile l’ipotiroidi- routine della tiroide. Gli ipotiroidi-
dalla ghiandola tiroidea, ma di sin-
smo è in aumento negli smo nel 95% dei casi sono primitivi a tesi in laboratorio. Negli ultimi anni
ultimi anni? malattie della tiroide, nel 5% dei casi ci sono nuovi farmaci di sintesi che
Sicuramente sì anche perché ci sono sono secondari a disturbi dell’asse hanno ampliato l’offerta farmaco-
più persone che si rivolgono all’en- ipotalamo ipofisario. Quelli primitivi logica e permettono di controllare
docrinologo e perché sono sempre posso essere congeniti oppure ac- qualsiasi forma di ipotiroidismo an-
di più le persone che richiedono an- quisiti (carenza di iodio, tiroidite, da che quella neonatale.
che al medico di famiglia le analisi di farmaci, post-chirurgico, post tera- Dottore l’ipotiroidismo secondo

6
 endocrinologia
la sua casistica è sempre più “pre-
coce”?
Si viene scoperto sempre più preco-
cemente e spesso solo nella forma
“pre-clinica”. Raramente si assiste
a casi di ipotiroidismo clinicamente
conclamato. Questo perché sempre
di più lo screening degli ormoni ti-
roidei è diventata una pratica usuale
innanzitutto tra i medici di famiglia.
Gli esami di screening Dottor
Gentile?
In Italia dalla fine degli anni 70 tutti
i neonati vengono sottoposti a scre-
ening mediante il dosaggio ematico
del TSH ed FT4. Per individuare l’ipo-
tiroidismo infatti basta dosare il TSH
e l’Ft4. Per l’ipotiroidismo da tiroidite
cronica, soprattutto in chi ha fami-
liarità bisogna effettuare gli esami
anticorpali della tiroide, antitireoglo-
bulina ed antiperossidasi.
Senta Dottore ma è vero che l’ipo-
tiroidismo colpisce più che altro le
donne?
L’ipotiroidismo colpisce entrambi i
sessi ed in qualsiasi fase della vita,
tuttavia le donne sono colpite nel
rapporto di 4 e gli uomini di 1dalla
tiroidite cronica di Hashimoto, che è
la causa più frequente di l’ipotiroidi-
smo dell’età adulta.
I sintomi dell’ipotiroidismo quali
sono?
L’ipotiroidismo porta gradualmente
ad un rallentamento del cataboli-
smo con sintomi fisici e psichici la cui
gravità e correlata all’epoca di insor-
genza. Se l’ipotiroidismo avviene nel
feto si possono avere danni cerebrali
che se non corretti possono arrivare
a forme di “cretinismo”; nell’infan-
zia a deficit di crescita, etc. Bisogna
distinguere tra forme iniziali det-
te “pre-cliniche” ove i sintomi sono
praticamente sfumati oppure assenti
a forme conclamate “cliniche” i cui
sintomi sono astenia, riduzione del-
la concentrazione, ritenzione idrica,
aumento del colesterolo e trigliceri-
di, bradicardia, disturbi sessuali, di-
sturbi mestruali, infertilità.
Lo stile di vita incide in questa pa-
tologia Dottor Gentile?
L’ipotiroidismo può trarre beneficio
da uno stile di vita sano ma uno stile
M croScopio
di vita corretto non ci mette a riparo
dall’insorgenza dell’ipotiroidismo.
Ci sono anche ipotiroidismi con-
geniti?
L’Ipotiroidismo Congenito (IC) pri-
mario è la più frequente endocrino-
patia dell’età evolutiva causata da
alterazioni nella embriogenesi della
ghiandola tiroidea che portano ad
un’ assenza della ghiandola stes-
sa (agenesia), ipoplasia, ad abbozzi
tiroidei in sede ectopica (ectopia),
generalmente insufficienti ad assicu-
rare un normale apporto di ormoni
tiroidei. Più raramente l’IC è provo-
cato da un deficit geneticamente
determinato di enzimi deputati alla
sintesi degli ormoni tiroidei. L’ipo-
tiroidismo secondario sono forme
più rare e dipendono da un deficit
congenito dell’asse ipotalamo-ipo-
fisario.
Intervista a cura di Cinzia Mortolini
Dott. Santo Gentile
Studio medico “Panacea”
00126 - via Pio Paschini n°73
7
M croScopio

SINDROME
del COLON IRRITABILE
Dottor Alessandro Scuotto, specializzato in Gastroenterologia ed endoscopia digestiva,
perfezionato in Agopuntura, Auricoloterapia, Omeopatia. Si occupa da molti anni di
Psicosomatica e di Psiconeuroendocrinoimmunologia (PNEI). Docente di Anatomia e
Fisiopatologia all'Università LudeS di Lugano. Fondatore e presidente dell'Associazione
Culturale Interdisciplinare Altanur. Napoletano, vive e lavora a Como.

