PANDUAN

Korean J Intern Med 2017;32:199-210

https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218

Pedoman berbasis bukti untuk pencegahan jatuh di

Korea
Kwang-Il Kim1,*, Hye-Kyung Jung2,*, Chang Oh Kim3, Soo-Kyung Kim4, Hyun Ho Cho5, Dae Yul Kim6,
Yong-Chan Ha7, Sung-Hee Hwang8, Chang WonWon9, Jae-Young Lim10, Hyun Jung Kim11, Jae Gyu Kim12;
dan Asosiasi Penyakit Dalam Korea, Masyarakat Geriatri Korea

Departemen Penyakit Dalam,

1
Jatuh dan cedera terkait jatuh sering terjadi pada populasi yang lebih tua dan
Fakultas Kedokteran Universitas
Nasional Seoul, Seoul; 2Departemen memiliki efek negatif pada kualitas hidup dan kemandirian. Jatuh juga dikaitkan
Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran dengan peningkatan morbiditas, mortalitas, perawatan di rumah, dan biaya medis.
Universitas Wanita Ewha, Seoul; 3
Korea telah mengalami pergeseran demografis yang ekstrim dengan penuaan
Departemen Penyakit Dalam,
Fakultas Kedokteran Universitas populasi pada laju tercepat di antara negara-negara maju, jadi penting untuk
Yonsei, Seoul; 4Divisi Endokrinologi, menilai risiko jatuh dan mengembangkan intervensi untuk populasi berisiko tinggi.
Departemen Penyakit Dalam, Pusat
Pedoman pencegahan jatuh pertama kali dikembangkan oleh Korean Association
Medis CHA Bundang, Universitas
CHA, Seongnam; 5Asosiasi Dokter of Internal Medicine dan Korean Geriatrics Society. Pedoman ini dikembangkan
Korea, Seoul; 6Departemen melalui proses adaptasi sebagai metode berbasis bukti; empat pedoman diperoleh
Kedokteran Rehabilitasi, Pusat Medis
melalui tinjauan sistematis dan proses Penilaian Pedoman Penelitian dan Evaluasi
Asan, Fakultas Kedokteran
Universitas Ulsan, Seoul; II, dan tujuh rekomendasi dikembangkan berdasarkan kerangka Nilai
Rekomendasi, Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi. Karena jatuh adalah hasil
7Departemen Bedah Ortopedi,
Fakultas Kedokteran Universitas dari berbagai faktor, pedoman mencakup penilaian multidimensi dan strategi
Chung-Ang, Seoul; 8Departemen multimodal. Pedoman ini dikembangkan untuk dokter primer serta pasien dan
Neurologi, Fakultas Kedokteran masyarakat umum. Mereka memberikan rekomendasi rinci dan langkah-langkah
Universitas Hallym, Chuncheon;
9Departemen Kedokteran Keluarga, konkret untuk menilai risiko dan mencegah jatuh di antara orang tua.
Fakultas Kedokteran Universitas
Kyung Hee, Seoul; 10Departemen
Rehabilitasi, Rumah Sakit Bundang
Universitas Nasional Seoul, Kata kunci: jatuh yang tidak disengaja; Berumur; Pedoman; Pencegahan
Seongnam; 11Departemen
Kedokteran Pencegahan, Fakultas
Kedokteran Universitas Korea, Seoul;
12 Departemen Penyakit Dalam,
Fakultas Kedokteran Universitas
Chung-Ang, Seoul, Korea

Korespondensi dengan Jae Gyu Kim, MD

Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Chung-Ang, 84 Heuk-seok-
ro, Dongjak-gu, Seoul 06974, Korea
Telp: +82-2-6299-3147
Faks: +82-2-825-7571
Email: jgkimd@cau.ac.kr

* Para penulis ini berkontribusi sama untuk pekerjaan ini.

Pedoman ini diterbitkan sebagai versi Korea dari “Pedoman berbasis bukti untuk pencegahan
Diterima: 10 Juli 2016 jatuh di Korea” di “Korean J Med 2015; 89:752-780” di bawah izin dari masing-masing
Diterima: 29 Juli 2016 jurnal.

Hak Cipta © 2017 Asosiasi Penyakit Dalam Korea pISSN 1226-3303

Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Non-Komersial Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/ eISSN 2005-6648
3.0/) yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi nonkomersial tanpa batas dalam media apa pun , asalkan karya asli dikutip dengan benar.
http://www.kjim.org
 Jurnal Penyakit Dalam Korea Vol. 32, No. 1, Januari 2017
LATAR BELAKANG
Jatuh adalah penyebab utama cedera di antara orang dewasa yang
lebih tua dan risiko jatuh dan cedera terkait jatuh berikutnya
meningkat seiring bertambahnya usia [1]. Jatuh tidak hanya terkait
dengan morbiditas dan mortalitas pada populasi yang lebih tua, tetapi
juga terkait dengan imobilitas, penurunan kualitas hidup, ketakutan
jatuh, ketergantungan fungsional, masuk lebih awal ke fasilitas
perawatan jangka panjang, dan peningkatan biaya medis.
[2]. Dengan demikian, mengidentifikasi orang dewasa yang lebih tua
pada peningkatan risiko jatuh dan intervensi pencegahan jatuh yang
efektif memiliki potensi untuk mengurangi risiko jatuh di antara
individu yang lebih tua, serta kecacatan terkait jatuh dan biaya medis
[3].
Di Amerika Serikat, sekitar sepertiga orang berusia 65 tahun atau lebih
yang tinggal di komunitas jatuh setiap tahun, dan sekitar setengah dari
mereka yang jatuh melakukannya berulang kali. Meskipun tidak semua jatuh
menyebabkan cedera, sekitar 10% mengakibatkan cedera besar seperti
patah tulang, cedera jaringan lunak yang serius, atau cedera otak traumatis
yang memerlukan perhatian medis.
[4]. Pada tahun 2012, 2,4 juta jatuh nonfatal di antara orang
dewasa yang lebih tua dirawat di unit gawat darurat dan lebih dari
722.000 dari pasien ini dirawat di rumah sakit [5]. Oleh karena itu,
biaya medis langsung akibat jatuh, yang disesuaikan dengan inflasi,
diperkirakan mencapai $30 miliar [6].
Insiden jatuh di antara orang tua Cina kira-kira setengah dari
populasi Kaukasia. Sebuah tinjauan literatur sistematis dari studi
yang dilakukan di Cina, Hong Kong, Singapura, dan Taiwan
mengungkapkan bahwa tingkat penurunan tahunan berkisar
antara 14,7% hingga 34% (median, 18%). Dalam empat studi
prospektif, cedera dilaporkan oleh 60% hingga 75% dari mereka
yang melaporkan jatuh, dengan fraktur terhitung 6% hingga 8%
dari semua cedera [7]. Beberapa penelitian telah mengeksplorasi
prevalensi dan beban medis jatuh di antara orang dewasa Korea
yang lebih tua. Satu studi dari 351 individu berusia 65 tahun atau
lebih menemukan bahwa 42% melaporkan setidaknya satu
episode jatuh dalam 12 bulan sebelumnya, 38% di antaranya
memerlukan perhatian dokter atau rawat inap [8]. Dalam
penelitian lain, 13% dari 828 orang dewasa Korea yang tinggal di
komunitas mengalami jatuh selama setahun terakhir [9]. Selain
itu, survei wawancara berbasis kuesioner dari 2.295 orang dewasa
yang lebih tua yang tinggal di masyarakat pedesaan
mengungkapkan bahwa 32% menderita cedera terkait jatuh
selama tahun sebelumnya. Biaya langsung dari cedera ini dihitung
menjadi 596.466.000 won (US $ 1 =₩1.140) dan totalnya
200 www.kjim.org
biaya sosial ekonomi diperkirakan 1.054.547.000 won. Ketika biaya
sosial ekonomi yang dihitung di atas untuk 2.295 subjek
diterapkan pada 1.067.262 orang dewasa tua pedesaan Korea
pada tahun 2009, biaya sosial ekonomi karena cedera terkait jatuh
dapat diperkirakan sebesar 343.614.988.000 won [10]. Oleh karena
itu, jatuh adalah salah satu masalah medis yang paling umum,
dan paling penting, di antara orang dewasa Korea yang lebih tua.
Studi sebelumnya telah mengidentifikasi faktor risiko
independen untuk jatuh atau cedera terkait jatuh. Manajemen
komprehensif dari risiko yang teridentifikasi memiliki manfaat
klinis dalam mencegah jatuh [11]. Faktor risiko terbesar untuk
jatuh termasuk jatuh sebelumnya, kekuatan, gaya berjalan
dan gangguan keseimbangan, gangguan penglihatan, radang
sendi, kecacatan, depresi, dan gangguan kognitif. Selain itu,
polifarmasi, obat antihipertensi atau psikotropika, aritmia,
dan penyakit Parkinson dilaporkan sebagai faktor risiko jatuh
[12-16]. Risiko jatuh meningkat dengan jumlah faktor risiko,
dan penilaian multifaktorial yang komprehensif dan intervensi
faktor risiko dapat menurunkan risiko jatuh dan
meningkatkan status kesehatan orang dewasa yang lebih tua
[17,18].
PENGEMBANGAN PEDOMAN
PENCEGAHAN JATUH DI KOREA
Panitia pedoman
Komite pedoman terdiri dari tiga subkomite. Sebuah
komite pengarah termasuk presiden dan anggota
kabinet Asosiasi Penyakit Dalam Korea (KAIM); itu
bertanggung jawab untuk menetapkan strategi
untuk pengembangan pedoman dan menyetujui
anggaran. Sebuah kelompok kerja bertanggung
jawab untuk mengembangkan dan menulis
pedoman; itu termasuk anggota Komite Pedoman
Praktek Klinis KAIM, satu ahli metodologi (anggota
Cochrane Korea), dan dua koordinator. Pedoman
tersebut dikembangkan melalui keterlibatan
multidisiplin oleh KAIM dan KoreanGeriatrics
Society, dengan fokus pada pengobatan rehabilitasi,
kedokteran keluarga, bedah ortopedi, dan
neurologi. Teknik kelompok nominal diterapkan
untuk memilih rekomendasi akhir, dengan panel
yang dipilih dari anggota masyarakat yang
berpartisipasi. Akhirnya,
https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218
Kim KI, dkk. Pedoman pencegahan jatuh fall

