Created by BKD KOTA BIMA @2014

MENU SASARAN
KERJA
PEGAWAI NEGERI
SIPIL
1. DATA SASARAN KERJA
PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KOTA BIMA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Nurnahari, AMG
b. NIP : 19880816 201012013
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III.a
d. Jabatan : Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
e. Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Thoriqatulhaq, SST
b. NIP : 19700810 199003 1 012
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina /IVa
Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medis dan Non
d. Jabatan :
Medis
e. Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Muhammad Natsir
b. NIP : 19760711 200501 1 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a
d. Jabatan : Direktur
e. Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

2 Januari - 30 Desember 2020

Nama Pegawai : Nurnahari, AMG

NIP : 19880816 201012013
Pangkat / Golonga : Penata Muda / III.a
Jabatan : Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima

PEMERINTAH KOTA BIMA

TAHUN 2020
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Thoriqatulhaq, SST 1 Nama Nurnahari, AMG
2 NIP 19700810 199003 1 012 2 NIP 19880816 201012013
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina /IVa / 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III.a
Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medis dan Non
4 Jabatan 4 Jabatan Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
Medis
5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima 5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Mengolah data (tabulasi) dalam rangka menyusun rencana
1 0.025 0.025 1 Laporan 100 12 bln -
tahunan
Mengolah data (tabulasi) dalam rangka menyusun rencana tri
2 0.009 0.036 4 Laporan 100 12 bln -
wulan
Mengolah data (tabulasi) dalam rangka menyusun rencana
3 0.015 0.18 12 Laporan 100 12 bln -
bulanan

4 Mengolah data (tabulasi) dalam rangka menyusun rencana harian 0.007 1.4 200 Kegiatan 100 12 bln -

5 Mengolah data dalam rangka menyusun juklak juknis 0.013 0.013 1 Laporan 100 12 bln -

Mengolah data (tabulasi) dalam rangka menyusun pedoman gizi

6 0.017 0.017 1 Laporan 100 12 bln -
makanan dan dietetik
Mengolah data dalam rangka menyusun standar gizi makanan
7 0.013 0.013 1 Laporan 100 12 bln -
dan dietetik (standar Umum)
Mengumpulkan data dalam meyusun kebutuhan gizi dietetik
8 0.003 0.75 250 Kegiatan 100 12 bln -
individu
Mengumpulkan data penyusunan instrumen pengamatan
9 0.03 0.03 1 Laporan 100 12 bln -
keadaan gizi dan dietetik
Mengumpulkan data primer untuk pengamatan masalah di
10 0.028 0.028 1 Laporan 100 12 bln -
bidang gizi, makanan dan dietetik
Mengengolah data (tabulasi) pengamatan masalah di bidang gizi,
11 0.028 0.028 1 Laporan 100 12 bln -
makanan dan dietetik
 Melakukan persiapan kegiatan di bidang makanan dan dietetik di
12 0.024 0.288 12 Laporan 100 12 bln -
RSUD
Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan
13 0.008 0.008 1 Laporan 100 12 bln -
saraan pelayanan gizi, makanan dan dietetik
Menyediakan bahan materi pangan peralatan dan sarana
14 0.02 0.24 12 Laporan 100 12 bln -
pelayanan gizi makanan dan dietetik
Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
15 0.026 0.312 12 Laporan 100 12 bln -
sarana dalam bulanan di ruang simpan

16 Melakukan pemeriksaan ruang simpan secara mingguan 0.006 0.48 80 Kegiatan 100 12 bln -
Mencatat dan melaporkan hasil pengumpulan data pola
17 0.003 0.003 1 Laporan 100 12 bln -
konsumsi makanan
18 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0.009 0.288 32 Kegiatan 100 12 bln -
19 Melakukan pencatatan tri wulan penyediaan makanan biasa 0.005 0.02 4 Laporan 100 12 bln -

