KASUS VIGNETTE KOLESTASIS

Nama Pasien: An.C Nama Preseptee : Suci Desrianti

Ruangan : Lili Infeksi NIM : 20501066
No. RM : 01062063
Seorang pasien perempuan berinisial An.C berusia 17 tahun masuk ke RSUD Arifin
Ahmad pada tanggal 04 Mei 2021 dengan keluhan mata berwarna kuning kemerahan, silau
melihat cahaya, bibir kering dan luka.
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 04 Mei 2021 pukul 17.00 WIB pasien
mengatakan mata silau dan rabun jauh, pasien mengatakan bibirnya perih saat makan dan
minum. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan GCS :15, mata pasien tampak kuning kemerahan,
bibir pasien tampak luka dan kering, muka pasien tampak kuning, pada seluruh tubuh pasien
tampak bintik-bintik hitam dan kering, RR : 20x/menit, TD : 120/80 mmHg, N : 84x/menit, S
: 37,0o C, BB: 34 kg, TB: 160 cm, LILA 19 cm, Lingkar Kepala: 53 cm.
Hasil pemeriksaan darah lengkap pada tanggal 03 Mei 2021 didapatkan Hb 11,5 g/dl
(12-16 g/dl), Hematokrit 35,7 % (37,0-47,0%), MCH 25,5 (27,0-31,0 pg), CMC 32,2 (33,0-
37,0 g/dl), RDW-CV 22,8% (11,5-14,5%), RDW-SD 61,9 fL (35,0-47,0 fL), Eosinofil 0,5%
(1,0-3,0%), Neutrofil 78,7% (40,0-70,0%), Limfosit 13,8% (20,0-40,0%), Albumin 2,9 g/dl
(3,8-5,4 g/dl), total bilirubin 24,17 mg/dl (0,00-1,09 mg/dl), bilirubin direk 18,82 mg/dl
(0,00-0,29 mg/dl), bilirubin indirek 5,35 mg/dl (0,00-1,10 mg/dl), AST 133 u/L (10-40 u/L),
ALT 709 u/L (10-40 u/L).
Hasil pemeriksaan urin tanggal 18 Mei 2021 didapatkan warna urin kuning tua dan
keruh, protein +2 (positif 2), bilirubin positif +3, urubilinogen 2,0 Eu/dl, bakteri positif.
Terapi yang diberikan yaitu salep ketricin, chloramphenicol 1%, vitamin lytacur, dan injeksi
amikasin 2x250 mg.

Diagnosa Keperawatan yang muncul:

1. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mengabsorbsi nutrisi
2. Gangguan integritas kulit b.d penyakit
3. Resiko infeksi b.d gangguan fungsi hati