GLAUKOMA

akut

Dr. DEASY S MENDALA, SpM

Bagian Mata
FKIK Universitas Warmadewa
RSD Mangusada
2020
REVIEW VINA
PRE TEST
berilah jawaban benar/salah
1. DEFINISI GLAUKOMA ADALAH PENYAKIT MATA DENGAN TEKANAN
BOLA MATA YANG TINGGI : benar
2. CAIRAN VITREOUS YANG MENYEBABKAN PENINGKATAN TEKANAN
BOLA MATA : Salah, yg benar adalah humor akuos
3. BAGIAN MATA YANG DIBERI TANDA PANAH ADALAH BADAN SILIAR
:Benar
• Cairan vitrous menyebabkan peningkatan tekanan bola mata
Tujuan Pembelajaran:
Mahasiswa mampu:
• Menganalisis definisi, patofisiologi, gejala dan tanda klinis penyakit
glaukoma
• Merencanakan penegakan diagnosis penyakit glaukoma
• Merencanakan pengelolaan penyakit akibat glaukoma

MENCEGAH PROGRESIVITAS DAN INSIDEN GLAUKOMA

Subtopik GLAUKOMA

• GLAUKOMA AKUT
• GLAUKOMA DOLOROSA DAN ABSOLUT
• ENDOFTALMITIS
GLAUKOMA

• Definisi
• Etiologi
• Patogenesis
• Tanda dan gejala klin is
• Pemeriksaan penunjang
• Terapi
• Pencegahan
• Prognosis
 REVIEW ORGAN PENTING DI MATA
• Sudut mata: adalah sudut antara iris dengan trabekular meshwork kornea
• Cairan bola mata yg penting dipahami pembentukan, fungsinya,
dinamikanya sehingga ia menyebabkan gangguan apabila produksinya dan
yang keluar tidak seimbang.
 • ADALAH SEKUMPULAN PENYAKIT MATA YANG
GLAUKOMA DITANDAI DENGAN : KELAINAN SARAF OPTIK
YANG KHAS
• DISERTAI GANGGUAN LAPANG PANDANGAN
YANG KHAS, ditandai dengan gangguan lapang
pandang yang dapat berakhir dengan kebutaan

