Laporan Home visit “Gouty Arthritis”

Oleh :
Giovanni Reinaldo Semet

17014101041

Masa KKM PJJ : 13 April – 03 Mei 2020

3 Mei - 23 Mei 2021

Dokter Pembimbing :

dr. Henry M.F. Palandeng M.Sc

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2021
 LE3dBAR PENGESAHAN

Ilmu kedoktetan komunitas

Dengon Judul.

Gouty Arthritis

Oleh :

Giovanni Reinaldo Semet

17014101041

Masa KKM: 30 April - 10 Mci 2020

Dokter Pembimbing :

dr. Henry M.F Palandeng, Msc

 LEMBAR KERJA HOME VISIT

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Anton Semet

Usia : 63 th
Jenis kelamin : Laki - laki
Alamat : Sario – Tumpaan
Pendidikan : SMA
Agama : Katolik
Suku : Minahasa
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Tanggal pemeriksaan : 21 Juli 2020
Tanggal homevisit : 21 Juli 2020

B. ANAMNESIS PENYAKIT (DISEASE)

1. Keluhan Utama: Nyeri Persendian

2. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluhkan nyeri pada persendian sejak 3 hari yang lalu. Pasien sudah memiliki riwayat asam urat
sebelumnya dan sudah sering mengonsimsi obat Allopurinol 10 mg dan setelah itu menghilang. Pasien
mengaku sudah menjaga pola makan pasien untuk menghndari kambuhnya asam urat, namun beberapa hari
lalu pasien mengaku telah memakan makanan yang tinggi asam urat yaitu daging merah dan sayur kangkung.
Keluhan nyeri berkurang setelah pasien mengonsumsi obat Allopurinol.
(Uraikan sejak timbul hingga berkembangnya penyakit, obat-obatan yang telah diminum, pelayanan
kesehatan yang telah didapatkan termasuk sikap dan perilaku klien, keluarga dan lingkungan terhadap
masalah yang ada)

3. Riwayat Penyakit Dahulu (besertaPengobatan)

Pasien memiliki riwayat penyakit asam urat dan kolesterol. Obat yang dikonsumsi pasien untuk mengobatinya
yaitu Allopurinol dan Simvastatin. Penyakit lain disangkal.
(Uraikan penyakit yang ada pada klien, pengobatan, pembedahan dan riwayat alergi. Uraikan pula pelayanan
kesehatan yang telah diterima termasuk imunisasi dan skrining)

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Orangtua pasien menderita penyakit yang sama
(Uraikan penyakit yang ada pada keluarga termasuk riwayat pengobatan. Diagram riwayat keluarga disusun
dalam bentuk genogram digambarkan terpisah).

5. Riwayat Personal Sosial

Pasien sudah mulai menjaga pola hidup setelah beberapa tahun lalu mengetahui bahwa pasien menderita
asam urat. Tetapi sesekali pasien makan beberapa makanan yang mengandung asam urat tinggi atau
kolesterol dan sesaat setelah itu minum obat-obatannya kembali. (Uraikan pula faktor risiko yang ada pada
klien dan keluarganya dengan menggali berbagai permasalahan dalam aspek-aspek pendidikan, pekerjaan,
keluarga asal dan rumah tangga sekarang, serta minat dan gaya hidup)
6. Review Sistem
Nyeri pada persendian bagian tangan dan kaki, sehingga menghalangi pasien untuk mengendarai mobil
(Anamnesis berdasarkan tinjauan pada semua system tubuh untuk mengantisipasi hal-hal yang terlewatkan
sebelumnya)

C. ANAMNESIS PENGALAMAN SAKIT (ILLNESS)

Pengalaman Sakit Pasien

Pasien sempat merasa khawatir tentang kualitas hidup pasien yang semakin menua dan kondisi pasien yang
sudah pensiun sementara anak pasien masih sekolah, tetapi itu tidak berlangsung lama karena pasien
dikuatkan oleh keluarga dan anak-anak pasien.
(Uraikan pengalaman sakit pasien yang meliputi: pikiran, perasaan, efek pada fungsi dan harapan)

D. INSTRUMEN PENILAIAN KELUARGA (FAMILY ASSESMENT TOOLS)

1.Genogram Keluarga (Family Genogram)

(Buatlah genogram keluarga sesuai kaidah umum pembuatan genogram dan dilengkapi dengan keterangan/
legenda di bawahnya).

