PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jl. Pemuda No. 134 Telp. (024) 3515301 Kode Pos 50132
Faximile (024) 3520071 Laman http//:www.jatengprov.go.id
Surat Elektronik: Disdik.bud@jatengprov.go.id

PEMBERKASAN VERVAL TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG) PNSD

TAHUN 2021

1. SPTJM Kepala Sekolah beserta Rekap Daftar Calon Penerima TPG di masing-
masing sekolah. (tertanggal 9 Juli 2021)
2. Rekap absensi BKD bulan April s.d. Juni 2021 dilegalisir Kepala Sekolah.
3. Surat keterangan Cuti (kalau ada) sesuai Juknis yang mengacu pada ketentuan
Peraturan Kepala BKN Nomor 24 Tahun 2017 tentang tata cara Pemberian Cuti
Pegawai Negeri Sipil.
- Bagi Guru PNSD yang Sakit lebih dari 1 sampai 14 Hari kalender mengajukan
cuti sakit , wajib melapirkan Surat Cuti Sakit mengetahui Pejabat Berwenang
memberikan Cuti dan Surat Keterangan Dokter Pemerintah.
- Bagi Guru PNS yang Cuti Alasan Penting, 1 s/d 30 Hari Kalender wajib
melampirkan permintaan CAP kepada Pejabat Berwenang memberikan Cuti.
- Bagi Guru PNS yang melaksanakan Ibadah Haji untuk pertama kali, wajib
melampirkan Surat Pernyataan Bermeterai.
4. Printout InfoGTK VALID dilegalisir Kepala Sekolah.
5. SK KP atau KGB Terakhir/terbaru (salah satu) TMT Maks. 1 April 2021
6. FC SK Pembagian tugas Legalisir Kepala Sekolah
7. FC NPWP
8. Surat Pernyataan Penerima Tunjangan guru (terlampir).
9. Pemberkasan berupa Hardcopy dan Softcopy dengan rincian:
a. HardCopy Warna Cover:
 SLB Warna Kuning
 SMA Warna Hijau
 SMK Warna Biru
Berkas dikumpulkan di Koordinator Kab./Kota wilayah masing-masing dan saat
memungkinkan, cabdin bisa mengirim ke Dinas Induk.

Berkas fisik setelah tgl 20 Juli 2021

 b. SoftFile
- Semua Berkas di scan,
masing-masing Guru membuat folder dengan nama folder:
nama_nama instansi_NIP
(contoh: Erlangga_smkn1semarang_196903091990031001)

dan disatukan persekolah

Folder sekolah diberi nama:
nama sekolah_kabupaten/kota masing-masing.

Setelah terkumpul (Data guru Penerima TPG Sekolah), Sekolah mengirim

data tersebut ke koordinator kab./kota paling lambat tanggal 9 Juli
2021.
melalui email: verivikasi.wonogiri@gmail.com

- .

Semarang, 5 Juli 2021

Tim Operator TPG
DISDIKBUD Provinsi Jawa Tengah

PENGUMPULAN
Berkas fisik setelah tgl 20 Juli 2021
Soft file paling lambat tanggal 9 Juli 2021
COVER BERKAS

KOP SEKOLAH

BERKAS VALIDASI
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU PNSD
TRIWULAN II Tahap 1
TAHUN 2021

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

SMA / SMK / SLB ………………………………
JALAN…………………………………………..
 PEM ER INTAH PRO VINSI J AW A TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH ………… NEGERI ….
Alamat……………………………..
Website …………………………………….

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Pada hari…………….Tanggal sembilan bulan Juli tahun dua ribu dua puluh satu
(09-07-2021), kami yang bertanggungjawab membuat Daftar Penerima Tunjangan
Profesi Guru (TPG) Pegawai Negeri Sipil Daerah (PNSD) sebanyak……… orang. Untuk
pembayaran TPG Triwulan II Tahap 1 Tahun 2021 (bulan April, Mei, Juni):

Nama : ………………..

NIP : ………………..

Jabatan : ………………..

Instansi : ………………..

Alamat : ………………..

Dengan ini menyatakan bahwa Daftar Penerima Tunjangan Profesi Guru PNSD
yang telah saya buat adalah benar adanya sesuai realisasi Pemenuhan Beban Kerja Guru
sesuai dengan undang – undang Nomor 14 tahun 2005 tentang guru dandosen,
Permendikbud nomor 15 tahun 2018 tentang Pemenuhan Beban Kerja Guru, Kepala
Sekolah dan Pengawas Sekolah serta Permendikbud Nomor 7 Tahun 2021 tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 19 tahun 2019
tentang Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi, Tunjangan Khusus, dan
Tambahan Penghasilan Guru Pegawai Negeri Sipil Daerah.

Jika terjadi kesalahan dalam pernyataan diatas dan perhitungannya, saya bersedia
menanggung segala konsekuensi yang timbul.

Demikian surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini saya buat untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Kab /Kota ………….., 9 Juli 2021

Kepala Sekolah……………………..

Meterai
10.000

…………………………._______
NIP. …………………………………..
 KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU PNSD

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
NIP :
NUPTK :
Pangkat/Golongan :
Masa Kerja :
Jabatan :
Guru Kelas/Mata Pelajaran :
Tempat Tugas :

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Mengetahui dan Memahami Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi,
Tunjangan Khusus dan Tambahan Penghasilan Guru Pegawai Negeri Sipil Daerah;
2. Mengetahui dan memahami apa yang terdapat di Permendikbud No. 7 Tahun
2021 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
Nomor 19 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi,
Tunjangan Khusus, dan Tambahan Penghasilan Guru Pegawai Negeri Sipil Daerah;
3. Semua data beserta kelengkapan bahan-bahan yang saya berikan adalah benar
dan sesuai dengan persyaratan untuk pembayaran Tunjangan Profesi Guru;
4. Apabila pernyataan ini ternyata tidak benar atau pemalsuan data, saya bersedia
dituntut berdasarkan Undang-Undang dan Peraturan yang berlaku dan bersedia
mengembalikan Tunjangan Profesi Guru yang telah diterima yang seharusnya
bukan menjadi hak saya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatian kami
ucapkan terima kasih.

............., 9 Juli 2021

Mengetahui, Yang Menyatakan,
Kepala Sekolah

Meterai
10.000

……………………………. ........................................
NIP. NIP.
 REKAP USULAN CALON PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG) PNSD
TRIWULAN II Tahap 1 BULAN APRIL s/d JUNI 2021
SMA / SMK / SLB ..........................

No NAMA NUPTK NIP NPWP Pangkat/Gol Masa Kerja GajiPokok Tanggal Valid Keterangan

1                
2                
3                
4                
5                
6                
7                
8                
9                
10                
11                
12                
13                
ds
t                

………………….…,…9 Juli 2021

Kepala Sekolah …………………….……

……………………………………………………
NIP.