he cos’è la patologia del
colon irritabile Dottor
Scuotto?
Il colon irritabile non è una vera e
propria patologia ma una sindrome,
in quanto sindrome è un insieme di
sintomi. Non è una malattia ad ezio-
logia precisa, ben definita, come può
essere ad esempio la polmonite da
pneumococco. Da un punto di vi-
sta fisiopatologico è un disturbo del
tutto funzionale, cioè un insieme di
manifestazioni che non hanno un’al-
terazione visibile, non c’è una lesione
d’organo. Dal punto di vista statisti-
co colpisce più del 10% della popo-
lazione dei paesi sviluppati, con lieve
preferenza per il sesso femminile,
interessa tutte le fasce di età, preva-
lentemente quella media, prima dei
cinquant’anni.
I sintomi Dottor quali sono?
I sintomi sono fondamentalmente
legati alla modificazione delle abi-
tudini dell'evacuazione del soggetto,
in pratica la presenza di stipsi e/o
diarrea, associate alla sensazione di
fastidio addominale che può arriva-
re anche a sintomatologia dolorosa,
crampi: condizioni di preoccupazio-
ne per quanto riguarda la persona
8
che ha sensazioni di questo tipo.
In linea di massima possiamo dire
che ci sono due aspetti fondamen-
tali:
- Dolore e fastidio all’addome.
- Variazioni delle abitudini
dell’evacuazione.
La componente neurovegetativa,
l’aspetto psicologico in questa
sindrome è rilevante?
Sì è rilevante. Bisogna fare però un
piccolo distinguo nell’ambito della
medicina psicosomatica moderna
perché ormai non si considerano più
le patologie organiche o le patolo-
gie funzionali come una diretta con-
seguenza di un fenomeno psichico,
ma come un parallelo, un qualche
cosa che le accompagna. Sogget-
ti che hanno alcuni aspetti rilevanti
sul piano psicologico possono avere
problemi sul piano somatico, in que-
sto caso intestinali. Non è corretto
dire che il soggetto ha l’ansia che gli
provoca il colon irritabile, possiamo
invece identificare in soggetti che
hanno questa sintomatologia, il co-
lon irritabile, un elevato carico d’an-
sia, quindi una sopportazione allo
stress più bassa della norma. Sono
soggetti in cui si innesca un circolo
vizioso, c’è un aspetto psicosoma-
tico, aspetti psicologici connessi al
disturbo somatico, e un ritorno so-
matopsichico. Il problema somatico,
in questo caso il dolore addominale
e la presenza di alterazioni delle feci,
è un presupposto per un aumento
dell’ansietà, del disagio psicologico.
Si può intervenire bene se questo
circuito tra la condizione psicologi-
ca, in genere ansiosa, e la condizio-
ne somatica può essere in qualche
modo interrotta.
Quali sono gli esami da effettuare
per evidenziare questa sindrome?
La sindrome è una condizione fun-
zionale, la diagnostica corretta si
basa sull’esclusione di tutti quel-
li che sono gli aspetti organici che
hanno sintomi sovrapponibili. Se il
soggetto ha una malattia organica,
una colite infettiva, colite ulcerosa o
un’ulcera, o un reflusso esofageo…
La presenza di queste patologie og-
gettivabili esclude la presenza di co-
lon irritabile.
Dottore parliamo di terapie…
principi naturali, fermenti lattici,
vitamine possono aiutare?
 gastroenterologia
Dal panorama delle vitamine non ci
sono indicazioni. I prodotti fitotera-
pici o naturali si basano sugli stessi
principi farmacologici dei farmaci di
sintesi, hanno un’azione antispastica
o modulante sulla funzione dell’inte-
stino. I fermenti lattici, cioè i probio-
tici, invece possono avere un ruolo,
così come i prebiotici, sostanze ca-
paci di stimolare selettivamente l'at-
tività dei batteri intestinali. Tutto ciò
al fine di riequilibrare una flora bat-
terica che si presuppone squilibrata.
Il fatto che si presupponga squili-
brata è in genere abbastanza vero,
non è sempre chiaro però se questo
squilibro causa i sintomi o se il tran-
sito intestinale alterato causa un’al-
terazione della flora batterica.
Parlando di prevenzione dottore,
la dieta? Elementi da evitare?
Questa è una domanda frequentis-
sima da parte dei pazienti perché
purtroppo abbiamo un’inclinazione
storica a considerare che i disturbi
sono causati da qualcosa di ester-
no. Un po’ come le malattie infettive,
dove il batterio provoca l’infezione.
Si pensa che se si elimina un alimen-
to particolarmente irritante elimino
il problema. In realtà nella sindrome
del colon irritabile non esiste un cri-
terio generico di eliminazione degli
alimenti, ma è vero che esistono de-
gli alimenti che più frequentemen-
te, da un punto di vista statistico, si
associano a problemi. Il punto è che
questa serie di alimenti è stretta-
mente individuale. Ci sono persone
che hanno una particolare suscetti-
bilità ad alcuni componenti alimen-
tari. Quindi dire ad una persona che i
legumi favoriscono la fermentazione
intestinale è corretto, ma dire che
nella sindrome del colon irritabile
bisogna eliminare questo o quell’ali-
mento in senso generico non è asso-
lutamente corretto. La prevenzione
è assolutamente individuale.
Dal punto di vista omeopatico c’è
un miglioramento, una cura ri-
guardo a questa sindrome?
C’è la possibilità di inquadrare la sin-
M croScopio
drome dal punto di vista omeopatico
correttamente. Chiaramente anche
questo è strettamente individuale
perché dipende da tantissime carat-
teristiche che ha il soggetto. Abbia-
mo prima accennato al soggetto an-
sioso per esempio o particolarmente
disposto in senso psicologico quindi
bisognerà intervenire tenendo con-
to di queste caratteristiche. Al di là
di questo, proprio dal punto di vista
di immediata soluzione degli aspet-
ti sintomatici ci sono sicuramen-
te principi omeopatici, penso per
esempio alla Nux Vomica, al Cuprum
che hanno un’azione molto precisa
sia nella motilità gastrointestinale,
sia sulla compnente spastica, dolo-
rosa.
Intervista a cura di Cinzia Mortolini
Dott. Alessandro Scuotto
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M croScopio

ICTUS UNA DIETA PER PREVENIRE

di Marco Nicoletti e Paolo Nicoletti

“ Che cos’è l’ictus? L’ictus, così ben descritto

nel dialetto romanesco, tramite intercalari che
ricorrono a volte anche nei sonetti del simpatico