5.319 Pencarian di database elektronik dan di situs web clearinghouses: wakil, National Guideline Clearinghouse, International
dewasa, Inggris atau Korea: Guideline Library, dan Turning Research into Practice
690 MEDLINE
1.674 EMBASE
(Lampiran 1).
428 Pedoman Nasional Clearinghouse 18 Studi target tentang pedoman yang diterbitkan antara 1 Januari 2009 dan 20
Pedoman Jaringan Internasional
Februari 2014 ditinjau. Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: (1) berbasis bukti; (2)
2.509 basis data PERJALANAN

0 KMBase ditulis dalam bahasa Korea atau Inggris; (3) dihasilkan melalui konsensus ahli dan

0 KoreaMed tinjauan eksternal; dan (4) versi revisi terbaru. Pedoman untuk pasien rawat inap,
0 KSI KISS
versi usang, dan pedoman yang dihasilkan menggunakan proses adaptasi

dikeluarkan (Gbr. 1). Dua peninjau independen dari tim kerja melakukan tinjauan
Kutipan yang tidak relevan dikecualikan setelah memeriksa
pustaka dan akhirnya empat pedoman dipilih. Penilaian Pedoman Penelitian dan
judul dan abstrak dan penghapusan duplikat

Evaluasi II (SETUJU II) dilakukan untuk pedoman seleksi benih. Dua pengulas

983 Kutipan yang berpotensi relevan diidentifikasi setelah penyaringan liberal mengevaluasi pedoman benih berdasarkan Korean-AGREE II yang dikembangkan

oleh SteeringCommittee for Clinical PracticeGuideline of Korean Academy of

1.437 Tidak relevan dalam evaluasi
Medical Science; ini divalidasi melalui konsensus formal, dan kepraktisannya

didukung melalui penilaian pedoman yang sebenarnya [19]. SETUJU II mencakup

18 Diperoleh untuk di-/dikecualikan oleh dua peninjau independen
enam domain (ruang lingkup dan tujuan, keterlibatan pemangku kepentingan,

ketelitian pengembangan, kejelasan presentasi, penerapan, dan independensi

14 Pedoman pengecualian formal

1) 8 Pedoman: tidak ada hubungan yang jelas antara editorial) dan terdiri dari 23 item kunci terstruktur dan dua item untuk penilaian
rekomendasi dan bukti pendukung
umum. Kekakuan pengembangan dianggap sebagai kriteria seleksi yang paling
2) 2 Pedoman: hanya untuk rawat inap

3) 0 Pedoman: hanya untuk perawatan OTC penting, dan akhirnya empat pedoman dipilih dengan skor lebih besar dari skor
4) 1 Pedoman: versi tidak valid, habis waktu oleh
pembaruan akhir skala 60% ADAPTE (Gbr. 2) [19]. dan independensi editorial) dan terdiri dari 23

item kunci terstruktur dan dua item untuk penilaian umum. Kekakuan

4 Pedoman memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi formal pengembangan dianggap sebagai kriteria seleksi yang paling penting, dan

akhirnya empat pedoman dipilih dengan skor lebih besar dari skor akhir skala 60%

Gambar 1. Flowchart pemilihan pedoman. OTC, over-the- ADAPTE (Gbr. 2) [19]. dan independensi editorial) dan terdiri dari 23 item kunci
counter.
terstruktur dan dua item untuk penilaian umum. Kekakuan pengembangan

dianggap sebagai kriteria seleksi yang paling penting, dan akhirnya empat

pedoman dipilih dengan skor lebih besar dari skor akhir skala 60% ADAPTE (Gbr. 2)

tidak terlibat dalam teknik kelompok nominal. Kelompok [19].

kerja bertemu 14 kali, kelompok peninjau eksternal Tabel ekstrak data dibuat untuk mengekstrak
bertemu sekali, dan tujuh lokakarya tambahan diadakan rekomendasi untuk setiap subpos dengan literatur
untuk terlibat dalam proses ADAPTE. referensi (Lampiran 2). Kami juga melakukan tinjauan
literatur dengande novo metode untuk mencari temuan
Proses adaptasi pedoman pencegahan jatuh terbaru untuk setiap pertanyaan klinis (PICO).
Pedoman dikembangkan menggunakan proses adaptasi Tingkat bukti untuk metode perencanaan, kualitas, dan
berdasarkan kedokteran berbasis bukti. Seorang ahli konsistensi setiap studi dievaluasi berdasarkan kriteria
metodologi dari Korean Cochrane (HJK) berpartisipasi GRADE (Grades of Recommendation, Assessment,
dalam pengembangan pedoman untuk membantu Development, and Evaluation) untuk kualitas keseluruhan
mengembangkan metode ilmiah dan standar. Pertanyaan bukti yang tinggi di seluruh hasil (Tabel 1) [20].
klinis dirancang berdasarkan PICO (populasi, intervensi, Draf rekomendasi pertama dibuat oleh kelompok
perbandingan, dan hasil). Sebuah tinjauan sistematis kerja, dan rekomendasi akhir dipilih menggunakan
dilakukan untuk mencari pedoman yang relevan (Gbr. 1). teknik kelompok nominal. Konsensus dicapai oleh
Pedoman kandidat diperoleh dari database berikut pada panel ahli yang dipilih dari masyarakat yang
tanggal 20 Februari 2014; MEDLINE, EMBASE, berpartisipasi; mereka termasuk ahli di bidang
Perpustakaan Cochrane, KoreaMed, Database Medis penyakit dalam, kedokteran keluarga, neurologi,
Korea, Layanan Informasi Pendidikan dan Penelitian Korea kedokteran rehabilitasi, dan ortopedi.

https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218 www.kjim.org 201

 Jurnal Penyakit Dalam Korea Vol. 32, No. 1, Januari 2017

Ruang lingkup dan tujuan Keterlibatan pemangku kepentingan Ketelitian pembangunan

97.2 91.7
100 91.7 90.3 100 100 87,5
86,5
79.2 73.6 75 76
80 80 69,4 80 65.1
60 60 60
40 40 40
20 20 20
0 0 0
RACGP KAMI BAGUS AGS/BGS RACGP KAMI BAGUS AGS/BGS RACGP KAMI BAGUS AGS/BGS

Kejelasan presentasi Penerapan Independensi redaksi

88.9 95.8
100 100 100
79.2 83.3 77.1 77.1
80 80 68.8 80
63.9 61.5
60 60 52.1 60
40 40 25 40
18.8
20 20 20
0 0 0
RACGP KAMI BAGUS AGS/BGS RACGP KAMI BAGUS AGS/BGS RACGP KAMI BAGUS AGS/BGS

Gambar 2. Evaluasi pedoman calon berdasarkan Penilaian Pedoman Penelitian dan Evaluasi II (SETUJU II). RACGP, Royal Australian
College of General Practitioners; Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS, Amerika Serikat; NICE, Institut Nasional untuk Keunggulan
Kesehatan dan Perawatan; AGS/BGS, American Geriatrics Society/British Geriatrics Society.

Tabel 1. Kekuatan rekomendasi dan tingkat bukti

Kekuatan rekomendasi
Kuat Rekomendasi dapat berlaku untuk sebagian besar pasien di sebagian besar keadaan.

