LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI

FARMASI RUMAH SAKIT

di

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

OLEH:

ADE PUTRA UTAMA, S.FARM. NIM 183202132

HAYATUN NUFUS, S.FARM. NIM 183202138
KEZIA MARULAM SIANIPAR, S.FARM. NIM 183202187
CHRISTANTIA MARGARET LUBIS, S.FARM. NIM 183202197
RENI ESTER PERTIWI HAREFA, S.FARM. NIM 183202201

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019

1
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI

FARMASI RUMAH SAKIT

di

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara

Disusun Oleh:
Ade Putra Utama, S.Farm. NIM 183202132
Hayatun Nufus, S.Farm. NIM 183202138
Kezia Marulam Sianipar, S.Farm. NIM 183202187
Christantia Margaret Lubis, S.Farm. NIM 183202197
Reni Ester Pertiwi Harefa, S.Farm. NIM 183202201

Pembimbing,

Dr. Edy Suwarso, S.U., Apt. Yuliana, S.Farm., Apt.

NIDK 8850880010 NIP. 198707272015042001
Staf Pengajar Fakultas Farmasi Apoteker Pembimbing
Universitas Sumatera Utara RS USU
Medan Medan

Medan, November 2019

Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Dekan,

Prof. Dr. Masfria, M.S., Apt.

NIP 195707231986012001

2
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Praktik Kerja ProfesiApoteker (PKPA) dan laporan Praktik Kerja Profesi (PKP)

Rumah Sakit di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara Medan.Laporan ini

ditulis berdasarkan teori dan hasil pengamatan selama melakukan Praktik Kerja

Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.

Praktik Kerja Profesi ini merupakan salah satu syarat dalam mengikuti

Program Studi Profesi Apoteker (PSPA) di Fakultas Farmasi Universitas

Sumatera Utara untuk mencapai gelar Apoteker. Terlaksananya Praktik Kerja

Profesi Apoteker ini tidak terlepas dari bantuan berupa arahan, bimbingan dan

masukan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis ingin mengucapkan terima

kasih yang sebesar-besarnya kepadaIbu Prof. Dr. Masfria, M.S., Apt., selaku

Dekan Fakultas Farmasi, Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk dapat menjalani Praktik Kerja Profesi Apoteker

(PKPA), Ibu Dr. Aminah Dalimunthe, M.Si., Apt., selaku Ketua Program Studi

Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi, Universitas Sumatera Utara, yang

telah memberi kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk dapat menjalani

Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dan kepada bapak Dr. Edy Suwarso, SU.,

Apt. selaku pembimbing di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Medan,

yang membimbing penulis dengan penuh tanggung jawab selama Praktik Kerja

Profesi Apoteker hingga selesainya penulisan laporan ini. Kepada Bapak Prof. Dr.

Urip Harahap, Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)

Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan izin untuk melaksanakan

3
praktik kerja profesi di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara Medan sehingga

dapat terlaksana dengan baik. Kepada Ibu Rima Elfita Rambe, S.Farm., Apt.,

sebagai Koordinator Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU, Ibu Yuliana, S.Farm.,

Apt., selaku apoteker pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan

pengarahan kepada kami selama melaksanakan Praktik Kerja Profesi Apoteker.

Pada kesempatan ini, penulis juga ingin menyampaikan rasa terima kasih

serta penghargaan yang tulus dan tak terhingga kepada orang tua tercinta atas doa

yang tiada henti, motivasi, nasihat dan dukungan baik moril maupun materil dan

kepada semua keluarga dan teman-teman yang telah memberikan semangat dan

doanya. Tak lupa juga saya ucapkan terimakasih kepada teman-teman satu tim

dalam melaksanakan praktik kerja profesi yang telah bekerja sama dengan baik

selama masa praktik kerja profesi di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.

Penulis menyadari banyaknya kekurangan dalam penulis laporan ini.Untuk

itu diharapkan kritik dan saran guna mendapat perbaikan yang positif dan

membangun. Penulis berharap semoga laporan ini dapat memberi manfaat bagi

ilmu pengetahuan khususnya di bidang Farmasi.

Medan, November 2019

Penulis

4
 DAFTAR ISI

COVER ....................................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN......................................................................... ii
KATA PENGANTAR................................................................................. iii
RINGKASAN ............................................................................................ v
DAFTAR ISI ............................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ....................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ xi
BAB IPENDAHULUAN ............................................................................ 1
1.1Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2Tujuan Kegiatan...................................................................................... 3
1.3 Manfaat.................................................................................................. 3
1.4 Pelaksanaan Kegiatan............................................................................ 3
BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT.......................................... 4
2.1 Rumah Sakit........................................................................................... 4
2.1.1 Definisi Rumah Sakit.......................................................................... 4
2.1.2 Visi dan Misi Rumah Sakit................................................................. 4
2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit.......................................................... 5
2.1.3.1 Tugas Rumah Sakit .................................................................... 5
2.1.3.2 Fungsi Rumah Sakit .................................................................... 5
2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit...................................................................... 5
2.1.5 Struktur Organisasi Rumah Sakit........................................................ 6
2.2 Tim Farmasi dan Terapi......................................................................... 6
2.3 Formularium .......................................................................................... 8
2.3.1 Formularium Nasional........................................................................ 8
2.3.2 Formularium Rumah Sakit.................................................................. 8
2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit............................................................... 10
2.4.1Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit............................... 10
2.4.1.1 Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit.............................................. 10
2.4.1.2 Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit............................................. 11
2.4.2Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit............................ 13
2.4.2 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit...................... 13
2.4.4 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai................................................................... 16
2.4.4.1 Pemilihan......................................................................................... 18
2.4.4.2 Perencanaan .................................................................................... 19
2.4.4.3 Pengadaan ....................................................................................... 19
2.4.4.4 Penerimaan ...................................................................................... 22
2.4.4.5 Penyimpanan .................................................................................. 22
2.4.4.6 Pendistribusian ................................................................................ 24
2.4.4.7 Pemusnahan dan Penarikan..............................................................
26
2.4.4.8 Pengendalian .................................................................................. 27
2.4.4.9 Administrasi .................................................................................... 27
2.4.5 Pelayanan Farmasi Klinis.................................................................... 28
2.4.5.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep..................................................... 28

5
2.4.5.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat.......................................... 29
2.4.5.3 Rekonsiliasi Obat ............................................................................ 31
2.4.5.4 Pelayanan Informasi Obat................................................................ 32
2.4.5.5 Konseling ........................................................................................ 33
2.4.5.6 Visite ................................................................................................ 35
2.4.5.7 Pemantauan Terapi Obat..................................................................
36
2.4.5.8 Monitoring Efek Samping Obat....................................................... 37
2.4.5.9 Evaluasi Penggunaan Obat............................................................... 38
2.4.5.10 Dispensing Sediaan Steril.............................................................. 39
2.4.5.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah........................................... 40
2.5 Instalasi CSSD ..................................................................................... 41
2.5.1 Struktur Organisasi CSSD.................................................................. 42
2.5.2 Aktivitas Fungsional Pusat Sterilisasi.................................................
42
2.6 Instalasi Pengelolaan Limbah ............................................................... 44
BAB III TINJAUAN KHUSUS RS UNIVERSITAS SUMATERA
UTARA.......................................................................................
48
3.1Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara............................................... 48
3.1.1 Definisi RS Universitas Sumatera Utara............................................. 48
3.1.2 Sejarah RS Universitas Sumatera Utara.............................................. 48
3.1.3 Visi dan Misi RS Universitas Sumatera Utara.................................... 49
3.1.4 Tujuan RS Universitas Sumatera Utara.............................................. 50
3.1.5 Struktur Organisasi RS Universitas Sumatera Utara.......................... 51
3.2 Tim Farmasi dan Terapi......................................................................... 52
3.3 InstalasiFarmasi RS Universitas Sumatera Utara..................................
53
3.3.1 Tugas dan Fungsi InstalasiFarmasiRS USU.......................................
54
3.3.1.1 Tugas Instalasi Farmasi RS USU.....................................................
54
3.3.1.2 Fungsi Instalasi Farmasi RS USU....................................................
54
3.3.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS USU..................................
55
3.3.3Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi RS USU..............................
57
3.3.4Standar Fasilitas Instalasi Farmasi RS USU........................................
57
3.3.5 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai................................................................... 58
3.3.5.1 Pemilihan ....................................................................................... . 59
3.3.5.2 Perencanaan ................................................................................... . 59
3.3.5.3 Pengadaan ....................................................................................... 60
3.3.5.4 Penerimaan ...................................................................................... 61
3.3.5.5 Peyimpanan ..................................................................................... 61
3.3.5.6 Pendistribusian ................................................................................ 63
3.3.5.7 Pengendalian .................................................................................. 64

6
3.3.5.8 Administrasi .................................................................................... 64
3.3.6 Pelayanan Farmasi Klinis....................................................................
65
3.3.6.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep..................................................... 66
3.3.6.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat.......................................... 69
3.3.6.3 Rekonsiliasi Obat ....... .................................................................... 70
3.3.6.4 Pelayanan Informasi Obat................................................................ 70
3.3.6.5 Konseling ........................................................................................ 70
3.3.6.6 Visite ................................................................................................ 71
3.3.6.7 Pemantauan Terapi Obat..................................................................
71
3.3.6.8 Monitoring Efek Samping Obat....................................................... 71
3.3.6.9 Evaluasi Penggunaan Obat............................................................... 72
3.3.6.10 Dispensing Sedian Steril................................................................ 72
3.4 Central Sterile Supply Department (CSSD)..........................................
73
3.5 Limbah .................................................................................................. 73
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN..................................................... 75
4.1 Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.............................................. 75
4.2 Peran Apoteker di RumahSakit USU..................................................... 75
4.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.................
75
4.4 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai..................................................................... 76
4.5 Pelayanan Farmasi Klinis ......................................................................
76
4.6 Central Sterile Supply Department (CSSD)..........................................
77
BAB VKESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 78
5.1 Kesimpulan ........................................................................................... 78
5.2 Saran ...................................................................................................... 78
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 79

7
 DAFTAR TABEL

2.1 Daftar Tenaga Kefarmasian Minimal di Berbagai Klasifikasi

Rumah Sakit Umum............................................................................
14

8
 DAFTAR GAMBAR

2.1 Alur Fungsional Pusat Sterilisasi..........................................................

42
2.2 Struktur Organisasi Instalasi Pusat Sterilisasi.......................................
42
2.3 Diagram pengelolaan limbah medis dan domestik rumah sakit...........
47
3.1 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS USU....................................
56

9
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Formulir Usulan Perubahan Item Obat Formularium RS USU............

80
2. Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS).................................................
82
3. Kartu Obat Pasien Rawat Inap..............................................................
83
4. Lembar Resep Obat Instalasi Farmasi RSUSU....................................
84
5. Lembar Etiket Obat Dalam Instalasi Farmasi RS USU........................
85
6. Lembar Etiket Obat Luar Instalasi Farmasi RS USU..........................
86
7. Lembar Racikan Pasien (Rawat Jalan) Instalasi Farmasi RS
USU.......................................................................................................
87
8. Surat Pesanan Melalui E-Katalog Instalasi Farmasi RS USU...............
88
9. Surat Pesanan Barang Manual Instalasi Farmasi RS USU....................
89
10. Lembar Rekonsiliasi Obat Instalasi Farmasi RS USU...........................
90
11. Lembar Pelayanan Informasi Obat Instalasi Farmasi RS USU.............
91
12. Lembar Pemantauan Terapi Obat (PTO) Instalasi Farmasi RS USU....
92
13. Formulir Monitoring Efek Samping Obat..............................................
95

10
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual

maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara

sosial dan ekonomis.Untuk memlihara dan meningkatkan derajat kesehatan yang

setinggi-tingginya bagi masyarakat, maka perlu diselenggarakan upaya kesehatan

perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat dengan pendekatan pencegahan

penyakit (preventif), peningkatan kesehatan (promotif), pengobatan

penyakit(kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif), yang dilaksanakan

secara terpadu, menyeluruh, dan berkesinambungan oleh pemerintah dan/atau

masyarakat (Presiden RIa, 2009).

Penyelenggaraan upaya kesehatan dilakukan di berbagai fasilitas

kesehatan salah satunya rumah sakit.Rumah sakit adalah institusi pelayanan

kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perseorangan secara

paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat

(Menkes RI, 2016).

Pelayanan kefarmasian di rumah sakit harus didukung oleh ketersediaan

sumber daya kefarmasian, pengorganisasian yang berorientasi kepada

keselamatan pasien, dan standar prosedur operasional. Penyelenggarakan

pelayanan kefarmasian di rumah sakit wajib mengikuti standar pelayanan

kefarmasian sebagaimana diatur dalam peraturan menteri kesehatan republik

Indonesia No. 72 tahun 2016 untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian,

menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian, dan melindungi pasien dan

1
masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan

pasien (patient safety). Pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi

pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai serta

pelayanan farmasi klinik (Menkes RIb, 2016).