• DIMANA FAKTOR RESIKO UTAMANYA ADALAH

TEKANAN BOLA MATA YANG TINGGI

• MENINGKATNYA TEKANAN BOLA MATA

SERING DISEBABKAN OLEH GANGGUAN
PENGALIRAN CAIRAN HUMOR AKUOS DALAM
BOLA MATA
• Gangguan saraf mata seperti yg gambar ditengah menyebabkan munculnya gangguan lapang pandang
• Bola mata hanya 1/6 nya yg ada diluar. Di Bagian belakang ada saraf optif / Nervus II yg berfungsi untuk membawa
aquos humor ke belakang (gakedengeran)
• Sudut tertutup: sudut antara iris dengan trabekular meshwork ini akan mengalami penyempitan hingga menumpuk
karena terdorong dari belakang ataupun bisa ada tarikan iris dengan trabekular meshwork dan menghalangi cairan
yang Mau bergerak keluar.
 Klasifikasi
• Kita bisa membedakannya berdasarkan ada tidaknya kerusakan saraf mata
• Jika tdk ada kerusakan saraf mata, tekanan bola mata normal, tidak
tampak penyempitan didaerah iridotrabecular contact >180 dan seluruh
bola mata 160 derajat misalnya berarti setengahnya sudah mengalami
iridotrabecular contact disebut sebagai Primary angle-closure suspect
(PACS)
• Bila sudah ada peningkatan tekanan bola mata, ada sedikit kerusakan
dalam artian ada perlengketan didaerah tsb tetapi belum ada kerusakan
optic nerve disebut sebagai primary angle closure (PAC)
• Jika sudah ada kerusakan saraf mata disebut sebagai glucomatous optic
neuropathy, TIO meningkat, PAC maka disebut Primary angle-closure
glaucoma (PACG)
 Review
• Apabila dalam pemeriksaan kita temukan peningkatan
tekanan bola mata, kemudian sudut BMD tertutup tetapi kita
belum tau / belum ada kerusakan saraf mata  didiagnosis
sebagai sudut tertutup (Acute Angle Closure)
• Jika sudah ditemukan ada kerusakan saraf mata, peningkatan
TIO, sudut BMD tertutup  didiagnosis sebagai glaukoma
akut sudut tertutup
 REVIEW
• Humor akuos selalu diproduksi setiap saat dan akan bergerak dari
tempat produksi di anterior chamber ke bagian depan u/ bawa
nutrisi, mengeluarkan sisa2 zat yg diekskresi melalui saluran cilliary
process sampai menuju vena2 disklera (??)
• Keseimbangan antara produksi yg setiap saat itu dan pengeluaran
harus terjaga agar tekanan bola mata tetap stabil.
• Tetapi cairan vitreous yg ada dibelakang bola mata itu memang sudah
ada, jadi tidak terlalu berpengaruh terhadap peningkatan bola mata
 REVIEW PATOGENESIS
• Masih ada celah antara sudutnya sehingga cairan humor akuos itu masih bisa bergerak
dari posterior ke anterior ke pupil dan ke schlems’s canal atau trabecular meshwork
• Ilustrasi: sebenarnya cairan bola mata itu dari belakang camera oculi posterior lalu
bergerak ke depan ke camera oculi anterior (bilik mata depan) lalu masuk ke celah-celah
yg disebut trabekular meshwork.
• Apabila terhambat karena ada celah sempit sehingga cairan yg bisa lewat itu sedikit.
• Tetapi pada sudut terbuka: tdk terdapat gangguan mencapai trabekular meshwork ini
tetapi ada hambatan didalam trabekular meshwork yg menyebabkan cairan tdk bisa
lewat sempurna. Jika terjadi keadaan seperti ini maka tekanan bola naik dari 10-20-35
dan yg terjadi karena kerusakan tsb saraf mata akan tercuri penglihatannya dari samping
sampai akhirnya akan menghilang gelap dan tersisa setengah disebut dengan XXX
• Orang tidak merasakan penglihatannya berkurang karena penglihatan sentralnya masih
bagus
• Penyebab sudut tertutup :
REVIEW
- Jika penyebab itu diketahui dengan jelas mungkin ada penyebab yg
menyebabkan sudut tertutup maka disebut sebagai glaukoma
sekunder sudut tertutup (ada iris yg terdorong kedepan dan iris
tertarik kedepan)
- Jika penyebabnya belum diketahui dianggap itu adalah keadaan
bawaan dari pasien : disebut glaukoma primer sudut tertutup
- Pada saat sudut tertutup mungkin disertai keadaan blok pupil
sehingga ada gambaran XX sehingga menutup pupil menjadi synekia
posterior
- Ilustrasi: awalnya sudutnya biasa saja, kemudian pada saat lensa
melengket ujung irisnya maka pupil jadi tebal dan cairan bola mata
tdk bisa bergerak kedepan karena terhambat
 IRISTERDORONG IRISTERTARIK
 LENSA EKTOPIA,
SUBLUKSASI/DISLOKASIKE  KONTRAKSI MEMBRAN INFLAMASI
ANTERIOR
 MIGRASI ENDOTEL KORNEA
 PHACOMORFIK
 FIBROUS INGROWTH,
 BLOK PUPIL/ SINEKIAPOSTERIOR NEOVASKULARISASI ANGLE (ISKHEMIA
E.C. DM,HT, OKLUSI)
 AQUOS MISDIRECT (GLAUCOMA.
MALIGNA)  EPITHELIAL INGROWTH

 ODEM/ INFL/ KISTABADAN CILIAR  IRIS INCARCERATION POST TRAUMA/ OP

 PLATEAU IRIS
 ODEM/ DETACHKHOROID
 TUMORATAU SOL (SILIKON,AIR BUBBLE)
 KONTRAKSI J. RETROLENTAL (PHPV,ROP)
 SCLERALBUCKLE
 OBAT-OBATAN PENYEBAB ANGLECLOSURE