Lemah Tindakan terbaik mungkin berbeda tergantung pada keadaan atau nilai pasien atau masyarakat. Alternatif
lain mungkin sama-sama masuk akal.

Kualitas bukti
A.Kualitas tinggi Penelitian lebih lanjut sangat tidak mungkin untuk mengubah keyakinan kami dalam perkiraan efek.

B. Kualitas sedang Penelitian lebih lanjut kemungkinan memiliki efek penting pada keyakinan kami dalam perkiraan efek dan
dapat mengubah perkiraan.

C.Kualitas rendah Penelitian lebih lanjut sangat mungkin memiliki efek penting pada kepercayaan kami pada efek yang
diperkirakan dan kemungkinan akan mengubah perkiraan.

D. Kualitas sangat rendah Setiap efek yang diperkirakan sangat tidak pasti.

E. Pendapat ahli Pendapat ahli

Seorang fasilitator mempresentasikan draft rekomendasi pertama Akademi Kedokteran Rehabilitasi Korea (JYY), dan Korean
dan meminta para ahli untuk bertukar pikiran; selama proses ini, Cochrane (HJK). Pedoman pencegahan jatuh diumumkan
peserta tidak berkonsultasi satu sama lain atau mendiskusikan ide- secara terbuka pada program tahunan pendidikan
ide mereka. Peserta kemudian mempresentasikan setiap ide kedokteran klinis yang dihadiri oleh dokter umum, ahli
melalui proses round robin, dan diskusi kelompok menghasilkan gastroenterologi, dan dokter keluarga (15 Februari 2015).
ide-ide baru atau menghilangkan ide-ide yang tidak relevan. Peserta menyarankan bahwa bahan atau alat tambahan
Rekomendasi akhir dikonfirmasi oleh proses pemungutan suara akan membantu untuk mengevaluasi stratifikasi risiko
(Tabel 2) [21-24]. jatuh dan untuk menentukan latihan yang tepat untuk
Peer review dilakukan oleh tiga reviewer yang pencegahan jatuh. Oleh karena itu, alat-alat ini
tergabung dalam Korean Geriatrics Society (EJL), ditambahkan sebagai pelengkap.

202 www.kjim.org https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218

Kim KI, dkk. Pedoman pencegahan jatuh fall
Tabel 2. Pengambilan rekomendasi dalam proses adaptasi
Pedoman jumlah kunci tahun
rekomendasi publikasi
RACGP [24] 1, 2, 4, 5, 6, 7 2012
AS (22) 1, 2, 3, 5, 6, 7 2010
BAGUS (21) 1, 2, 4, 6, 7 2013
AGS/BGS [23] 1, 2, 4 2010
RACGP, Sekolah Tinggi Praktek Umum Kerajaan Australia itioner; Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS, Amerika Serikat; BAGUS, Nasional
Institut Keunggulan Kesehatan dan Perawatan; AGS/BGS, American Geriatrics Society/British Geriatrics Society.
Pedoman pencegahan jatuh akan diperbarui secara
berkala jika hasil studi baru tersedia. KAIM secara
finansial mendukung pengembangan pedoman dan
tidak ada dukungan finansial eksternal lainnya. Panitia
pedoman KAIM merupakan organisasi yang
independen, dan tidak ada pengaruh internal maupun
eksternal. Semua anggota yang berpartisipasi dalam
proses pengembangan pedoman tidak memiliki konflik
kepentingan.
REKOMENDASI
1. Dokter perawatan primer harus dapat mengidentifikasi lansia
yang tinggal di komunitas dengan peningkatan risiko jatuh
dengan menanyakan riwayat jatuh dan melakukan tes gaya
berjalan atau keseimbangan.
Tingkat rekomendasi: 1
Tingkat bukti: E
Dokter perawatan primer harus dapat mengidentifikasi lansia
yang tinggal di komunitas dengan risiko tinggi jatuh. Penelitian
sebelumnya telah mengidentifikasi faktor risiko independen jatuh
atau cedera terkait jatuh, dan risiko jatuh meningkat seiring
dengan meningkatnya jumlah faktor risiko. Namun, sulit untuk
menerjemahkan temuan ini ke dalam strategi bagi dokter
perawatan primer untuk mengidentifikasi orang dewasa yang
lebih tua yang memerlukan intervensi jatuh.
Skrining jatuh ditujukan untuk mencegah atau mengurangi risiko
jatuh. Setiap jawaban positif untuk pertanyaan skrining menempatkan
orang yang diskrining dalam kelompok berisiko tinggi yang
memerlukan evaluasi risiko jatuh multifaktorial lebih lanjut. Riwayat
jatuh paling sering digunakan untuk mengidentifikasi peningkatan
risiko jatuh di masa depan dan umumnya telah dipertimbangkan
secara bersamaan atau berurutan dengan faktor risiko utama lainnya,
terutama gaya berjalan dan keseimbangan. Siswa sebelumnya-
https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218
Kuat Lemah Tidak
rekomendasi rekomendasi berlaku
5 0 1
3 2 1
5 0 0
3 0 0
ies menegaskan bahwa riwayat jatuh adalah faktor risiko
paling umum selain usia.
Selain itu, mudah untuk mendapatkan informasi mengenai riwayat
musim gugur. Definisi riwayat jatuh bervariasi, dengan riwayat
setidaknya satu jatuh selama 12 bulan sebelumnya atau riwayat jatuh
yang lebih serius yang memerlukan perhatian medis. Gait dan defisit
keseimbangan harus dievaluasi pada individu yang lebih tua yang
melaporkan jatuh tunggal sebagai layar untuk mengidentifikasi
individu yang mungkin mendapat manfaat dari penilaian risiko jatuh
multifaktorial. Orang dewasa yang lebih tua dengan risiko jatuh yang
lebih tinggi, seperti yang diidentifikasi oleh skrining, harus dinilai untuk
faktor risiko yang diketahui.
Menurut pedoman National Institute for Health and Care
Excellence (NICE), orang tua yang berhubungan dengan
profesional kesehatan harus ditanya secara rutin apakah mereka
jatuh dalam satu tahun terakhir dan ditanya tentang frekuensi,
konteks, dan karakteristik jatuh. Orang tua yang melaporkan jatuh
atau mereka yang dianggap berisiko jatuh harus diamati untuk
keseimbangan dan defisit gaya berjalan dan dipertimbangkan
untuk kemampuan mereka untuk mendapatkan manfaat dari
intervensi untuk meningkatkan kekuatan dan keseimbangan [21].
Meskipun Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat
tidak menemukan bukti untuk penilaian risiko jatuh singkat yang
sering, mereka merekomendasikan agar dokter perawatan primer
dapat mempertimbangkan faktor-faktor berikut untuk
mengidentifikasi orang dewasa yang lebih tua dengan
peningkatan risiko jatuh: riwayat jatuh, riwayat mobilitas masalah,
Sebaliknya, pedoman American Geriatrics Society/British
Geriatrics Society (AGS/BGS) merekomendasikan bahwa semua
orang lanjut usia di bawah perawatan profesional kesehatan
harus ditanya setidaknya setahun sekali tentang jatuh, frekuensi
jatuh, dan kesulitan dalam gaya berjalan atau keseimbangan.
[23]. Untuk individu yang skrining positif untuk risiko jatuh atau
jatuh, evaluasi keseimbangan dan gaya berjalan harus menjadi
bagian dari penilaian risiko jatuh multifaktorial. Umum digunakan
www.kjim.org 203
 Jurnal Penyakit Dalam Korea Vol. 32, No. 1, Januari 2017

Orang tua mengunjungi klinik rawat jalan

Layar untuk jatuh atau risiko jatuh
Tes skrining untuk jatuh
1. Dua atau lebih jatuh dalam 12 bulan sebelumnya?
2. Mengalami kesulitan dalam berjalan atau
keseimbangan? (Tes Timed Up and Go, Skala Berg
Balance, Penilaian Mobilitas Berorientasi Kinerja)
penilaian risiko jatuh tifaktorial diikuti oleh intervensi
Memodifikasi setiap faktor risiko yang teridentifikasi dianggap
sebagai strategi yang sangat efektif untuk mengurangi jatuh di
antara orang dewasa yang lebih tua, karena hal ini dapat
mengatasi faktor risiko jatuh, dan diharapkan dapat menghasilkan
lebih banyak pengurangan risiko jatuh daripada menangani setiap
faktor risiko secara terpisah. Penilaian risiko jatuh multifaktorial