Peningkatan mutu pelayanan kefarmasian yang berorientasi pada pasien

apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan perilaku

untuk dapat melaksanakan interaksi langsung dengan pasien. Bentuk interaksi

tersebut antara lain adalah melaksanakan pemberian informasi, pemantauan

penggunaan obat dan mengetahui tujuan akhirnya pengobatan sesuai harapan dan

terdokumentasi dengan baik. Apoteker harus memahami dan menyadari

kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan dalam proses pelayanan sesuai

standar yang ada untuk menghindari terjadinya hal tersebut. Apoteker harus

mampu berkomunikasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam menetapkan terapi

untuk mendukung penggunaan obat yang rasional (Menkes RIb., 2016).

Berdasarkan hal tersebut, maka dilaksanakan Praktik Kerja Profesi

Apoteker (PKPA) agar calon Apoteker dapat mengetahui dan melihat secara

langsung pelayanan kefarmasian serta melihat tugas dan peran Apoteker dalam

melaksanakan pelayanan kefarmasian secara profesional sesuai dengan peraturan

perundang-undangan dan kaidah-kaidah profesi yang berlaku yang

diselenggarakan oleh Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara bekerjasama

dengan Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.

2
1.2 Tujuan Kegiatan

Tujuan dilakukannya Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RS

Universitas Sumatera Utara adalah:

1. Memahami tugas dan peran apoteker sesuai dengan Peraturan Menteri

Kesehatan nomor 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di

Rumah Sakit.

2. Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,

keterampilan dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan

kefarmasian di rumah sakit.

3. Memberi gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di

rumah sakit.

4. Mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh pada masa perkuliahan dan

menerapkannya pada saat praktik kerja di rumah sakit.

1.3 Manfaat

Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang dilakukan di RS Universitas

Sumatera Utara dapat menambah wawasan dan pengetahuan calon apoteker

terkait standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

1.4 Pelaksanaan Kegiatan

Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RS Universitas Sumatera Utara

dilaksanakan mulai tanggal 07 Oktober sampai dengan 30 November 2019.

3
 BAB II

TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1 Rumah Sakit

2.1.1 Definisi Rumah Sakit

Menurut Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Pasal 1 tentang

Rumah Sakit, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang

menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Presiden b RI,

2009).

2.1.2 Visi dan Misi Rumah Sakit

Visi rumah sakit merupakan kekuatan memandu rumah sakit untuk

mencapai status masa depan rumah sakit, seperti lingkup dan posisi pasar,

keuntungan, efikasi, penerimaan masyarakat, reputasi, mutu produk dan atau

pelayanan dan keterampilan tenaga kerja. Visi rumah sakit merupakan pernyataan

tetap (permanen) untuk mengkomunikasikan sifat dari keberadaan rumah

sakit(Presidenb RI, 2009).

Misi rumah sakit merupakan pernyataan singkat dan jelas tentang alasan

keberadaan rumah sakit, maksud dan fungsi yang diinginkan untuk memenuhi

pengharapan dan kepuasan konsumen dan tujuan utama untuk mencapai visi.

Maksud utama rumah sakit memiliki misi adalah memberi kejelasan fokus kepada

seluruh personel rumah sakit dan memberikan pengertian bahwa apa yang

dilakukan adalah terikat pada pencapaian menuju akreditasi (Presidenb RI, 2009).

4
2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

2.1.3.1 Tugas Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit, bahwa rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan

perorangan secara paripurna.

2.1.3.2 Fungsi Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit, rumah sakit mempunyai beberapa fungsi yaitu:

a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai

dengan standar pelayanan rumah sakit.

b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan

kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.

c. Penyelanggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam

rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi

bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan

memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan(Presidenb RI,

2009).

2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit

Menurut UU No.44 tahun 2009, Rumah Sakit dapat dibagi berdasarkan

jenis pelayanan dan pengelolaannya. Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan,

Rumah Sakit dikategorikan dalam Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus

a. Klasifikasi Rumah Sakit umum: memberikan pelayanan kesehatan pada

semua bidang dan jenis penyakit. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan

No. 56 tahun 2014 tentang klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit, Rumah

5
 Sakit umum diklasifikasikan menjadi 4 yaitu, Rumah Sakit umum kelas A,

kelas B, kelas C, dan kelas D. Rumah Sakit Umum kelas D dibagi lagi

menjadi kelas D dan kelas D Pratama.

b. Klasifikasi Rumah Sakit khusus: memberikan pelayanan utama pada satu

bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan

umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Berdasarkan Peraturan

Menteri Kesehatan No.56 tahun 2014 tentang klasifikasi dan perizinan

Rumah Sakit, Rumah Sakit Khusus diklasifikasikan menjadi 3 yaitu, kelas A,

kelas B, dan kelas C(Presidenb RI, 2009).

2.1.5 Struktur Organisasi Rumah Sakit

Pengorganisasian rumah sakit harus dapat menggambarkan pembagian

tugas, koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung jawab rumah sakit (Menkes

RIb, 2016). Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Pasal 33

tentang Rumah Sakit, setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif,

efisien, dan akuntabel. Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas kepala

rumah sakit atau direktur rumah sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan,

unsur penunjang medis, komite medis dan satuan pemeriksaan internal serta

administrasi umum dan keuangan.Kepala rumah sakit harus seorang tenaga medis

yang mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang perumahsakitan.Tenaga

struktural yang menduduki jabatan sebagai pimpinan harus berkewarganegaraan

Indonesia (Presidenb RI, 2009).

6
2.2 Tim Farmasi dan Terapi (TFT)

Menurut Permenkes RI Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit, dalam pengorganisasian rumah sakit dibentuk Tim

Farmasi dan Terapi (TFT) yang merupakan unit kerja dalam memberikan

rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan obat

di rumah sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua

spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga

kesehatan lainnya apabila diperlukan. TFT harus dapat membina hubungan kerja

dengan komite lain di dalam rumah sakit yang berhubungan/berkaitan dengan

penggunaan obat (Menkes RIb, 2016).

Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang

apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah apoteker, namun

apabila diketuai oleh apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. TFT harus

mengadakan rapat secara teratur, minimal 2 (dua) bulan sekali dan untuk rumah

sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. TFT dapat mengundang pakar

dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi

pengelolaan TFT, memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau pendapat

tertentu yang bermanfaat bagi TFT. Menurut Pernenkes No. 72 tahun 2016, TFT

mempunyai tugas sebagai berikut:

a. mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit.

b. melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam Formularium

Rumah Sakit.

c. mengembangkan standar terapi.

d. mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.

e. melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional.

7
f. mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki.

g. mengkoordinir penatalaksanaan medication error.

h. menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah sakit

(Menkes RIb, 2016).

2.3 Formularium

2.3.1 Formularium Nasional

Formularium nasional (Fornas) adalah daftar obat terpilih yang didasarkan

pada bukti ilmiah terkini, berkhasiat, aman, dan dengan harga yang terjangkau,

digunakan dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan untuk pelaksanaan

program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Fornas disusun oleh Komite

Nasional (Komnas) penyusun Fornas yang disahkan oleh Menteri Kesehatan,

beranggotakan pakar di bidang kedokteran dan dokter gigi, baik umum maupun

spesialis, farmakologi klinik, praktisi perguruan tinggi, apoteker dan Badan

Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) serta unit program di Kementrian

Kesehatan yang terkait (Menkes RIa, 2016).

Fornas disusun berdasarkan hasil evaluasi DOEN (Daftar Obat Essensial

Nasional) terakhir, Formularium Nasional periode sebelumnya, dan obat baru

yang direkomendasikan oleh Komite Nasional Penyusunan Fornas. Tujuan utama

pengaturan obat dalam Fornas adalah meningkatkan mutu pelayanan kesehatan,

melalui peningkatan efektifitas dan efisiensi pengobatan, sehingga tercapai

penggunaan obat rasional (Menkes RIa, 2016).

2.3.2 Formularium Rumah Sakit

Formularium rumah sakit disusun mengacu kepada Formularium Nasional

Nomor: HK.02.02/Menkes/137/2016.Formularium rumah sakit merupakan daftar

8
obat yang disepakati staf medis, disusun oleh Komite/Tim Farmasi dan Terapi

(TFT) yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit. Formularium rumah sakit

harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat, dan penyedia obat di

rumah sakit. Evaluasi terhadap formularium rumah sakit harus secara rutin dan

dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan rumah sakit serta dapat

dikembangkan berdasarkan pertimbangan terapeutik dan ekonomi dari

penggunaan obat agar dihasilkan formularium rumah sakit yang selalu mutakhir

dan dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional (Menkes RIa, 2016).

Berdasarkan Kepmenkes tahun 2016 Nomor: HK.02.02/Menkes/137/2016,

Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit yaitu:

a. Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf Medik Fungsional

(SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan medik.

b. Mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi.

c. Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi

(TFT), jika diperlukan dapat meminta masukan dari pakar.

d. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/Tim Farmasi dan

Terapi (TFT) dikembalikan ke masing-masing Staf Medik Fungsional (SMF)

untuk mendapatkan umpan balik.

e. Membahas umpan balik dari masing-masing Staf Medik Fungsionanl (SMF).

f. Menetapkan daftar obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit.

g. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implentasi.

h. Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan

melakukan monitoring.

9
2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Menurut Permenkes RI Nomor 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit, instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional

yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

2.4.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.4.1.1 Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Menurut Menkes RI No. HK02.02/Menkes/137/2016, tugas dari instalasi

farmasi rumah sakit yaitu:

a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh

kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai

prosedur dan etik profesi

b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakaiyang efektif, aman, bermutu dan efisien

c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek terapi dan

keamanan serta meminimalkan risiko

d. Melaksanakan komunikasi, edukasi dan informasi (KIE) serta memberikan

rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien

e. Berperan aktif dalam TFT

f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan

kefarmasian

g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan

Formularium Rumah Sakit.

10
2.4.1.2 Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Menurut Permenkes No. 72 tahun 2016, fungsi instalasi farmasi rumah

sakit dapat dibagi menjadi dua bagian utama yaitu pengelolaan sediaan farmasi,

alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dan pelayanan farmasi klinis. Adapun

sub fungsi masing – masing yaitu:

A. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai,

antara lain:

a. Memilih sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit.

b. Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai secara efektif, efisien dan optimal.

c. Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang

berlaku.

d. Memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit

e. Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku

f. Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian

g. Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai ke unit-unit pelayanan di rumah sakit

h. Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu

i. Melaksanakan pelayanan obat secara “one day dose”/dosis sehari

11
 j. Melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,

dan bahan medis habis pakai (apabila sudah memungkinkan)

k. Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

l. Melakukan pemusnahan dan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai yang sudah tidak dapat digunakan

m. Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai

n. Melakukan administrasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai.

B. Pelayanan farmasi klinis, antara lain:

a. Pengkajian dan pelayanan resep

b. Penelusuran riwayat penggunaan obat

c. Melaksanakan rekonsiliasi obat

d. Pelayanan informasi obat (PIO)

e. Konseling

f. Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain

g. Melaksanakan pemantauan terapi obat (PTO)

h. Memonitoring efek samping obat (MESO)

i. Evaluasi penggunaan obat (EPO)

j. Dispensing sediaan steril

k. Pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD).

2.4.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun

2016,pengorganisasian instalasi farmasi rumah sakit harus mencakup

12
penyelenggaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai, pelayanan farmasi klinis dan manajemen mutu yang bersifat dinamis

dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.

2.4.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Instalasi farmasi harus memiliki apoteker dan tenaga teknis kefarmasian

yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran

dan tujuan instalasi farmasi rumah sakit. Ketersediaan jumlah tenaga apoteker dan

tenaga teknis kefarmasian di rumah sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan

klasifikasi dan perizinan rumah sakit yang ditetapkan oleh menteri (Menkes RI b,

2016).

Menurut Permenkes No. 72tahun 2016, perhitungan kebutuhan apoteker

berdasarkan beban kerja pada pelayanan kefarmasian di rawat inap yang meliputi

pelayanan farmasi manajerial dan pelayanan farmasi klinis dengan aktivitas

pengkajian resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, konseling, edukasi dan

visite, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan rasio 1 apoteker untuk 30

pasien. Berdasarkan apoteker menurut beban kerja pada pelayanan kefarmasian di

rawat jalan idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan rasio 1 apoteker untuk 50

pasien. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2019 tentang

Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, jumlah tenaga kefarmasian (apoteker)

untuk masing-masing tipe rumah sakit adalah sebagai berikut.

13
Tabel 2.1 Daftar Tenaga Kefarmasian Minimal di Berbagai Klasifikasi
Rumah Sakit Umum
Tenaga Klasifikasi Kelas Rumah Sakit Umum
Kefarmasian A B C D
Apoteker 11 8 6 2
TTK 15 12 8 4

Uraian tugas tertulis dari masing-masing staf instalasi farmasi harus ada

dan sebaiknya dilakukan peninjauan kembali paling sedikit setiap tiga tahun

sesuai kebijakan dan prosedur di instalasi farmasi rumah sakit. Menurut Menkes

RIb (2016), penilaian terhadap sumber daya manusia setidaknya meliputi:

a. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Berdasarkan pekerjaan yang dilakukan, kualifikasi sumber daya manusia

di instalasi farmasi diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Untuk pekerjaan kefarmasian terdiri dari apoteker dan tenaga teknis

kefarmasian (TTK).

