CONTOH SURAT PERNYATAAN BAGI CPNS SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama ‘Tempat/ Tanggal Lahir Jenis Kelamin ‘Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat No. Telp/ Hp Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1, Apabila saya diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Aceh Tamiang : a, Tidak minta Pindah selama 10 (sepuluh) Tahun dengan alasan apapun. b. Bersedia ditempatkan diseluruh Wilayah Kerja Pemerintah Dacrah Kabupaten Acch Tamiang. ¢. Apabila sebelum mencapai Masa Kerja 10 (sepuluh) Tahun saya minta pindah, maka saya akan ‘mengembalikan seluruh kerugian Daerah termasuk Gaji dan Penghasilan lain yang saya terima selama menjadi CPNS di Kabupaten Aceh Tamiang. 2. Apabila pernyataan ini saya langgar, saya bersedia diberhentikan dari Pegawai Negeri Sipil dengan tidak hormat. Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Karang Baru, 2021 ‘Yang membuat pernyataan MATERA 10000CONTOH SURAT PERNYATAAN BAGI PPPK GURU DAN PPPK NON GUR SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini : ‘Nama ‘Tempat/ Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat No. Telp / Hp Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1, Apabila saya diangkat menjadi Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Kabupaten Aceh Tamiang : a. Tidak minta Pindah dengan alasan apapun. b. Bersedia ditempatkan discluruh Unit Kerja Pemerintah Daerah Kabupaten Aceh Tamiang. ¢. Apabila saya minta pindah, maka saya akan mengembalikan seluruh kerugian Daerah termasuk Gaji dan Penghasilan lain yang saya terima selama menjadi PPPK di Kabupaten Aceh Tamiang. d. Apabila pernyataan ini saya langgar, saya bersedia dibethentikan dari Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja dengan tidak hormat. Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Karang Baru, 2021 ‘Yang membuat pernyataan MATERAL 10000CONTOH SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN BERKAS BAGI CPNS- SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ‘Tempat/ Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat No. Telp/ Hp Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa 1, Seluruh berkas yang saya ajukan scbagai bahan kelengkapan persyaratan untuk mengikuti Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Acch Tamiang Tahun 2021 adalah benar/ absah. 2. Jika saya pada waktu melamar dengan sengaja memberikan berkas atau bukti yang tidak benar, yang scharusnya tidak memenuhi_ syarat untuk diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil, apabila telah memperoleh NIP dan diangkat menjadi CPNS, maka saya bersedia pengangkatan dan kelulusan saya inyatakan gugur/dibatalkan; 3. Apabila usul penetapan Nomor Identitas Pegawai (NIP) saya yang dinyatakan lulus, telah ditolak oleh Badan Kepegawaian Negara (BKN) disebabkan adanya persyaratan yang tidak terpenuhi menyangkut keabsahan / legalitas ijazah, kualifikasi pendidikan, maupun usia, maka saya bersedia kelulusan saya dinyatakan gugur dan tidak menuntut Pemerintah Kabupaten Aceh Tamiang, Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Karang Baru, 2021 ‘Yang membuat pernyataan MATERAL 10000CONTOH SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN BERKAS BAGI PPPK GURU DAN PPPK NON GURU SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : ‘Nama ‘Tempat/ Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat No. Telp/ Hp Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Seluruh berkas yang saya ajukan sebagai bahan kelengkapan persyaratan untuk mengikuti Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Tamiang Tahun 2021 adalah benar/ absah. 2. Jika saya pada waktu melamar dengan sengaja memberikan berkas atau bukti yang tidak benar, yang seharusnya tidak memenuhi syarat untuk diangkat sebagai Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja, apabila telah memperoleh NIP dan diangkat menjadi PPPK, maka saya bersedia pengangkatan dan kelulusan saya dinyatakan gugur/dibatalkan; 3. Apabila usul penetapan Nomor Identitas PPPK (NIPPPK) saya yang dinyatakan lulus, telah ditolak oleh Badan Kepegawaian Negara (BKN) disebabkan adanya persyaratan yang tidak terpenuhi ‘menyangkut keabsahan / legalitas ijazah, kualifikasi pendidikan, maupun usia, maka saya bersedia kelulusan saya dinyatakan gugur dan tidak menuntut Pemerintah Kabupaten Aceh Tamiang. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil olch Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pemnyataan saya ini tidak benar. Karang Baru, 2021 ‘Yang membuat pernyataan MATERAL 10000CONTOH PERMOHONAN CPNS ‘Karang Baru, 2021 ‘Kepada Yeh, Bupati Aceh Tamiang [a Kopala BKPSDM Kabupaten Aceli Tamiang Ce Karang Baru ‘Dengan Hormat, Saye yang Gertanda tangan di Bawah ini: Nama : (Nama Lengkap disertai Gelar) Jenis Kelamin : ‘Tempat/ Tanggal Cahir + (Sesuai Ijazah) Pendidikan + Gesuai Hjazah) Agama : Alamat 2 Gesuai KX) No. Telp/ Hp Alamat e-mail Dengan ini mangsichon permolonen Kppads Gapak, agar audi Kjcexya mengenphgt sya sebagai Calon Cxgewel Niger Sip Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Tamiang, dalam jabatan di (.. ) Sebagai Gahan pertinbangan Bapak, bersama in turut saya lampirkan Kelenghapan adminisras sebagai Gerikyt: 1. Kartu Tanda Penduduk (KTO} 2 3. Transkei Nilai Asti: 4. Surat Keterangan Akreditasi dari Perguruan Tinggi dan Program Studi pada saat Kelulusan yang telah dilegalisr oleh Pejabat yang berwenang; 5. Hazah Profesi Geserta Transkip ARademik, Profesi Ash; (Bagi formasi jabatan Dokter, Dokter Gigi dan Apoteker) Seat Retr (fre tts Rss yng Geto melt SR) 7, Surat Pernyataan Bersedia ditempatkan di daerah mana saja dalam wilayah Pemerintali Kabupaten Aceh Tamiang dan itt minta pindah tugas ke luar daerah Kabupaten Aceh Tamiang selama 10 (cepuluh) tafun mengabdi di Kabupaten Aceli Tamiang; 8. Surat Pernyataan Keabsahan Berks; 9 Surat Keterangan Dokter dari Rumah Sakit Pemerintahi yang menerangkan jenis/ tingkt disabilitasnya; (bagi formasi penyandang Disabiitas) 10. Surat Keterangan yang menunjukfan Akreditas Program Studi dan Universitas dari BAN-T bernilai A/Unggut ; (Bagi formasi dengan Kjiteria Cumlauds) 11, Surat Keterangan Penyetaraan Ijazah dari Kementerian Rist, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi: (bagi pelamar Gabusan ‘Luar Neger)) 12, Sertifikat/surat Reterangan dari lembaga yang berwenang; (bagi pelamar jabatan Operator Speedboat) 13, Video singkat yang menunjukfan kegiatan sefari-hari pelamar dalam menjalankan akgifitas sesuai Jabatan; bagi _formasi; is 14, as Photo terbaru dengan latar belaRang merah ufuran 4 x.6 em. Demikian surat permofonan ini saya buat dengan harapan semoga terkabul hendakuya dan atas pertimbangan Bapak, saya wcaphan terima kasi Hormat saya, Catatan : ‘+ Tulis tangan dengan menggunakan tinta warna hitam *) Tuliskan Nama Jabatan yang dilamar **) Tuliskan Unit Kerja Penempatan Formasi yang dilamarCONTOH PERMOHONAN PPPK Karang Bara, 2021 ‘Kspada th, ‘Bupati Aceh Tamiang a. Kepala BKESDM Kabupaten Aceh Tamiang io ‘Karang Baru ‘Dengan Hormat, ‘Saya yang bertanda tangan di Gawah ini : Nama 1 (Nama Lenghap disertai Gelar) Jenis Kelamin z ‘Tempat/ Tanggal Cahir + Sesuai Fjazah) Pendidikan 2 (esuai facal) Agama : Alamat 2 (esuai KT) No. Telp/ Hp Alamat e-mail ‘Dengan ini mengajuan permohonan Repada Bapak, agar sudi Riranya mengangkat saya sebagai eens arte Perjanjian Kerja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Tamiang, dalam jabatan (. *) di o Sebagai Gahan pertimbangan Bapak, 6ersama ini turut saya lampirkan Kelengkapan admi 4. Kartu Tanda Penduduk (KT) 2. Gazah Terakfir Ash; 3. Transkrip Nilai Ash; 4. Surat Keterangan Akyeditasi dari Perguruan Tinggi dan Program Studi pada saat Kelulusan yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang Gerwenang, 5. Tjazah Profesi Beserta Transkip Akademik Profesi Asti; (agi formasijabatan Dokter, Dokter Gigi dan Apoteker) 6. Surat Tanda Registrasi (STR) Ashi; (bagi formasi jabatan tenaga Kesehatan yang diwajibkan memilikj STR) 7. Surat Pernyataan Bersedia ditempatkan pada Unit Kena di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Tamiang dan tidak minta pindah tugas Re Guar dengan alasan apapun setelah diangkat menjadi PEPK di Lingkyngan Pemerintah ‘Kabupaten Aceh Tamiang: 8 Surat Pernyataan Keabsahan Berkas; 9. Surat Keterangan Penyetaraan Ijazah dari Kementerian Riset, TeRnologi, dan Pendidikan Tinggi: (bagi pelamar fulusan Luar Negert) 10. Sertifikat rofesi Pendidik yang telah dilegalsir oleh Pejabat yang Gerwenang; bagi pelamar PPPK Guru) AU. Surat Reterangan aktif 6ekenja sebagai Tenaga Honorer/Kontrak/PDPK, atau nama (ain pada Unit Kerja di ingkungan Penerintah Kabupaten Aceh Tamiang paling singe 3 (tiga) tahun yang dibuktikon dengan SK. engangkatan yang ditandatangani oleh Bupati Aceh Tamiang; (bagi pelamar ®RPK Non Guru) 12, Video singkat melakukan Regiatan sefar-hari dan menjalankan tugas sebagai pendidik; (bagi pelamar ®RPK, Guru) 13, Pas Photo terbars dengan latar belaKong merah ukuran 4.x.6 cm. Demikjan surat pemofonan ini saya buat dengan harapan semaga terkabul hendakey dan atas pertimbangan Bapak. saya caphon terima Kasi. Hormat saya, Catatan : + Tulis tangan dengan menggunakan tinta warna hitam *) Tuliskan Nama Jabatan yang dilamar ***) Tuliskan Unit Kerja Penempatan Formasi yang dilamar