DAFTAR PERTANYAAN (KUESIONER)

Dengan kerendahan hati saya mohon kesediaan Ibu untuk mengisi daftar
pertanyaan (angket) yang saya berikan. Data ini diperlukan sebagai tambahan
informasi dalam penyusunan skripsi saya yang berjudul: “Efektifitas
Pelaksanaan Program Keluarga Harapan di Kelurahan Titi Kuning
Kecamatan Medan Johor”

Petunjuk Pengisian:
1. Mohon bantuan dan kesediaan anda untuk menjawab seluruh pertanyaan.
2. Pilih dan berikan tanda (X) pada jawaban yang paling benar menurut anda.
3. Jika ada pertanyaan yang kurang dimengerti atau ragu, tanyakan langsung
kepada yang menyebarkan angket.
4. Jawablah pertanyaan dengan benar dan jujur.

A. Kharakteristik Umum Responden

1. Nama : ……………
2. Umur.................Tahun
3. Agama :
a. Kristen Khatolik d. Budha
b. Kristen Protestan e. Hindu
c. Islam
4. Jenis Kelamin :
a. Laki laki
b.Perempuan
5. Suku Bangsa :
a. Batak Toba d. Batak Simalungun
b. Batak Karo e. lainnya (sebutkan ) : ……………
c. Jawa

Universitas Sumatera Utara

 6. Pendidikan terakhir :
a. Tidak tamat SD d. SMA/sederajat
b. SD e. Diploma/sarjana
c. SLTP/sederajat
7. Pekerjaan Anda:
a. PNS/ karyawan tetap d. Buruh
b. Petani e. lainnya (sebutkan) : ……………
c. Wiraswasta
8. Pekerjaan pasangan anda :
a. PNS/ karyawan tetap d. Buruh
b. Petani e. lainnya (sebutkan) : ……………
c. Wiraswasta

B. Efektivitas Pelaksanaan Program Keluarga Harapan di kelurahan Titi

Kuning Kecamatan Medan Johor
B.1 Pemahaman Program, meliputi:
9. Darimana Ibu pertama kali memperoleh informasi mengenai
adanya Program Keluarga Harapan ?
a. Pejabat desa/kecamatan
b. Tetangga/Teman
c. Media Cetak
10. Bagaimana tanggapan Ibu setelah memperoleh informasi mengenai
adanya Program Keluarga Harapan ?
a. Baik (menerima dan mendukung program PKH)
b. Biasa saja
c. Tidak baik (tidak tertarik dengan PKH, sebaiknya di cari program
yang baru)
11. Menurut Ibu bagaimana syarat-syarat yang ditetapkan untuk mengikuti
Program Keluarga Harapan ?
a. Sangat mudah
b. Kurang mudah
c. Tidak mudah
 12. Apakah ibu mengerti tentang tujuan dari Program Keluarga
Harapan ini?
a. Mengerti
b. Kurang mengerti
c. Tidak mengerti
13. Bagaimana frekuensi pertemuan kelompok sejak mengikuti
Program Keluarga Harapan ?
a. Rutin
b. Kurang rutin
c. Tidak rutin
Alasannya ............................................................................................................
14. Apakah dengan adanya penyuluhan/sosialisasi, Ibu lebih memahami
tujuan dari Program Keluarga Harapan tersebut ?
a. Ya, Paham
b. Kurang paham
c. Tidak paham
Alasannya ..............................................................................................................
15. Apakah Ibu mengetahui peran dari pendamping Program Keluarga
Harapan?
a. Tahu
b. Kurang tahu
c. Tidak tahu