ADRENERGIK ( NORADRENALIN),
ANTICHOLINERGIK (ATROPIN,  DIGUNAKAN
PADA GA (ABDOMINAL, ORTHO, FACIAL,
ENDOSCOPIC SURGERY) HOMATROPINE,
CYCLOPENTOLATE,
OBAT ANTIDEPRESI : TCA (AMYTRIPTYLINE),
OBAT MENGANDUNG SULFA (TOPIRAMATE (
ANTIEPILEPTIC), DAPAT MENGAKIBATKAN
SUPRACILIARY BODY EFUSI.
BOTULINUM TOXIN
 Review
• Obat-obatan yg merangsang pelebaran iris / midriasis
• Obat nya bisa anticholinergik, adrenergic, obat2 antidepresi (berisiko
terkena sudut tertutup sekunder), pasien epilepsi yg menderita sudut
tertutup sekunder, pasien yg botox, ada penggunaan XX dosis tinggi
 FAKTOR RESIKO GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP

UMUR >40 TAHUN LAMPU REDUP

PEREMPUAN : PRIA = 4:1 EMOSI /STRESS
RAS ASIA TENGGARA, TRAUMA/ SAKIT
CINA DAN ESKIMO FOKUS LAMA
RIW KELUARGA 3,5X - Semua menyebabkan :
HIPERMETROPIA / bola MENDAPAT OBAT DILATASI
mata yg kecil PUPIL
 APA YANG HARUS DILAKUKAN

 ANAMNESIS
 ONSET,GEJALA, RIW KELUARGA, RIW OBAT, RIW
PENYAKIT

 PEMERIKSAAN :
1.TAJAM PENGLIHATAN : SNELLEN, E TUMBLING, HITUNG
JARI, SENTER
2.SEGMEN ANTERIOR : SENTER, SLIT LAMP
3.TEKANAN INTRA OKULER(TIO ):
PERABAAN BOLAMATA(DIGITAL PALPASI), TONOMETRI
4.GONIOSKOPI
5.SEGMEN POSTERIOR :FUNDUS DIREK, INDIREK
 GEJALA
ACUTE ANGLE CLOSURE

NYERI HEBAT / RASA NYERI KEPALA

TEKANAN DI BOLA HINGGA MUAL MATA
MATA MUNTAH
MERAH,
pupil
melebar

BERKABUT SILAU,
HALO
 PEMERIKSAAN FISIK GLAUKOMA

1. TAJAMPENGLIHATAN
20/200

20/100

20/20
• Umumnya pemeriksaan mata yg dilihat adalah tajam penglihatan
mata dengan menggunakan snellen chart jika masih mampu melihat
jauh. Jika pasien dapat melihat yg paling besar maka tajam
penglihatannya adalah 20/200
• Yg foto: pemeriksaan hitung jari jika pasien sudah tdk mampu melihat
dekat dengan 1 mata ditutup dan ditest dengan jarak tangan makin
lama dijauhi
• Jika test hitung jari tdk bisa menghitung jari bisa mencoba test
dengan dgn center /proyeksi masih baik/tidak berarti light of... Masih
baik
-Pemeriksaan segmen anterior bola mata tanda akut glaukoma sudut tertutup ini lebih baik menggunakan
center yg cukup terang, jika ingin lebih jelas bisa menggunakan kaca addisi +3/+5 sehingga akan lebih jelas
kondisi mata

2. SEGMEN ANTERIOR BOLA MATA

TANDA AKUT GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP
BLEPHAROSPASME/OEDEMA,
LAKRIMASI (palpebral udem)
KONJUNGTIVA HIPEREMI (CVI,
PCVI, MIXED INJEKSI) : kornea
tampak keruh
 KORNEA EDEMA
 BILIK MATA DEPAN DANGKAL
 REAKSI SEL DI BMD :
menggunakan slit lamp
 PUPIL MIDDILATASI / dilatasi
GONIOSKOPI : SUDUT
TERTUTUP
Review
• Kita bisa melihat segmen anterior bola mata dengan lebih baik
menggunakan senter yg cukup terang dan jika ingin lebih jelas bisa
dibantu dengan kacamata adisi +3/+5 agar bisa terlihat bagaimana
kondisi mata
• Diliat palpebranya bisa udem, ada spasme, ada lakrimasi, pada
konjungtiva ada hiperemi, ada CVI/mixed injection/perikorneal, ada
edema kornea, terlihat keruh korneanya, bilik mata depan dangkal,
reaksi sel di BMD menggunakan slit lamp, pupil midilatasi/dilatasi,
dan tampak lensa yang...
• Bisa dilakukan geioskopi untuk lebih lengkap mengetahui sudut
tertutup
 Perubahan informasi mengenai glaukoma sekunder sudut
tertutup. Disebabkan oleh lensa.../ katarak, perlengketan,
dll dan mendorong kedepan. Oklusi, DM
SEKUNDER SUDUT TERTUTUP Midriasis