A
Roma ci si riferisce all’ictus
con il termine gergale e ca-
ratteristico di “coccolone”.
“Se non mi viene il coccolone - disse
un simpatico e disinvolto Professore
di Patologia Generale, durante una
delle sue lezioni a Roma - finiremo
degnamente quest’anno accademi-
co, avendo perfino un’idea delle ma-
lattie da deposito”. Noi invece le ma-
lattie da deposito non le facciamo, e
ci accontentiamo di sapere che il co-
siddetto coccolone è un grosso em-
bolo che ostruisce in modo improv-
viso un vaso sanguigno, più spesso
un’arteria. L’embolo è un gruppo di
piastrine che hanno aderito tra di
loro, formando una sorta di grumo
(una specie di ammasso viscoso)
viaggiante nel torrente sanguigno.
Parliamo quindi di un danno gra-
ve al cervello. D’altra parte, nei se-
coli e nei vari luoghi, l’ictus è stato
chiamato con i nomi più disparati,
come lo “stroke “ degli anglosasso-
ni o il più comune “colpo “, o colpo
apoplettico, o apoplessia, o attacco
apoplettico, o ictus ischemico o ictus
emorragico, nonché TIA o attacco
ischemico transitorio nei casi in cui
dura meno di 24 ore o addirittura
pochi minuti. Ippocrate fu il primo a
descrivere l’improvvisa paralisi che
12
Trilussa, è un evento sinistro, ma a volte prevenibile.
Ecco una dieta che in taluni casi potrebbe prevenire
questo spiacevolissimo sintomo (collegato a malattie
da deposito, come l’aterosclerosi)
spesso si associa allo stroke.
Il risultato è purtroppo immediato,
ed il paziente (o la paziente ) passa
rapidamente a miglior vita. Il termi-
ne “ passare” è impiegato dal Tasso,
nella “Gerusalemme liberata” : “In
questa forma passa la bella donna,
e par che dorma. “ Ma non diva-
ghiamo. Diciamo invece che in taluni
pazienti è sufficiente un piccolo em-
bolo per provocare l’ictus : infatti ci
riferiamo a coloro i quali hanno già
un’aterosclerosi. Quando gli studenti
di Medicina si trovano al terzo anno,
e c’è la lezione di Patologia Generale,
quasi tutti fingono di sapere (a le-
zione) cosa sia l’aterosclerosi.
“Oh meschinetti noi! – ci dicevamo
- Solo noi non lo sappiamo. “Poi
vedevamo che il Professore lo chie-
deva ad uno a caso, e quest’ultimo
rispondeva con tranquilla sicurezza :
”E’la perdita di elasticità di un’arteria,
che non effettua più i suoi normali
movimenti. “Ma bravo ! – gli faceva
il Professore – Solo che quella non
“
è l’aterosclerosi ! E’l’arteriosclerosi.
Ti chiederò l’aterosclerosi all’esame.
“A quel punto riprendevamo animo:
in fondo noi almeno ci eravamo resi
conto di non saperlo.
L’aterosclerosi è quindi il deposito
di colesterolo e trigliceridi nel lume
di un’arteria, lungo un tratto del suo
cammino, che spesso è una biforca-
zione o una curva. Questo deposito
crea un’ostruzione parziale dell’arte-
ria, così che basta un piccolo embolo
per ostruirla improvvisamente, e, se
si tratta di un’arteria cerebrale, per
dare morte cerebrale. Infatti, niente
sangue, dunque niente ossigeno. Ed
ecco purtroppo un’altra fattispecie
di ictus.
E vediamo ora alcune ipotesi di die-
ta adoperate nel passato, che qui si
riportano a puro titolo di documen-
tazione. Ovviamente i colleghi sono
invitati a non prescrivere tale dieta
senza il consulto o il parere dell’An-
giologo, o del radiologo che visiona
le PET (tomografie con emissione di
 prevenzione
positroni), o di altro specialista even-
tualmente competente.
Le Vitamine del gruppo B e la Vita-
mina C (500 milligrammi al dì ) sono
necessarie per la salute generale
dei vasi sanguigni. La Niacina, detta
anche Vitamina B3, abbassa il cole-
sterolo. La Vitamina E (400 Unità In-
ternazionali al giorno) può aiutare a
prevenire i grumi, riducendo il fab-
bisogno di ossigeno. Una corrente
del pensiero scientifico, abbastan-
za vasta (siamo all’inizio del 2011)
consiglia l’assunzione quotidiana di
3 grammi di olio di pesce: assunti
in perle (che sono simili alle capsu-
le molli) ci assicurano la giusta dose
di Ω-3 necessari per ottenere delle
prestazioni cerebrali migliori e più
efficienti [si veda a questo proposito
l’articolo già pubblicato nel 2010 sulla
rivista online: microscopionline.net :
“Il cibo per il cervello”].
Sono indicati anche pochi grammi
di lecitina di soia granulare al giorno
o addirittura anche solo un mezzo
cucchiaino da thè, atteso che il con-
tenuto della lecitina di soia in fitoe-
strogeni non è da sottovalutare: pos-
sono essere messi sulla superficie di
una tazza di latte in cui il lattosio è
stato scisso in due zuccheri semplici.
La lecitina di soia granulare abbassa
il livello del colesterolo ematico.
Dosi quotidiane di 400 milligrammi
di magnesio, selenio, e potassio pro-
teggono dall’ictus.
Inoltre il livello del colesterolo non
deve essere tenuto troppo basso.
Se scende troppo, si può causare la
rottura dei vasi sanguigni, in quanto
indeboliti infatti il colesterolo è uno
dei costituenti essenziali delle mem-
brane cellulari. Questa rottura po-
trebbe provocare emorragie, o ictus
emorragici. Perciò non è consigliabi-
le far scendere il colesterolo sotto i
160 milligrammi per 100 millilitri di
sangue. Il consumo quotidiano di
frutti ricchi di potassio, come una ba-
M croScopio
nana, un paio di albicocche secche,
o una fetta di melone, aiuta a pre-
venire l’ictus.Una porzione al giorno
(80 - 90 grammi ) di carote oppure
di spinaci (verdure contenenti nume-
rose sostanze anti-ossidanti, le quali
combattono i radicali liberi ) può ri-
durre, con buone probabilità, questo
rischio. Parimenti diminuiscono que-
sto rischio il frutto dell’avocado, ed i
fagioli cannellini, presi a quantità di
90 - 100 grammi, per un individuo di
70 chili. L’aglio e le cipolle contribu-
iscono a ridurre il colesterolo ema-
tico. E’ preferibile usare olio extra-
vergine di oliva, potendo scegliere.
Una discreta corrente del pensiero
scientifico attuale ritiene positivo il
consumo di sardine, sgombro o pe-
sce spada, almeno una volta a setti-
mana.
Il tè verde, preso in dosi molto pic-
cole, e cioè non più di una tazza a
settimana, ha dimostrato proprietà
di prevenzione nei riguardi dell’ictus.
13
M croScopio