2. Untuk pekerjaan penunjang terdiri dari operator komputer/teknisi yang

memahami kefarmasian, tenaga administrasidan pekarya/pembantu

pelaksana.

Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik dan aman, maka dalam

penentuan kebutuhan tenaga harus mempertimbangkan kompetensi yang

disesuaikan dengan jenis pelayanan, tugas, fungsi, wewenang dan tanggung

jawabnya.

b. Persyaratan Sumber Daya Manusia

Pelayanan kefarmasian harus dilakukan oleh apoteker dan TTK. TTK yang

melakukan pelayanan kefarmasian harus di bawah supervisi apoteker.Apoteker

dan TTK harus memenuhi persyaratan administrasi seperti yang telah ditetapkan

dalam peraturan perundang-undangan yang berlaku. Ketentuan terkait jabatan

14
fungsional di instalasi farmasi rumah sakit diatur menurut kebutuhan organisasi

dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Instalasi farmasi rumah sakit harus

dikepalai oleh seorang apoteker yang merupakan apoteker penanggung jawab

seluruh pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Kepala instalasi farmasi rumah

sakit diutamakan telah memiliki pengalaman bekerja di instalasi farmasi rumah

sakit minimal 3 (tiga) tahun.

2.4.4 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai

Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai di rumah sakit yang menjamin seluruh

rangkaian kegiatan perbekalan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta memastikan kualitas,

manfaat dan keamanannya. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan,

perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan administrasi yang diperlukan bagi

kegiatan pelayanan kefarmasian (Menkes RIb, 2016).

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

harus dilaksanakan secara multidisiplin, terkoordinir dan menggunakan proses

yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Berdasarkan

ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit menyatakan bahwa pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai di rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi

sistem satu pintu. Dengan demikian semua sediaan farmasi, alat kesehatan dan

15
bahan medis habis pakai yang beredar di rumah sakit merupakan tanggung jawab

instalasi farmasi rumah sakit (Menkes RIb, 2016).

Sistem satu pintu adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan

formularium, pengadaan dan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien

melalui instalasi farmasi rumah sakit. Dengan demikian semua sediaan farmasi,

alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang beredar di rumah sakit

merupakan tanggung jawab instalasi farmasi rumah sakit, sehingga tidak ada

pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di rumah

sakit yang dilaksanakan selain oleh instalasi farmasi rumah sakit (Menkes RIb,

2016).

Instalasi farmasi dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu

merupakan satu-satunya penyelenggara pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

Berdasarkan hal di atas, rumah sakit akan mendapatkan manfaat dalam hal:

a. pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai

b. standarisasi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

c. penjaminan mutu sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

d. pengendalian harga sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai

e. penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan

dan bahan medis habis pakai (keselamatan pasien)

f. kemudahan akses data sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai yang akurat

g. peningkatan mutu pelayanan rumah sakit dan citra rumah sakit

16
h. peningkatan pendapatan rumah sakit dan peningkatan kesejahteraan pegawai.

Rumah sakit harus menyusun kebijakan terkait manajemen pengunaan

obat yang efektif. Kebijakan tersebut harus ditinjau ulang sekurang-kurangnya

sekali setahun. Peninjauan ulang sangat membantu rumah sakit memahami

kebutuhan dan prioritas dari perbaikan sistem mutu dan keselamatan penggunaan

obat yang berkelanjutan (Menkes RIb, 2016).

2.4.4.1 Pemilihan

Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai ini berdasarkan

kepada :

a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi

b. Standar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang

telah ditetapkan

c. Pola penyakit

d. Efektivitas dan keamanan

e. Pengobatan berbasis bukti

f. Mutu

g. Harga

h. Ketersediaan di pasaran

Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium

Nasional. Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang disepakati staf

medis, disusun oleh TFT yang ditetapkan pimpinan rumah sakit. Formularium

Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat dan

17
penyedia obat di rumah sakit. Evaluasi terhadap Formularium Rumah Sakit harus

secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan rumah sakit

(Menkes RIb, 2016).

2.4.4.2 Perencanaan

Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah

dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya

kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien (Menkes RIb, 2016).

Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan

menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar

perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi

metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang

tersedia. Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan hal berikut :

a. anggaran yang tersedia

b. penetapan prioritas

c. sisa persediaan

d. data pemakaian periode yang lalu

e. waktu tunggu pemesanan

f. rencana pengembangan (Menkes RIb, 2016).

2.4.4.3 Pengadaan

Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan

perencanaan kebutuhan.Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,

jumlah dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar

mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari

pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan

18
dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi

kontrak, pemantauan proses pengadaan dan pembayaran(Menkes RIb, 2016).

Untuk memastikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika proses

pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar instalasi farmasi harus

melibatkan tenaga kefarmasian (Menkes RIb, 2016).

Hal-halyang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai antara lain :

a. bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa

b. bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS)

c. sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai harus

mempunyai Nomor Izin Edar

d. masa kadaluarsa (Expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk sediaan

farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai tertentu (vaksin,

reagensia) atau pada kondisi tertentu yang dapat dipertanggung jawabkan.

Pengadaan dapat dilakukan melalui beberapa hal, antara lain :

a. Pembelian

Untuk Rumah Sakit pemerintah pembelian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,

dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan ketentuan pengadaan

barang dan jasa yang berlaku. Hal – hal yang diperhatikan dalam pembelian

adalah :

1. Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.

2. Persyaratan pemasok.

3. Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai.

19
 4. Pemantauan pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.

b. Produksi sediaan farmasi

Produksi sediaan farmasi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan

pengemasan kembali sediaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan

kesehatan di rumah sakit. Instalasi farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu

apabila :

1. sediaan farmasi tidak tersedia di pasaran

2. sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri

3. sediaan farmasi formula khusus

4. sediaan farmasi kemasan yang lebih kecil/repacking

5. sediaan farmasi untuk penelitian

6. sediaan farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat

baru(recenter paratus) (Menkes RIb, 2016).

c. Sumbangan/Dropping/Hibah

Instalasi Farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap

penerimaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan

Medis Habis Pakai sumbangan/dropping/hibah. Seluruh kegiatan penerimaan

Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dengan cara

sumbangan/dropping/hibah harus disertai dokumen administrasi yang lengkap

dan jelas. Agar penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan

Medis Habis Pakai dapat membantu pelayanan kesehatan, maka jenis Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan

kebutuhan pasien di Rumah Sakit. Instalasi Farmasi dapat memberikan

rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit untuk mengembalikan/menolak

sumbangan/dropping/hibah Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan

20
 Medis Habis Pakai yang tidak bermanfaat bagi kepentingan pasien Rumah

Sakit.

2.4.4.4 Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,

spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam surat

pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan

barang harus tersimpan dengan baik (Menkes RIb, 2016).

2.4.4.5 Penyimpanan

Setelah barang diterima di instalasi farmasi perlu dilakukan penyimpanan

sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas

dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai

dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud

meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban,

ventilasi dan penggolongan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai (Menkes RIb, 2016). Komponen yang harus diperhatikan antara lain :

a. obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi label

yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan dibuka,

tanggal kadaluarsa dan peringatan khusus

b. elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali untuk

kebutuhan klinis yang penting

c. elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien

dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan disimpan pada

area yang dibatasi ketat untuk mencegah penatalaksanaan yang kurang hati –

hati

21
d. sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang dibawa oleh

pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi.

e. tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan barang

lainnya yang menyebabkan kontaminasi.

Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang harus

disimpan terpisah, yaitu :

a. bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi tanda

khusus bahan berbahaya

b. gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat dan diberi penandaaan untuk

menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis. Penyimpanan tabung gas

medis kosong terpisah dari tabung gas medis yang ada isinya. Penyimpanan

tabung gas medis di ruangan harus menggunakan tutup demi keselamatan.

Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk

sediaan dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dan

disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out

(FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.

Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang

penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak

ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk mencegah

terjadinya kesalahan pengambilan obat.Rumah sakit harus dapat menyediakan

lokasi penyimpanan obat emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat

penyimpanan harus mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan

pencurian (Menkes RIb, 2016).

Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan Obat

emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus mudah

22
diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian. Pengelolaan obat

emergensi harus menjamin sebagai berikut :

a. jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang telah

ditetapkan.

b. tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain.

c. bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti.

d. dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa.

e. dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.

2.4.4.6 Pendistribusian

Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka

menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap

menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Rumah sakit harus

menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan

dan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di

unit pelayanan (Menkes RIb, 2016).Sistem distribusi di unit pelayanan dapat

dilakukan dengan caraberikut :

a. Sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock).

1. pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh instalasi

farmasi.

2. sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang disimpan

di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan.

23
 3. dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola

(diatas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan kepada

penanggung jawab ruangan.

4. setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor stock

kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan.

5. apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan

interaksi obat pada setiap jenis obat yang disediakan di floor stock.

b. Sistem resep perorangan

Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui

instalasi farmasi.

c. Sistem unit dosis

Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau

ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini

digunakan untuk pasien rawat inap.

d. Sistem kombinasi

Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b + c

atau a + c.

Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk

pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat

dapat diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor

stock atau resep individu yang mencapai 18%.

24
 Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh

pasien dengan mempertimbangkan beberapa hal, antara lain

a. efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada

b. metode sentralisasi atau desentralisasi (Menkes RIb, 2016).

2.4.4.7 Pemusnahan dan Penarikan

Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara

yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang -undanganyang berlaku

(Menkes RIb, 2016).

Pemusnahan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai dilakukan bila terjadi beberapa hal, yaitu

a. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu.

b. Telah kadaluarsa.

c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau

kepentingan ilmu pengetahuan.

d. Dicabut izin edarnya.

Tahapan pemusnahan obat terdiri dari :

a. Membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

yang akan dimusnahkan.

b. Menyiapkan berita acara pemusnahan.

c. Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak

terkait.

d. Menyiapkan tempat pemusnahan.

e. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta

peraturan yang berlaku (Menkes RIb, 2016).

25
 Penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

dilakukan oleh BPOM atau pabrikan asal. Rumah sakit harus mempunyai sistem

pencatatan terhadap kegiatan penarikan (Menkes RIb, 2016).

2.4.4.8 Pengendalian

Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan

penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.

Pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai dapat dilakukan oleh instalasi farmasi harus bersama dengan TFT di rumah

sakit (Menkes RIb, 2016).Tujuan pengendalian persediaan sediaan farmasidan

bahan medis habis pakai adalah untuk :

a. penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit.

b. penggunaan obat sesuai dengan dosis dan terapi.

c. memastikan persediaan efektif dan efisien.

Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai adalah:

a. melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving).

b. melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan

berturut-turut (death stock).

c. stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala (Menkes RIb, 2016).

2.4.4.9 Administrasi

Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk

memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi

terdiri dari pencatatan dan pelaporan, administrasi keuangan dan administrasi

penghapusan (Menkes RIb, 2016).

26
2.4.5 Pelayanan Farmasi Klinis

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 tahun 2016

tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit bahwa pelayanan farmasi

klinis merupakan pelayanan langsung yang diberikan oleh apoteker kepada pasien

dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya

efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety)

sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin.

2.4.5.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep

Kegiatan pengkajian dilakukan untuk menganalisis adanya masalah terkait

obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter

penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan

administrasi, persyaratan farmasetik dan persyaratan klinis baik untuk pasien

rawat inap maupun rawat jalan (Menkes RIb, 2016).

Persyaratan administrasi meliputi :

a. nama, umur, jenis kelamin dan berat badan dan pasien

b. nama, nomor izin, alamat dan paraf dokter

c. tanggal resep

d. ruangan/unit asal resep.

Persyaratan farmasetik meliputi :

a. nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan

b. dosis dan jumlah obat

c. stabilitas

d. aturan dan cara penggunaan.

Persyaratan klinis meliputi :

a. ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat

27
b. duplikasi pengobatan

c. alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)

d. kontraindikasi

e. interaksi obat (Menkes RIb, 2016).

Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,

penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai

termasuk peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi.

Pada setiap tahap alur pelayanan Resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya

kesalahan pemberian obat (medication error) (Menkes RIb, 2016).

2.4.5.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk

mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau sediaan farmasi lain yang

pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari

wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien (Menkes

RIb, 2016). Tahapan penelusuran riwayat penggunaan obat, yaitu:

a. membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam

medik/pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui perbedaan informasi

penggunaan obat.

b. melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh tenaga

kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan.

c. mendokumentasikan adanya alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki

(ROTD).

d. mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat.

e. melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan obat.

f. melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan.

28
g. melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat yang

digunakan.

h. melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat.

i. melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat.

j. memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu kepatuhan

minum obat (concordance aids).

k. mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa sepengetahuan

dokter.

l. mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan alternatif

yang mungkin digunakan oleh pasien.