Gambar 1 :

GLAUKOMA NEOVASKULAR (DM,

HT, OKLUSI)

GLAUKOMA O/KTRAUMA

PHAKOMORPHIC, EKTOPIA, SUBLUKSASI

Review
• Disebabkan karena Lensa ini mengalami kekeruhan disebut katarak
yang ... Atau hipermatur, ada perlengkatan dan mendorong kedepan

• Gambar 1: terjadi gambaran vaskularisasi pada iris. Terjadi pada

pasien dengan kelaiann kardiovaskuler : TD tinggi, Dm, oklusi.

• Gambaran 2 : o/ trauma  Ada hipema

 2. PENILAIAN BMD DENGANSINAR
OBLIQUE SENTER

BMD DALAM BMD DANGKAL

Caranya: Arahkan cahaya dari temporal ke bilik depan mata , dengan posisi sejajar
iris plane.
Lihat bayangan di bagian nasaliris: jika didepan: BMD dangkal dan jika dibelakang:
BMD dalam
Test ini relatif tinggi sensitivitasnya (76.3 %) dan spesifisitas (80.7 %) untuk angle-closure glaucoma.
***
3.TEKANAN INTRAOKULAR
• TIO NORMAL: 8 – 21 mmHg

1. Digital 4. Noncontact
2. Schiotz 3.Aplannation tonometer
Palpation
 REVIEW
• Tekanan IO ini sangat penting untuk diperiksa bisa dengan alat/tanpa
alat.
1. Digital palpation: dipakai mempalpasi menggunakan digiti alias
jari2. Ini adalah cara pemeriksaan pasien diminta liat kebawah,
kemudian ukur tekanan bola mata dengan tangan. Jika meningkat
disebut N+1-3 dst
2. Alat: schiotz, applanation, non contact tonometer
 4. PEMERIKSAAN SEGMENPOSTERIOR
DENGAN FUNDUSKOPI

-Ada di Faskes 1 untuk memeriksa ini funduskopi untuk melihat

saraf mata normal/tdak.
-Jika mengalami glaukoma bisa tampak ada gambara cupping.
Direct ini agak sulut dibandingkan dengan 3 dimensi
 DIAGNOSIS

AKUT SUDUTTERTUTUP PRIMER

GLAUKOMAAKUT SUDUT TERTUTUP SEKUNDER

 DD/ :
 GLAUCOMATOCYCLITIC CRISIS EMERGENCY MATA
POSNER-SCHLOSSMAN
SYNDROME
 UVEITIS, KONJUNGTIVITIS,
SKLERITIS

****************
 TINDAKAN FASKESI
 PERIKSA SENTER, VISUS, T I O
 CURIGA AKUT GSTP RUJUK SEGERA
 MEMBEBASKAN BLOK PUPIL : PASIEN BERBARING TANPA ALASKEPALA
 OBAT PENDAHULUAN +/- :

 STEROID TETES MATA  MENGURANGI INFLAMASI (DEXAMETASON ) XITROL / POLIDEMISIN

TETES MATA 6x1 tetes/ hari
BETA BLOCKER TETES MATA (selektif/non selektif) : Betaxolol ( Tonor), Timolol 0,5 % 2x1 tetes/hari
(KI : PENYAKIT JANTUNG,ASMA) ***
PILOCARPINE 2% EFEKTIF 1-2 JAM PERTAMA DIBERIKAN @15 MENIT, BILA TIDAK ADAREAKSI
DALAM 2 JAM PERTAMA HENTIKAN TETES : karena obat tetes ini menyebabkan meningkatkan tekanan ke
bola mata

 ANALGETIK  KONTROVERSI : karena ada beberapa pasien malah tidak berobat walaupun penglihatan
kabur/ buram.
 TERAPI DI FASKES 2-3

ACETAZOLAMIDE : 10-20 mg/kg BB/hari atau 2-4x 125-250 MG/ HARI,

INITIAL DOSE 500 MG (Diamox) (K/I : GANGGUAN GINJAL)