INTOLLERANZE
ALIMENTARI
l nostro sistema immunitario è messo a dura prova ogni giorno a causa delle numero-
se tossine che introduciamo con il cibo. Esiste una immunità innata costituita da cellule
geneticamente ereditate. Ne fanno parte macrofagi e neutrofili che hanno il compito di
fagocitare i microrganismi e i prodotti di scarto delle nostre cellule. Un altro meccanismo di-
fensivo è rappresentato dalle cellule natural killer che sono in grado di distruggere le cellule
infettate da virus  che si sono trasformate in cellule patogene appartengono alle NK natural
killer linfociti. Eosinofili, basofili, cellule mastoidi completano il sistema difensivo.i protagoni-
sti dell’immunità acquisita sono i linfociti in particolare i T helper e i linfociti B  . I T helper si
suddividono in Th1 Th2 Th3 .I Th2 prediligono le mucose specie quella  intestinale, le intolle-
ranze alimentari sono risposte Th2. quando nell’intestino diminuisce la buona flora batterica
(disbiosi evidenziata con un semplice esame delle urine) i batteri miceti prendono il soprav-
vento e avremo dei disturbi (coliti, gastrite, cistite, vaginite) molto spesso i carboidrati se
assunti in eccesso favoriscono la proliferazione dei miceti (Candida albicans) anche i prodotti
da forno lievitati portano alla candida . Il test alcat sulle intolleranze alimentari mi permette
di stabilire il momento che stiamo attraversando e mi permette di impostare una dieta perso-
nalizzata al paziente (vedi sito web olgafraschini.net alla voce test alcat ). Osservare la pelle
della persona che soffre mi permette di vedere se c’è un carico di tossine intestinali e quindi
è importante drenare le tossine attraverso gli organi emuntori (pelle, reni, intestino) altro
momento è la disintossicazione agendo sul fegato. Modulare il sistema endocrino in base al
sesso della persona, regolare il sistema immunitario con le citochine regolare il sistema ner-
voso con neuropeptidi infine portare ossigeno alle nostre cellule affinché la “centralina “ che
sono i mitocondri possano lavorare a meglio. Porto avanti la così detta medicina fisiologica
di regolazione
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BASSE TEMPERATURE E PIOGGE ALLONTANANO
(PER ORA) LE CRISI ALLERGICHE DA POLLINOSI
on la stagione primaverile alle porte, con-
sigli e rimedi per il popolo degli allergici.
Schiavino (Servizio di Allergologia del Ge-
melli): “attenzione a graminacee e parietaria, per
limitare i danni solo terapie sintomatiche; per pro-
teggersi con il vaccino (disponibile anche in gocce
o compresse sublinguali) ora è tardi e bisognerà
aspettare il prossimo autunno per farlo. No al fai
da te”.
Buone notizie per il ‘popolo’ degli allergici, alme-
no per il momento. Le piogge insistenti e il freddo
dei primi giorni di gennaio, nonché le basse tem-
perature di questi giorni hanno infatti contenuto
molto la quantità dei granuli dei pollini allergeni-
ci in atmosfera, dando la possibilità ai milioni di
italiani che soffrono di allergie di tirare un, breve,
sospiro di sollievo. Breve perché, comunque, an-
cora in queste settimane si stanno manifestando
le tipiche pollinosi ‘invernali’ causate dal polline di
cipresso, i cui effetti sull’uomo sono spesso con-
fusi dalla coincidenza con i sintomi influenzali, ca-
ratteristici di questo periodo dell’anno. Ma con il
prossimo arrivo della primavera, liberandosi nell’a-
ria i pollini, si scateneranno i tipici, fastidiosissimi
sintomi della stagione delle fioriture: starnuti, pru-
rito, arrossamento degli occhi, lacrimazione, respi-
ro affannoso, asma, che rendono difficile a chi ne
soffre la quotidianità.
Con la stagione della fioritura alle porte, il punto
sugli effetti delle pollinosi con il professor Domenico
Schiavino, direttore del Servizio di Allergologia del
Policlinico universitario A. Gemelli di Roma.
Attenzione alle graminacee, il peggiore nemico
per gli allergici in primavera, soprattutto nel Nord
Italia. Rischio febbre da fieno.
“Il prevedibile repentino aumento della tempera-
tura, la presenza di vento e il clima secco saranno
i segnali di ‘allarme rosso’ per la diffusione nell’aria
16
M croScopio
dei granuli pollinici, soprattutto delle graminacee”,
spiega il docente di allergologia e immunologia
clinica della Cattolica di Roma. I pollini di grami-
nacee sono la principale causa di pollinosi in Italia.
Sono, infatti, presenti a tutte le latitudini anche se
la loro prevalenza è maggiore nell’Italia setten-
trionale (70–85%) e nel Centro (60–75%) rispetto
al Sud e alle Isole. La fioritura inizia generalmente
nel mese di aprile, con picchi a maggio e giugno.
“Poiché i granuli pollinici sono di dimensioni piut-
tosto grandi – aggiunge Schiavino - , provocano di
solito sintomi a carico della mucosa congiuntivale
e nasale, come starnuti, ostruzione nasale e rinor-
rea (è la sintomatologia della famosa hay fever de-
gli anglosassoni, la febbre da fieno, nonostante la
comparsa della febbre sia eccezionale).
….. e nel periodo estivo occhio a parietaria e al-
ternaria.
“Come i soggetti allergici hanno già sperimentato
sulla propria pelle – prosegue Schiavino - le spore
di alternaria e il polline di parietaria sono abbon-
dantemente presenti nell’atmosfera durante il pe-
riodo estivo”. La parietaria è una pianta infestante
simile all’ortica, meglio conosciuta anche con il
nome di erba muraiola. È molto diffusa al di sot-
to dei 1000 m di altitudine nel Sud d’Italia e nel-
le zone costiere mediterranee, dove si nota quasi
ovunque, specialmente alla base dei muri soleg-
giati, in luoghi incolti vicino a ruderi, tra pietra e
M croScopio
terra, difficilmente a contatto con asfalto e ce-
mento. Mutamenti climatici, aumento e maggiore
durata delle allergie da pollini. “Anche il mutare
del clima, il global warming - precisa Schiavino
- ha favorito negli ultimi anni un progressivo au-
mento della parietaria anche nel Nord Italia, ove
si nota inoltre una maggiore durata della pollina-
zione rispetto al passato, con persistenza di valori
elevati di polline fino a ottobre”. I rimedi: terapie
sintomatiche e vaccino (ma ora è tardi per farlo).
“In questa fase dell’anno i soggetti allergici ai pol-
lini possono ricorrere solo a terapie farmacologi-
che sintomatiche con antistaminici, antileucotrie-
nici, cortisonici nasali e eventualmente cortisonici
inalatori e broncodilatatori – consiglia l’allergolo-
go Schiavino – ma l’unica terapia eziologica, cioè
l’unica terapia in grado di eliminare il problema
alla ‘radice’, e di modificare la storia naturale della
patologia, consiste nell’indurre uno stato di tolle-
ranza nei confronti del polline. Questo obiettivo
può essere raggiunto con l´immunoterapia spe-
cifica (ITS), comunemente definita vaccino”. Tale
trattamento, fino a poco tempo fa, si sommini-
alla ricerca sulle malattie rare nuova luce
su una delle malattie metaboliche più dif-
fuse nel mondo, il diabete mellito di tipo
2*: il gruppo di ricerca dell’Università di Catanzaro
“Magna Græcia” coordinato da Antonio Brunetti
ha scoperto che in un diabetico su dieci è presente
Ricerca M croScopio
strava solo per via sottocutanea costringendo il
paziente a recarsi necessariamente all’ambulatorio
allergologico, in quanto potenzialmente capace di
indurre effetti collaterali anche importanti. “Oggi
invece si stanno diffondendo anche vaccini in goc-
ce o compresse da assorbire sotto la lingua, che si
possono assumere a casa e sono alquanto privi di
effetti collaterali. Il vaccino va iniziato prima della
stagione pollinica e per avere risultati evidenti va
protratto per 3-5 anni, ma la sospensione del trat-
tamento va valutata caso per caso”. Purtroppo, in
qualche caso il paziente pollinotico tende ad au-
tomedicarsi nel periodo critico e a dimenticare poi
la sua patologia, sottovalutandola. “È opportuno
- conclude l’esperto - che chi soffre di pollinosi,
se vorrà fare il vaccino, dovrà sottoporsi a esami
allergologici il prossimo autunno”.
Dr. Nicola Cerbino
Responsabile Ufficio Stampa
Università Cattolica Sede di Roma
e Policlinico universitario “Agostino Gemelli”
www.rm.unicatt.it - www.policlinicogemelli.it
TELETHON
SCOPERTA UNA “FIRMA
GENETICA” DEL DIABETE
Partendo dallo studio di rare forme eredi-
tarie di resistenza all’insulina, ricercatori
calabresi hanno trovato un’anomalia ge-
netica presente nel 10% delle persone con
diabete di tipo 2
una sorta di “firma genetica” che aumenta di sedi-
ci volte il rischio di sviluppare questa malattia, che
nel mondo colpisce 250 milioni di persone.
Pubblicato sulle pagine del Journal of American
Medical Association (JAMA), lo studio** è stato
finanziato anche da Telethon e ha coinvolto qua-
si 9000 pazienti diabetici, di cui 4000 italiani. Da
17
M croScopio Ricerca
molti anni Brunetti studia la resistenza all’insuli-
na, ovvero la ridotta risposta dei tessuti all’azione
dell’ormone che controlla i livelli di zucchero nel
sangue. Questo fenomeno, tipico delle persone
affette da diabete di tipo 2, si riscontra in modo
ancora più accentuato in alcuni individui affetti da
rare malattie genetiche come la sindrome di insu-
lino resistenza e acanthosis nigricans di tipo A, il
leprecaunismo e la sindrome di Rabson-Menden-