Penilaian risiko jatuh multifaktorial

adalah penilaian geriatri yang komprehensif atau penilaian yang
Evaluasi jatuh multifaktorial
berfokus pada jatuh, umumnya mencakup dua atau lebih
1. Ulasan obat
2. Penilaian gangguan penglihatan penilaian berikut: penglihatan, gaya berjalan, mobilitas, kekuatan
3. Penilaian kekuatan otot
otot, penggunaan obat, gangguan kognitif, hipotensi ortostatik,
4. Pemeriksaan kardiovaskular: denyut
jantung, aritmia, hipotensi ortostatik dan risiko lingkungan. Penilaian multifaktorial harus dilakukan
5. Penilaian kaki atau alas kaki oleh profesional kesehatan dengan keterampilan dan pengalaman
6. Penilaian risiko osteoporosis
yang sesuai. Sebuah penilaian risiko jatuh multifaktorial harus
7. Penilaian fungsi fisik
8. Penilaian takut jatuh dilakukan untuk orang tua yang tinggal di komunitas yang
9. Penilaian gangguan kognitif dan
melaporkan berulang (≥ 2) jatuh, kesulitan dengan gaya berjalan
pemeriksaan neurologis
10. Penilaian masalah berkemih atau keseimbangan, atau yang mencari perhatian medis atau
11. Penilaian bahaya rumah datang ke unit gawat darurat karena jatuh [23].
Menurut pedoman NICE, penilaian multifaktorial
Gambar 3 . Algoritma f ty- semua penilaian untuk komuni-
dwelling lansia. harus mencakup riwayat jatuh, penilaian gaya berjalan,
keseimbangan, mobilitas, dan kelemahan otot,
penilaian risiko osteoporosis, penilaian kemampuan
tes kiprah atau keseimbangan termasuk tes Timed Up fungsional yang dirasakan orang tua dan ketakutan
and Go, Skala Keseimbangan Berg, dan Penilaian akan jatuh, penilaian gangguan penglihatan, penilaian
Mobilitas Berorientasi Kinerja. gangguan kognitif dan pemeriksaan neurologis,
Oleh karena itu, terlepas dari kontroversi tentang frekuensi penilaian inkontinensia urin, penilaian bahaya rumah,
penilaian risiko jatuh dan alat untuk evaluasi gaya berjalan dan pemeriksaan kardiovaskular, dan tinjauan pengobatan.
mobilitas, kami merekomendasikan bahwa dokter perawatan Menurut pedoman AGS/BGS, penilaian risiko jatuh
primer harus dapat mengidentifikasi orang dewasa yang lebih tua multifaktorial dapat mengidentifikasi faktor-faktor
dengan peningkatan risiko jatuh dengan menanyakan tentang yang terkait dengan peningkatan risiko jatuh dan
riwayat jatuh dan melakukan gaya berjalan atau tes intervensi yang paling tepat. Mereka mencantumkan
keseimbangan seperti tes Timed Up and Go, Berg Balance Scale, komponen penilaian risiko jatuh multifaktorial berikut;
dan Penilaian Mobilitas Berorientasi Kinerja (Gbr. 3). obat-obatan, ketajaman visual, gangguan neurologis,
kekuatan otot, detak jantung dan ritme, hipotensi
2. Penilaian risiko jatuh multifaktor untuk mengidentifikasi beberapa postural,
faktor risiko jatuh dapat mengurangi risiko jatuh dan Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa beberapa
meningkatkan status kesehatan orang dewasa yang lebih tua kombinasi penilaian risiko jatuh multifaktorial dan intervensi pada
dengan peningkatan risiko jatuh menggunakan tes skrining seperti populasi tertentu dapat memberikan manfaat. Namun,
riwayat jatuh dan abnormalitas pada tes gaya berjalan atau karakteristik penilaian dan intervensi multifaktorial yang
keseimbangan. Tingkat rekomendasi: 1 komprehensif belum didefinisikan dengan jelas, dan pendekatan
Tingkat bukti: E yang berbeda untuk klasifikasi dapat menyebabkan hasil yang
berbeda. Selain itu, ada heterogenitas statistik dan ketidakpastian
Asesmen dan intervensi jatuh multifaktorial yang komprehensif mengenai kombinasi optimal dari penilaian risiko multifaktorial.
mencakup penilaian berbagai faktor risiko jatuh dan memberikan Secara keseluruhan, program komprehensif ini tampaknya rumit
perawatan medis dan sosial untuk mengatasi faktor-faktor yang dalam pengaturan perawatan primer. USPSTF tidak
diidentifikasi selama penilaian. Amul- merekomendasikan

204 www.kjim.org https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218

Kim KI, dkk. Pedoman pencegahan jatuh fall
memperbaiki secara otomatis melakukan penilaian risiko
multifaktorial mendalam dalam hubungannya dengan
manajemen komprehensif dari risiko yang teridentifikasi
untuk mencegah jatuh pada orang dewasa yang tinggal di
komunitas karena kemungkinan manfaat yang diharapkan
kecil [25]. Mereka merekomendasikan bahwa dokter harus
mempertimbangkan keseimbangan manfaat dan kerugian
berdasarkan keadaan jatuh sebelumnya, kondisi komorbiditas
medis, dan nilai pasien dalam menentukan apakah layanan ini
sesuai untuk kasus individu.
Namun, untuk orang dewasa yang lebih tua dengan peningkatan
risiko jatuh berdasarkan tes skrining seperti riwayat jatuh dan kelainan
pada tes gaya berjalan atau keseimbangan, penilaian dan intervensi
risiko jatuh multifaktorial dapat menurunkan risiko jatuh dan
meningkatkan status kesehatan. Oleh karena itu, kami
merekomendasikan bahwa dokter perawatan primer melakukan
penilaian risiko jatuh multifaktorial untuk mengidentifikasi beberapa
faktor risiko jatuh dan meningkatkan status kesehatan orang dewasa
yang lebih tua dengan peningkatan risiko jatuh menggunakan tes
skrining seperti riwayat jatuh dan kelainan pada tes gaya berjalan atau
keseimbangan (Gbr. 1) 3).
3. Penggunaan kombinasi suplemen vitamin D dan kalsium
dapat direkomendasikan untuk mencegah patah tulang
pada lansia yang tinggal di komunitas yang memiliki
peningkatan risiko jatuh.
Tingkat rekomendasi: 2
Tingkat bukti: E
4. Suplementasi vitamin D mungkin direkomendasikan untuk
mencegah jatuh pada orang tua yang tinggal di komunitas
yang memiliki kadar vitamin D rendah.
Tingkat rekomendasi: 2
Tingkat bukti: E
Vitamin D diketahui berperan penting dalam jaringan
tulang. Efek vitamin D pada penyerapan kalsium dan
mineralisasi tulang di usus meningkatkan kepadatan mineral
tulang dan mengurangi risiko patah tulang. Beberapa bukti
klinis menunjukkan adanya hubungan antara vitamin D dan
fungsi otot atau saraf [26-28]. Kekurangan atau insufisiensi
vitamin D dapat menyebabkan penyakit tulang metabolik,
dapat meningkatkan risiko jatuh, dan dikaitkan dengan
peningkatan risiko beberapa kondisi kesehatan termasuk
penyakit kardiometabolik, infeksi, dan penyakit autoimun
[29,30]. Utama
https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218
Alasan kekurangan vitamin D adalah kurangnya produksi kulit vitamin D oleh ultraviolet karena gaya hidup di
dalam ruangan. Dengan demikian, kekurangan vitamin D sangat umum di negara-negara Barat, serta Korea
[31]. Penuaan juga merupakan penyebab penting dari kekurangan vitamin D. Vitamin D memainkan peran
penting pada orang tua pada peningkatan risiko patah tulang [32]. Oleh karena itu, menentukan apakah akan
mengisi kembali vitamin D pada orang tua yang tinggal di komunitas untuk mengurangi jatuh atau patah
tulang adalah penting. Banyak penelitian telah menganalisis efek vitaminDon jatuh dan patah tulang pada
lansia yang relatif sehat, tetapi hasilnya tidak konsisten. Ini bisa jadi karena faktor pembaur potensial seperti
karakteristik peserta, vitamin D saja atau kombinasi vitamin D dan kalsium, dosis dan bentuk vitamin D, masa
pengobatan vitamin D, atau tingkat dasar vitamin D. Dengan demikian, setiap rangkaian pedoman mencakup
rekomendasi yang sedikit berbeda. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS merekomendasikan suplementasi
vitamin D untuk mencegah jatuh pada orang dewasa yang tinggal di komunitas berusia 65 tahun atau lebih
pada peningkatan risiko jatuh atau orang tua dengan terbukti atau diduga kekurangan vitamin [22,23].
Sebaliknya, NICE tidak membuat rekomendasi tegas tentang penggunaan vitaminD untuk indikasi ini, karena
ketidakpastian mengenai kontribusi relatif terhadap pengurangan fraktur dan dosis serta rute pemberian yang
diperlukan [21]. Satuan Tugas Layanan Pencegahan merekomendasikan suplementasi vitamin D untuk
mencegah jatuh pada orang dewasa yang tinggal di komunitas berusia 65 tahun atau lebih pada peningkatan
risiko jatuh atau orang yang lebih tua dengan terbukti atau diduga kekurangan vitamin [22,23]. Sebaliknya,
NICE tidak membuat rekomendasi tegas tentang penggunaan vitaminD untuk indikasi ini, karena
ketidakpastian mengenai kontribusi relatif terhadap pengurangan fraktur dan dosis serta rute pemberian yang
diperlukan [21]. Satuan Tugas Layanan Pencegahan merekomendasikan suplementasi vitamin D untuk
mencegah jatuh pada orang dewasa yang tinggal di komunitas berusia 65 tahun atau lebih pada peningkatan
risiko jatuh atau orang yang lebih tua dengan terbukti atau diduga kekurangan vitamin [22,23]. Sebaliknya,
NICE tidak membuat rekomendasi tegas tentang penggunaan vitaminD untuk indikasi ini, karena
ketidakpastian mengenai kontribusi relatif terhadap pengurangan fraktur dan dosis serta rute pemberian yang
diperlukan [21].
Rekomendasi dalam pedoman ini berasal dari meta-analisis uji
coba terkontrol secara acak [25,33]. Sebuah meta-analisis dari 14
percobaan (n = 28.135) yang mengevaluasi kemanjuran
pencegahan jatuh dengan suplementasi dengan vitamin D, baik
sendiri atau dengan suplementasi kalsium, tidak mengungkapkan
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat jatuh,
risiko jatuh, atau risiko patah tulang. Analisis terbatas pada orang
tua dengan risiko jatuh yang lebih tinggi mengungkapkan tidak
ada perbedaan yang signifikan baik dalam tingkat jatuh atau risiko
jatuh. Namun, suplementasi vitamin D untuk orang tua dengan
kadar vitamin D yang lebih rendah secara signifikan mengurangi
tingkat jatuh (risiko relatif [RR], 0,57; interval kepercayaan 95%
[CI], 0,37 hingga 0,89) dan risiko jatuh (RR, 0,70; 95%
CI, 0,56 hingga 0,87).
Efek vitaminD pada patah tulang berbeda tergantung pada
karakteristik peserta dan suplementasi bersama dengan kalsium.
Vitamin D saja tidak menghasilkan pengurangan yang signifikan
secara statistik pada patah tulang pinggul atau patah tulang
apapun. Sebaliknya, pemberian kedua vitamin D
www.kjim.org 205
 Jurnal Penyakit Dalam Korea Vol. 32, No. 1, Januari 2017