GLISEROL /GLISERIN 50% 1 ml/kg BB dosis 2x1(K/I : DM)

MANITOL 20% INTRAVENA (Bila TIO masih > 30 mmHg) (1-2 mg/kg BB)

MANITOL infus 250 ml/2 jam bila akan dilakukan tindakan operatif

 MENGHENTIKAN OBAT PEMICU SUDUT TERTUTUP

 MANAJEMEN TINDAKAN GLAUKOMA AKUT
 LASER PERIPHERAL IRIDOPLASTY, LPI
(Laser Peripheral iridotomy), IRIDEKTOMI
PERIFER
 OPERASI : (IP)
POST LPI
 IRIDEKTOMI PERIFER,

 EKSTRAKSI LENSA (SICS / PHACO): jika lensa

dilepas maka volume dalam bola mata akan
berkurang shg sudut akan lebih terbuka,
 TRABEKULEKTOMI: shg ada saluran lebih besar
jalan humor aquos bergerak keluar,
 GLAUCOMA DRAINAGE DEVICE(kombinasi
ekstraksi lensa dan …) ATAU
KOMBINASI EKSTRASI LENSADAN
FILTRASI
REVIEW
• Tindakannya berupa laser/ operasi. Laser yg sering dikerjakan adalah
iridektomi periferal  jadi membuat lubang pada iris karena
memblok pupil menghalangi humor aquos yg bergerak kedepan dan
mencapai dititik ditunjukan digambar.
• Sering kali setelah dibuat lubang, TIO mengalami penurunan.
• Jika kesulitan melakukan iridektomi perifer kadang dilakukan laser
periphera; iridotomy  sehingga pupil akan tertarik dan pupil
mengecil dan membuka sudut tertutup itu.
 JENISTINDAKAN UNTUK GLAUKOMA
LASER GLAUKOMA

OPERASI

SICS (Small Incision

GLAUCOMA EKSTRAKSI Cataract Surgery) ,
TRABEKULEKTOMI IMPLANT LENSA Phacoemulsification

29

*****
 UBM :
ANGLE CLOSURE
PEMERIKSAANPENUNJANG
 GONIOSKOPI & SLITLAMP
 Ophthalmic USG(Ultrasound biomicroscopy)
 ANTERIOR SEGMEN OCT
 PERIMETRI
 RETINAL OCT / NERVE FIBERANALYZER

USG :SUPRA
CHOROIDAL
EFUSION

GONIOSCOPY USG B SCAN

OCT PAPIL +MAKULA

*****
OPTICALCOHERENCETOMOGRAPHY (OCT )
PAPILOPTIK DAN MAKULA
 PENCEGAHAN
GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP
DETEKSI DINI  RUTIN MEMERIKSAKAN DIRI DI DOKTER SPESIALIS
MATA
SKRINING @ 2 -4 TAHUN PADA KELOMPOK USIA <40 TAHUN
SKRINING @ 2 TAHUN PADA KELOMPOK USIA > 40 TAHUN
SKRINING @ 1 TAHUN pada kelompok dengan riwayat keluarga yang
menderita glaukoma
SKRINING SEBELUM PEMBERIAN OBAT ANTIKOLINERGIK,
ANTIDEPRESI, EPILEPSI
 PENCEGAHAN GSTP

DIET GIZI SEIMBANG,

 ISTIRAHAT CUKUP,
PENGELOLAAN STRESS YANG BAIK

TINDAKAN MEDIS PENCEGAHAN PADA YANG BERESIKO :