hall. «Queste forme rare si sono rivelate un ottimo
modello sperimentale per lo studio del diabete»
spiega Brunetti. «Grazie al supporto di Telethon,
nel 2005 abbiamo dimostrato come la resistenza
all’insulina può dipendere da alterazioni nel gene
HMGA1, che contiene le informazioni per una pro-
teina che “accende” il gene per il recettore dell’in-
sulina, la molecola che si affaccia fuori dalla cellu-
la, cattura l’ormone, traduce il suo messaggio e lo
trasmette all’interno della cellula».
Scoperta questa alterazione in 4 pazienti affetti da
forme rare di insulino-resistenza, Brunetti e colla-
boratori si sono chiesti se questo difetto potesse
essere riscontrato anche nella forma più comune
della malattia, per la quale ancora oggi la causa
non è ben nota. Per cercare una correlazione tra la
malattia e difetti nel gene HMGA1, i ricercatori ca-
labresi hanno quindi raccolto una casistica molto
ampia di pazienti diabetici: 3278 pazienti italiani,
970 americani e 354 francesi, e oltre 4000 indivi-
dui sani di controllo. Studiandone il patrimonio
genetico, Brunetti e il suo gruppo hanno scoperto
come circa il 10% delle persone affette da diabe-
te di tipo 2 presenti varianti funzionali del gene
HMGA1. «Questo risultato ha delle grandi ricadu-
te nella pratica clinica» spiega il ricercatore. «Fino
ad oggi non era mai stato individuato un fattore
genetico con un’associazione così forte con la ma-
lattia. Innanzitutto la presenza di queste varianti
potrà servire come indicatore precoce del diabete
di tipo 2, specialmente negli individui con familia-
rità diabetica».
Ma non è tutto: anche la risposta ad eventuali te-
rapie farmacologiche e la progressione della ma-
lattia con gli anni possono essere influenzate dalla
presenza di questi determinanti genetici. «Questo
lavoro è un ottimo esempio di come lo studio delle
18
M croScopio
malattie rare possa avere ricadute molto più am-
pie e fare luce su patologie che colpiscono invece
milioni di persone nel mondo. Il prossimo passo
sarà andare a fondo dei meccanismi con cui difetti
nel gene HMGA1 rendono l’organismo resistente
all’azione dell’insulina, in modo da poter disegna-
re in futuro terapie specifiche per questo tipo di
pazienti diabetici», conclude Brunetti.
Ufficio stampa Telethon:
Filippo degli Uberti
Anna Maria Zaccheddu
Ufficio stampa Università di Catanzaro:
Vittorio Scerbo
* Il diabete mellito è una malattia cronica carat-
terizzata dalla carenza o dal malfunzionamento
dell’insulina, un ormone prodotto dal pancreas che
consente al glucosio di entrare nelle cellule dell’or-
ganismo, dove viene utilizzato come fonte energeti-
ca. Se l’insulina è poca o funziona male, il glucosio
non entra nelle cellule e si accumula nel sangue.
Mentre nel diabete di tipo 1 l’insulina manca del
tutto, nel tipo 2, la forma più comune, l’insulina
viene prodotta normalmente, ma le cellule dell’or-
ganismo non rispondono adeguatamente al se-
gnale ormonale. Se non viene trattato in maniera
appropriata, il diabete mellito può determinare la
comparsa di tipiche complicanze croniche a carico
di occhi, reni, cuore, vasi sanguigni, nervi periferici.
Le cause precise dell’insorgenza del diabete mellito
non sono ancora note: ad oggi, però, i ricercatori
concordano sul fatto che si tratti di una malattia
multifattoriale, dovuta alla concorrenza di fattori
genetici, ambientali e comportamentali (obesità,
iperalimentazione e vita sedentaria).
** E. Chiefari, S. Tanyolaç, F. Paonessa, C. Pullin-
ger, C. Capula, S. Iiritano, T. Mazza, M. Forlin, A.
Fusco, V. Durlach, A. Durlach, M. Malloy, J. Kane, S.
Heiner, M. Filocamo, D. Foti, I. Goldfine, A. Brunetti,
“Functional Variants of the HMGA1 Gene and Type
2 Diabetes Mellitus”. JAMA, 2011; 305 (9): 903-912.
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19
M croScopio Ricerca
CONTRO IL
TUMORE AL PANCREAS
TRACCIATO UN NUOVO PROTOCOLLO TERAPEUTICO
Riuniti i maggiori esperti al San Raffaele di Milano
per delineare nuove linee terapeutiche
Si è svolto al San Raffaele di Milano il primo inve-
stigator meeting tra oncologi, chirurghi e patologi
per tracciare un nuovo sentiero nel trattamento del
tumore del pancreas.
’adenocarcinoma del pancreas è la quar-
ta causa di morte per cancro; in Italia cir-
ca 10.000 persone muoiono ogni anno per
questa malattia. E’ considerato il più maligno di
tutti i tumori: la sopravvivenza a 5 anni dalla dia-
gnosi è pari al 5%. Le cause di questa malignità
sono la resistenza ai trattamenti di chemio e radio-
terapia e la precoce diffusione in altri organi (an-
che tumori molto piccoli, di 1 o 2 cm possono dare
metastasi). Quando non sono evidenti metastasi e
20
M croScopio
il tumore non infiltra i grossi vasi che decorrono
in prossimità del pancreas, il tumore può essere
rimosso chirurgicamente, tuttavia la recidiva si ve-
rifica ugualmente nella maggioranza dei casi. Da
questi dati si capisce come la chemioterapia ab-
bia un ruolo centrale nel trattamento del tumore
del pancreas, anche nei casi operabili. Negli ultimi
15 anni, gli oncologi dell’Istituto Scientifico Uni-
versitario San Raffaele hanno lavorato per mette-
re punto schemi più efficaci di chemioterapia e i
risultati di questi studi sono stati pubblicati sul-
le maggiori riviste del settore (Lancet Oncology,
Journal of Clinical Oncology, Cancer). Il principio
su cui si è lavorato in questi anni al San Raffaele è
stato quello di utilizzare 4 farmaci chemioterapi-
ci diversi, anziché un solo farmaco, come avviene
normalmente: in questo modo ci si aspetta che la
M croScopio
chemioterapia abbia maggiori possibilità di vin-
cere le resistenze delle cellule tumorali. I risultati
ottenuti dagli oncologi del San Raffaele nei tumori
avanzati sono stati incoraggianti e si è deciso di
sperimentare lo schema di chemioterapia a 4 far-
maci anche nei pazienti operabili. Lo studio è sta-
to ideato dagli oncologi e dai chirurghi dell’IRCCS
San Raffaele, in collaborazione con i maggiori
esperti italiani e più di 25 ospedali hanno già ade-
rito al protocollo. Lo studio prevede di valutare i
risultati del trattamento “tradizionale” (chirurgia
seguita da Gemcitabina per 6 mesi) e di altri due
trattamenti “sperimentali”, basati sulla chemiote-
rapia a 4 farmaci. Il primo trattamento sperimen-
tale prevede di somministrare i 4 farmaci in alter-
nativa al singolo farmaco Gemcitabina; il secondo
trattamento sperimentale contempla due novità:
non solo il trattamento a 4 farmaci, ma anche la
somministrazione di metà della chemioterapia
prima della chirurgia, in modo da cominciare a
trattare da subito le micrometatastasi che anco-
ra non si vedono, ma che nella maggioranza dei
pazienti sono purtroppo già presenti al momento
dell’intervento chirurgico. Afferma il Dott. Gianpa-
olo Balzano, Responsabile dell’Unità Funzionale di
Chirurgia Pancreatica dell’IRCCS San Raffaele: “Il
SALUTE: UN VACCINO PER
PREVENIRE L’ALZHEIMER
AL VIA LA SPERIMENTAZIONE PRESSO L’OSPEDALE MULTIMEDICA DI CASTELLANZA
Prevenire l’Alzheimer con un vaccino. L’Unità Funzionale di Neurologia dell’Ospedale MultiMedica di Ca-
stellanza è uno dei soli quattro centri selezionati in Italia per il primo studio al mondo che si prefigge di
identificare una reale prevenzione della malattia di Alzheimer e non un semplice trattamento sintomatico.
ggi in Italia almeno 700.000 perso-
ne sono affette da forme più o meno
avanzate di demenza. “La demenza di
cui la malattia di Alzheimer è la forma più comu-
ne – spiega Massimo Franceschi, responsabile
dell’Unità Funzionale di Neurologia dell’Ospe-
Ricerca M croScopio
primo risultato dello studio è già stato raggiunto:
è stato quello di unire nello stesso progetto più di
25 ospedali distribuiti su tutto il territorio naziona-
le, una rete di specialisti con competenze diverse
(chirurghi, oncologi e patologi), che hanno deciso
di lavorare insieme per migliorare il trattamento
attuale del cancro del pancreas”. Concorda il Dott.
Michele Reni, coordinatore dell’area Scientifica
dell’Oncologia Medica IRCCS San Raffaele: “E’ uno
studio ambizioso, il primo di questo tipo a livel-
lo mondiale, che si propone di dare risposte alla
comunità scientifica internazionale sul ruolo della
chemioterapia a più farmaci e di chiarire il ruolo
della somministrazione della chemioterapia prima
della chirurgia, per combattere precocemente le
metastasi occulte”.
Per informazioni ai pazienti:
tel. 02 2643 7627
e-mail: chir.pancreatica@hsr.it
Fondazione San Raffaele del Monte Tabor
Direzione Comunicazione - Ufficio Stampa
www.sanraffaele.org
dale MultiMedica di Castellanza - è la più grave
conseguenza dell’invecchiamento, e pertanto con
l’aumentare dell’attesa di vita delle nostre popo-
lazioni è attesa una vera e propria epidemia di
demenze nei prossimi anni. Attualmente colpisce
il 7% dei soggetti fra 65 e 85 anni e il 40% degli
21
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E’
par
1°- Evitare di bollire i cibi. La bollitura, infatti, peggiora la situazione, fa evaporare det
RIS
parte dell’acqua e aumenta quindi la concentrazione di nitrati. 2°- Collocare un filtro sul Di
per
rubinetto, cosi è possibile depurare l’acqua dalla gran parte dei nitrati eventualmente nitr
nitr

