FORMAT SURAT PERNYATAAN CPNS PEMERINTAH KABUPATEN GARUT TAHUN 2021

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...........................................................................
NIK : ...........................................................................
Tempat dan tanggal lahir : ...........................................................................
Agama : ...........................................................................
Alamat : ...........................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya setelah dinyatakan

Lulus Seleksi Akhir Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Garut Tahun Anggaran 2021 :

1. Bersedia bekerja dan mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Garut selama

minimal 10 (sepuluh) tahun dan tidak akan mengajukan pindah ke Instansi
Pemerintah Daerah/Pusat lain terhitung sejak tanggal ditetapkannya Surat
Keputusan Pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil;

2. Bersedia ditempatkan di seluruh unit kerja yang telah ditentukan oleh pejabat
yang berwenang dan tidak akan menuntut untuk ditempatkan pada unit kerja
manapun di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Garut;

3. Bersedia mengundurkan diri sebagai Calon PNS atau PNS apabila saya
melanggar isi dari pernyataan ini;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang
diambil oleh Pemerintah, apabila kemudian hari terbukti pernyataan saya ini
tidak benar.

……………….., ………………. 
Yang membuat,

Materai Rp. 10.000

(…………………………………)