: Pasien (Suami) : Anak 1 Laki – laki (32 th)

: Istri : Anak 2 perempuan (24

th)

Legenda (tambahkan sesuai kebutuhan):

*B= Breadwinner
*C= Caregiver
*D= Decision Maker
2. Bentuk Keluarga (Family Structure)
Keluarga pasien termasuk keluarga yang harmonis

3. Tahapan Siklus KehidupanK eluarga (Family Life Cycle)

Pasien dan keluarga merupakan keluarga yang sangat menjaga pola hidup. Pasien beserta isrti setiap pagi
tidak pernah absen dari olahraga pagi dan juga menjaga pola makan mereka sekeluarga

4. Peta Keluarga (Family Map)

63 th 54th

32 th 24 th

(Buatlah peta keluarga yang menggambarkan psikodinamika keluarga sesuai kaidah umum pembuatan peta
keluarga dilengkapi dengan keterangan/legenda di bawahnya).

5.APGAR Keluarga (Family APGAR)

[Adaptability-Partnership-Growth-Affection-Resolve]
(Isilahinstrumen APGAR berikut sebagai skrining awal untuk melihat adanya disfungsi keluarga)

APGAR Keluarga Hampir Kadang- Hampir tidak

selalu kadang pernah (0)
(2) (1)
1. Saya merasa puas karena saya dapat meminta
pertolongan kepada keluarga saya ketika saya
menghadapi permasalahan
2. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya
membahas berbagai hal dengan saya dan berbagi
masalah dengan saya.
3. Saya merasa puas karena keluarga saya menerima dan
mendukung keinginan-keinginan saya untuk memulai
kegiatan atau tujuan baru dalam hidup saya.
4. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya
mengungkapkan kasih sayang dan menanggapi
perasaan-perasaan saya, seperti kemarahan,
kesedihan dan cinta.
5. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya dan saya
berbagi waktu bersama.
Skor Total

Skala pengukuran: Skor: Contoh:

Hampir selalu = 2 8-10 = Sangat fungsional Jumlah = 7 poin.
Kadang-kadang = 1 4-7 = Disfungsional sedang Keluarga disfungsional sedang
Hampir tidak pernah = 0 0-3 = Disfungsional berat

6.SCREEM Keluarga (Family SCREEM)

(Social-Cultural-Religious-Educational-Economic-Medical)
Aspek SCREEM Kekuatan Kelemahan
Social Pasien dan keluarga dikenal baik oleh banyak orang dan -
memiliki banyak kenalan.
Cultural Sebagian besar lingkungan keluarga dan juga tetangga
merupaka suku asli ternate dan pasien hidup harmonis
dengan keluarga besar dan juga tetangga sekitar
Religious Pasien dan keluarga termasuk keluarga yang taat dan
senantiasa melaksanakan kewajiban-kewajiban agamanya
Educational Pasien dan istri yang latar belakang pendidikannya S1 dan
S2 membuatnya merasa harus menerapkan kedisiplinan
tentang pendidikan pada anak-anak mereka.
Economic Latar belakang keluarga pasien dari keluarga yang
berkecukupan
Medical Pola hidup pasien dan keluarga sangat dijaga

7.Perjalanan Hidup Keluarga (Family Life Line)

Uraikan tentang kejadian penting/ krisis dalam kehidupan keluarga pasien yang mungkin mempengaruhi
keparahan sakit pasien (misal: kecelakaan lalu lintas, penyakit/ kematian anggota keluarga, PHK, pindah
rumah/ pekerjaan, bencana alam, dll.)

Tahun Usia Life Events/ Crisis Severity of Illness

(Tahun)

7. Langkah preventif dalam pandemi COVID-19

Pasien sudah sering mengedukasi tentang pentingnya kebersihan ditengah pandemic seperti ini dan fasilitasi
keluarga dengan segala perlengkapan kesehatan seperti masker, sabun, handsanitizer

E. PEMERIKSAAN FISIK

1.Keadaan Umum = sakit sedang

2.Kesadaran = compos mentis
3.Tanda Vital =
TD : 120/80 N : 85x/m RR : 20x/m SB : 36,5
4. Antropometri =
TinggiBadan : 161 cm Indeks Massa Tubuh (IMT): kg/m2
BeratBadan : 70 kg [TB (meter)/ BB (kg)2]
LingkarPinggang: cm
LingkarPanggul : cm Waist-Hip Ratio:
 LingkarLenganAtas: cm
Status Gizi :