presenti. I filtri più indicati in questo senso sono quelli a OSMOSI INVERSA o dotati Rec
nel

di resine a scambio ionico.

tum
An
e s

Fonte: AIRC consultabile sul sito http://www.airc.it/ o sulla rivista FONDAMENTALE pubblicata dall’AIRC
form
into
ess
han
Il n
L’OSMOSI INVERSA bib

ECONOMICO
una

L’osmosi inversa è un processo fisico naturale ben conosciuto in natura, che opera una filtrazione nitr
me

molecolare a livello meccanico, ciò viene concretizzato attraverso l’utilizzo di membrane semipermeabili,
blu
La
libe

niente acqua da acquistare le quali sono strutture che permettono il passaggio dell’acqua, trattenendo gli elementi minerali disciolti
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ed i batteri nocivi per la salute.
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La
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ingresso, è oligominerale ed adatta a bambini piccoli, donne in stato di gravidanza e persone anziane, 2°-

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con la peculiarità, a differenza delle acque in bottiglia, di non avere mai preso luce solare e di non essere dal
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stata esposta a fonti di calore (così come scritto e consigliato su tantissime acque in bottiglia) in quanto
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ultranovantenni, ma in realtà il processo patologi-
co che conduce all’Alzheimer inizia decenni prima
dell’insorgere dei sintomi”. Attualmente si stanno
studiando farmaci da utilizzare in soggetti a ri-
schio prima dell’inizio dei sintomi della demenza,
quando la dotazione neuronale è ancora relativa-
mente integra. “I pazienti con il cosiddetto Mild
Cognitive Impairment (MCI), cioè con sintomi di
amnesia chiara ma non ancora invalidante - prose-
gue Franceschi - e con certe caratteristiche geneti-
che, liquorali ed ipotrofia dell’ippocampo evidente
alla risonanza magnetica, sono soggetti con un
alto rischio di sviluppare una malattia di Alzhei-
mer”. La casa farmaceutica Roche ha recentemen-
te sviluppato un vaccino in grado di “sciogliere” le
placche senili, che sono ritenute la base patoge-
netica della malattia, e quindi in linea teorica, in
grado di fermare il procedere della patologia che
porta alla demenza di Alzheimer. Questo vaccino
sembra essere molto ben tollerato ed esente dai
rischi che in passato avevano presentato farmaci
analoghi. Roche ha identificato 63 centri in tutto il
mondo cui affidare la grande sfida di dimostrare
che questo vaccino è in grado veramente di pre-
venire la malattia di Alzheimer in soggetti ad alto
rischio come quelli con MCI. Tra questi l’Ospedale
REGINA ELENA: TUMORI OVARICI
SCOPERTO IL MECCANISMO CHE CONSENTE DI
AGGIRARE LA RESISTENZA AI FARMACI
linical Cancer Research pubblica lo studio
che dimostra come la chemioresistenza
nelle neoplasie dell’ovaio viene superata
bloccando il recettore dell’endotelina-1
Uno studio condotto da ricercatori dell’Istituto
Nazionale Tumori Regina Elena getta nuova luce
sui meccanismi molecolari che causano la chemio-
resistenza nei tumori ovarici. La neoplasia ovarica
è la più aggressiva tra i tumori ginecologici con
24
M croScopio
MultiMedica di Castellanza. “Abbiamo cominciato
a reclutare pazienti selezionati - spiega France-
schi -, ad alto rischio di sviluppare la malattia di
Alzheimer e privi di controindicazioni di natura
medica, che saranno sottoposti a iniezioni sotto-
cutanee mensili di vaccino nei prossimi due anni.
Trattandosi di uno studio in fase 2a, le misure atte
ad identificare immediatamente eventuali effetti
indesiderati saranno numerose ed accuratissime”.
Tutte le visite, il vaccino e gli esami di laboratorio
necessari saranno gratuiti sia per il paziente che
per il Sistema Sanitario Nazionale.
Da dicembre 2010 è iniziata la selezione dei pa-
zienti presso l’Unità Funzionale di Neurologia,
grazie all’aiuto dei Medici di Medicina Generale e
di altri Centri Neurologici della zona.
Ufficio Stampa Gruppo MultiMedica
c/o Klaus Davi & Co:
Paolo Steila e-mail: p.steila@klausdavi.com
Ufficio Relazioni Esterne e Uff. Stampa Gruppo Mul-
tiMedica
Alessandra Maestri - Pierluigi Villa -
e-mail: alessandra.maestri@multimedica.it
pierluigi.villa@multimedica.it
M croScopio
165.000 nuovi casi nel mondo e 4.000 in Italia, di
primaria importanza sono quindi gli studi preclini-
ci e clinici rivolti a identificare nuove terapie capaci
di contrastare la comparsa della chemioresisten-
za. I risultati pubblicati su Clinical Cancer Research
indicano come il farmaco molecolare zibotentan,
agendo da inibitore del recettore dell’endoteli-
na-1, riesca a ripristinare la sensibilità ai chemio-
terapici nelle recidive di carcinoma ovarico che-
mioresistenti e mandare così in apoptosi la cellula
neoplastica.
Nonostante i progressi raggiunti nel trattamento
medico dei tumori ovarici ancora un’alta percen-
tuale delle pazienti mostrano una ricomparsa del
cancro a causa dell’instaurarsi della resistenza ai
farmaci chemioterapici. Lo studio coordinato dalla
Dr.ssa Anna Bagnato e condotto dalla dr.ssa Laura
Rosanò insieme ad altri ricercatori del laboratorio
di Patologia Molecolare dell’Istituto Regina Elena,
apre nuove prospettive sui meccanismi molecolari
che stanno alla base della chemioresistenza spes-
so sviluppata dalle donne affette da carcinoma
ovarico.
La ricerca ha raggiunto tre traguardi: l’identifica-
zione del recettore dell’endotelina come marca-
tore associato alla comparsa della resistenza al
farmaco; ha illustrato il meccanismo responsabile
dell’acquisizione della chemioresistenza e della
transizione epitelio-mesenchimale (EMT), proprio
il processo attraverso il quale le cellule tumorali
non rispondono più al trattamento farmacologi-
Ricerca M croScopio
co, diventano più aggressive ed acquisiscono le
caratteristiche di cellule staminali; ed infine l’effi-
cacia di un nuovo farmaco, lo zibotentan, già in
corso di sperimentazione a livello internazionale.
Il farmaco molecolare bloccando selettivamente il
recettore A dell’endotelina, in terapia combinata
con paclitaxel e carboplatino, i più utilizzati per
il trattamento del carcinoma ovarico, ha di fatto
ripristinato la sensibilità a questi due chemiotera-
pici.
“Un’aumentata funzionalità del recettore A
dell’endotelina, - spiega la Dr.ssa Bagnato- che
è overespresso nei carcinomi ovarici chemioresi-
stenti, attiva i meccanismi che promuovono l’EMT
e impedisce ai farmaci citotossici di eliminare le
cellule tumorali. Ora sappiamo che il blocco del
recettore A dell’endotelina può permettere al far-
maco di mandare in apoptosi la cellula neoplastica
e può rappresentare una scelta appropriata nel
trattamento del carcinoma ovarico per aggirare e
sconfiggere la farmaco resistenza.”
Il progetto è stato finanziato dall’AIRC, a conferma
dell’impegno dell’Associazione nel sostenere la ri-
cerca traslazionale, che porta lo studio dei mecca-
nismi molecolari di base ad applicazioni terapeuti-
che utili per i pazienti.
Riferimenti articolo
Clin Cancer Res. 2011 Jan 10. Acquisition of che-
moresistance and EMT phenotype is linked with
activation of the endothelin A receptor pathway in
ovarian carcinoma cells.
Rosano L, Cianfrocca R, Spinella F, Di Castro V, Ni-
cotra MR, Lucidi A, Ferrandina G, Natali PG, Bagna-
to A. Molecular Pathology Lab., Regina Elena Can-
cer Institute.
Lorella Salce
Capo Ufficio Stampa
Istituto Nazionale Tumori Regina Elena
Istituto Dermatologico San Gallicano
www.ifo.it
25
M croScopio Ricerca
M croScopio