LASER PERIPHERAL IRIDOTOMY;
EKSTRAKSI KATARAK DINI
 PROGNOSIS

BONAM / BAIK : BILA DITEMUKAN SEJAK

AWAL DAN TATALAKSANA YANGBAIK

MALAM/ BURUK : BILATIDAK DITANGANI

DENGAN BAIK/ DATANGTERLAMBAT
GLAUKOMA AKUT SUDUT TERTUTUP
• Table 5-1 European Glaucoma Society Classification of Angle Closure
Stage Definition :
• 1. Primary angle-closure suspect (PACS) Iridotrabecular contact
>180° but no evidence of trabecular meshwork or optic nerve
damage
• 2.Primary angle closure (PAC) Iridotrabecular contact >180° with
elevated IOP or PAS (peripheral anterior synechiae) but no optic nerve
damage
• 3.Primary angle-closure glaucoma (PACG) PAC with glaucomatous
optic neuropathy
ETIOLOGI
PRIMER
SEKUNDER : DIKETAHUI PENYEBABNYA
• A. PENYAKIT MATA LAINNYA : KATARAK TEBAL (LENS (PHACOMORPHIC
GLAUCOMA); ECTOPIC LENS (EG, IN SETTINGS OF TRAUMA, AS WELL
AS MARFAN’S OR WEILL-MARCHESANI SYNDROME);
NEOVASCULARIZATION OF THE ANGLE SECONDARY TO DIABETIC
RETINOPATHY OR OCULAR ISCHEMIA; AND TUMORS.
• B. DRUG INDUCED
SULFA-CONTAINING DRUGS CAN CAUSE ACG BY CAUSING SUPRACILIARY BODY
EFFUSIONS.
PATOGENESIS
• 2 MEKANISME :
• TERDORONGNYA IRIS DARI BELAKANG
• TARIKAN IRIS KONTAK DENGAN TRABECULAR MESHWORK
 PATOGENESIS … cont’d

A. Iris pushed forward from behind, into the angle:

• pupillary block
• malignant glaucoma (aqueous misdirection)
• ciliary body swelling, inflammation, or cysts
• anteriorly located ciliary processes (plateau iris
configuration/syndrome)
• choroidal swelling, serous or hemorrhagic choroidal detachments
or effusions
• posterior segment tumors or space-occupying lesions (silicone oil,
gas bubble)
• contracting retrolental tissue (persistent fetal vasculature,
retinopathy of prematurity)
• anteriorly displaced lens • encircling retinal bands/scleral buckles
 PATOGENESIS … CONT’D

 B. Iris pulled forward into contact with the trabecular meshwork:

• contraction of inflammatory membrane or fibrovascular tissue

• migration of corneal endothelium (iridocorneal endothelial [ICE]
syndrome)
• fibrous ingrowth
• epithelial ingrowth
• iris incarceration in traumatic wound or surgical incision
MEKANISME TIO MENINGKAT
FAKTOR RESIKO GSTP
• UMUR >40 TAHUN • LAMPU REDUP
• PEREMPUAN : PRIA = 4:1 • EMOSI /STRESS
• RAS ASIA TENGGARA, CINA • TRAUMA/ SAKIT
DAN ESKIMO • FOKUS LAMA
• RIW KELUARGA 3,5X • MENDAPAT OBAT DILATASI
• HIPERMETROPIA PUPIL
ACUTE ANGLE CLOSURE GLAUCOMA
(GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP)

• NYERI HEBAT HINGGA MUAL MUNTAH

• RASA TEKANAN DI SELURUH BOLA MATA
• BERKABUT
• SILAU
• HALO
APA YANG HARUS DILAKUKAN
• ANAMNESIS
• PEMERIKSAAN :
• TAJAM PENGLIHATAN :
• SENTER, E TUMBLING
• TIO :PERABAAN BOLAMATA, TONOMETRI
• SEGMEN ANTERIOR MATA
TANDA DAN GEJALA KLINIS AKUT GSTP
• TAJAM PENGLIHATAN MENURUN
• MATA MERAH AKUT
• KORNEA EDEMA
• PUPIL MIDDILATASI
• BILIK MATA DEPAN DANGKAL
• REAKSI SEL DI BMD
• GONIOSKOPI :SUDUT TERTUTUP
TINDAKAN FASKES I
• PERIKSA SENTER, VISUS, T I O
• CURIGA AKUT GSTP  RUJUK
• YAKINKAN PASIEN BILA TIO TURUN NYERI HILANG, TAJAM
PENGLIHATAN MUNGKN MEMBAIK, KEMUNGKINAN PERLU
TINDAKAN LASER /OPERASI
• OBAT PENDAHULUAN +/-
TERAPI
• STEROID TETES MATA
• BETA BLOCKER
• ACETAZOLAMIDE
• MANITOL
• GLISEROL
• TINDAKAN : LASER PERIPHERAL
IRIDOPLASTY, LPI, OP
:IRIDEKTOMI PERIFER,
EKSTRAKSI LENSA (SICS /
PHACO), TRABEKULEKTOMI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• GONIOSKOPI & SLIT LAMP
• Ophthalmic USG (Ultrasound biomicroscopy)
• ANTERIOR SEGMEN OCT
• PERIMETRI
• RETINAL OCT / NERVE FIBER ANALYZER
 PENCEGAHAN GSTP