Kegiatan penelusuran riwayat penggunaan obat, yaitu:

a. penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien/keluarganya

b. melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat pasien.

Informasi yang harus didapatkan, antara lain :

a. nama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi

penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat;

b. reaksi obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi; dan

c. kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang tersisa)

(Menkes RIb, 2016).

2.4.5.3 Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakanproses membandingkan pengobatan yang

akan dilakukan dengan obat yang telah didapat pasien sebelumnya. Rekonsiliasi

dilakukan untuk mencegah terjadinya masalah terkait obat (drug related problem).

Drug related problem rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu rumah sakit

ke rumah sakit lain, antar ruang perawatan serta pada pasien yang keluar dari

29
rumah sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya, sebab dalam proses

tersebut pasien sering mendapatkan jenis obat yang berbeda sehingga

dikhawatirkan dapat terjadi interaksi obat (Menkes RIb, 2016).Tujuan dilakukan

rekonsiliasi obat adalah:

a. Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan pasien.

b. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya instruksi

dokter.

c. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi dokter.

Ketentuan mengenai rekonsiliasi obat adalah:

a. Rekonsiliasi obat ditulis oleh perawat yang ditandatangani oleh dokter dan

apoteker dilembar rekonsiliasi obat.

b. Dilakukan diruang perawatan yang dilaksanakan pelayanan farmasi klinik.

c. Pencatatan berdasarkan asesmen medis dilembar pengkajian awal pasien rawat

inap.

Tahap proses rekonsiliasi obat yaitu:

a. Pengumpulan data

Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan digunakan pasien,

meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai diberikan, diganti,

dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek samping obat yang

pernah terjadi.

b. Komparasi

Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan akan

digunakan.Discrepancy atau ketidakcocokan adalah bilamana ditemukan

ketidakcocokan/perbedaan antara data–datatersebut.Ketidakcocokan dapat pula

30
 terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa ada

penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik pasien.

c. Konfirmasi

Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian

dokumentasi.Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus dihubungi kurang

dari 24 jam. Hal lain yang harus dilakukan oleh apoteker adalah:

1. menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau tidak

disengaja

2. mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau penggantian

3. memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya rekonsiliasi

obat.

d. Komunikasi

Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau perawat

mengenai perubahan terapi yang terjadi.Apoteker bertanggung jawab terhadap

informasi obat yang diberikan.

2.4.5.4 Pelayanan Informasi Obat

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan

pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,

terkini dan komprehensifyang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker,

perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit

(Menkes RIb, 2016). PIO bertujuan untuk:

a. menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di

lingkungan rumah sakit dan pihak lain di luar rumah sakit.

31
b. menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan

obat atau sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai,

terutama bagi TFT.

c. menunjang penggunaan obat yang rasional (Menkes RIb, 2016).

Kegiatan PIO meliputi :

a. menjawab pertanyaan,

b. menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter,

c. menyediakan informasi bagi tim Farmasi dan Terapi sehubungan dengan

penyusunan formularium rumah sakit,

d. bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) melakukan

kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan adan rawat inap,

e. melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga

kesehatan lainnya.

2.4.5.5 Konseling

Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait

terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan keluarganya. Konseling

untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat

dilakukan atas inisitatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau

keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien

dan/atau keluarga terhadap apoteker (Menkes RIb, 2016).

Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,

meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD) dan

meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan

penggunaan obat bagi pasien (patient safety) (Menkes RIb, 2016).Secara khusus

konseling obat ditujukan untuk:

32
a. meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dan pasien.

b. menunjukkan perhatian dan kepedulian terhadap pasien.

c. membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa minum obat.

d. membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat dengan

penyakitnya.

e. meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.

f. mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat.

g. meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi.

h. mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan.

i. membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga dapat

mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien.

Kegiatan dalam konseling obat meliputi:

a. membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien

b. mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui

Three Prime Question

c. menggali informasi lebih lanjut dengan member kesempatan kepada pasien

untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat

d. memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah

penggunaan obat

e. melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien

f. dokumentasi

Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling:

a. Kriteria Pasien

1. pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil

dan menyusui)

33
 2. pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM, epilepsi)

3. pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus

(penggunaan kortikosteroid dengan tappering down/off)

4. pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit (digoksin,

fenitoin)

5. pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi)

6. pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah

b. Sarana dan Peralatan

1. ruangan atau tempat konseling

2. alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling)

2.4.5.6Visite

Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan

apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati

kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,

memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan

terapi obat yang rasional dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien

serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang

sudah keluar rumah sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan

program rumah sakit yang biasa disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah

(Home Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan visite apoteker harus

mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien

dan memeriksa terapi obat dari rekam medik atau sumber lain(Menkes RIb, 2016).

2.4.5.7 Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup

kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi

34
pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan

risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD) (Menkes RIb, 2016).

Kegiatan dalam PTO meliputi:

a. Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respon terapi,

reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)

b. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat

c. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat.

Tahapan PTO:

a. Pengumpulan data pasien

b. Identifikasi masalah terkait obat

c. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat

d. Pemantauan

e. Tindak lanjut

2.4.5.8 Monitoring Efek Samping Obat

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan

setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim

yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek

samping obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja

farmakologi.

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) dilakukan oleh dokter, perawat,

apoteker, tenaga teknis kefarmasian, tenaga kesehatan lainnya dan pasien/

keluarga pasien. Apabila ditemukan efek samping obat yang tidak diinginkan

maka ditulis pada form terintegrasi di rekam medik dan di lembar kerja apoteker.

Efek samping obat ditemukan dilaporkan ke apoteker di instalasi farmasi.

35
 Efek samping obat yang ditemukan dilaporkan ke Tim Farmasi dan Terapi

(TFT).Monitoring efek samping obat dan KTD juga dilakukan terhadap obat yang

baru ditambahkan dalam Formularium Rumah Sakit.Tim Tarmasi dan Terapi

melaporkan kepada pusat MESO Nasional Direktorat Pengawasan Distribusi

Terapeutik & PKRT Badan Pengawasan Obat dan Makanan RI dengan mengisi

formulir pelaporan efek samping obat. Pelaporan efek samping obat dilakukan 2 x

24 jam setelah ditemukan.MESO bertujuan sebagai berikut:

a. menemukan efek samping obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat,

tidak dikenal, frekuensinya jarang

b. menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru

saja ditemukan

c. mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi

angka kejadian dan hebatnya ESO

d. meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.

e. mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki (Menkes

RIb, 2016).

Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO:

a. Mendeteksi adanya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki (ESO)

b. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko tinggi

mengalami ESO

c. Mengevalusi laporan ESO dengan alogaritma Narenjo

d. Mendiskusikan dan mendokuentasikan ESO di TIM/ Sub Tim Farmasi dan

Terapi

e. Melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.

36
2.4.5.9 Evaluasi Penggunaan Obat

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi

penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan

kuantitatif. Tujuan EPO yaitu:

a. mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat

b. membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu

c. memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat

d. menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat (Menkes RIb, 2016).

Kegiatan praktek PTO yaitu:

a. mengevaluasi penggunaan obat secara kualitatif

b. mengevaluasi penggunaan obat secara kuantitatif

Faktor–faktoryang perlu diperhatikan adalah

a. indikator peresepan

b. indikator pelayanan

c. indikator fasilitas

2.4.5.10 Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril harus dilakukan di instalasi farmasi rumah sakit

dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan

melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya

kesalahan pemberian obat. Dispensing sediaan steril bertujuan untuk

a. menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan

b. menjamin sterilitas dan stabilitas produk

c. melindungi petugas dari paparan zat berbahaya

d. menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat (Menkes RIb, 2016).

37
 Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi

a. Pencampuran Obat Suntik

Melakukan pencampuran Obat steril sesuai kebutuhan pasien yang menjamin

kompatibilitas dan stabilitas Obat maupun wadah sesuai dengan dosis yang

ditetapkan.Kegiatan:

1.mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus

2. melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut yang

sesuai

3.mengemas menjadi sediaan siap pakai.

b. Penyiapan Nutrisi Parenteral

Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang dilakukan oleh

tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga

stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang

menyertai.Kegiatan dalam dispensing sediaan khusus adalah

1. mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk

kebutuhan perorangan

2.mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi.

Faktor yang perlu diperhatikan:

1. tim yang terdiri dari dokter, Apoteker, perawat, ahli gizi

2. sarana dan peralatan

3. ruangan khusus

4. lemari pencampuran Biological Safety Cabinet

5. kantong khusus untuk nutrisi parenteral

38
c. Penanganan Sediaan Sitostatik

Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan Obat kanker secara

aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi

yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan,

petugas maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dengan

menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran,

distribusi, maupun proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan

limbahnya (Menkes RIb, 2016).

2.4.5.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi

hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat

karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari apoteker kepada dokter.

Tujuan PKOD adalah mengetahui kadar obat dalam darah dan memberikan

rekomendasi kepada dokter yang merawat (Menkes RIb, 2016).PKOD bertujuan

a. mengetahui Kadar Obat dalam Darah

b. memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat.

Kegiatan PKOD meliputi:

a. melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan Pemeriksaan

KadarObat dalam Darah (PKOD)

b. mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan Pemeriksaan

KadarObat dalam Darah (PKOD)

c. menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) dan

memberikan rekomendasi (Menkes RIb, 2016).

39
2.5 Instalasi CSSD

Istilah untuk Pusat Sterilisasi bervariasi, mulai dari Central Sterile Supply

Department (CSSD),Central Service (CS), Central Supply (CS), Central

Processing Department (CPD) dan Iain-lain.Fungsi dari pusat sterilisasi adalah

menerima,memproses, memproduksi, mensterilkan, menyimpan serta

mendistribusikan peralatan medis ke berbagai ruangan di rumah sakit untuk

kepentingan perawatan pasien (Depkes RI, 2009).

Instalasi Pusat Sterilisasi atau Central Sterile Supply Departement (CSSD)

adalah unit pelayanan non struktural yang berfungsi memberikan pelayanan

sterilisasi yang sesuai dengan standar/pedoman dan memenuhi kebutuhan barang

steril di rumah sakit.Instalasi Pusat Sterilisasi dipimpin oleh seorang kepala yang

diangkat dan diberhentikan oleh pimpinan rumah sakit.Kepala Instalasi Pusat

Sterilisasi dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh tenaga-tenaga fungsional

dan atau non medis (Depkes RI, 2009).

2.5.1 Struktur Organisasi CSSD

Struktur organisasi Instalasi Pusat Sterilisasi sekurang-kurangnya sebagai

berikut (dengan pengembangan organisasi dapat disesuaikan dengan kebutuhan

dan beban kerja masing-masing rumah sakit).

Gambar 2.1 Struktur Organisasi Instalasi Pusat Sterilisasi

40
2.5.2 Aktivitas Fungsional Pusat Sterilisasi

Alur aktivitas Instalasi Pusat Sterilisasi dapat digambarkan dengan skema berikut.

Gambar 2.2 Alur Fungsional Pusat Sterilisasi

1. Pembilasan : pambilasan alat-alat yang telah digunakan tidak dilakukan di

ruang perawatan.

2. Pembersihan : semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik

sebelum dilakukan proses disinfeksi dan sterilisasi.

3. Pengeringan : dilakukan sampai kering.

4. Inspeksi dan pengemasan : setiapalat bongkar pasang harus diperiksa

kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus diperhatikan densitas

maksimumnya.

5. Memberi label : setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi

dari kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi, dan kadaluarsa proses

sterilisasi.

41
6. Pembuatan : membuat dan mempersiapkan kapas serta kasa balutyang

kemudian akan disterilkan.

7. Sterilisasi : sebaiknya diberikan tanggung jawab kepada staf yang terlatih.

8. Penyimpanan : harus diatur secara balk dengan memperhatikan kondisi

penyimpanan yang baik.

9. Distribusi : dapat dilakukan berbagai sistim distribusi sesual dengan rumah

sakit masing-masing.

Instalasi pusat sterilisasi melayani semua unit di rumah sakit yang

membutuhkan kondisi steril. Dalam melaksanakan tugas sehari-hari pusat

sterilisasi selalu berhubungan dengan bagianlaundry, Instalasi pemeliharaan

sarana, Instalasi farmasi, Sanitasi, Pertengkapan/Logistik, Rawat Inap, Rawat

Jalan, IGD, OK.dll.

2.6 Instalasi Pengelolaan Limbah

Rumah sakit merupakan penghasil limbah klinis terbesar.Berbagai jenis

limbah yang dihasilkan di rumah sakit dan unit-unit pelayanan medis bisa

membahayakan dan menimbulkan gangguan kesehatan bagi pengunjung dan

terutama petugas yang menangani limbah tersebut.Berikut penggolongan kategori

limbah berdasarkan potensi bahaya yang terkandung di dalamnya :

1. Limbah benda tajam

Semua benda tajam memiliki potensi bahaya dan dapat menyebabkan

cidera melalui sobekan atau tusukan.Limbah benda tajam mempunyai potensi

bahaya tambahan yang dapat menyebabkan infeksi atau cidera karena

mengandung bahan kimia beracun atau radioaktif.