REGINA ELENA: AL VIA LA STIMOLAZIONE CEREBRALE PROFONDA EFFICACE NELLA

MALATTIA DI PARKINSON
’impianto del neuro stimolatore ha già dato
ottimi risultati in 80.000 pazienti trattati nel
mondo attraverso la chirurgia stereotassica
Grazie ad una consolidata esperienza nella chi-
rurgia stereotassica delle patologie neuro-onco-
logiche, presso il Dipartimento di Neuroscienze
dell’istituto Nazionale Regina Elena (IRE) prende
il via la Stimolazione Cerebrale Profonda che offre
una nuova opportunità di trattamento per i pa-
zienti affetti da Parkinson che non rispondono più
alle terapie farmacologiche. In Italia oltre 200 mila
persone sono colpite dalla Malattia di Parkinson,
patologia neurologica degenerativa che colpisce
in genere la popolazione oltre la sesta decade,
mentre per il 25% dei pazienti l’esordio avviene
prima dei 50 anni. Ad oggi non esiste una cura
preventiva e le cause sono in larga misura igno-
te. A livello cerebrale si osserva la degenerazione
di alcuni neuroni deputati a rilasciare la dopamina
e un’alterata comunicazione nei circuiti addetti al
controllo motorio. I primi impianti di un pacemaker
collegato ad elettrodi cerebrali profondi sono stati
effettuati alcune settimane fa nel nostro Istituto
dal prof. Carmine Carapella, Neurochirurgo del
Regina Elena, in collaborazione con il dott. Carlo
Colosimo, neurologo dell’Università La Sapienza.
“Il primo intervento in assoluto - ci ricorda il prof.
Carapella, responsabile della Sezione di Neuro-
(cliniche, neuropsicologiche, di imaging). I risultati
chirurgia Stereotassica presso il Dipartimento di
ottenuti negli oltre 80.000 pazienti trattati in tutto
Neuroscienze IRE- è stato realizzato dal Professor
il mondo ci confermano che la stimolazione cere-
Benabid a Grénoble in Francia oltre 20 anni fa. Da
brale profonda è un trattamento efficace, sempre
allora molti centri neurochirurgici in Europa e nel
se gestito da un’equipe qualificata di neurochirur-
resto del mondo hanno adottato questa procedu-
ghi e neurologi.”
ra. In Italia, e in particolar modo nel Centro-sud,
La metodica consiste nell’impianto intracerebrale
non sono ancora molti i Centri in grado di propor-
in una piccola area del talamo o dei gangli della
re la stimolazione cerebrale profonda come opzio-
base di un elettrodo stimolante collegato ad un
ne terapeutica e di fornire ai pazienti tutte le valu-
pacemaker. Lo stimolo elettrico indotto in una
tazioni necessarie nelle fasi pre e post-chirurgiche
zona del cervello che funge da relais su alcuni cir-

26
M croScopio
cuiti del movimento aiuta a controllare i sintomi
della malattia e consente di ridurre l’uso dei far-
maci specie quando responsabili di effetti poco
desiderabili (disturbo dei movimenti volontari,
turbe del comportamento). Poiché non vi è in que-
sto momento alcuna cura per la Malattia di Par-
kinson e non vi è alcun mezzo per prevenire la sua
progressione, l’obiettivo del trattamento è quello
di gestire i sintomi, rinviare il più a lungo possibile
il loro peggioramento e ridurre al minimo l’insor-
genza di nuovi sintomi.
I pazienti che possono eseguire questo tipo d’in-
tervento rappresentano fino al 10% di chi soffre di
Parkinson. L’impianto è particolarmente indicato
nei soggetti in cui la terapia farmacologica, a di-
stanza di anni, non riesce più a gestire instabilità
motorie o discinesie gravi.
I risultati, valutati a distanza dall’impianto del neu-
rostimolatore, evidenziano come si possa ottenere
un significativo miglioramento sia della qualità di
vita che delle funzioni motorie (tremore, rigidità,
discinesie), con una riduzione delle dosi di terapia
farmacologica dell’ordine del 50 % in media. At-
tualmente, inoltre, si sta valutando la opportunità
di approfondire la problematica della Stimolazione
Cerebrale Profonda (DBS) non solo per la malattia
di Parkinson, il tremore essenziale ed altri disturbi
extrapiramidali, ma anche per le epilessie intratta-
bili e per forme particolari di cefalea intrattabile.
“In questi anni, abbiamo effettuato circa cinque-
cento procedure stereotassiche – evidenzia il prof.
Ricerca M croScopio
Carapella -  prevalentemente finalizzate alla dia-
gnosi di tumori cerebrali, allo svuotamento di tu-
mori cistici ed all’infusione diretta di sostanze an-
tiblastiche nel contesto del tessuto tumorale, ma
anche procedure funzionali di stimolazione e di
termocoagulazione per sindromi dolorose intrat-
tabili quali la nevralgia del trigemino.”
Come funziona la stimolazione profonda: Il ‘cuore’
dell’apparecchio è il neurostimolatore, un piccolo
dispositivo in titanio, simile ad un pacemaker car-
diaco, che contiene la batteria ed un microproces-
sore; impiantato al di sotto della cute del torace
produce gli impulsi elettrici necessari per la stimo-
lazione. Quattro sono gli elettrodi terminali che,
con una metodica stereotassica guidata dalle im-
magini di Risonanza Magnetica, vengono impian-
tati nelle aree cerebrali coinvolte nella malattia. La
terapia è reversibile, infatti è possibile interrom-
pere la stimolazione o rimuovere completamente
il dispositivo, in qualsiasi momento. Per la riuscita
ottimale dell’impianto è fondamentale un’accurata
selezione dei pazienti, unitamente ad una valida
integrazione tra neurochirurghi, neurologi e neu-
ropsicologi.
Lorella Salce
Capo Ufficio Stampa
Istituto Nazionale Tumori Regina Elena
Istituto Dermatologico San Gallicano
www.ifo.it
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M croScopio