DETEKSI DINI  RUTIN MEMERIKSAKAN DIRI DI DOKTER SPESIALIS

MATA
Skrining @ 2 -4 tahun pada kelompok usia <40 tahun
Skrining @ 2 tahun pada kelompok usia > 40 tahun
Skrining @ 1 tahun pada kelompok dengan riwayat keluarga yang menderita
glaukoma

GAYA HIDUP SEHAT :

DIET GIZI SEIMBANG, ISTIRAHAT CUKUP, PENGELOLAAN STRESS YANG BAIK

TINDAKAN MEDIS PENCEGAHAN PADA YAN BERESIKO : LASER PERIPHERAL

IRIDOTOMY; EKSTRAKSI KATARAK DINI
PROGNOSIS
• BONAM / BAIK : BILA DITEMUKAN SEJAK AWAL DAN TATALAKSANA
YANG BAIK
• MALAM/ BURUK : BILA TIDAK DITANGANI DENGAN BAIK/ DATANG
TERLAMBAT
GLAUKOMA ABSOLUT DOLOROSA
 GLAUKOMA ABSOLUT DOLOROSA
• GLAUKOMA ABSOLUT/END STAGE DENGAN NYERI DI BOLA
MATA BISA SAMPAI DENGAN NYERI KEPALA
• PEMERIKSAAN FISIK:
• VISUS NLP (sudah 0)
• SEGMEN ANTERIOR NORMAL/HIPEREMI, KORNEA
NORMAL/KERUH DENGAN BULOUS KERATOPATI, BILIK MATA
DEPAN DANGKAL/ NORMAL, PUPIL MIDRIASIS, LENSA KERUH
(VOGT CATARACT/TOTAL), BISA DISERTAI PROLAPS BULBI, ONH
PUCAT, CUPPING (biasanya hiperemi dengan kornea keruh)
• TEKANAN BOLA MATA> 30 MMHG
• Glaukoma yg sudah mencapai end stage disebut glaukoma absolut
• Jika pasien mengalami nyeri bola mata nyeri yg hebat hingga kepala
disebut glaukoma absolut dolorosa
• Jika ada pasien dengan batas nyeri ambang tinggi TIO 60 tetap merasa
tidak nyeri glaukoma absolut non dolorosa.
ABSOLUT
GLAUKOMA
 Ini perjalanan gmana pasien melihat hingga pasien tidak
GLAUKOMA melihat sekali2 dan terlihat gambaran pupilnya hingga sarafnya
sudah habis

NORMAL
BUTA
*****
THERAPI
• THERAPI : • TINDAKAN :
STEROID TETES MATA (K/P) :  MERUSAK BADAN CILIAR
BETA BLOCKER YANG MEMPRODUKSI HA
DENGAN : CYCLOCRYOABLASIO,
ACETAZOLAMIDE TSCP (TRANSCLERAL
CYCLOPHOTOCOAGULATION
PULSE),
 ENUKLEASI BULBI
 EKSTRAKSI LENSA (SICS /
PHACO), TRABEKULEKTOMI,
KOMBINASI
PENATALAKSANAAN
 THERAPI :
STEROID TETES MATA (K/P)
DEXAMETASON ED 6X1 TTS
(XITROL,POLIDEMISIN)
BETA BLOCKER
TIMOLOL/BETAXOLOL 0,5%
ED 2X1 TETES
(TIMOL, TONOR, ISOTIC ADRETOR)
ACETAZOLAMIDE 3X 250 MG
(GLAUCON, GLAUSETA)
 TINDAKAN :
MERUSAK BADAN CILIAR YANG
MEMPRODUKSI HA DENGAN :
CYCLOCRYOABLASIO, TSCP
(TRANSCLERAL
CYCLOPHOTOCOAGULATION PULSE),
 ENUKLEASI BULBI
EKSTRAKSI LENSA (SICS / PHACO),
TRABEKULEKTOMI, KOMBINASI
REVIEW
• Karena sudah kondisi end stage jadi perlu diingat bahwa terapi yg pertama yaitu nyerinya
 diberikan steroid tetes mata berupa dexametahosen
• B Blocker
• Acetozolamide
• Tindakan definitif : melakukan merusak badan ciliar yg memproduksi Humor aquos
dengan cyclocryablasio/laser TSCP  agar tetap menurunkan dosis penggunaan obat.
Penggunaan obat yg panjang memiliki efek samping
• Jika bola mata dihancurkan badan siliar, humor akuosnya tidak diproduksi lagi sehingga
menyebabkan bola mata menjadi tidak berbentuk atau berkurang kepadatannya/ agak
kempes : hipotoni sampai akhirnya bener2 kempes disebut isisbulbi.
• Padat : hiperventiokuli
• Jika terapi gagal  tindakan yg ekstrem dialkukan yaitu enukleasi bulbi: adalahdilepasnya
Bola mata  bola mata dipotong dari tempat insersinya dan bisa dikeluarkan dalam
kondisi utuh
ENDOFTALMITIS
ENDOFTALMITIS
• INFEKSI /PERADANGAN SELURUH ISI BOLA MATA (jika mengalami peradangan