42
 Limbah benda tajam hendaknya ditempatkan dalam kontainer benda tajam

yang dirancang cukup kuat, tahan tusukan dan diberi label dengan benar.Label

untuk limbah benda tajam termasuk simbol biohazard.Incenerator merupakan

metode terbaik untuk pembuangan limbah benda tajam ini. Limbah benda tajam

yang terkontaminasi oleh bahan citotoksik atau radioaktif harus diberi label

dengan benar dan dibuang sesuai dengan prosedur yang telah ada (Depkes RI,

2002).

2. Limbah infeksius

Limbah infeksius hendaknya mencakup pengertian sebagai berikut :

a. Limbah yang berkaitan dengan pasien yang memerlukan isolasi penyakit

menular (perawatan intensif).

b. Limbah laboratorium yang berkaitan dengan pemeriksaan mikrobiologi

dari poliklinik dan ruang perawatan/isolasi penyakit menular.

Pembuangan/pemusnahan dengan incenerator adalah pilihan utama,

sementara itu sanitary landfill merupakan pilihan terakhir.Pilihan lain adalah

dengan menggunakan autoclaving yang membuatnya menjadi tidak infeksius

sehingga bisa dibuang ke sanitary landfill, masalahnya adalah volume limbah

yang harus di autoclave cukup besar (Depkes RI, 2002).

3. Limbah jaringan tubuh

Jaringan tubuh meliputi jaringan tubuh, organ, anggota badan, placenta,

darah dan cairan tubuh lain yang dibuang pada saat pembedahan atau autopsi.

Jaringan tubuh yang tampak nyata seperti anggota badan dan placenta yang tidak

memerlukan pengesahan penguburan hendaknya dikemas secara khusus, diberi

label dan dibuang ke incenerator dibawah pengawasan petugas berwenang.Dalam

43
jumlah kecil dan bila mungkin dapat diencerkan sehingga dapat dibuang ke dalam

sistem saluran pengolahan air limbah (Depkes RI, 2002).

4. Limbah sitotoksik

Limbah sitotoksik adalah bahan yang terkontaminasi atau mungkin

terkontaminasi dengan obat sitotoksik selama peracikan, pengangkutan atau

tindakan terapi sitotoksik.Bahan pembersih hendaknya selalu tersedia dalam ruang

percikan terapi citotoksik. Bahan-bahan yang cocok untuk itu, antara lain :

sawdust, granula absorbsi yang tersedia di pasar, detergen atau perlengkapan

pembersih lainnya.Pemusnahan limbah citotoksik hendaknya menggunakan

incenerator karena sifat racunnya yang tinggi (Depkes RI, 2002).

5. Limbah farmasi

Limbah farmasi berasal dari :

a. Obat-obatan yang kadaluarsa.

b. Obat-obatan yang terbuang karena batch yang tidak memenuhi spesifikasi

atau kemasan yang terkontaminasi.

c. Obat-obatan yang dikembalikan oleh pasien atau dibuang oleh masyarakat.

d. Obat-obatan yang tidak lagi diperlukan oleh institusi yang bersangkutan.

e. Limbah yang dihasilkan selama produksi obat-obatan.

Metode pembuangan tergantung pada komposisi kimia limbah. Namun,

prinsip-prinsip berikut hendaknya dapat dijadikan pegangan/pertimbangan :

a. Limbah farmasi hendaknya diwadahi dalam kontainer non-reaktif.

b. Bila memungkinkan, limbah ini hendaknya dibakar dengan incenerator.

Jangan sampai dikirim ke landfill atau dibuang bersama-sama dengan

limbah biasa (domestik).

44
 c. Cairan yang tidak mudah terbakar (larutan antibiotik) hendaknya diserap

dengan sawdust dikemas dengan kantong plastik dan dibakar dengan

incenerator.

d. Bila proses penguapan dilakukan untuk membuang limbah farmasi

hendaknya dilakukan di tempat terbuka jauh dari api, motor elektrik atau

intake air conditioner (Depkes RI, 2002).

6. Limbah kimia

Limbah kimia yang dihasilkan dari penggunaan kimia dalam tindakan

medis, veterinari, laboratorium, proses sterilisasi dan riset. Pembuangan limbah

kimia ke dalam saluran air kotor dapat menimbulkan korosi pada saluran,

sementara beberapa bahan kimia lainnya dapat menimbulkan ledakan.Limbah

kimia yang tidak berbahaya dapat dibuang bersama-sama dengan limbah

umum.Reklamasi dan daur ulang bahan kimia berbahaya beracun (B3) dapat

diupayakan bila secara teknis dan ekonomi memungkinkan.Disarankan untuk

berkonsultasi dengan instansi berwenang untuk mendapat pengarahan (Depkes RI,

2002).

7. Limbah radioaktif

Limbah radioaktif adalah bahan yang terkontaminasi dengan radio isotop

yang berasal dari penggunaan medis atau riset radionucleida. Terdapat area

khusus untuk penyimpanan limbah radiokatif, yang harus dikemas dengan benar

dan diberi label. Limbah radioaktif harus dipantau sebelum dibuang dan daya

radioaktivitasnya tidak melebihi batas syarat yang ditetapkan oleh instansi yang

berwenang.Limbah radioaktif yang sudah aman boleh dibakar dengan incenerator

dengan sanitary landfill yang terjamin pada lokasi khusus atau dibuang melalui

saluran air limbah rumah sakit (Depkes RI, 2002).

45
Gambar 2.3 Diagram pengelolaan limbah medis dan domestik rumah sakit
(KLH, 2014).

46
 BAB III

TINJAUAN KHUSUS

3.1 Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

3.1.1 Definisi RS Universitas Sumatera Utara

Rumah Sakit USU adalah entitas Kementerian Riset dan

Teknologi/Pendidikan Tinggi (Kemenristek/Dikti) oleh Universitas Sumatera

Utara. Merupakan salah satu dari 20 RS Perguruan Tinggi Negeri dengan status

yang sama dan akan dikembangkan di Indonesia oleh Kementerian Riset dan

Teknologi/Pendidikan Tinggi (Kemenristek/Dikti). Terletak di Jalan Dr Mansyur,

Kampus USU Medan, RS USU berdiri tahun 2011 yang dimulai dari peletakan

batu pertama yang dilakukan oleh Rektor USU saat itu Prof.dr.Chairuddin P Lubis

dan Gubernur Sumatera Utara saat itu H. Syamsul Arifin, SE, pada tahun

2009.Dipersiapkan sebagai rumah sakit rujukan, riset dan pelayanan kesehatan

komprehensif, dengan unggulan Nefrologi, Traumatologi/Luka bakar, dan Infeksi

Tropis.

3.1.2 Sejarah RS Universitas Sumatera Utara

Sejarah pendirian RS USU sebenarnya telah dimulai pada tahun 2003

dengan diajukannya Usulan proyek pembangunan Pusat Penelitian dan Diagnostik

Kesehatan (PPDK) USU ke Bappenas yang kemudian direvisi menjadi usulan

Pembangunan Rumah Sakit Pendidikan (RSP) USU. Antara tahun 2007- 2009

berlangsung proses lelang pelaksanaan pembangunan RSP USU yang akhirnya

menetapkan PT Waskita Karya sebagai pelaksana pembangunan RSP USU (19

Juli 2009).

47
 Pembangunan RS USU berlangsung antara tahun 2009–2011 dan

sementara itu mulai pula disusun usulan rencana pengadaan alkes/non alkes

danusulan ketenagaan.RS USU dibangun di atas lahan seluas 38.000 m2 dengan

bangunan 5 lantai dan luas bangunan keseluruhan 52.200 m2. Bangunan rumah

sakit terdiri dari: Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat

Inap (109 tempat tidur terdiri dari kelas I, kelas II, kelas III, dan VIP), Perawatan

Intensif (ICU, NICU, PICU), Instalasi Bedah Pusat, Instalasi Radiologi, Instalasi

Diagnostik Terpadu, Pelayanan Jantung Terpadu, Instalasi Laboratorium Terpadu,

Instalasi Rehabilitasi Medik, Pelayanan Khusus (Hemodialisa dan Medical Check

up), Pelayanan Penunjang Non Medik dan Sarana Prasarana Rumah Sakit

(Instalasi Gizi, Unit Laundri, Unit Pemeliharaan Air Limbah, Unit Sarana

Prasarana Rumah Sakit, Unit Informasi dan Teknologi), Instalasi Farmasi,

Instalasi Gizi, kantor, kamar mandi / cuci, bagian pendaftaran pasien, dan kamar

jaga dokter. “Soft opening” RS USU dilaksanakan pada tanggal 4 Desember 2014

dan pembukaan operasional penuh baru dapat terlaksana pada tanggal 28 Maret

2016.

3.1.3 Visi dan Misi RS Universitas Sumatera Utara

Visi RS USU adalah sebagai Pusat pengembangan IPTEKDOK 2025 di

wilayah Indonesia Barat.

Misi Rumah Sakit USU adalah :

a. Meningkatkan mutu Dokter, Dokter Spesialis dan tenaga kesehatan serta

mutu Pelayanan Kesehatan khususnya di Sumatera Bagian Utara.

b. Mengembangkan IPTEKDOK secara terpadu antara berbagai cabang ilmu

kedokteran dan kesehatan maupun ilmu-ilmu lain yang menunjang.

48
 Rumah Sakit USU menggunakan motto: Kualitas, Aman dan Bersahabat

(Quality, Safety and Friendly).Rumah Sakit USU memiliki falsafah diantaranya:

a. Kesehatan adalah hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang

harus diwujudkan.

b. Kesehatan masyarakat yang paripurna akan terwujud melalui pelayanan

kesehatan yang bermutu dan terjangkau.

c. Pelayanan kesehatan yang bermutu terselenggara melalui proses

pengembangan sumber daya kesehatan yang berkualitas.

Rumah Sakit USU menganut nilai–nilai:

a. Kesehatan pasien adalah hukum yang utama (Salus Aegroti Suprema Lex)

b. Pertama adalah tidak membahayakan pasien (Primum Non Nocere)

Rumah Sakit USU memelihara dan memupuk budaya kerja, yaitu:

a. Empati

b. Nondiskriminatif

c. Komunikatif

d. Energik

e. Insiatif

f. Inovatif

g. Tim team work

h. Efektif

i. Efisien

3.1.4 Tujuan RS Universitas Sumatera Utara

Tujuan Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara adalah:

49
a. Menghasilkan sumberdaya manusia bidang kedokteran/kesehatan yang

bermutu, handal dan tulus dalam melaksanakan serta mengintegrasikan

pelayanan pemeliharaan kesehatan, pendidikan dan penelitian.

b. Mewujudkan upaya pelayanan pemeliharaan kesehatan yang paripurna,

menyeluruh, terintegrasi, terjangkau dan berkesinambungan.

c. Menciptakan suasana akademik yang mendukung pendidikan, penelitian dan

pelayanan pemeliharaan kesehatan yang bermutu dan aman.

d. Membina tim kerjasama profesional yang solid dengan perbaikan mutu

kinerja berkesinambungan.

e. Menyelenggarakan jejaring rumah sakit yang mengemban tugas pendidikan,

penelitian dan pemeliharaan kesehatan serta mampu menjadi pusat rujukan

regional rumah sakit di wilayah Sumatera Utara/Sumatera.

f. Meningkatkan kemandirian Universitas dalam pelaksanaan Tridarma dan

pengembangan otonomi Perguruan Tinggi.

3.1.5 Struktur Organisasi RS Universitas Sumatera Utara

Direksi RS USU terdiri dari Direktur Utama yang dibantu oleh 4 Direktur

yaitu Direktur Pelayanan Medik dan Keperawatan, Direktur Diklat Penelitian dan

Kerjasama, Direktur Umum Keuangan dan Sumber Daya Manusia dan Direktur

Sarpras Medik dan Pelayanan Penunjang. Kedudukan Direksi adalah sebagai

pemimpin rumah sakit.

Organisasi dan tata kelola RS USU tetap mengacu kepada UU Rumah

Sakit dan disesuaikan dengan situasi, kondisi dan kebutuhan USU. Posisi RS USU

berada dibawah Rektorat USU, setara dan interaksi kegiatan dengan fakultas,

LPP/LPM, Laboratorium dan UPT lainnya. Kelembagaan, pengelolaan keuangan,

asset, SDM dan perencanaan program menjadi tanggung jawab universitas.

50
 Rektor membentuk Dewan Pengawas yang merupakan unit nonstruktural

dan bersifat independen serta bertanggung jawab kepada Rektor.Dewan Pengawas

terdiri dari unsur Pejabat dari Universitas, unsur Departemen/Instansi lain yang

kegiatannya berhubungan, organisasi profesi, asosiasi perumahsakitan atau tokoh

masyarakat yang ahli dalam kegiatan usaha perumah sakitan, pendidikan dan atau

penelitian.