5. PemeriksaanUmum=
Kepala :
Dalam batas normal
Leher :
Dalam batas normal
Thoraks
Dalam batas normal
Abdomen
Dalam batas normal
Anogenital:
Dalam batas normal
Ekstremitas:
Nyeri pada persendian

F. PEMERIKSAAN KHUSUS
-

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Jikaada)

1. Laboratorium = Kadar asam urat 10

2. Radiologi =-

3. Lainnya =-

H. DIAGNOSIS BANDING

I. DIAGNOSIS HOLISTIK

Diagnosis Holistik
(Gabungan dari diagnosis klinis plus masalah psiko-sosial-kultural-spiritual pasien dan keluarga)
 Aspek Klinis : Gouty Arthritis

 Aspek Personal : rasa nyeri apabila pasien mengonsumsi makanan tinggi asam urat

 Aspek Risiko Internal : konsumsi makanan tinggi asam urat

 Aspek Risiko Eksternal : dari lingkungan tetangga

 AspekDerajatFungsional: Skor 1

Uraian Diagnosis Holistik:

J. PENGELOLAAN KOMPREHENSIF
 (Meliputi Lima TahapPencegahanan)

1. Patient-Centered

2. Family-Focused (Family Wellness Plan)

No. Nama Status Skrining Konseling Imunisasi Kemoprofilak

Kesehatan sis
1.
2.
3.
4.
5.

3. Community-Oriented:

K. DATA ANGGOTA KELUARGA INTI (KELUARGA ASAL)

No. Nama JenisKelamin TglLahir/ Pekerjaan No.HP Status

Umur Kesehatan
1. Aloysius Laki -laki 22/12/1958/ Pensiunan 08529897710 Sehat
Korompis 62th PNS
2. Dientje Pitoy perempuan 27/10/1966/54th PNS 085255260901 Sehat
3. Ronny korompis Laki-laki 8/8/1988/32 th Polisi 082265789010 Sehat
4. Amelia Perempuan 25/5/1996/24th Mahasiswi 082215380315 Sehat
Korompis
5.

L. RUMAH DAN LINGKUNGAN SEKITAR

1.
Kondisi Rumah
Rumah keluarga pasien Tn. Y dengan 4 kamar, masing-masing toilet di dalam, jenis dinding dari
bata, masing-masing ruangan ada 1 lampu, sumber air dari PAM.
(Jelaskan tentang kepemilikan rumah, situasi lokasi rumah, ukuran rumah, jenis dinding, lantai dan atap,
kepadatan, kebersihan, pencahayaan, ventilasi, sumber dan penampungan air sertasanitasi., denah jika
diperlukan)

2. LingkunganSekitarRumah
Sumber air PAM, sampah dibuang pada pembuangan sampah kompleks, situasi halaman terdapan
beberapa pot bunga dan tempat parkir mobil dan motor. Kedekatan dengan tetangga sekitar
kurang lebih 5 langkah dari rumah keluarga Tn. Y
(Jelaskan tentang sumber dan penampungan air, pengaturan limbah, pembuangan sampah, situasi
halaman, selokan, serta gambaran kedekatan dengan rumah tetangga sekitar)
 3. Lingkungan Pekerjaan

M. INDIKATOR PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS)

No. Indikator PHBS Jawaban

Ya Tidak
1. Persalinanditolongolehtenagakesehatan Ya
2. Pemberian ASI eksklusifpadabayiusia 0 - 6 bulan Ya
3. Menimbangberatbadanbalitasetiapbulan Ya
4. Menggunakan air bersih yang memenuhisyaratkesehatan Ya
5. Mencucitangandengan air bersihdansabun Ya
6. Menggunakanjambansehat Ya
7. Melakukanpemberantasansarangnyamuk di rumahdan Ya
Lingkungannyasekaliseminggu
8. Mengkonsumsisayurandanataubuahsetiaphari Ya
9. Melakukanaktivitasfisikatauolahraga Ya
10 Tidakmerokok di dalamrumah Ya
Kesimpulan:

N. CATATAN TAMBAHAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH

Nomor Tanggal Catatan, Kesimpulan dan Rencana Tindak Lanjut

Kunjungan