Bacalah dengan teliti dan isilah semua pertanyaan berikut ini dengan tulisan tangan
sendiri.
(Please read carefully, then answer all the following questions in your own handwriting)
Photo
Penerimaan formulir ini bukanlah jaminan penerimaan anda sebagai karyawan
melainkan merupakan bahan pertimbangan seperlunya.
4X6
(The acceptance of this application affords no assurance of eventual employment, but it
will receive careful consideration. ).
Nama Lengkap/Name
Nama Panggilan/Nickname
Berat Badan Tinggi Badan Kelainan fisik, jika ada Golongan Darah
Weight Height Physical impairment, if any Type of Blood
kg cm A AB B O
Kebangsaan Status Perkawinan Single Marital Widower Agama
Nationality Marital Status Religion
Nama yang ditanggung Jenis Kel Tanggal lahir Pendidikan Hubungan keluarga
Name of dependent Sex Date of Birth Education Relative
M F
M F
M F
M F
M F
M F
M F
M F
Orang tua/Parents
Nama Keluarga Tempat/Tgl Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat & Telp.
Family Name Lahir Age Terakhir Job Address & Telp.
Place/Date Last
of Birth Education
Ayah/Father :
Ibu/Mother :
Saudara Kandung (termasuk diri sendiri)/Brothers & Sisters (including the candidate)
Nama Keluarga Tempat/Tgl Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat & Telp.
Family Name Lahir Age Education Job Address & Telp.
Place/Date of
Birth
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
2. SLTP
3. SLTA
4. Akademi
5. Universitas
(S1)
(S2)
(S3)
III. RIWAYAT PEKERJAAN Mulai dengan pekerjaan terakhir, termasuk Dinas Militer, jika ada
(History of Employment) Start with last or present job and include
Military Services if any
Perusahaan Jabatan terakhir Tanggal/Date Gaji terakhir Alasan keluar
Company Last Position Last Salary Reason of leaving
Dari/Fro Sampai/To
m
1
Isilah menurut pendapat anda sendiri please fill in according to own your
opinion
Kemampuan Teknik Classification Kemampuan Administrasi Classification
Technical Skills Technical Skills
A B C D E A B C D E
1. Mechanical 1. Akutansi
2. Peralatan Konstruksi 2. Administrasi
3. Electrical/Instrument 3. Komputer
4. Pabrikasi 4. Sekretaris
5. Enjiniring 5. Bahasa Inggris
6. Teknik Khusus 6. Finansial
7. Logistik 7. teknik auditing
8. Quality Control 8. Project Control base
9. Teknik Sipil & 9. Manajemen
Bangunan
Note :
A = Dapat mengawasi dan melatih orang lain. Able to train and supervise other people
B = Dapat mengerjakan, dapat melatih dan menjamin kualitas. Able to do, to train and assure the quality
C = Dapat mengerjakan ketrampilan , dgn baik tetapi tdk dpt mengawasi. Able to do the skill well but not supervise
D = Terlatih tetapi tidak mempraktekkan secara teratur. Trained but not regular practice
E = Memerlukan training segera untuk jabatan/tugas yang sekarang. Need training for present duties.
5. Apakah anda mempunyai teman/saudara yang bekerja di perusahaan ini ? Jika ada tuliskan namanya dan hubungan
dengan yang bersangkutan !
Do you have any friends/relative working in this company ? If any, state the name and the kind of relationship .
6. Apakah yang menjadi dasar dari motivasi/gerak utama anda dalam bekerja ?
What is your main source of motivation in your working ?
9. Apakah keinginan-keinginan anda dalam bekerja ? What are your interests in your working ?
10. Bila Anda diterima, apa yang menjadi target Anda pada posisi yang Anda lamar? Mengapa?
If you are accepted, what would be your target for the position you’ve applied? Whay?
11. Sebutkan pengalaman Anda yang dirasa cukup sukses dalama kurun waktu setahun ini! Faktor apa yang paing
berpengaruh saat ini?
List your experiences in the recent year that you consider as a success! What was tge most contributing factor?
12. Sebutkan pengalaman Anda yang dirasa kurang berhasil dalam kurun waktu setahun ini! Menurut Anda, apa factor
penyebab utamanya!
13. Sebutkan proyek atau tugas paling rumit yang pernah Anda kerjakan! Apa peran Anda dalam proyek tersebut? Name
the most complicated project or assignment you have participated in! What was your role on the project?
19. Karakter referensi. Sebutkan 4 orang (bukan famili ) bekas atasan, rekan kuliah, rekan kerja atau guru anda!
Character reference. Give 4 person (not relatives) former employers, classmates, partner at work or teachers!
Dalam hal saya terima, saya berjanji akan taat pada peraturan yang mengatur hubungan
kerja saya sewaktu-waktu. Jika saya telah menyebutkan pernyataan-pernyataan yang tidak
benar atau menyembunyikan suatu keterangan yang mungkin mempengaruhi pelaksanaan
tugas-tugas saya sehari-hari dengan PT. Rekind Daya Mamuju , maka saya setuju untuk
dipecat seketika.
In the event of my employment I will comply with such rules and regulations as my goverr
my employment from time to time. If I have made any untrue statement or withheld
information which might affect my ability to perform assigment duties with PT. Rekind Daya
Mamuju , I agree to immediate dismissal.
Jakarta,………………………. 200….
( …………………………………………)