Direktur utama membentuk satuan pengawasan internal untuk membantu

Direksi mengawasi pengawasan operasional rumah sakit. Pengawasan dan

pembenahan penyelenggaraan yang berkesinambungan akan terdukung dengan

adanya Satuan Pengawas Internal. Untuk perencanaan dan pengembangan di RS

USU dibentuk pula Badan Perencanaan dan Pengembangan.Penyelenggaraan

fungsi rumah sakit dilaksanakan melalui Departemen, Unit, Instalasi dan

penyelenggara administrasi RS USU.

3.2 Tim Farmasi dan Terapi

Menurut Surat Keputusan Direktur Utama RS Universitas Sumatera

Utaratanggal 28 September 2016 Nomor 195/UN5.4.11/SK/TPM/2016 tentang

Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi di Rumah Sakit

Universitas Sumatera Utara bahwa dalam pengorganisasian rumah sakit dibentuk

Tim Farmasi dan Terapi TFT yang merupakan unit kerja yang memberikan

rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan obat

di rumah sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua

spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga

kesehatan lainnya apabila diperlukan. TFT harus dapat membina hubungan kerja

dengan komite lain dalam rumah sakit yang berhubungan dengan penggunaan

51
obat. Tim Farmasi dan Terapi di RS USU diketuai oleh kepala instalasi farmasi

dan dokter sebagai sekertaris. Tim Farmasi Terapi harus mengadakan pertemuan

rutin.

Komite/Tim Farmasi dan Terapi RS USU diketuai oleh kepala instalasi

farmasi yaitu Prof. Dr. Urip Harahap, Apt. dan sekertarisnya dr. Noni Soeroso,

Sp.P(K). Komite/Tim Farmasi dan Terapi mempunyai tugas sebagai berikut:

a. Melakukan pengembangan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah

sakit.

b. Melakukan seleksi, evaluasi, dan revisi obat yang akan masuk kedalam

formularium rumah sakit secara berkala.

c. Mengembangkan standar terapi.

d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.

e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional.

f. Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki

ROTD.

g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error.

h. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah

sakit.

3.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Instalasi farmasi adalah unit pelaksanaan fungsional yang

menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

Pengorganisasian instalasi farmasi RS Universitas Sumatera Utara terdiri dari

Kepala Instalasi Farmasi dan CSSD (Prof. Dr. Urip Harahap, Apt.), Koordinator

Instalasi Farmasi dan CSSD (Rima Elfitra Rambe, S.Farm., Apt.), pengelolaan

52
perbekalan farmasi (Intan Farah Diba Angela, S.Farm., Apt.), dan penanggung

jawab pelayanan farmasi klinik (Yuliana, S.Farm., Apt.).

3.3.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi RS Universitas Sumatera Utara

3.3.1.1 Tugas Instalasi Farmasi RS Universitas Sumatera Utara

Instalasi farmasi RS Universitas Sumatera Utara mempunyai tugas

membantu direktur umum dan operasional untuk menyelenggarakan,

mengkoordinasikan, merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh

kegiatan pelayanan kefarmasian di RS Universitas Sumatera Utara. Tugas

Instalasi Farmasi Rumah Sakit meliputi:

a. Menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur dan mengawasi seluruh

kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional.

b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi BMHP yang efektif, aman,

bermutu dan efisien.

c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi dan

BMHP guna memaksimalkan efek terapi, keamanan &meminimalkan risiko.

d. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta memberikan

rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien.

e. Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi.

f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan

kefarmasian.

g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan

formularium RS.

3.3.1.2 Fungsi Instalasi Farmasi RS Universitas Sumatera Utara

Instalasi farmasi RS Universitas Sumatera Utara mempunyai fungsi, yaitu:

53
a. Pengelolaan sedian farmasi dan BMHP meliputi pemilihan, perencanaan

kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan administrasi.

b. Pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian dan pelayanan resep,

penelusuran riwayat pengggunaan obat, rekonsiliasi obat, pelayanan

informasi obat PIO, konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat PTO,

Monitoring Efek Samping Obat MESO, Evaluasi Penggunaan Obat EPO,

dan dispensing sediaan steril.

3.3.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS Universitas Sumatera Utara

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RS Universitas Sumatera

Utara28 September 2016 Nomor 195/UN5.4.11/SK/TPM/2016 tentang

Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi di Rumah Sakit

Universitas Sumatera Utara menyatakan bahwa susunan Organisasi Instalasi

Farmasi RS Universitas Sumatera Utara terdiri dari:

a. Kepala instalasi farmasi.

b. Koordinator farmasi.

c. Kelompok kerja pelayanan farmasi.

d. Kelompok kerja perbekalan farmasi.

e. Administrasi keuangan instalasi farmasi.

Struktur organisasi instalasi farmasi RS Universitas Sumatera

Utaraditunjukkan pada Gambar 3.1.

54
Gambar 3.1 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

56
3.3.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi RS Universitas Sumatera
Utara
Instalasi farmasi RS Universitas Sumatera Utaramemiliki jumlah tenaga

kefarmasian (apoteker) yaitu 10 orang apoteker, 16 orang tenaga teknis

kefarmasian, dan 4 orang tenaga administrasi. Ketenagaan di Rumah Sakit USU

terdiri dari:

a. 1 orang apoteker sebagai Kepala Instalasi Farmasi

b. 1 orang apoteker sebagai Koordinator Instalasi Farmasi

c. 1 orang apoteker penanggung jawab di bidang perbekalan dan 1 orang

apoteker gudang

d. 1 orang apoteker penanggung jawab di bidang pelayanan, 3 apoteker di rawat

inap dan 2 apoteker di rawat jalan

e. 3 orang tenaga teknis kefarmasian perbekalan

f. 13 orang tenaga teknis kefarmasian pelayanan

3.3.4 Standar Fasilitas Instalasi Farmasi RS Universitas Sumatera Utara

Menurut keputusan Direktur Utama pada tanggal 27 September 2016

Nomor 105/UN5.4.11/SK/TPM/2016 tentang Pemberlakuan Pedoman Pelayanan

Instalasi Farmasi bahwa penyelenggaraan Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

harus didukung oleh sarana dan peralatan yang memenuhi ketentuan dan

perundang-undangan kefarmasian yang berlaku. Lokasi harus menyatu dengan

sistem pelayanan Rumah Sakit, dipisahkan antara fasilitas untuk

menyelenggarakan manajemen, pelayanan langsung kepada pasien, peracikan,

produksi yang dilengkapi penanganan limbah. Ruangan instalasi farmasi terdiri

dari:

a. Ruang kepala instalasi farmasi

57
b. Ruang staff

c. Ruang pertemuan

d. Ruang penyimpanan sementara sediaan farmasi dan BMHP

e. Ruang pelayanan resep/penyiapan obat (rawat jalan dan rawat inap)

f. Ruang B3 (bahan berbahaya dan beracun)

g. Ruang konseling/informasi obat

h. Gudang farmasi

i. Toilet

Peralatan yang tersedia diruang instalasi farmasi RS USU diantaranya:

a. Peralatan kantor meliputi perabotan meja, kursi, lemari, rak, filling cabinet,

dan lain-lain, komputer, alat tulis kantor, dan telepon.

b. Peralatan produksi meliputi peralatan farmasi untuk peracikan dan pembuatan

obat, peralatan produksi ulang bahan kimia.

c. Peralatan penyimpanan berupa lemari/rak yang rapi terlindung dari debu,

kelembaban, dan cahaya yang berlebihan, lemari pendingin, pendingin

ruangan, lemari narkotika, lemari psikotropika.

d. Peralatan konsultasi meliputi buku kepustakaan, bahan-bahan leaflet, brosur,

meja dan kursi, komputer, telepon.

3.3.5 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai RS Universitas Sumatera Utara
Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

di RS Universitas Sumatera Utaradimulai dari pemilihan, perencanaan,

pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian,

pemusnahan dan penarikan, administrasi dan pelaporan serta pemantauan dan

evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan kefarmasian.

57
3.3.5.1 Pemilihan

Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

merupakan kolaborasi yang dilakukan oleh instalasi farmasi dengan TFT.

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RS Universitas Sumatera Utara

tanggal 27 September 2016 Nomor 105/UN5.4.11/SK/TPM/2016 tentang

Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi, pemilihan sediaan farmasi,

alat kesehatan dan bahan medis habis pakai berdasarkan:

a. Formularium Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara Edisi II

yang disusun oleh Tim Farmasi Terapi. dan standar pengobatan/pedoman

diagnosis dan terapi

b. Standar sediaan farmasi dan BMHP yang telah ditetapkan

c. Pola penyakit

d. Efektivitas dan keamanan

e. Pengobatan berbasis bukti

f. Mutu

g. Harga

h. Ketersediaan di pasaran

3.3.5.2 Perencanaan

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RS Universitas Sumatera

tanggal 27 September 2016 Nomor 105/UN5.4.11/SK/TPM/2016 tentang

Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi, perencanaan dilakukan

untuk menghindari kekosongan sediaan farmasi dan BMHP dengan menggunakan

metode-metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan

yang telah ditentukan dengan kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi yang

58
disesuaikan dengan anggaran tersedia, dimana perencanaan tersebut

mempertimbangkan:

a. Anggaran yang tersedia

b. Penetapan prioritas

c. Sisa persediaan

d. Data pemakaian periode lalu

e. Waktu tunggu pemesanan

f. Rencana pengembangan

3.3.5.3 Pengadaan

Pengadaan di RS USU dilakukan berdasarkan pemilihan, penentuan

jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan anggaran, pemilihan

metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak,

pemantauan proses pengadaan dan pembayaran. Hal-hal yang perlu diperhatikan

dalam pengadaan:

a. Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa

b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet MSDS

c. Sediaan farmasi dan BMHP harus mempunyai Nomor Izin Edar

d. Tanggal kadaluarsa minimal 2 tahun kecuali untuk Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai tertentu (vaksin, reagensia, dan lain

lain), atau pada kondisi tertentu yang dapat dipertanggung jawabkan.

Pengadaan sediaan farmasi dan BMHP dilakukan melalui Unit Layanan

Pengadaan ULP USU bekerja sama dengan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK).

Proses pengadaan di Rumah Sakit USU dilakukan sesuai dengan Undang-Undang

dan perlakuan yang berlaku dengan cara:

59
a. Pembelian secara elektronik (e-purchasing) untuk obat-obatan yang ada di e-

catalogue dan dilakukan secara manual pada distributor melalui surat

pesanan. Surat pesanan melalui e-cataloguedapat dilihat pada Lampiran 8 dan

surat pesanan secara manual dapat dilihat pada Lampiran 9.

b. Pada penggunaan obat diluar formularium rumah sakit, maka perlu mengisi

formulir A dan penggunaan obat diluar formularium rumah sakit dan

formularium nasional, maka perlu mengisi formulir B. Formulir A dan B

disajikan pada Lampiran 1.

c. Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat memproduksi sediaan tertentu apabila:

1. Sediaan Farmasi tidak ada di pasaran;

2. Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri;

3. Sediaan Farmasi dengan formula khusus;

4. Sediaan Farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking;

5. Sediaan Farmasi untuk penelitian; dan

6. Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru

(recenter paratus).

3.3.5.4 Penerimaan

Penerimaan barang di RS USU diterima, dicek kondisi barang (fisik

barang, jumlah, dan tanggal kadaluarsa) dan kesesuaiannya dengan faktur dan

surat pesanan kemudian ditandatangani oleh PPHP (Panitia Penerima Hasil

Pekerjaan) yang merupakan seorang apoteker untuk selanjutnya diserahkan ke

Instalasi Farmasi. Semua dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan

dengan baik.

60
3.3.5.5 Penyimpanan

Penyimpanan di RS USU dilakukan di gudang farmasi, ruang pelayanan

resep/penyiapan obat, ruang operasi (OK), ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD),

ruang Hemodialisa dalam jumlah yang cukup kebutuhan logistik ruangan dan

kebutuhan pasien yang dirawat. Hal-hal yang diperhatikan dalam penyimpanan

antara lain

a. Sediaan farmasi dan BMHP disimpan dalam kondisi yang sesuai stabilitas

b. Bahan yang terkontrol dilaporkan secara akurat sesuai dengan UU dan

peraturan yang berlaku.

c. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi label

jelas, dapat dibaca memuat nama, tanggal pertama kemasan dibuka, tanggal

kadaluarsa dan peringatan khusus.

d. Obat High Alert disimpan dalam unit pelayanan dilengkapi dengan pengaman

untuk mencegah penatalaksanaan yang tidak hati-hati. Obat-obat high alert

diberi label High Alert berwarna merah dan disimpan terpisah dengan

penandaan yang jelas.

e. Obat psikotropika disimpan dalam lemari khusus berkunci ganda yang

kuncinya 1 set dipegang oleh kepala Instalasi Farmasi dan 1 set lagi dipegang

oleh penanggung jawab shift (TTK yang bertugas). Terdapat kartu stok di

dalam lemari dimana setiap pemasukan dan pengeluaran obat harus dilakukan

pencatatan jumlah obat yang masuk, keluar dan yang tersisa.

f. Obat narkotika disimpan dalam lemari khusus berkunci ganda yang kuncinya

1 set dipegang oleh kepala Instalasi Farmasi dan 1 set lagi dipegang oleh

penanggung jawab shift (TTK yang bertugas). Terdapat kartu stok di dalam

61
 lemari dimana setiap pemasukan dan pengeluaran obat harus dilakukan

pencatatan jumlah obat yang masuk, keluar dan yang tersisa.

g. Obat-obat LASA diberi stiker LASA warna hijau pada kotak penyimpanan

obat.

h. Sediaan farmasi dan BMHP yang dibawa oleh pasien harus disimpan secara

khusus dan dapat diidentifikasi lemari rekonsiliasi.

i. Produk nutrisi disimpan sesuai prosedur penyimpanan masing-masing

sediaan.

j. Produk obat program pemerintah (obat TB, HIV, dan vaksin).