dan kalsium dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam risiko jatuh dan patah tulang dan sering kekurangan vitamin
kejadian patah tulang pinggul (RR, 0,84; 95% CI, 0,74 hingga 0,96), D. Intervensi penting yang efektif diperlukan untuk
fraktur non-vertebral (RR, 0,86; 95% CI, 0,78 hingga mengurangi jatuh pada kelompok risiko tinggi spesifik ini.
0,96), dan setiap fraktur (RR, 0,95; 95%CI, 0,90 hingga 0,99). Dalam Dua percobaan dilakukan: vitamin D3 oral ditambah kalsium
analisis subkelompok berdasarkan status tempat tinggal, efek atau vitamin D2 oral ditambah kalsium versus kelompok
pengurangan fraktur ini hanya diamati pada penghuni kontrol yang diberi kalsium. Kedua hasil percobaan ini
institusional, dan tidak signifikan pada orang tua yang tinggal di menunjukkan penurunan yang signifikan secara statistik
komunitas (patah tulang pinggul: RR, 0,91; 95% CI, dalam tingkat jatuh [36,37]. Namun, percobaan lain yang
0,77 hingga 1,09; fraktur apa pun: RR, 0,96; 95% CI, melibatkan vitamin D3 oral (800 IU ditambah kalsium 1,200
0,91 hingga 1,01). Efek samping tidak dipengaruhi mg vs kelompok kontrol plasebo yang sesuai)
oleh vitamin D saja. Namun, ada sedikit peningkatan mengungkapkan tidak ada penurunan risiko jatuh yang
risiko gejala gastrointestinal (RR, 1,05; 95% CI, 1,01 signifikan [38]. Setelah keluar dari rumah sakit, baik
hingga 1,09) dan peningkatan yang signifikan pada suplementasi vitamin D maupun program latihan resistensi
batu ginjal dan penyakit ginjal (RR, 1,17; 95% CI, 1,03 quadriceps di rumah tidak meningkatkan risiko jatuh
hingga 1,34). terutama untuk suplementasi vitamin dibandingkan dengan kelompok kontrol, tetapi pasien dalam
D plus kalsium. Hiperkalsemia lebih sering terjadi kelompok latihan berada pada peningkatan risiko cedera
pada orang yang menerima kalsitriol, analog muskuloskeletal [39]. Kelompok intervensi (vitamin D 800 IU
vitamin D, dibandingkan dengan mereka yang oral ditambah kalsium 1.200 mg) dibandingkan dengan
menerima plasebo atau kontrol (RR, 4,41; 95% CI, kelompok kontrol (kalsium 1.200 mg). Meskipun ada lebih
2,14 hingga 9,09). Tinjauan sistemik lainnya telah sedikit jatuh pada kelompok vitamin D, baik jumlah rata-rata
menemukan peningkatan hubungan penyakit jatuh atau waktu jatuh pertama berbeda antar kelompok [40].
kardiovaskular dengan suplemen kalsium dan/atau Orang tua yang tinggal dalam pengaturan perawatan jangka
vitamin D, terutama pada orang dengan asupan panjang secara acak ditugaskan untuk menerima satu dari
kalsium yang lebih tinggi [34]. Namun, asosiasi ini empat dosis vitamin D (200, 400, 600, 800 IU) atau kontrol
tetap kontroversial. Selain itu, plasebo selama 5 bulan. Kelompok vitamin D tertinggi (800 IU)
memiliki lebih sedikit penebang dan tingkat insiden jatuh
Kesimpulannya, suplementasi rutin vitamin D untuk yang lebih rendah (72%) dibandingkan kelompok kontrol
pencegahan jatuh dan patah tulang pada lansia sehat yang plasebo [41]. Dalam vitamin D2 (2,5 mg) atau kelompok
tinggal di komunitas tidak direkomendasikan. Namun, kontrol yang tinggal di panti jompo, tidak ada penurunan
suplementasi vitamin D untuk orang tua yang memiliki kadar signifikan dalam risiko jatuh atau patah tulang yang diamati
vitamin D lebih rendah dapat mencegah jatuh. Gabungan [42]. Efek suplementasi multivitamin, termasuk vitamin D3 400
vitamin D dan suplemen kalsium dapat mencegah patah IU oral dan kalsium 360 mg, diselidiki selama 6 bulan.
tulang pada orang lanjut usia dengan peningkatan risiko jatuh
atau patah tulang. Peningkatan kecil tapi signifikan pada Menurut AGS/BGS Clinical Practice Guideline for Prevention of
gejala gastrointestinal dan penyakit ginjal dikaitkan dengan Falls in Older Persons (2010), suplemen vitamin D minimal 800 IU
vitamin D dan/atau kalsium. Oleh karena itu, suplementasi setiap hari harus diberikan kepada orang tua yang tinggal dalam
dengan vitamin D dan/atau kalsium untuk lansia yang tinggal pengaturan perawatan jangka panjang dengan terbukti atau
di komunitas harus bersifat individual. diduga kekurangan vitamin D. Selain itu, suplemen vitamin D
minimal 800 IU setiap hari harus dipertimbangkan untuk orang
5. Suplementasi dengan vitamin D mungkin direkomendasikan tua yang tinggal dalam pengaturan perawatan jangka panjang
untuk orang lanjut usia yang tinggal di tempat perawatan yang memiliki gangguan gaya berjalan atau keseimbangan atau
jangka panjang untuk pencegahan jatuh. yang berisiko tinggi jatuh [23].
Tingkat rekomendasi: 2
Tingkat bukti: A

Lansia yang tinggal dalam pengaturan perawatan jangka panjang berada pada tingkat yang tinggi