20 Melakukan pencatataan tri wulan penyediaan diet sederhana 0.005 0.02 4 Laporan 100 12 bln -

21 Melakukan pencatatan harian penyediaan diet khusus 0.005 1.5 300 Kegiatan 100 12 bln -

22 Melakukan pencatatan harian penyediaan makanan cair 0.003 0.9 300 Kegiatan 100 12 bln -
Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet sesuai
23 0.005 1.25 250 Orang 100 12 bln -
standar
Memantau secara triwulan penggunaan dana kegiatan pelayanan
24 0.025 0.1 4 Laporan 100 12 bln -
gizi makanan dan dietetik
25 Memantau jumlah pelaksana gizi makanan dan dietetik 0.015 0.015 1 Laporan 100 12 bln -
Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RSUD secara
26 0.01 1.2 120 Kegiatan 100 12 bln -
mingguan
27 Memantau pemantauan bulanan mutu diet 0.027 1.35 50 Kegiatan 100 12 bln -
JUMLAH ANGKA KREDIT 10.49

Kota Bima, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Thoriqatulhaq, SST Nurnahari, AMG

NIP. 19700810 199003 1 012 NIP. 19880816 201012013
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

2 Januari - 30 Desember 2020
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya NGAN
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Mengolah data (tabulasi) dalam rangka menyusun rencana
1 0.025 1 Laporan 100 12 bln - 0.025 1 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
tahunan
Mengolah data (tabulasi) dalam rangka menyusun rencana tri
2 0.036 4 Laporan 100 12 bln - 0.036 4 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
wulan
Mengolah data (tabulasi) dalam rangka menyusun rencana
3 0.18 12 Laporan 100 12 bln - 0.18 12 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
bulanan
Mengolah data (tabulasi) dalam rangka menyusun rencana
4 1.4 200 Kegiatan 100 12 bln - 1.19 170 Kegiatan 90 12 bln - 251.00 83.67
harian

5 Mengolah data dalam rangka menyusun juklak juknis 0.013 1 Laporan 100 12 bln - 0.013 1 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67

Mengolah data (tabulasi) dalam rangka menyusun pedoman gizi

6 0.017 1 Laporan 100 12 bln - 0.017 1 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
makanan dan dietetik
Mengolah data dalam rangka menyusun standar gizi makanan
7 0.013 1 Laporan 100 12 bln - 0.013 1 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
dan dietetik (standar Umum)
Mengumpulkan data dalam meyusun kebutuhan gizi dietetik
8 0.75 250 Kegiatan 100 12 bln - 0.546 182 Kegiatan 90 12 bln - 238.80 79.60
individu
Mengumpulkan data penyusunan instrumen pengamatan
9 0.03 1 Laporan 100 12 bln - 0.03 1 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
keadaan gizi dan dietetik
Mengumpulkan data primer untuk pengamatan masalah di
10 0.028 1 Laporan 100 12 bln - 0.028 1 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
bidang gizi, makanan dan dietetik
Mengengolah data (tabulasi) pengamatan masalah di bidang
11 0.028 1 Laporan 100 12 bln - 0.028 1 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
gizi, makanan dan dietetik
Melakukan persiapan kegiatan di bidang makanan dan dietetik
12 0.288 12 Laporan 100 12 bln - 0.288 12 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
di RSUD
Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan
13 0.008 1 Laporan 100 12 bln - 0.008 1 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
saraan pelayanan gizi, makanan dan dietetik
Menyediakan bahan materi pangan peralatan dan sarana
14 0.24 12 Laporan 100 12 bln - 0.24 12 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
pelayanan gizi makanan dan dietetik
Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan
15 0.312 12 Laporan 100 12 bln - 0.312 12 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
sarana dalam bulanan di ruang simpan

16 Melakukan pemeriksaan ruang simpan secara mingguan 0.48 80 Kegiatan 100 12 bln - 0.42 70 Kegiatan 90 12 bln - 253.50 84.50

Mencatat dan melaporkan hasil pengumpulan data pola

17 0.003 1 Laporan 100 12 bln - 0.003 1 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
konsumsi makanan

18 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0.288 32 Kegiatan 100 12 bln - 0.252 28 Kegiatan 90 12 bln - 253.50 84.50

19 Melakukan pencatatan tri wulan penyediaan makanan biasa 0.02 4 Laporan 100 12 bln - 0.02 4 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67