maka bola mata dipenuhis sel2 radang dianterior / posterior)  bisa disebut

endoftalmitis & uveitis karena semua mengalami peradangan

• Manifestasi klinis Endoftalmitis bakteri

• 1. Nyeri akut, : pada bola mata karena ada sel rang

• 2. Kemerahan pada mata,

• 3. Pembengkakan kelopak mata

• 4. Penurunan visus
REVIEW
• Jadi pada bola mata ada bagian uvea : coroid, iris, ciliary body
• Jika uvea ada peradangan/ infeksi sehingga sel2 radang akan
dikeluarkan melalui PD  ada PD pada mata  ada sklera (sklera ini
diperdarahi oleh koroid) diatas koroid ada saraf mata
• Endoftalmitis jamur Gejala selama beberapa hari sampai
minggu.
• 1. Penglihatan kabur,
• 2. Rasa nyeri
• 3. Penurunan visus
• 4. Infeksi C.albicans didahului demam tinggi
Klasifikasi Endoftalmitis

Eksogen Post-operatif akut

 Pasca bedah katarak,

 Pasca operasi filtrasi antiglaucoma

 Post-operatif kronis,

Pseudofakia kronis,

 Post-traumatic
Endogen : Bakteri , Jamur, non infeksius
• Bakteri :Bakteri Gram Positif (+) : Staphylococcus epidermidis dan
Staphylococcus aureus endoftalmitis akut bakterial
• Penyebab lainya : Staphylococcus albus, Staphylococcus aureus, proteus dan
pseudomonas dengan masa inkubasi 24-72 jam
• Jamur : Jarang terjadi , Fungi yang sering membuat endoftalmitis diantaranya
adalah aspergillus, fusarium dan candida
• Penyebab non-Infeksius : • Postoperative steril endoftalmitis. • Post-traumatic
sterile endophthalmitis. • Tumor intraokuler. • Phacoanaphylactic
endophthalmitis.
ENDOFTALMITIS

• TANDA :VISUS LP/NLP, HIPEREMI KONJUNGTIVA, KORNEA

KERUH,/EDEMA, HIPOPION, SEL,FLARE, VITREUS KERUH

• DIAGNOSIS : VISUS, LUP/SLIT LAMP, USG

• TATALAKSANA : VITREUS TAP & LAB MB(GRAM,KOH, KULTUR &TS), NJEKSI INTRAVIT

REAL ANTIBIOTIKA, VITREKTOMI, EVISCERASI  rujuk ke dr spesialis mata

ENDOFTALMITIS
 Referensi:
• Oftalmologi Umum, Vaughan DV. P.220-239
• Basic and Clinical Science Course (BCSC) Section 10: Glaucoma. San
Francisco: American Academy of Ophthalmology.p.117
• SHIELDS Textbook of Glaucoma 6th ed. Allingham RR, Freedman S.
p.35
• Ilyas S. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Jakarta, FKUI: 2013
Terima kasih