KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Kampus Bumi Tadulako Tondo
UNTAD JI. Soekarno Hatta Km. 9 Telp : (0451) 422611 – 422355 Fax: (0451) 422844
email: pspd.untad@yahoo.co.id
Palu - Sulawesi Tengah 94118

CEKLIS
MINOR SURGERY

Nama mahasiswa :
NIM :

No Aspek penilaian Skor

0 1 2
1. Mencuci tangan dan menggunakan handscoen secara aseptic
2. Desinfeksi area kerja secara sirkuler dari dalam keluar
3. Melakukan anestesi local disekitar luka dengan lidocain
4. Memasang kain sterile (doek) diatas area kerja
5. Memegang neddle (3,0) dengan needle holder dengan benar (posisi
needle pada 2/3 distal dan 1/3 proksimal, dan dikunci)
6. Dengan pinset, memegang tepi luka agar mudah di tusuk
7. Dengan tangan posisi prone, sudut elbow 900, menusukkan needle kedalam
kulit secata vertical
8. Kedalaman penetrasi needle sekitar 1 cm
9. Menusukkan kembali needle keatas dengan gerakan tangan supinasi
mengikuti bentuk needle
10. Memegang needle dengan needle holder dan menarik keluar dari tepi
sebelah tempat masuk.
11. Tangan kiri memegang sisi benang yang panjang dan tangan kanan
memegang needle holder
12. Membuat simpul dengan benar
13. Simpul diletakkan di samping permukaan luka
14. Memotong benang dengan menyisakan ujung sekitar 0,5-1 cm
15. Hasil jahitan tidak terlalu ketat atau longgar dan kedua tepi luka bertemu
16. Merapikan alat yang digunakan
17. Melaporkan/menulis tindakan yang telah dilakukan
TOTAL

Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Kampus Bumi Tadulako Tondo
UNTAD JI. Soekarno Hatta Km. 9 Telp : (0451) 422611 – 422355 Fax: (0451) 422844
email: pspd.untad@yahoo.co.id
Palu - Sulawesi Tengah 94118

1 = Dilakukan, tetapi kurang lengkap/ tepat

2 = Dilakukan dengan benar
Mengetahui :
NILAI =------------/ 34 x 100 % =…….% Instruktur

.....................................