Luka Bakar
Pengertian : kerusakan lapisan kulit atau Cedera terhadap
jaringan yang disebabkan oleh benda panas, termasuk api, air
panas, dan uap panas.
Etiologi : Panas : basah (air panas, minyak), kering (uap,
metal, api), Kimia : Asam kuat seperti Asam Sulfat, Basa kuat
seperti Natrium Hidroksida, Listrik : Voltage tinggi, petir,
Radiasi : termasuk X-ray
Manklis : kulit kemerahan, rasa sakit di area luka, lecet, luka
membengkak, kulit mengelupas, luka melepuh, serta perubahan
warna kulit menjadi putih, coklat, kuning, atau hitam.
Luas LB
Belakang
Depan
Pengkajian:
Respon : Alert ( sadar penuh), Verbal (reaksi terhadap
perintah), Pain ( reaksi terhadap nyeri), Uresponsive (gada
reaksi)
A + control cervikal: Kepatenan jalan nafas (bersih/ada
obstruksi/sumbatan). Trauma leher, cidera/jejas kepala, leher,
dada. suara nafas tambahan (snoring, gurgling, stritor, dan suara mual muntah)
nafas tidak normal lain)
B : pergerakan dada. Respirasi/ frekuensi nafas. Kembang paru
>5cm (sesak) atau ga. Suara nafas (Normal vesikuler, Ubnormal
wheezing, ronchi dsb). Perkusi dada (Normal sonor/resonan ,
ubnormal hipersonor).
Secondary survey : Nadi, RR, TD, suhu. Head to toe = kepala & leher, dada, abdomen, punggung, pelvis&ekstermitas. Keluhan
utama, keluhan saat ini (PQRST), Rw dahulu, Rw keluarga. pemeriksaan diagnostik(USG, CT-scan, Lab, EKG dsb)
Penata: Perawatan Di Tempat Kejadian: Mematikan
Api, Mendinginkan Luka Bakar, Melepaskan benda
Penghalang, Mengirigasi Luka Bakar kimia., Air way,
breathing dan circulation manajemen. Penatalaksanaan
medis darurat: Prioritas Utama tetap CAB, Sesudah
sirkulasi dan respirasi adekuat, perhatikan luka bakarnya.,
Tentukan luas Luka Bakar. Pasang kateter urin, Jika Luka
Bakar luas pasang NGT, Propolaksis Tetanus, Perhatikan
kebutuhan psikologis pasien.
Keb. Cairan :
2-4 ml X BB (kg) X % LB
(24 jam) (1/2 untuk 8 jam pertama dan
16 jam berikutnya) (2 anak <5thn)
Data lain : Saturasi, hasil pemeriksaan yang menunjang
pasien.
C : TTV. Akral. CRT, turgor. Pendarahan
eksternal/internal posisi perdarahan. tanda syok (sianosi,
nadi cepet lemah, tensi turun, CRT >2 detik, akral dingin,
D : GCS - pupil. Note : respon pupil ( berespon =0, tidak
berespon= 1. Normal pupil = isokor, ubnormal= anisokor.
Laterasi motorik, dan sensorik ( kekuatan otot)
E : Cedera/jejas posisi &Pendarahan
Intervensi
Gg integritas kulit b.d kerusakan jaringan
Tujuan : pasien menunjukkan penyembuhan luka.
Intervensi :
a. Cukur rambut 2 inchi dari daerah luka segera setelah
terjadi luka bakar.
b. Bersihkan luka dan daerah sekitar
c. Jaga pasien agar tidak menggaruk dan memegang luka
d. Berikan tehnik distraksi pada pasien
e. Pertahankan perawatan luka untuk mencegah kerusakan
epitel dan granulasi
f. Berikan kalori tinggi, protein tinggi dan makanan kecil
g. Berikan vitamin tambahan dan mineral-mineral
h. Tutup daerah terbakar untuk mencegah nekrosis jaringan
i. Monitor vital sign untuk mengetahui tanda infeksi

