SURAT PERNYATAAN

TIDAK MEMILIKI NOMOR POKOK WAJIB PAJAK

(NPWP)

Sehubungan dengan persyaratan pembukaan rekening pada PT. Bank Mandiri

(Persero) Tbk, saya yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :

No. KTP :

Dengan ini menyatakan, bahwa pada saat ini saya tidak memiliki NPWP.
Apabila nanti saya telah memiliki NPWP maka saya akan menyerahkan copy
NPWP tersebut kepada PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk Cabang Jakarta Bursa
Efek sesegera mungkin sebagai dokumen pendukung aplikasi pembukaan
rekening.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditanda-tangani dan merupakan

dokumen yang menjadi kesatuan yang tidak terpisahkan dari formulir
pembukaan rekening untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

......................., ......................................................
Yang Menyatakan

.............................................................................
(Nama dan tanda-tangan Nasabah)