Metode penyimpanan dilakukan berdasarkan bentuk sediaan, dan jenis

sediaan farmasi dan BMHP, disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip

First Expired First Out FEFO).

Rumah Sakit USU menyediakan penyimpanan obat emergensi untuk

kondisi gawat darurat. Tempat penyimpanan obat emergensi harus mudah diakses

dan terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian. Pengelolaan obat emergensi

tersebut harus menjamin:

a. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang telah

ditetapkan. Daftar obat emergensi terdapat di troli emergensi, di mana setiap

ruang memiliki troli emergensi dengan kebutuhan obat yang berbeda-beda.

Setiap laci pada troli emergensi terdapat kunci yang sekali pakai. Setiap ada

obat yang dikeluarkan dari troli akan dicatat pada buku yang tersedia.

Perawat akan melaporkan setiap obat yang diambil dari troli kepada apoteker,

kemudian apoteker akan mengecek kembali dan memasukkan obat yang telah

berkurang.

62
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain.

c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti.

d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluarsa.

e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.

3.3.5.6 Pendistribusian

3.3.5.6.1 Rawat Inap

Sistem yang digunakan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU adalah

sistem one day dose untuk pasien rawat inap. Di unit rawat inap peresepan dibuat

untuk pemakaian 1 hari dan maksimum 5 hari untuk obat pulang.

3.3.5.6.2 Rawat Jalan

Sistem yang digunakan untuk pasien rawat jalan adalah resep

perseorangan. Sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai yang disimpan di

ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan. Peresepan unit

rawat jalan dibuat untuk pemakaian 7 hari dan 30 hari (BPJS).

3.3.5.7 Pengendalian

Pengendalian penggunaan perbekalan farmasi di RS USU dilakukan oleh

instalasi farmasi harus bersama dengan TFT RS USU.

Cara yang dilakukan di RS USU dalam mengendalikan persediaan sediaan

farmasidan bahan medis habis pakai yaitu:

a. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan slow moving

b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan

berturut-turut death stock

c. Melaksanakan stock opname secara periodik.

63
 Pengendalian terhadap sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai dilakukan melalui kartu stok yang dicocokkan dengan jumlah fisik

barang dan di sistem informasi rumah sakit serta dilengkapi dengan adanya CCTV

untukmenghindari kehilangan barang.

3.3.5.8 Administrasi

Kegiatan administrasi di RS Universitas Sumatera Utara terdiri dari

a. Pencatatan dan pelaporan, jenis-jenis pelaporan yang dibuat menyesuaikan

dengan peraturan yang berlaku. Pencatatan tersebut dilakukan untuk:

1. Dasar akreditasi rumah sakit

2. Dasar audit rumah sakit

3. Dokumentasi farmasi

Pelaporan dilakukan di RS Universitas Sumatera Utara, bertujuan untuk:

1. Komunikasi antara level manajemen

2. Laporan tahunan

Jenis laporan yang dibuat oleh instalasi farmasi RS USU adalah:

1. Laporan penggunaan sediaan farmasi dan BMHP

2. Laporan psikotropika dan narkotika

3. Laporan resep

4. Stok opname

5. Peresepan/permintaan obat di luar formularium

b. Administrasi penghapusan adalah kegiatan penyelesaian terhadap sediaan

farmasi dan BMHP yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, mutu tidak

memenuhi standar dengan cara membuat usulan penghapusan sediaan farmasi

dan BMHP kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku.

64
3.3.6 Pelayanan Farmasi Klinis

Pelayanan farmasi klinis yang dilakukan di RS Universitas Sumatera Utara

meliputi:

a. Pengkajian dan pelayanan resep

b. Penelusuran riwayat penggunaan obat

c. Rekonsiliasi Obat

d. Pelayanan Infomasi Obat (PIO)

e. Konseling

f. Visite

g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

j. Dispensing sediaan steril.

3.3.6.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,

pengkajian resep, penyiapan perbekalan farmasi termasuk peracikan obat,

pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi.

Pengkajian dan pelayanan resep dilakukan oleh apoteker setelah menerima

resep dengan melihat persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik dan

persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. Selain itu,

dilakukan checklist 7 benar yang terdiri dari benar pasien, benar indikasi, benar

obat, benar cara pemberian, benar waktu pemberian, benar informasi yang

diberikan dan waspada terhadap efek samping.

Ketentuan penulisan resep adalah sebagai berikut:

65
a. Resep ditulis oleh dokter yang bertugas dan mempunyai surat izin praktik di

RS USU. Tampilan resep disajikan pada Lampiran 4.

b. Semua resep ditulis oleh dokter dengan mencantumkan Surat Izin Praktik

(SIP).

c. Penulis resep harus memperhatikan kemungkinan adanya kontraindikasi,

interaksi obat dan reaksi alergi.

d. Resep ditulis secara manual pada blanko lembar resep untuk pasien rawat

jalan atau KOP (Kartu Obat Pasien) untuk rawat inap. Tampilan KOP

disajikan pada Lampiran 3.

e. Tulisan harus jelas dan dapat dibaca, menggunakan istilah dan singkatan yang

lazim atau yang sudah ditetapkan sehingga tidak menimbulkan salah

pengertian.

f. Obat yang diresepkan harus sesuai dengan Formularium RS USU.

g. Dokter harus mengenali obat-obatan yang masuk dalam daftar Look Alike

Sound Alike (LASA) yang diterbitkan oleh Instalasi Farmasi, untuk

menghindari kesalahan pembacaan oleh tenaga kesehatan lain.

Pengkajian resep di RS USU harus dilengkapi/memenuhi hal–hal sebagai

berikut:

a. Nama pasien.

b. Tanggal lahir atau umur pasien (jika tidak dapat mengingat tanggal lahir).

c. Berat badan pasien (untuk pasien anak).

d. Nama dokter.

e. Tanggal penulisan resep.

f. Asal ruang pelayanan

66
g. Memastikan ada tidaknya riwayat alergi obat dengan memberikan catatan

pada kolom bawah resep manual.

h. Jenis peresepan tambahan yang diizinkan seperti pada peresepan yang

dibutuhkan dalam pesanan emergensi.

i. Untuk nama obat ditulis sesuai nama dalam formularium dilengkapi dengan

bentuk sediaan obat.

j. Jumlah hari pemakaian obat.

k. Bila obat berupa racikan dituliskan nama setiap jenis/bahan obat dan jumlah

bahan obat (untuk bahan padat: mikrogram, miligram, gram) dan untuk

cairan: tetes, mililiter, liter. Tampilan lembar racikan pasien disajikan pada

Lampiran 7.

l. Pencampuran beberapa obat jadi dalam satu sediaan tidak dianjurkan, kecuali

sediaan dalam bentuk campuran tersebut telah terbukti aman dan efektif.

m. Penggunaan obat off-label (penggunaan obat yang diindikasinya diluar

indikasi yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat Dan Makanan RI) harus

berdasarkan panduan pelayanan medik yang ditetapkan oleh SMF.

n. Aturan pakai (frekuensi, dosis, rute pemberian). Untuk aturan pakai jika perlu

atau prn atau “pro re nata”, harus dituliskan dosis maksimal dalam sehari dan

indikasinya. Tampilan etiket obat yang mencantumkan aturan pakai obat

disajikan pada Lampiran 5 dan 6.

o. Pasien diberi penjelasan tentang efek tidak diharapkan yang mungkin terjadi

akibat penggunaan obat.

p. Resep pasien yang tidak memenuhi kelengkapan yang ditetapkan, tidak akan

dilayani oleh farmasi.

67
q. Jika resep pasien tidak dapat dibaca atau tidak jelas, maka apoteker/tenaga

teknis kefarmasian yang menerima resep tersebut menanyakan kepada

minimal dua orang apoteker/tenaga kefarmasian lainnya, jika tidak dapat

dipahami juga harus menghubungi dokter penulis resep sesuai dengan SOP.

r. Instruksi lisan (verbal order) harus diminimalkan. Instruksi lisan untuk obat

high alert tidak dibolehkan kecuali dalam situasi emergensi. Instruksi lisan

tidak dibolehkan saat dokter berada di ruang rawat. Pelaksanaan instruksi

lisan mengikuti SOP.

s. Setiap obat yang diresepkan harus sesuai dengan yang tercantum dalam

rekam medik.

t. Penulisan signa prn diperbolehkan untuk diagnosa untuk mengurangi gejala

(simtom) seperti antipiretik, analgetik, antialergi, anti emetik, konstipasi dan

menyebutkan dosis maksimum.

Setelah pengkajian resep, kemudian dilakukan penyiapan sediaan farmasi

dan BMHP. Hal yang harus diperhatikan dalam melakukan penyiapan sediaan

farmasi dan BMHP, yaitu:

a. Tenaga teknis kefarmasian yang melakukan tahapan penyiapan sediaan

farmasi dan BMHP, membubuhkan paraf dan nama jelas pada form yang

sudah disediakan.

b. Pencucian tangan dengan air dilakukan oleh semua petugas sebelum dan

sesudah melakukan kegiatan penyiapan, peracikan dan pencampuran sediaan

farmasi. Tata cara pencucian tangan dengan air sesuai standar yang ditetapkan

Kementrian Kesehatan RI.

c. Peracikan obat dilakukan diruang peracikan.

68
3.3.6.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat di RS USU dilakukan dengan

menggunakan SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit), dimana di RS USU

menggunakan sistem AISSHA (Automated Intelligence System to Support

Hospital Administration) dengan cara memasukkan nomor rekam medik pasien

pada sistem dan kemudian akan ditampilkan daftar riwayat penggunaan obat

pasien.Tampilan sistem AISSHA di RS USU disajikan pada Lampiran 2.

3.3.6.3 Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat di RS USU dilakukan oleh apoteker di Unit Gawat

Darurat dan ruang rawat inap, yaitu pada pasien yang membawa obat saat baru

masuk rumah sakit (tahap admisi), pindah antar ruang, pindah antar rumah sakit

dan pada saat pasien yang akan keluar dari rumah sakit. Rekonsiliasi ini dilakukan

dengan cara wawancara langsung kepada pasien atau keluarga pasien untuk

membandingkan instruksi pengobatan dengan obat yang diterima atau digunakan

pasien kemudian mengisi lembar rekonsialiasi obat yang telah disediakan. Contoh

lembar rekonsiliasi obat di RS USU disajikan pada Lampiran 10.

3.3.6.4 Pelayanan Informasi Obat

Pelayanan informasi obat (PIO) di RS USU dimulai dari pemanggilan

nomor antrian pasien, mencocokkan identitas pasien yang ada di etiket dan resep,

memberikan informasi masing-masing obat yang diresepkan untuk pasien oleh

apoteker. Pelayanan informasi obat dilakukan oleh apoteker kepada dokter,

sesama apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain

diluar rumah sakit berupa leaflet, poster, brosur, video yang berisi informasi

tentang obat. PIO yang telah dilakukan kemudian didokumentasikan untuk

direkapitulasi oleh penanggung jawab pelayanan kefarmasian.

69
3.3.6.5 Konseling

Pemberian konseling di RS USU dilakukan terhadap pasien rawat jalan

dan rawat inap. Konseling biasanya dilakukan terhadap pasien dengan kondisi

khusus (pediatri, geriatri, ibu hamil dan menyusui), pasien yang menggunakan

obat dengan indeks terapi sempit, pasien dengan terapi jangka panjang,

penggunaan obat-obat dengan instruksi khusus (pen insulin, inhaler dll) dan

polifarmasi.

3.3.6.6 Visite

Visite di RS USU dilakukan terhadap semua pasien di ruang rawat inap

tetapi diutamakan terhadap pasien yang di rawat di ruangan ICU yang termasuk

dalam 5 clinical pathhway yang ditetapkan RS USU yaitu penyakit demam

berdarah, demam tifoid, apendicitis, hipertensi tanpa komplikasi dan gastritis.

Apoteker melakukan visite secara mandiri dengan menuliskan SOAP di Catatan

Pasien Terintregrasi.