20 Melakukan pencatataan tri wulan penyediaan diet sederhana 0.02 4 Laporan 100 12 bln - 0.02 4 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67

21 Melakukan pencatatan harian penyediaan diet khusus 1.5 300 Kegiatan 100 12 bln - 1.295 259 Kegiatan 90 12 bln - 252.33 84.11

22 Melakukan pencatatan harian penyediaan makanan cair 0.9 300 Kegiatan 100 12 bln - 0.777 259 Kegiatan 90 12 bln - 252.33 84.11
 Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet sesuai
23 1.25 250 Orang 100 12 bln - 0.91 182 Orang 90 12 bln - 238.80 79.60
standar
Memantau secara triwulan penggunaan dana kegiatan
24 0.1 4 Laporan 100 12 bln - 0.1 4 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67
pelayanan gizi makanan dan dietetik

25 Memantau jumlah pelaksana gizi makanan dan dietetik 0.015 1 Laporan 100 12 bln - 0.015 1 Laporan 90 12 bln - 266.00 88.67

Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RSUD secara

26 1.2 120 Laporan 100 12 bln - 0.84 84 Laporan 90 12 bln - 236.00 78.67
mingguan

27 Memantau pemantauan bulanan mutu diet 1.35 50 Kegiatan 100 12 bln - 0.81 30 Kegiatan 90 12 bln - 226.00 75.33

JUMLAH ANGKA KREDIT 10.49 8.416

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

86.30
Nilai Capaian SKP
(Baik)

30 Desember 2020
Pejabat Penilai,

Thoriqatulhaq, SST
NIP. 19700810 199003 1 012
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Nurnahari, AMG

NIP : 19880816 201012013

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 2 Januari s.d Penilaian SKP sampai dengan akDesember 2020 =

30
Desember 2020 86.30 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 0.00 (Buruk)

Kepala Seksi Pelayanan Penunjang
Integritas = 0.00 (Buruk) Medis dan Non Medis Rumah Sakit
Umum Daerah Kota Bima

Komitmen = 0.00 (Buruk)

Disiplin = 0.00 (Buruk)

Kerjasama = 0.00 (Buruk) Thoriqatulhaq, SST

Kepemimpinan = NIP. 19700810 199003 1 012
Jumlah = 0

Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMERINTAH KOTA BIMA 2 Januari - 30 Desember 2020

1. YANG DINILAI
9. DIBUAT TANGGAL, 30 DESEMBER 2020
PEJABAT PENILAI a. NAMA Nurnahari, AMG

b. NIP 19880816 201012013

Thoriqatulhaq, SST c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda / III.a

NIP. 19700810 199003 1 012 d. Jabatan/Pekerjaan Nutrisionis Pelaksana Lanjutan

10. DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2021 e. Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG 2. PEJABAT PENILAI

DINILAI, a. NAMA Thoriqatulhaq, SST

b. NIP 19700810 199003 1 012

c. Pangkat, golongan ruang Pembina /IVa /

Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medis
d. Jabatan/Pekerjaan
Nurnahari, AMG dan Non Medis
NIP. 19880816 201012013
e. Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima

11:00 DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2021 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI a. NAMA dr. Muhammad Natsir

b. NIP 19760711 200501 1 008

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV a

dr. Muhammad Natsir d. Jabatan/Pekerjaan Direktur

NIP. 19760711 200501 1 008 e. Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.30 X 60% 51.78

1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)

2. Integritas 0.00 (Buruk)

3. Komitmen 0.00 (Buruk)

4 Disiplin 83.00 (Buruk)

Perilaku 5. Kerjasama 0.00 (Buruk)
b.
Kerja
6. Kepemimpinan 0.00

Jumlah 0.00

Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk) Tanggal ...........................................

Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00

51.78
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
Nilai Prestasi Kerja
(Kurang) KEBERATAN

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ......................
Tanggal ........................

RAHASIA RAHASIA
WAKTU PENILAIAN
- 30 Desember 2020

013

na Lanjutan

m Daerah Kota Bima

1 012

anan Penunjang Medis

m Daerah Kota Bima

sir

1 008

m Daerah Kota Bima

........................................

...................
 BACK
TO
MENU
UTAMA
.................