B. 2 Ketepatan sasaran, meliputi:

16. Apakah Ibu dalam kesehariannya mengalami kesulitan dalam
memenuhi kebutuhan makan sehari-hari?
a. Ya
b. Biasa saja
c. Tidak
17. Apakah Ibu dalam kesehariannya mengalami kesulitan dalam
memenuhi kebutuhan pendidikan anak?
a. Ya
b. Biasa saja
c. Tidak
18. Apakah Ibu memiliki anak yang dalam usia 5-7 masih belum
mengecap pendidikan Sekolah dasar (SD)?
a. Ya
b. Tidak
Alasannya .............................................................................................................
19. Apakah Ibu memiliki anak usia SD, SLTP dan anak usia 15-18 tahun
yang belum menyelesaikan pendidikan dasar?
a. Ya
b. Tidak
Alasannya .............................................................................................................
20. Apakah Ibu merasa bahwa Ibu merupakan salah satu orang yang tepat
untuk terdaftar sebagai peserta PKH?
a. Ya, sangat tepat
b. Tidak tepat
Alasannya .............................................................................................................
21. Apakah Ibu pernah mengetahui ada peserta PKH yang sebenarnya
tidak layak untuk mendapatkan bantuan PKH namun terdaftar sebagai
peserta PKH?
a. Ya
b. Kurang tahu
c. Tidak
22. menurut Ibu apakah tujuan dari PKH sudah menjawab kebutuhan ibu?
a. Ya
b. Kurang tepat
c. Tidak
B.3 Tepat waktu, meliputi:
24. Apakah pertemuan kelompok selalu dilakukan tepat waktu?
a. Ya
b. Kurang tahu
c. Tidak
Alasannya .............................................................................................................
25. Bagaimana pendapat ibu mengenai tahap pencairan dana, apakah
dilakukan tepat waktu?
a. Ya
b. Kurang tahu
c. Tidak
26. Apakah ibu selalu rutin dalam mengikuti pertemuan kelompok?
a. Ya
b. Jarang
c. Tidak
27. Berapa kali dalam setahun ibu mengikuti pertemuan kelompok
Program Keluarga Harapan ?
a. 2 kali
b. Lebih dari 2 kali
c. Tidak pernah

B.4 Tercapainya Tujuan dan manfaat, meliputi :

28. Setelah Ibu terdaftar sebagai peserta Program keluarga harapan (PKH)
apakah ada manfaat nyata yang ibu rasakan dalam kehidupan sehari-
hari?
a. Ya
b. Kurang bermanfaat
c. Tidak bermanfaat
Alasannya .............................................................................................................
29. Apakah dana bantuan PKH tersebut Ibu tujukan untuk bidang
kesehatan dan pendidikan?
a. Iya
b. Kurang tahu
c. Tidak
30. Apakah dana PKH yang Ibu terima sudah digunakan untuk
menyekolahkan anak usia pendidikan dasar sesuai dengan ketentuan
PKH?
a. Iya
b. Kurang tahu
c. Tidak
31. Bagaimana tanggapan Ibu tentang kenyamanan mengakses layanan
kesehatan dasar dibeberapa rumah sakit?
a. Memuaskan
b. Kurang memuaskan
c. Tidak memuaskan
Alasannya .............................................................................................................
32. Bagaimana tanggapan Ibu dalam mengakses layanan pendidikan?
a. Baik
b. Kurang baik
c. Tidak baik
Alasannya .............................................................................................................
33. Bagaimana dengan pemenuhan kebutuhan sehari-hari, apakah
mengalami perubahan?
a. Ada perubahan
b. Kurang ada perubahan
c. Tidak berubah
Alasannya .............................................................................................................
 34. Apa tanggapan Ibu jika Program Keluarga Harapan ini diberhentikan?
a. Tidak setuju
b. Kurang setuju
c. Setuju
Alasannya .............................................................................................................

B. 5 Perubahan Nyata, meliputi:

35. Apakah ada perubahan nyata yang dirasakan dalam Bidang

Pendidikan?

a. Ada perubahan

b. Kurang ada perubahan

c. Tidak ada perubahan

36. Apakah ada perubahan nyata yang dirasakan dalam Bidang

Kesehatan?

a. Ada perubahan

b. Kurang ada perubahan

c. Tidak ada perubahan

37. Apakah ada perubahan nyata yang dirasakan dalam bidang ekonomi?

a. Ada perubahan

b. Kurang ada perubahan

c. Tidak ada perubahan

 DAFTAR PEDOMAN WAWANCARA

1. Sudah sejak kapan Ibu menerima bantuan PKH?

2. Siapa saja yang terlibat dalam proses sosialisasi PKH?
3. Bagaimana menurut ibu mengenai tujuan dari PKH ini?
4. Bagaimana tanggapan Ibu mengenai kewajiban-kewajiban yang
harus ditaati oleh peserta PKH? Apakah memberatkan ibu?
5. Sudahkan Ibu mnejalankan kewajiban-kewajiban yang telah disepakati
bersama?
6. Adakah kendala yang Ibu temui dalam memanfaatkan layanan kesehatan?
7. Adakah kendala yang Ibu temui dalam memanfaatkan
layanan pendidikan?
8. Apakah menurut Ibu bantuan PKH ini sudah tepat sasaran?
9. Bagaimana tanggapan Ibu terhadap para pendamping PKH? Apakah
pendamping PKH selalu terbuka dalam membantu peserta PKH?
10. Apa harapan Ibu mengenai program keluarga harapan kedepannya?