3.3.6.7 Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan Terapi Obat (PTO) di RS USU dilakukan di ruang perawatan

yang dilakukan oleh apoteker penanggung jawab pelayanan farmasi klinis.

Pengisian PTO dilakukan pengumpulan data yang diambil dari hasil wawancara

dengan keluarga pasien, tenaga kesehatan lainnya dan rekam medik. Apabila

ditemukan reaksi obat yang tidak diinginkan, maka dilakukan identifikasi masalah

dan diberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat, kemudian

dilakukan pemantauan terkait obat tersebut. Hasil pemantauan terapi obat dicatat

dalam lembar PTO. Contoh lembar PTO dapat dilihat pada Lampiran 11.

70
3.3.6.8 Monitoring Efek Samping Obat

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) di RS USU bertujuan untuk

menemukan, meminimalkan dan mencegah efek samping serta reaksi obat yang

tidak dikehendaki (ROTD) dari suatu penggunaan obat. Standar prosedur

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) di RS USU adalah:

b. Tenaga kesehatan (Dokter, Perawat, atau Apoteker)melakukan pemantauan

efek samping obat.

c. Jika terdeteksi adanya respon yang dicurigai sebagai efek samping obat,

tenaga kesehatan mengisi formulir MESO yang tersedia pada masing-masing

unit.

d. Tim Farmasi dan Terapi (TFT) bersama dengan dokter penanggungjawab

mengkaji laporan MESO kurang dari 24 jam.

e. Jika dinilai merupakan efek samping yang serius dan membahayakan formulir

MESO segera dikirim ke pusat MESO Nasional (Direktorat Pengawasan

Distribusi Produk Terapetik dan PKRT) .

f. Copy form MESO diarsip sebagai pertinggal. Contoh form MESO disajikan

pada Lampiran 12.

3.3.6.9 Evaluasi Penggunaan Obat

Evaluasi penggunaan obat (EPO) di RS USU dilakukan oleh instalasi

farmasi yang dilakukan sesuai SOP. Evaluasi penggunaan obat dilakukan dengan

melihat data dan menulis SOAP di Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

(CPPT) dan melihat data penggunaan obat menggunakan SIRS (Sistem Informasi

Rumah Sakit) atau sistem AISSHA (Automated Intelligence System to support

Hospital Administration).

71
3.3.6.10 Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril yang dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit

USU dengan teknik aseptik untuk menjamin agar pasien menerima obat sesuai

dengan dosis yang dibutuhkan, menjamin sterilitas dan stabilitas produk,

melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya

kesalahan pemberian obat. Dispensing sediaan steril dilakukan mengacu kepada

kapita selekta di RS USU.

Pencampuran obat steril dilakukan sesuai kebutuhan pasien yang

menjamin kompatibilitas dan stabilitas obat maupun wadah sesuai dengan dosis

yang ditetapkan. Pencampuran obat injeksi steril dilakukan oleh apoteker dan

tenaga teknis kefarmasian, kecuali di ruangan Intensive Care Unit dan Instalasi

Gawat Darurat dilakukan oleh perawat yang terlatih. Hal ini dikarenakan

kebutuhan injeksi di ruangan tersebut dibutuhkan segera sehingga akan memakan

waktu lebih lama jika dilakukan oleh apoteker di instalasi farmasi, yang akan

berpengaruh terhadap keselamatan pasien. Perawat yang berada di ruang tersebut

telah mendapat pelatihan oleh apoteker mengenai cara pencampuran obat injeksi

yang baik dan benar.

Contoh sediaan yang dibuat dalam dispensing sediaan steril adalah KCl

dicampurkan dengan NaCl dan Dekstrose dengan Infus R. Sol. Kegiatan ini

dilakukan sesuai dengan instruksi PPI (Panitia Pengendali Infeksi).

3.4 Central Sterile Supply Department (CSSD)

Central Sterile Supply Department (CSSD) merupakan satu

unit/departemen dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang menyelenggarakan

proses pencucian, pengemasan dan sterilisasi terhadap semua alat atau bahan yang

72
dibutuhkan rumah sakit dalam merawat/ melakukan tindakan kepada pasien dalam

kondisi steril. CSSD di RS USU dipimpin oleh seorang apoteker yang

bertanggung jawab langsung kepada Direktur Sarpas Medik dan Pelayanan

Penunjang RS USU.

3.5 Limbah

Pengolahan limbah di RS USU dikelola oleh IPAL (Instalasi Pengolahan

Air Limbah). IPAL adalah sistem untuk mentreatment air limbah domestik/

buangan dari aktifitas manusia, agar aman untuk dibuang ke saluran lingkungan

dan memenuhi standar persyaratan dan peraturan yang berlaku. IPAL di RS USU

dipimpin oleh seorang teknisi yang bertanggung jawab langsung kepada Direktur

Sarana dan Prasarana Unit Pengolahan Air Limbah.

73
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara telah lulus dalam survei

akreditasi tingkat paripurna oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS). Rumah

Sakit Universitas Sumatera Utara telah melaksanakan pelayanan sesuai visi dan

misi yang telah ditetapkan dan mengacu kepada KARS (Komisi Akreditasi

Rumah Sakit).

Berdasarkan Undang-undang RI Nomor 44 tahun 2009 pasal 24 tentang

Rumah Sakit, Rumah sakit umum kelas C adalah rumah sakit yang mempunyai

fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) pelayanan

medik spesialis dasar, 4 (empat) pelayanan spesialis penunjang medik.Dilihat dari

jumlah spesialisasi yang ada Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara sudah

memenuhi kriteria Rumah Sakit kelas C.

4.2 Peran Apoteker di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Peran apoteker di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara tidak hanya

pada Instalasi Farmasi Rumah Sakit tetapi juga berperan serta pada Tim Farmasi

dan Terapi (TFT), tim Keselamatan Pasien (Patient Safety), dan Central Sterilized

Supply Departement (CSSD).

4.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Instalasi farmasi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara telah memiliki

pengorganisasian yang mencakup penyelengaraan pengelolaan sediaan farmasi,

alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dan pelayanan farmasi klinis sesuai

74
dengan Permenkes No. 72 tahun 2016.Unit CSSD di RS USU dikepalai oleh

seorang apoteker, namun pelaksanaannya tidak dibawah naungan instalasi farmasi

rumah sakit.

4.4 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

di RS Universitas Sumatera Utara sudah sesuai dengan Permenkes No. 72 tahun

2016. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai

meliputi pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,

pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan administrasi

(pencatatan dan pelaporan).

Pengadaan di RS USU dilakukan oleh PPK (Pejabat Pembuat Komitmen)

dan ULP (Unit Layanan Pengadaan) dengan rancangan pengadaan yang telah

dibuat terlebih dahulu oleh kepala instalasi farmasi di RS USU. Pengadaan

dengan total di bawah 10 juta hanya menggunakan surat pesanan, sedangkan

pengadaan dengan total diatas 10 juta menggunakan surat perintah kerja yang

ditandatangani oleh ULP, PPK dan kepala cabang distributor. Penerimaan di RS

USU dilakukan oleh PPHP (Panitia Penerima Hasil Pekerjaan) dengan mengecek

fisik, faktur, dan surat pesanan. Sistem distribusi di RS USU menggunakan sistem

one day doseyang dibutuhkan pasien rawat inap perhari. Menurut Permenkes No.

72 tahun 2016 kebutuhan apoteker berdasarkan beban kerja pada pelayanan

kefarmasian di rawat inap yang meliputi pelayanan farmasi manajerial dan

pelayanan farmasi klinis dengan aktivitas pengkajian resep, penelusuran riwayat

penggunaan obat, konseling, edukasi dan visite, idealnya dibutuhkan tenaga

75
apoteker dengan rasio 1 apoteker untuk 30 pasien.Sedangkan di RS USU sendiri

hanya terdapat 1 apoteker rawat inap, sehingga beban kerja terlalu berat.

4.5 Pelayanan Farmasi Klinis

Pelayanan farmasi klinis yang dilaksanakan di RS Universitas Sumatera

Utara dimulai dari pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat

penggunaan obat, rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat (PIO), konseling,

visite, pemantauan terapi obat (PTO), monitoring efek samping obat (MESO),

evaluasi penggunaan obat (EPO) dan dispensing sediaan steril, namun kegiatan

dispensing sediaan steril belum dilakukan di Laminar Air Flow dan pemantauan

kadar obat dalam darah (PKOD) belum dilaksanakan di RS Universitas Sumatera

Utara dikarenakan belum tersedianya alat yang mendukung dan sumber daya

manusia yang terlatih untuk pelaksanaan kegiatan tersebut.

4.6 Central Sterile Supply Department (CSSD)

Pelayanan CSSD yang dilaksanakan di RS Universitas Sumatera Utara

dilakukan untuk menyediakan kebutuhan alat/perlengkapan yang steril, dimulai

dari pengumpulan alat kotor yang akan disterilkan dari seluruh ruangan,

pencucian dengan air mengalir untuk membersihkan darah yang melekat,

perendaman dengan desinfektan dan enzim, pembilasan, pengeringan,

pengepakan, sterilisasi, penyimpanan dan pendistribusian.Ruangan CSSD terbagi

3, yaitu areakotor, area bersih dan area steril.

Area kotor adalah area dilakukan kegiatan pencucian dan

dekontaminasi.Area kotor harus terpisah secara fisik dengan area lainnya (area

bersih dan steril) dan mudah diakses dari koridor luar, untuk menerima instrumen

76
dan peralatan lainnya yang telah digunakan oleh pasien.Personil yang berada di

area kotor terbatas untuk staf yang bertugas di area kotor.Lalu lintas manusia

sebaiknya tidak mendekati area kotor.Staf yang bertugas harus menggunakan

pakaian dan APD (Alat Pelindung Diri) yang tepat dan lengkap.

Area bersih adalah area untuk menerima alat-alat yang sudah bersih serta

area dilakukannya pengemasan, labelling dan sterilisasi.Alat-alat yang sudah steril

kemudian dipindahkan dan disimpan dalam area steril.

77
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

a. Adanya peningkatan pemahaman calon apoteker tentang tugas dan peran

apoteker di rumah sakit sesuai dengan Peraturan Menteri Kesesehatan nomor

72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.

b. Calon apoteker memperoleh wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan

pemahaman praktis untuk melakukan pekerjaan kefarmasian di RS

Universitas Sumatera Utara.

c. Calon apoteker memperoleh gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan

kefarmasian di rumah sakit.

5.2 Saran

a. Disarankan untuk melakukan penambahan apoteker di bagian farmasi klinik,

terutama apoteker yang bertugas melakukan pelayanan farmasi klinik pada

pasien rawat inap sehingga apoteker lebih sering visite ke pasien guna

meningkatkan terapi obat yang rasional ke pasien.

b. Disarankan agar pelayanan informasi obat dapat terdokumentasi.

c. Disarankan untuk melakukan penambahan apoteker untuk anggota Panitia

Penerima Hasil Pekerjaan RS USU.

d. Disarankan untuk mengembangkan resep digital untuk semua bagian

Departemen.

e. Disarankan untuk melakukan pengadaan alat Laminar Air Flow agar dapat

dilaksanakan kegiatan dispensing sediaan steril.

78
 DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI. (2002). Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia. Jakarta: Depkes
RI.

KLH.(2014). Pedoman Kriteria Teknologi Pengelolaan Limbah Medis Ramah

Lingkungan.Jakarta : Tim Kementerian Lingkungan Hidup.

Depkes RI. (2009). Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (Central Sterile Supply
Departement/ CSSD) di Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

Menkes RIa. (2016). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.HK

02.02/Menkes/137/2016 tentang Formularium Nasional.Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Menkes RIb. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 72

tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Menkes RIc. (2019). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 30

tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.

Presiden RIb. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia No. 44tentang Rumah

Sakit. Jakarta: Lembaran Negara Republik Indonesia.

79
Lampiran 1. Formulir Usulan Perubahan Item Obat Formularium RS USU

80
Lampiran 1. (Lanjutan)

81
Lampiran 2. Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS)

82
Lampiran 3.Kartu Obat Pasien (KOP) Rawat Inap

83
Lampiran 4. Lembar Resep Obat Instalasi Farmasi RS USU

84
Lampiran 5.Lembar Etiket Obat Dalam Instalasi Farmasi RS USU

85
Lampiran 6. Lembar Etiket Obat Luar Instalasi Farmasi RS USU

86
Lampiran 7.Lembar Racikan Pasien (Rawat Jalan) Instalasi Farmasi RS USU

87
Lampiran 8. Surat Pesanan Melalui E-Katalog Instalasi Farmasi RS USU

88
Lampiran 9. Surat Pesanan Barang Manual Instalasi Farmasi RS USU

89
Lampiran 10. Lembar Rekonsiliasi Obat Instalasi Farmasi RS USU

90
Lampiran 11. Lembar Pemantauan Terapi Obat (PTO) Instalasi Farmasi RS USU
Lampiran 11. (Lanjutan)
Lampiran 11. (Lanjutan)
Lampiran 12. Formulir Monitoring Efek Samping Obat

95
Lampiran 12. (Lanjutan)

96