206 www.kjim.org https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218

Kim KI, dkk. Pedoman pencegahan jatuh fall
6. Kami merekomendasikan olahraga teratur untuk mencegah
risiko jatuh dan jatuh pada lansia yang tinggal di komunitas.
Tingkat rekomendasi: 1
Tingkat bukti: A
Lansia yang memiliki kebiasaan hidup sehat, menghindari
gaya hidup sedentary, dan menjalani latihan fisik seperti jalan
kaki dan latihan otot lainnya seringkali menjaga kesehatannya
dan memiliki kehidupan sehari-hari yang mandiri.
Jatuh dapat menyebabkan patah tulang, yang membuat lansia
tidak dapat hidup mandiri. Oleh karena itu, banyak penelitian
yang berfokus pada pencegahan jatuh, termasuk manfaat latihan
fisik dalam meningkatkan kapasitas fungsional lansia yang lemah.
Program latihan yang disesuaikan dengan populasi ini diketahui
efektif [44]. Grahn Kronhed dkk. [45] membandingkan tingkat
kejadian jatuh antara dua kelompok orang yang melakukan
olahraga teratur atau tidak melakukan olahraga teratur untuk
jangka waktu 1 tahun pada tahun 2009. Kelompok olahraga
teratur memiliki insiden jatuh rata-rata 0,6, sedangkan kelompok
non-olahraga kelompok olahraga memiliki insiden jatuh rata-rata
0,8, dan perbedaan antara kedua kelompok signifikan secara
statistik. Pada tahun 2010, Clemson dkk. [46] melaporkan bahwa
mereka yang secara teratur melakukan latihan keseimbangan dan
penguatan otot memiliki tingkat jatuh yang jauh lebih rendah
daripada mereka yang tidak. Satu kelompok lansia yang tinggal di
komunitas melakukan latihan selama 30 hingga 90 menit dengan
satu kali istirahat 10 menit dua hingga tiga kali setiap minggu.
Kelompok ini memiliki lebih banyak efek pencegahan jatuh
daripada kelompok kontrol [47]. Satu studi menyelidiki tingkat
kejadian jatuh di antara mereka yang terlibat dalam berbagai
bentuk latihan (penguatan otot, pelatihan keseimbangan,
pelatihan ketahanan, dan pelatihan kerjasama) dibandingkan
dengan tingkat di antara mereka yang tidak berolahraga, dan
melaporkan bahwa mereka yang terlibat dalam beberapa latihan
memiliki tingkat insiden jatuh secara signifikan lebih rendah.
Beberapa latihan meningkatkan indeks fungsional lansia yang
lemah secara fisik [48]. Cadore dkk. [49] melakukan analisis ameta
dari 79 penelitian, dan menemukan bahwa orang tua yang
melakukan latihan kekuatan atau ketahanan otot dua sampai tiga
kali setiap minggu memiliki tingkat insiden jatuh yang jauh lebih
rendah daripada mereka yang tidak. Olahraga teratur yang
dilakukan di rumah juga efektif dalam mencegah jatuh [50].
Pedoman pencegahan jatuh yang diusulkan oleh US / UK
Geriatrics Society pada tahun 2010 sangat merekomendasikan
https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218
latihan ular dan berlapis-lapis dimasukkan dalam program
pencegahan jatuh untuk orang tua [23]. Pedoman NICE
merekomendasikan latihan kekuatan dan keseimbangan otot
untuk mencegah jatuh di kalangan lansia yang tinggal di
komunitas lokal, terutama mereka yang pernah mengalami jatuh
berulang, dan menyarankan agar latihan tersebut dipesan dan
dikelola oleh para ahli [21]. USPSTF menyarankan bahwa risiko
jatuh dapat dikurangi ketika latihan dan terapi fisik diterapkan
pada kelompok pasien lansia yang berisiko jatuh yang tinggal di
komunitas lokal, dan melaporkan bahwa ini dapat menyebabkan
penurunan jatuh sebesar 13% [22].
Kesimpulannya, olahraga teratur diperlukan untuk mencegah jatuh
di antara orang dewasa yang tinggal di komunitas.
7. Kami merekomendasikan latihan keseimbangan, latihan
penguatan, latihan aerobik, atau latihan ketahanan untuk
mencegah risiko jatuh dan jatuh di antara lansia yang tinggal
di komunitas.
Tingkat rekomendasi: 1
Tingkat bukti: A
Olahraga teratur dapat mencegah jatuh pada lansia yang
tinggal di komunitas. Latihan di kalangan lansia yang tinggal di
komunitas diklasifikasikan sebagai latihan berbasis kelompok atau
latihan berbasis rumah. Latihan berbasis rumah memiliki
keuntungan seperti lebih murah dan memungkinkan kinerja
jangka panjang. Olahraga teratur dalam program berbasis rumah
meningkatkan fungsi fisik, mencegah jatuh, mempertahankan
kepadatan mineral tulang, dan layak dilakukan dalam kehidupan
sehari-hari. Latihan penguatan dan latihan keseimbangan dalam
latihan berbasis rumah mengurangi risiko jatuh [51,52]. Namun,
program berbasis rumah juga memiliki keterbatasan dalam hal
kepatuhan yang lebih rendah dan kurang efektif daripada latihan
berbasis kelompok [53,54].
Latihan keseimbangan statis dan dinamis dapat digunakan
untuk meningkatkan keseimbangan antara lansia yang tinggal di
komunitas. Latihan keseimbangan mungkin termasuk sit-to-
stands, tandem standing, tandem gaiting, unipedal standing, lutut
menekuk, perubahan arah, menangkap/melempar bola, dan tai-
chi [48,55-58].
Latihan penguatan mungkin termasuk pemberat manset pergelangan kaki
[57], band thera [59], dan berbagai latihan resistensi [60]. Mereka
mungkin juga termasuk berjalan, berolahraga pada siklus
stasioner, dan ekstensi lutut dan pinggul yang dilakukan dengan
oneleg press dalam posisi duduk. Latihan aerobik dan resistif
termasuk penculikan pinggul dan ekstensi dalam posisi berdiri
www.kjim.org 207
 Jurnal Penyakit Dalam Korea Vol. 32, No. 1, Januari 2017
posisi [61]. Jumlah dan jenis olahraga yang tepat tergantung
pada status kesehatan individu. Kesimpulannya, lansia yang
tinggal di komunitas yang berisiko tinggi jatuh harus
menjalani latihan keseimbangan, latihan penguatan, latihan
aerobik, dan/atau latihan ketahanan.
Konflik kepentingan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini
yang dilaporkan.
REFERENSI
1. Kannus P, Sievanen H, Palvanen M, Jarvinen T, Parkkari
J. Pencegahan jatuh dan cedera akibat pada orang tua.
Lancet 2005;366:1885-1893.
2. Tinetti ME, Williams CS. Efek jatuh dan cedera jatuh pada
fungsi pada orang tua yang tinggal di komunitas. J
Gerontol A Biol Sci Med Sci 1998;53:M112-M119.
3. Kannus P, Parkkari J, Koskinen S, dkk. Cedera dan kematian akibat jatuh
di antara orang dewasa yang lebih tua. JAMA 1999;281:1895-
1899.
4. Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Faktor risiko jatuh
pada lansia yang tinggal di masyarakat. N Engl J Med
1988;319:1701-1707.
5. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Pusat Nasional
Pencegahan dan Pengendalian Cedera. Sistem Kueri dan
Pelaporan Statistik Cedera Berbasis Web (WISQARS)
[Internet]. Atlanta (GA): Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit, 2016 [dikutip 20 Des 2016]. Tersedia dari: https://
www.cdc.gov/injury/wisqars.
6. Stevens JA, Corso PS, Finkelstein EA, Miller TR. Biaya fatal dan non-
fatal jatuh di antara orang dewasa yang lebih tua. Inj Sebelumnya
2006;12:290-295.
7. Kwan MM, Tutup JC, Wong AK, Tuan SR. Insiden jatuh,
faktor risiko, dan konsekuensi pada orang tua Cina:
tinjauan sistematis. J AmGeriatr Soc 2011;59:536-543.
8. Sohng KY, Moon JS, Song HH, Lee KS, Kim YS. Faktor risiko
jatuh di antara lansia yang tinggal di komunitas di Korea.
Taehan Kanho Hakhoe Chi 2004;34:1483-1490.
9. Lim JY, Park WB, Oh MK, Kang EK, Paik NJ. Jatuh dalam
populasi wilayah proporsional pada lansia Korea: Insiden,
konsekuensi, dan faktor risiko. J Korean Geriatr Soc
2010;14:8-17.
10. Lee SG, Kam S. Insiden dan estimasi biaya sosial
ekonomi jatuh pada populasi lansia pedesaan. J Ko-
208 www.kjim.org
rean Geriatr Soc 2011;15:8-19.
11. Tinetti ME, Kumar C. Pasien yang jatuh: “Selalu ada trade-
off”. JAMA 2010;303:258-266.
12. Tinetti ME, Han L, Lee DS, dkk. Obat antihipertensi dan
cedera jatuh yang serius dalam sampel perwakilan
nasional dari orang dewasa yang lebih tua. JAMA Intern
Med 2014;174:588-595.
13. Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME. Obat-obatan dan jatuh
pada orang tua: tinjauan sistematis dan meta-analisis. II.
Obat jantung dan analgesik. J Am Geriatr Soc 1999;47:40-
50.
14. Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME. Narkoba dan jatuh
pada orang tua: tinjauan sistematis dan meta-analisis: I.
Obat psikotropika. J AmGeriatr Soc 1999;47:30-39.
15. Kerr GK, Worringham CJ, Cole MH, Lacherez PF, Kayu JM,
Silburn PA. Prediktor masa depan jatuh pada penyakit
Parkinson. Neurologi 2010;75:116-124.
16. Lim JY, Jung SH, Kim WS, Paik NJ. Insiden dan faktor
risiko pasca stroke jatuh setelah keluar dari
rehabilitasi rawat inap. PMR 2012;4:945-953.
17. Tinetti ME, Baker DI, McAvay G, dkk. Intervensi
multifaktorial untuk mengurangi risiko jatuh pada
lansia yang tinggal di komunitas. N Engl J Med
1994;331:821-827.
18. Tinetti ME, Baker DI, King M, dkk. Pengaruh penyebaran
bukti dalam mengurangi cedera akibat jatuh. N Engl J
Med 2008;359:252-261.
19. Kementerian Kesehatan & Kesejahteraan; Akademi Ilmu
Kedokteran Korea. Penilaian Korea atas pedoman untuk
penelitian & evaluasi II [Internet]. Seoul (KR): Pusat
Informasi Pedoman Medis Korea, 2013 [dikutip 20 Des
2016]. Tersedia dari: http://www.agreetrust.org/wp-
content/uploads/2013/06/AGREE_II_Korean.pdf.
20. Guyatt GH, Cook DJ, Jaeschke R, Pauker SG,
Schunemann HJ. Nilai rekomendasi untuk agen
antitrombotik: American College of Chest Physicians
Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti (Edisi ke-8). Peti
