Kasus

Ny, Y umur 37 tahun datang ke poli RS, polri dengan keluhan nyeri pada perut sejak 3 bulan
yang lalu dan klien tampak lemas karena pendarahan karna sudah tidak bisa menstruasi, klien
mengatakan nyeri berkelangsun terus menerus dan disertai gatal.klien juga mengeluh tidak nafsu
makan karena perut terasa kembung dan mengatakan hanya makan sekali sehari sejak 2 Minggu
terakhir.saat melakukan pengkajian didapati hasil pemeriksaan tanda tanda vital td:
100/70mmhg. N: 80x/menit, RR: 20x/menit S: 36 C keadaan klien tampak compos mentis skala
nyeri 7.

Keluhan Utama : mengeluh nyeri pada perut sejak 3 bulan yang lalu, tidak nafsu makan, klien
mengatakan nyeri berkelangsun terus menerus dan disertai gatal

Riwayat Penyakit :

1. Riwayat sekarang
Ny, Y umur 37 tahun datang ke RS polri dengan keluhan nyeri pada perut sejak 3 bulan
yang lalu dan klien tampak lemas karena pendarahan karna sudah tidak bisa menstruasi,
klien mengatakan nyeri berkelangsun terus menerus dan disertai gatal.klien juga
mengeluh tidak nafsu makan karena perut terasa kembung dan mengatakan hanya makan
sekali sehari sejak 2 Minggu terakhir, saat melakukan pengkajian didapati hasil
pemeriksaan tanda tanda vital td: 100/70mmhg. N: 85x/menit, RR: 20x/menit S: 36 C
keadaan klien tampak compos mentis skala nyeri 7.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Tidak ada
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit seperti klien

Analisa Data

No Data Fokus Etiologi Problem

1 Ds : - Klien mengeluh nyeri bagian Nyeri perut Gangguan rasa
perut nyaman
 Do : - keadaan klien tampak compos
mentis, skala nyeri 7.

2 Ds : - klien mengatakan nyeri Intake tidak adekuat Perubahan nutrisi

kurang dari
berkelangsung terus menerus dan
kebutuhan
disertai gatal
- Klien mengeluh tidak nafsu
makan
- klien mengatakan hanya makan
sekali dalam sehari
Do : Tanda tanda vital :
- Td: 100/70mmhg.
- N: 80x/menit,
- RR: 20x/menit
- S: 360C

Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri perut

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Intake tidak adekuat

Intervensi Keperawatan

No. dx Tujuan dan KH Intervensi

1 Setelah di lakukan Tindakan keperawatan 1x24 jam - Pantau skala nyeri
diharapkan rasa nyeri pasien berkurang dengan KH : pasien
- Tidak ada keluhan nyeri lagi - Kolaborasi dengan
- Klien dapat tertidur dengan nyaman dokter untuk
pemberian obat
2 Setelah di lakukan Tindakan keperawatan 1x24 jam - Berikan asupan cairan
diharapkan kebutuhan cairan dan nutrisi klien dapat dan makanan sesuai
terpenuhi dengan KH : dengan kebutuhan
- Asupan cairan meningkat - Pantau TTV
- Asupan makanan meningkat
Implementasi Keperawatan

No. dx Implementasi
1 - Kaji skala nyeri
- Kolaborasi pemberian obat
2 - Anjurkan pada klien untuk makan sedikit tapi sering
- Mengukur TTV
1. TD : 120/80mmHg
2. RR : 20x/menit
3. Nadi : 82x/menit
4. S : 36,5oC

Evaluasi

No. Dx Evaluasi
1&2 S : Nyeri pada klien sudah mulai berkurang
O : Klien sudah tidak lemas, klien tampak segar
A : Masalah teratasi
P:-