TROPPI GLI ITALIANI

MALATI SENZA
SAPERLO
Le malattie renali croniche dilaga-

TA
no, ignorate in 3 casi su 4, ma se si

GIO R N A trascurano il rischio è un danno d’or-

N DIA L E gano che può portare alla dialisi. La

MO conferma da uno studio coordinato

E L R E N E dal nefrologo dell’Università Cattoli-

D ca Gambaro.

ltre 1 italiano su 10 (il 12,7%)

dopo i 40 anni soffre di una
patologia renale cronica, in
un terzo dei casi dalle origini poco
chiare; i tre quarti dei malati non
sanno di avere un problema ai reni,

cosicché la malattia può progredire fino a costringere il paziente alla dialisi. Si tratta di quasi 4 milioni di
over-40, maschi e femmine, ovvero un numero 100 volte maggiore degli italiani oggi in dialisi. Moltissimi
di questi soggetti con patologia renale cronica potrebbero dunque nei prossimi anni andare a ingrossare
le fila dei centri dialisi e della lista delle persone in attesa di trapianto di reni. Sono alcuni dei dati emersi
da un recente studio del professor Giovanni Gambaro, direttore Unità Operativa di Nefrologia dell’Uni-
versità Cattolica - Complesso Integrato Columbus di Roma, pubblicato sulla rivista Clinical Journal of the
American Society of Nephrology e reso noto in occasione della Giornata Mondiale del Rene. “Molto vero-
similmente”, ha spiegato Gambaro, “le malattie renali da causa sconosciuta sono nefropatie degenerative
causate da diabete, eccesso di grassi nel sangue, obesità, farmaci, nonché da fumo e ipertensione”. Lo
studio, chiamato INCIPE, ha coinvolto circa 6000 persone, prese in modo casuale nelle liste di 50 medici
di medicina generale. Il reclutamento è avvenuto tra la primavera del 2006 e quella del 2007. I cittadini
venivano convocati in 4 diversi centri di reclutamento e qui erano visitati da un medico che effettuava
anche i prelievi ematici. La ricerca ha individuato che tra gli Italiani con più di 40 anni di età ben il 12% ha
una nefropatia. La gran parte di essi non ne è a conoscenza. Infatti 3 su 4 non sanno di avere una nefropa-
tia. Non hanno sintomi, apparentemente sono in buona salute, pur presentando forme di diversa gravità
di malattia renale. I rischi dietro l’angolo in questi soggetti, ignari di avere una nefropatia cronica, sono
infarto e ictus in quanto le malattie renali croniche aumentano il rischio di malattie cardiovascolari; e lo
sviluppo di una insufficienza renale così avanzata da richiedere la dialisi o il trapianto di rene.

Dr. Nicola Cerbino - Responsabile Ufficio Stampa

Università Cattolica Sede di Roma e Policlinico universitario “Agostino Gemelli”
ncerbino@rm.unicatt.it - www.rm.unicatt.it - www.policlinicogemelli.it

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INN ISTITUTO NAZIONALE
DI NEUROSCIENZE
ANTAGONISTI DEL RECETTORE NOP PER LA CURA DELLA
DEPRESSIONE E DEL MORBO DI PARKINSON
olecole che bloccano l’attività del re-
cettore per il neuropeptide nocicet-
tina/orfanina (N/OFQ), detto anche
recettore NOP: potrebbe essere questa la carat-
teristica principale di una nuova classe di farmaci
per la cura degli stati depressivi e dei disturbi del
movimento come il Morbo di Parkinson.
A riportare la notizia è il numero di marzo di Neu-
ropharmacology (versione digitale disponibile da
fine gennaio), mentre lo studio è stato svolto dal
gruppo del professor Girolamo Calò, ricercato-
re presso il Dipartimento di Medicina Sperimen-
tale e Clinica dell’università di Ferrara e membro
dell’Istituto Nazionale di Neuroscience (INN). Il
recettore NOP è ampiamente diffuso nel sistema
nervoso centrale, dal sistema limbico per quello
che riguarda gli aspetti cognitivi e l’ansia, alle aree
cerebrali importanti per l’ideazione e il controllo
del movimento, a tutte le zone di trasmissione del
dolore, compreso il midollo spinale. Per questo
motivo, l’eliminazione del gene che codifica NOP,
e quindi lo spegnimento del segnale endogeno
generato dall’interazione N/OFQ – NOP, può in-
fluire sul controllo di tutte queste funzioni. «Dallo
scorso anno sono disponibili, tra i modelli anima-
li, i ratti che non esprimono il recettore NOP; noi
abbiamo caratterizzato il loro fenotipo» spiega il
professor Calò. «Abbiamo osservato qualcosa di
molto peculiare perché se normalmente una via
recettoriale che agisce sull’umore agisce anche
sugli stati ansiosi, nel caso dei ligandi NOP gli
agonisti provocano gli effetti ansiolitici, mentre
gli antagonisti quelli antidepressivi». Il contributo
più importante di questo tipo di studi è proprio
individuare quali indicazioni terapeutiche e quali
controindicazioni possono essere legate alla som-
Ricerca M croScopio
ministrazione di molecole in grado di attivare o
bloccare selettivamente un particolare recettore.
«Nel caso degli antagonisti di NOP, al momento
possiamo proporre un loro uso quali farmaci in-
novativi per il trattamento della depressione e del
Morbo di Parkinson. Occorre invece cautela nel
somministrare questi stessi composti in pazien-
ti affetti da dolore cronico e stati ansiosi». Infine,
non sembra che l’effetto antidepressivo osservato
possa in qualche moto derivare dalla stimolazione
dell’attività locomotoria. «Ritengo che l’effetto an-
tidepressivo degli antagonisti di questo recettore
sia genuino. Non dimentichiamo però che stiamo
parlando di studi su animali; non avremo una ri-
sposta certa fino a quando non verranno effettua-
ti trial clinici con gli antagonisti NOP nell’uomo».
conclude Calò. Le evidenze pre-cliniche per l’uti-
lizzo degli antagonisti NOP nei pazienti con Mor-
bo di Parkinson e quelli che soffrono di disturbi
depressivi non mancano. Ora il passo successivo
spetta alle industrie farmaceutiche.
Contatti
Girolamo Calò
Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica
Sezione di Farmacologia Università di Ferrara
Ufficio stampa dell’Istituto Nazionale di Neuroscienze
Elisa Frisaldi elisa.frisaldi@unito.it
www.ist-nazionale-neuroscienze.unito.it
Bibliografia
Anna Rizzi, Stefano Molinari, Matteo Marti, Giuliano
Marzola, Girolamo Calò. Nociceptin/orphanin FQ recep-
tor knockout rats: in vitro and in vivo studies, Neurophar-
macology, marzo 2011, vol 60(4), pg: 572-579.
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