2008;133(6 Suppl):123S-131S.
21. Pusat Praktek Klinis di NICE (UK). Jatuh: penilaian dan
pencegahan jatuh pada orang tua [Internet]. London
(UK): Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan
Perawatan, c2016 [dikutip 20 Des 2016]. Tersedia dari:
https://www.nice.org.uk/guidance/cg161.
22. Moyer VA; Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS. Pencegahan
jatuh pada lansia yang tinggal di komunitas: pernyataan
rekomendasi Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS. Ann
https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218
Kim KI, dkk. Pedoman pencegahan jatuh fall
InternMed 2012;157:197-204.
23. Panel Pencegahan Jatuh pada Orang Tua, American
Geriatrics Society dan British Geriatrics Society.
Ringkasan pedoman praktik klinis Masyarakat Geriatri
Amerika yang Diperbarui / British Geriatrics Society
untuk pencegahan jatuh pada orang tua. J Am Geriatr
Soc 2011;59:148-157.
24. Royal Australian College of General Practitioners (RACGP).
Kegiatan preventif di usia lanjut. Dalam: Ackermann E,
Harris M; Royal Australian College of General
Practitioners, eds. Pedoman Kegiatan Pencegahan dalam
Praktek Umum. edisi ke-8. Melbourne Timur: Kolese
Dokter Umum Royal Australian, 2012.
25. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, dkk.
Intervensi untuk mencegah jatuh pada orang tua yang
tinggal di masyarakat. Sistem Basis Data Cochrane
Rev 2012;(9):CD007146.
26. Dawson-Hughes B, Harris SS, Krall EA, Dallal GE. Pengaruh
suplementasi kalsium dan vitamin D pada kepadatan tulang
pada pria dan wanita berusia 65 tahun atau lebih. N Engl J
Med 1997;337:670-676.
27. Ceglia L. Vitamin D dan jaringan otot rangka dan
fungsinya. Mol Aspek Med 2008;29:407-414.
28. Annweiler C, Schott AM, Berrut G, dkk. Vitamin D dan
penuaan: masalah neurologis. Neuropsikobiologi
2010;62:139-150.
29. Lagishetty V, Liu NQ, Hewison M. Metabolisme Vitamin D
dan imunitas bawaan. Sel Mol Endokrinol 2011;347:97-
105.
30. Vaidya A. Vitamin D dan penyakit kardio-metabolik.
Metabolisme 2013;62:1697-1699.
31. Choi HS, Oh HJ, Choi H, dkk. Kekurangan vitamin D di Korea:
ancaman yang lebih besar bagi generasi muda: Survei
Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Korea (KNHANES)
2008. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:643-651.
32. MacLaughlin J, Holick MF. Penuaan menurunkan kapasitas
kulit manusia untuk memproduksi vitamin D3. J Clin Invest
1985;76:1536-1538.
33. Avenell A, Mak JC, O'Connell D. Vitamin D dan vitamin D
analog untuk mencegah patah tulang pada wanita pasca-
menopause dan pria yang lebih tua. Sistem Basis Data
Cochrane Rev 2014;(4):CD000227.
34. Bolland MJ, Gray A, Avenell A, Gamble GD, Reid IR. Suplemen
kalsium dengan atau tanpa vitamin D dan risiko kejadian
kardiovaskular: analisis ulang dataset akses terbatas dan
meta-analisis Women's Health Initiative. BMJ
https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218
2011;342:d2040.
35. Survei Pemeriksaan Kesehatan & Gizi Nasional Korea. Survei
Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Korea (KNHANES
VI-1). Statistik Kesehatan Korea 2013. Cheongju: Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Korea, 2014.
36. Bischoff HA, Stahelin HB, DickW, dkk. Efek suplementasi
vitamin D dan kalsium pada jatuh: uji coba terkontrol
secara acak. J Bone Miner Res 2003;18:343-351.
37. Flicker L, MacInnis RJ, Stein MS, dkk. Haruskah orang tua
dalam perawatan perumahan menerima vitamin D untuk
mencegah jatuh? Hasil uji coba secara acak. J Am Geriatr Soc
2005;53:1881-1888.
38. Chapuy MC, Pamphile R, Paris E, dkk. Suplementasi
kalsium dan vitamin D3 gabungan pada wanita lanjut
usia: konfirmasi pembalikan hiperparatiroidisme
sekunder dan risiko patah tulang pinggul: studi Decalyos
II. Osteoporos Int 2002;13:257-264.
39. Latham NK, Anderson CS, Lee A, dkk. Sebuah uji coba
terkontrol secara acak dari latihan resistensi paha depan dan
vitamin D pada orang tua yang lemah: Uji Coba Intervensi
Frailty pada Subjek Lansia (FITNESS). J Am Geriatr Soc
2003;51:291-299.
40. Burleigh E, McCol J, Potter J. Apakah vitamin D menghentikan jatuh
pasien rawat inap? Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Penuaan
Usia 2007;36:507-513.
41. Broe KE, Chen TC, Weinberg J, Bischoff-Ferrari HA, Holick
MF, Kiel DP. Dosis vitamin d yang lebih tinggi mengurangi
risiko jatuh pada penghuni panti jompo: studi dosis
ganda secara acak. J AmGeriatr Soc 2007;55:234-239.
42. Hukum M, Withers H, Morris J, Anderson F. Suplementasi
vitamin D dan pencegahan patah tulang dan jatuh: hasil
uji coba secara acak pada orang tua di akomodasi
perumahan. Usia Menua 2006;35:482-486.
43. Grieger JA, Nowson CA, Jarman HF, Malon R, Ackland LM.
Suplementasi multivitamin meningkatkan status gizi dan
kualitas tulang pada residen lansia. Eur J Clin Nutr
2009;63:558-565.
44. Freiberger E, Haberle L, Spirduso WW, Zijlstra GA. Efek
jangka panjang dari tiga intervensi latihan
multikomponen pada kinerja fisik dan hasil psikologis
terkait jatuh pada orang dewasa yang lebih tua yang
tinggal di komunitas: uji coba terkontrol secara acak. J Am
Geriatr Soc 2012;60:437-446.
45. Grahn Kronhed AC, Hallberg I, Odkvist L, Moller M. Pengaruh pelatihan
pada kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, nyeri dan
jatuh pada wanita osteoporosis. Adv Physiother 2009;11:154-
www.kjim.org 209
 Jurnal Penyakit Dalam Korea Vol. 32, No. 1, Januari 2017
165.
46. Clemson L, Singh MF, Bundy A, dkk. Studi percontohan LiFE: uji coba acak
keseimbangan dan latihan kekuatan yang tertanam dalam aktivitas
kehidupan sehari-hari untuk mengurangi jatuh pada orang dewasa yang
lebih tua. Aust Occup Ther J 2010;57:42-50.
47. Lord SR, Castell S, Corcoran J, dkk. Pengaruh latihan kelompok
pada fungsi fisik dan jatuh pada orang tua yang lemah yang
tinggal di desa pensiun: uji coba terkontrol secara acak. J
AmGeriatr Soc 2003;51:1685-1692.
48. Barnett A, Smith B, Lord SR, Williams M, Baumand A. Latihan
kelompok berbasis komunitas meningkatkan keseimbangan dan
mengurangi jatuh pada orang tua yang berisiko: uji coba
terkontrol secara acak. Usia Menua 2003;32:407-414.
49. Cadore EL, Rodriguez-Manas L, Sinclair A, Izquierdo M. Efek intervensi
latihan yang berbeda pada risiko jatuh, kemampuan gaya berjalan, dan
keseimbangan pada orang dewasa yang lemah secara fisik: tinjauan
sistematis. Rejuvenation Res 2013;16:105-114.
50. Suzuki T, Kim H, Yoshida H, Ishizaki T. Uji coba terkontrol
secara acak intervensi olahraga untuk pencegahan jatuh
pada wanita tua Jepang yang tinggal di komunitas. J Bone
Miner Metab 2004;22:602-611.
51. Hari L, Fildes B, Gordon I, Fitzharris M, Flamer H, Lord S.
Percobaan faktorial acak pencegahan jatuh di antara orang
tua yang tinggal di rumah mereka sendiri. BMJ 2002;325:128.
52. Kamide N, Shiba Y, Shibata H. Efek pada keseimbangan, jatuh,
dan kepadatan mineral tulang dari program latihan berbasis
rumah tanpa kunjungan rumah pada wanita lansia yang
tinggal di komunitas: uji coba terkontrol secara acak. J Physiol
Anthropol 2009;28:115-122.
53. van der Bij AK, Laurant MG, Wensing M. Efektivitas intervensi
aktivitas fisik untuk orang dewasa yang lebih tua: review. Am J
Sebelumnya Med 2002;22:120-133.
54. Mayoux-Benhamou MA, Roux C, Perraud A, Fermanian
J, Rahali-Kachlouf H, Revel M. Prediktor kepatuhan
210 www.kjim.org
dengan program latihan berbasis rumah ditambahkan ke
perawatan medis biasa dalam mencegah osteoporosis
pascamenopause: studi prospektif 18 bulan. Osteoporos Int
2005;16:325-331.
55. Wolf SL, Barnhart HX, Kutner NG, McNeely E, Coogler C,
Xu T. Mengurangi kelemahan dan jatuh pada orang tua:
penyelidikan Tai Chi dan pelatihan keseimbangan
terkomputerisasi. Grup FICSIT Atlanta. Kelemahan dan
Cedera: Studi Koperasi Teknik Intervensi. J Am Geriatr Soc
1996;44:489-497.
56. Serigala SL, Barnhart HX, Ellison GL, Coogler CE. Pengaruh Tai
Chi Quan dan pelatihan keseimbangan terkomputerisasi
pada stabilitas postural pada subjek yang lebih tua. Grup
FICSIT Atlanta. Kelemahan dan Cedera: Studi Koperasi pada
Teknik Intervensi. Phys There 1997;77:371-381.
57. Gardner MM, Buchner DM, Robertson MC, Campbell AJ.
Implementasi praktis dari program pencegahan jatuh
berbasis olahraga. Usia Penuaan 2001;30:77-83.
58. Iwamoto J, Suzuki H, Tanaka K, dkk. Efek pencegahan olahraga
terhadap jatuh pada orang tua: uji coba terkontrol secara
acak. Osteoporos Int 2009;20:1233-1240.
59. Bunout D, Barrera G, Avendano M, dkk. Hasil dari program
pelatihan ketahanan menahan beban berbasis komunitas
untuk subjek lansia Chili yang sehat. Usia Penuaan
2005;34:80-83.
60. Yamada M, Tanaka B, Nagai K, Aoyama T, Ichihashi N.
Latihan trail-walking dan faktor risiko jatuh pada orang
dewasa yang tinggal di komunitas: hasil awal dari uji coba
terkontrol secara acak. J Am Geriatr Soc 2010;58:1946-
1951.
61. Hauer K, Rost B, Rutschle K, dkk. Latihan latihan untuk
rehabilitasi dan pencegahan sekunder jatuh pada pasien
geriatri dengan riwayat cedera jatuh. J Am Geriatr Soc
2001;49:10-20.
https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218
Kim KI, dkk. Pedoman pencegahan jatuh fall