Nyeri b.d trauma luka bakar

Tujuan : Pasien menunjukkan pengurangan nyeri sampai tingkat yang diterima pasien.
Intervensi :
a. Kaji tingkat nyeri untuk pengobatan f. fisik dan kenyamanan.
b. Posisikan ekstensi untuk mengurangi nyeri karena g. Berikan tehnik-tehnik pengurangan nyeri non
gerakan pengobatan yang sesuai
c. Laksanakan latihan aktif, pasif h. Antisipasi kebutuhan medikasi pengobatan nyeri dan
d. Kurangi iritasi untuk mencegah nyeri. berikan sebelum
e. Sentuh daerah yang tidak terjadi luka bakar untuk i. nyeri tersebut terjadi.
memberikan kontak

Resiko tinggi infeksi b.d kerusakan barier kulit/kerusakan respon imun/prosedur invasif.
Tujuan : Menunjukkan tidak ada infeksi
Intervensi :
a. Laksanakan dan pertahankan kontrol infeksi sesuai d. Ambil eksudat, krusta untuk mengurangi sumber
kebijakan ruang infeksi
b. Pertahankan tehnik cuci tangan yang hati-hati bagi e. Cegah kontak pasien dengan orang yang mengalami
perawatan dan pengunjung ISPA / infeksi kulit
c. Pakai sarung tangan ketika merawat luka untuk f. Berikan obat antimikrobial dan penggantian. balutan
meminimalkan terhadap agen infeksi. pada luka
g. Monitor vital sign untuk mencegah sepsis

Gg nutrisi kurang dari kebutuhan b.d peningkatan metabolisme, katabolisme, kehilangan nafsu makan
Tujuan : nutrisi terpenuhi sesuai dengan kebutuhan tubuh
Intervensi :
a. Berikan perawatan oral d. Timbang BB tiap minggu untuk melengkapi status
b. Berikan tinggi kalori, tinggi protein dan makanan kecil nutrisi
untuk e. Catat intake dan output
c. mencegah kekurangan protein dan memenuhi f. Monitor diare dan konstipasi untuk mencegah
kebutuhan kalori. intoleransi terhadap makanan

Gangguan mobilitas fisik b.d gangguan pergerakan (ROM)

Tujuan : Pasien akan terbebas dari komplikasi : gangguan gerak, akan berpartisipasi dalam latihan aktivitas yang tepat.
Intervensi :
a. Bantu pasien mendapatkan posisi yang tepat dan d. Ajarkan latihan ROM aktif dan pasif setiap 4 jam,
mobilitas bagi luka bakar : konsultasikan dengan bagian berikan pujian setiap
ocupasi terapi untuk e. kali pasien melakukan latihan ROM
b. merencanakan latihan pergerakan f. Ambulasi pasien secara dini jika memungkinkan.
c. Lihat keluarga dalam perberian tindakan keperawatan. g. Ubah posisi tiap 2 jam sekali pada area yang tertekan.
h. Beri antibiotic sebelum aktivitas karena nyeri.

Gg volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan permeabilitas kapiler yang mengakibatkan cairan elektrolit
dan protein masuk ke ruang interstisiel
Tujuan : gangguan keseimbangan cairan dapat teratasi
Intervensi :
a. Observasi inteke dan output setiap jam. e. Kolaborasi dengan tim medis dalam. pemberian cairan
b. Observasi tanda-tanda vital lewat infus
c. Timbang berat badan f. Awasi pemeriksaan laboratorium (Hb, Ht, Elektrolit,
d. Ukur lingkar ektremitas yang terbakar tiap sesuai Natrium urine random)
indikasi

Gangguan perfusi jaringan b.d penuruan curah jantung

Tujuan : Gangguan perfusi jaringan tidak terjadi.
Intervensi :
a. Kaji warna, sensasi, gerakan.
b. Tinggikan ekstremitas yang sakit dengan tepat.
c. Dorong latihan rentang gerak aktif pada bagian tubuh yang sakit
d. Selidiki nadi secara teratur.
e. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian cairan.