Lampiran 1. Kata kunci untuk tinjauan sistematis

MEDLINE
1. "jatuh"[tiab] ATAU "jatuh"[tiab] 106787 106.787
2. "Air Terjun yang Tidak Disengaja"[Mesh] 14.775
3. 1 ATAU 2 112.298
4. "pedoman"[Jenis Publikasi] ATAU "pedoman sebagai topik"[Ketentuan Mesh] ATAU "Jalur 144.909
Kritis"[Mesh]
5. "pedoman"[TIAB] ATAU "pedoman"[TIAB] ATAU "Jalur Kritis"[TIAB] ATAU "Jalur Kritis"[TIAB] 188.918
ATAU "Jalur Klinis"[TIAB] ATAU "Jalur Klinis"[TIAB]
6. 4 ATAU 5

7. 3 DAN 6 275.581
8. Manusia 2.267
690
EMBASIS
1. 'jatuh':ab,ti ATAU 'jatuh':ab,ti 133.775

2. 'jatuh'/exp 23.972
3. 1 ATAU 2 143.936
4. 'panduan praktik'/exp 301.413
5. 'rencana asuhan keperawatan'/exp ATAU 'protokol keperawatan'/exp ATAU 'penolakan untuk berpartisipasi'/exp 944
6. 4 BUKAN 5

7. 'guidelines':ab,ti OR 'guideline':ab,ti OR 'Critical Pathways':ab,ti OR 'Clinical Pathways':ab,ti ATAU 300.469

'Clinical Pathway':ab,ti 262.840
8. 6 ATAU 7

9. 3 DAN 8 460.745
10. Manusia 4.249
1,674

Duplikasi MEDLINE DAN EMBASE NGC 549

1. Kata kunci: jatuh ATAU jatuh 428

2. Usia populasi target: berusia (65 hingga 79 tahun), berusia, 80 tahun ke atas 256
3. 1 DAN 2 -
GIN
jatuh ATAU jatuh 19
database PERJALANAN

1. jatuh ATAU jatuh

Australia & Selandia Baru 256

Kanada 233
Inggris 902
Amerika Serikat 1,006
Lain 112
2. Judul saja (musim gugur ATAU
jatuh) Australia & Selandia Baru 4
Kanada 4
Inggris 6
Amerika Serikat 27
Lain 1
Referensi duplikat 5
Terakhir 37
NGC, Lembaga Kliring Pedoman Nasional; GIN, Pedoman Jaringan Internasional; TRIP, Mengubah Penelitian Menjadi Praktek.

https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218 www.kjim.org
 Jurnal Penyakit Dalam Korea Vol. 32, No. 1, Januari 2017

Lampiran 2. Formulir ekstraksi data

Persetujuan- Ahli tingkat

Rekomendasi SR/MA RCT NRCS
sus pendapat bukti
1. Dokter perawatan primer harus dapat mengidentifikasi lansia yang tinggal di 0 0 0 0 3 E
komunitas dengan peningkatan risiko jatuh dengan menanyakan riwayat
jatuh dan melakukan tes gaya berjalan atau keseimbangan.

2. Penilaian risiko jatuh multifaktorial untuk mengidentifikasi beberapa 0 1 0 3 E

faktor risiko jatuh dapat mengurangi risiko jatuh dan meningkatkan
status kesehatan lansia dengan peningkatan risiko jatuh.

3. Penggunaan kombinasi suplemen vitamin D dan kalsium mungkin 2 2 0 0 0 E

direkomendasikan untuk mencegah patah tulang pada lansia yang
tinggal di komunitas yang memiliki peningkatan risiko jatuh.

4. Suplementasi vitamin D mungkin direkomendasikan untuk mencegah 2 0 0 0 0 B

jatuh pada orang tua yang tinggal di komunitas yang memiliki kadar vitamin D
rendah.

5. Suplementasi dengan vitamin D mungkin direkomendasikan untuk orang 5 SEBUAH

lanjut usia yang tinggal di tempat perawatan jangka panjang untuk

pencegahan jatuh.

6. Kami merekomendasikan olahraga teratur untuk mencegah risiko jatuh dan 6 11 0 0 SEBUAH

jatuh pada lansia yang tinggal di komunitas.

7. Kami merekomendasikan latihan keseimbangan, latihan penguatan, latihan 0 26 0 0 SEBUAH

aerobik, atau latihan ketahanan untuk mencegah risiko jatuh dan jatuh di
antara lansia yang tinggal di komunitas.

Laporan terperinci dapat diidentifikasi dalam versi Korea dari “Pedoman berbasis bukti untuk pencegahan jatuh di Korea” dalam “Korean J Med 2015;
89:752-780.
SR/MA, tinjauan sistemik/meta-analisis; RCT, uji coba terkontrol secara acak; NRCS, studi komparatif non-acak.

www.kjim.org https://doi.org/10.3904/kjim.2016.218